Felnőtt ADHD diagnosztikai és kezelési irányelvek az APSARD-tól
2022. december 27
A felnőttkori figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó amerikai irányelvek már régóta esedékesek.
Az ADHD-s felnőtt betegek magas színvonalú ellátást érdemelnek, és a szolgáltatók is megérdemlik a hiteles forrásokat, amelyek felvázolják a felnőttkori ADHD hatékony, bizonyítékokon alapuló gyakorlatait. Pontosan ez az oka annak, hogy az ADHD és a kapcsolódó rendellenességek amerikai szakmai társasága (APSARD), az Egyesült Államokban az ADHD-specialisták vezető szakmai szervezete, jelenleg irányelveket dolgoz ki a betegségek diagnosztizálására és kezelésére. ADHD felnőtteknél – az első a maga nemében az országban – 2023-ban jelenik meg.
Miért elengedhetetlenek a felnőttkori ADHD gyakorlati irányelvei?
Az elmúlt években az ADHD-val diagnosztizált felnőttek száma jelentősen megnőtt – részben köszönhetően annak a több évtizedes kutatásnak, amely felhívta a figyelmet Az ADHD mint élethosszig tartó rendellenesség.1 Bár az ADHD-t általában gyermekkorban észlelik, az élet későbbi szakaszában feltárt diagnózisok világosságot és enyhülést adnak sok felnőtt számára, akik egykor megmagyarázhatatlan, félreértett vagy figyelmen kívül hagyott élethosszig tartó küzdelmekkel küzdenek. A későn diagnosztizált ADHD különösen gyakori a nők, a kisebbségek és a tehetséges egyének körében.
A felnőttkori ADHD tudatosságának növekedésével párhuzamosan nő a klinikai felismerés is, hogy a tünetek diagnosztizálása és kezelése ebben a populációban kihívást jelent. Sok ADHD-s felnőtt kezdetben olyan társbetegség miatt fog kezelést kérni, mint pl depresszió vagy szorongás, ezért a felnőttkori ADHD értékelése a gyermekgyógyászati eljárásoktól drámaian eltérő megközelítést igényel. Ugyanakkor az Egyesült Államok gyakorlati irányelvei – és több is – jelenleg csak a gyermekkori ADHD esetében léteznek.2,3 Ezt a szakadékot be kell zárnunk.
Továbbra is nő a betegek iránti kereslet olyan szolgáltatók iránt, akik képesek felmérni, diagnosztizálni és kezelni a felnőttkori ADHD-t. Az új felnőttkori ADHD-esetek a gyermekkorban diagnosztizált, hosszú távú betegek körét bővítik – ez jelentősen növelte az ADHD-betegek számát az elmúlt évtizedben. Ennek az igénynek a kielégítéséhez olyan irányelvekre van szükség, amelyek felvázolják a felnőtt betegek hatékony ellátási protokolljait.
[Ingyenes letöltés: Hogyan diagnosztizálható az ADHD?]
A speciális ellátás nem tudja kielégíteni a betegek igényeit
A hagyományos ADHD-specialisták, például pszichiáterek és pszichológusok tartós hiánya sürgető probléma, amelyet az elmúlt évtizedben az ADHD-betegek számának növekedése tette sürgetőbbé. A hiány különösen a járvány idején volt szembetűnő, amikor sok ilyen szakember súlyosan túlfoglalttá vált. A digitális egészségüggyel foglalkozó startupok az ADHD-ellátási szektorhoz való csatlakozásuk és e betegek egy részének befogadása miatt kerültek a címlapokra.
A betegek igényeinek kielégítése érdekében az alapellátásban dolgozó szakemberek, edzők, szociális munkások és rokon egészségügyi dolgozók hivatalos kötelezettség nélkül képzés vagy útmutatás, egyre gyakrabban léptek ismeretlen területekre, hogy felmérjék, diagnosztizálják és kezeljék az ADHD-t felnőtteknél betegek. Természetesen ezek a szolgáltatók legalább a hivatalos iránymutatásokat meg kívánják nézni. Sajnos üres kézzel jöttek. Az eredmény a szolgáltatók, akik bizonytalanok lehetnek azzal kapcsolatban, hogy mely diagnosztikai eszközöket használják, hogyan válasszák ki és titrálja a megfelelő gyógyszereket, és ha nem gyógyszeres megközelítés, mint például a kognitív viselkedés terápia (CBT), indokolt.
