A bipoláris zavar és az ADHD differenciáldiagnózisa: A kórtörténet segíthet megkülönböztetni
Bipoláris zavar és ADHD: A kapcsolat megértése
A diagnózis pontossága kritikus fontosságú a bipoláris zavar, az ADHD vagy a kettő együttes kezelése előtt. A komorbiditás magas aránya és az átfedő tünetek halmaza azonban különösen nehézzé teszi a bipoláris zavar és az ADHD megkülönböztetését.
Egy friss szerint ben megjelent 71 tanulmány metaanalízise 18 országban Idegtudományi és biológiai viselkedési áttekintések, 13 emberből 1 rendelkezik Az ADHD-nek bipoláris zavara is volt. A bipoláris betegek közül 6-ból egynél volt ADHD is.1 Az együttélés egyértelműen jelen van. Tehát, ha Ön egy hangulatzavarokkal foglalkozó klinikát vezet, és azt mondja, hogy nincsenek ADHD-s páciensei, akkor azt mondom, hogy talán nem ADHD-s betegeket lát, de biztosan vannak ADHD-s páciensei.
Ami a két rendellenesség megkülönböztetését illeti, sok szó esik az ADHD alá tartozó végrehajtó funkciókról, és a hangulati rendellenességek körébe tartozó érzelmi szabályozási zavarokról, beleértve a major depressziót és a bipoláris rendellenességeket rendellenesség. Tudjuk azonban, hogy a kognitív tünetek és
végrehajtói diszfunkció bipoláris zavarban szenvedő betegeknél fordul elő. Azt is tudjuk, hogy az érzelmi diszreguláció az ADHD egyik összetevője; minél súlyosabb az ADHD, annál súlyosabb az érzelmi szabályozási zavar.Ezt az összefüggést támasztja alá a friss tanulmány 150 ADHD-s beteggel, 335 felnőtt bipoláris beteggel és 48 kontrollcsoporttal végezték, ahol az alanyok két önbevallási skálát használtak. A felnőtt ADHD-s betegek magasabb értéket mutattak érzelmi szabályozási zavar, és az érzelmi fogékonyság szintje megegyezik a bipoláris zavarban szenvedő betegeknél tapasztalt szinttel.2 Tehát, ha az érzelmi diszreguláció vagy a végrehajtó diszfunkció szintjére támaszkodik a rendellenességek megkülönböztetéséhez, diagnosztikailag félrevezethetik Önt.
Ez a zavar részben a leíró pszichiátria hiányosságainak eredménye. A leíró pszichiátria a pszichológiai élmény leírására szolgáló szavak használata. Szerint a DSM-5, a bipoláris zavarban szenvedő betegek a következőket tapasztalják: fokozott beszédkészség, száguldó gondolatok, figyelemelterelés, izgalom és nyugtalanság, fokozott kockázatos viselkedés, impulzív döntések. Természetesen a szakértők, akik írták a DSM-5 igyekeztek a diagnosztikai entitásra jellemző nyelvet használni, de nyilvánvaló, hogy ezek a leírások ugyanolyan könnyen használhatók az ADHD leírására. Más szóval, nagyon nehéz ezeket a diagnosztikai különbségeket pusztán a tünetellenőrző listák vagy egy olyan klinikai interjú alapján megtenni, amely csak az azonnali tünetekre összpontosít.
[Olvassa el: Az orvos útmutatója a bipoláris zavar és az ADHD megkülönböztetéséhez]
Pontos differenciáldiagnózis készítése
A pontos differenciáldiagnózis eléréséhez a klinikusnak gondosan mérlegelnie kell a családi pszichiátriai anamnézist, és figyelembe kell vennie a páciens fenomenológiai tapasztalatait. Ez utóbbi a konkrét tünetekre és a minőségi természetre összpontosít. Például minőségi különbség van a tenziós fejfájás és a migrénes fejfájás között, bár mindkettő fejfájás. Ugyanez a különbség látható a szomorúság és a depresszió között – minőségi különbség a pszichológiai élményben. A diagnosztikai pontosságot tovább növeli, ha figyelembe vesszük a tünetek időbeli pályáját (periodikus és krónikusság) és a családi pszichiátriai anamnézist.
Gondosan vegye figyelembe az orvosi és a családtörténetet
A A bipoláris