Az ADHD-t eredendően nehéz diagnosztizálni
Mivel az ADHD különbözőképpen fejeződik ki a betegek között, nincs egyetlen árulkodó jel vagy tünet, amely befolyásolná a diagnózist. Az ADHD értékelése összetett folyamat, amely sok nyomozói munkát és problémamegoldást igényel, nem is beszélve más mentális zavarok értékeléséről. A szolgáltatók gyakran küzdenek néhány kulcsfontosságú okból.
Az ADHD tünetei szubjektívek
A legtöbb ember rendszeresen tapasztal egy vagy két ADHD tünetet (például feledékenység, szervezetlenség vagy nyugtalanság), különösen nagy igénybevételt jelentő vagy stresszes helyzetekben. Néha a szolgáltatók számára nehéz lehet megállapítani, hogy a páciens tünetei indokolják-e a diagnózist.
[Olvassa el: Az ADHD felnőtteknél másképp néz ki. A legtöbb diagnosztikai kritérium figyelmen kívül hagyja ezt a tényt.]
Sok ADHD tünetek belsőleg is tapasztaltak; a fókuszálási nehézség vagy a mentális erőfeszítéstől való idegenkedés „láthatatlan” tünet. Mivel a szakemberek nem tudják közvetlenül megfigyelni az ADHD néhány tünetét, a páciensre kell hagyatkozniuk írja le ezeket a belső tapasztalatokat, és fontolja meg, hogy elérik-e az ADHD szintjét diagnózis. Nem ritka, hogy a klinikusok interjút készítenek a páciens szeretteivel, akik értékes külső perspektívát adhatnak a páciens ADHD miatti károsodásának súlyosságáról.
Az ADHD-tünetek szubjektív természete, párosulva a közelmúltban a félrevezető információkkal Az ADHD olyan közösségi médiaplatformokon, mint a TikTok, még nagyobb kihívást jelent a felnőttkori ADHD értékelése Ma.4 Egyes felnőttek, miután az ADHD felületes, pontatlan leírásait látják az interneten, a valódi zavarból akaratlanul is félrediagnosztizálhatják magukat. Az ADHD-s személyként való azonosítás hozzáférést kínálhat egy támogató online közösséghez, vagy úgy érzi, hogy a hiányosságai nem az ő hibájuk.
Néha az ADHD-vel nem rendelkező felnőttek szándékosan meghamisítják vagy túlzottan bejelentik a tüneteket, hogy stimuláns gyógyszert írassanak fel, vagy oktatási szállásra, például többletidőre a teszteken szerezzenek jogosultságot.5, 6, 7
Számos egyéb körülmény okozhat koncentrációs problémákat, például depresszió és szorongás; kábítószerrel és alkohollal való visszaélés; alvási problémák; és hypothyreosis. A lista folytatódik. Az ADHD számos mentális betegséggel is erősen komorbid. Az új vagy tapasztalatlan szolgáltatók előtt álló legnagyobb kihívás talán az, hogy az ADHD-t elválasztják más és/vagy egyidejűleg előforduló állapotoktól. A pontos diagnózis fontos, mert minden egyes állapotot nagyon különböző módszerekkel kezelnek.
Az ADHD kezelés sokrétű
Az ADHD kezelése hasonlóan bonyolult, különösen az ismeretlen szakember számára. Holisztikus megközelítést igényel, amely egyesíti a betegek oktatását – beleértve a betegek tájékoztatását a életmódbeli tényezők amelyek javítják és rontják az ADHD tüneteit – folyamatosan figyelemmel kísérik a páciens előrehaladását az adott kezelés során, valamint a lehetséges társbetegségeket, fizikai és mentális egészségi állapotokat.
Még a megfelelő kezelés eldöntése is kihívást jelent. Egyrészt a szolgáltatók különféle gyógyszerek közül választhatnak, és mérlegelniük kell a hatásokat, a kockázatokat és az előnyöket egy gyógyszeres kezelést a páciens ADHD-tüneteiben és bármely kapcsolódó társbetegségben. Életmód-kezelés és rutinkövetés, ahol a szolgáltatók ellenőrzik az életjeleket, gyógyszerszedés és az esetleges visszaélések, mellékhatások, valamint az orvosi és pszichiátriai társbetegségek változásai elengedhetetlenek. Sőt, a szolgáltatóknak nem gyógyszeres lehetőségük is van az ellátásba való integrálásra.
Az iránymutatások egyértelművé tennék a szolgáltatók számára, hogy a különböző beavatkozások, beleértve a nem gyógyszeres kezeléseket is, milyen mértékben bizonyulnak hatékonynak a felnőttkori ADHD esetében. Végső soron az iránymutatások segíthetnek a klinikusoknak holisztikus, biztonságos és megfelelő ellátásban.
Stimuláns-felírási gyakorlatok
Vényköteles árak a ADHD gyógyszerek az elmúlt években új diagnózisok mellett emelkedett. A gyógyszert felíró orvosi minták eltérőek, és potenciálisan problémás gyakorlatokat is tartalmaznak, mint például a nagyobb visszaélési potenciállal rendelkező készítményekre való túlzott támaszkodás. Valójában néhány távegészségügyi cég igen szövetségi vizsgálat alatt felírási gyakorlataik miatt, rávilágítva arra, hogy tisztázni kell a stimulánsok felírásának megfelelő gyakorlatait – ez az ADHD első vonalbeli kezelése.
APSARD közelgő felnőttje ADHD Az iránymutatások a szolgáltatók és a betegek számára egyaránt kielégítik ezt a sürgető igényt – alaposabbá téve az értékeléseket, megbízhatóbbá a diagnózist és biztonságosabbá téve a kezelést.
Ha többet szeretne megtudni az APSARD azon terveiről, és részt szeretne venni azokban, amelyek célja a felnőttkori ADHD gyakorlati irányelveinek kidolgozása, Drs. Thomas Spencer és Frances Levin, kérjük, látogassa meg https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Felnőttkori ADHD diagnózisa és kezelése: következő lépések
- Ingyenes letöltés: A megfelelő szakember kiválasztása az ADHD kezelésére
- Önteszt: ADHD tünetei felnőtteknél
- Olvas: Azt hiszem, ADHD-m van – Felnőttkori tünetek és diagnosztikai útmutató
Margaret H. Sibley, Ph. D. az APSARD jelenlegi titkára, és a felnőtt ADHD iránymutatásokkal foglalkozó bizottságának tagja. Ann Childress, M.D., az APSARD jelenlegi elnöke.
Cikkforrások megtekintése
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Az ADHD remissziójának változó mintái az ADHD multimodális kezelési vizsgálatában. American Journal of Psychiatry. 2022 február; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD diagnózis és kezelési irányelvek: történelmi perspektíva. Gyermekgyógyászat. 2019. október 1., 144 (4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP Minőségügyi Munkacsoport. Gyakorlati paraméter figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek és serdülők értékeléséhez és kezeléséhez. Az American Academy of Child & Adolescent Psychiatry folyóirata. 2007. július 1., 46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok és figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar: A közösségi média tartalomminőségének keresztmetszeti vizsgálata. A Canadian Journal of Psychiatry. 2022. február 23.: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J. és Boyd, C. J. (2014). A vényköteles gyógyszerek orvosi felhasználásának, elterelésének és nem orvosi felhasználásának trendjei főiskolai hallgatók körében 2003 és 2013 között: A pontok összekapcsolása. Addiktív viselkedések, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W. és Gouvier, Wm. D. (2014). – Miért olyan nehéz ez? Áttekintés a rosszindulatú ADHD kimutatásáról főiskolai hallgatóknál. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D. és Berry, D. T. (2010). A színlelt ADHD kimutatása főiskolai hallgatókban. Pszichológiai értékelés, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában az ADHD és a kapcsolódó mentális egészségi állapotok jobb életviteléhez. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója legyünk, a megértés és útmutatás megingathatatlan forrása a wellness felé vezető úton.
Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.
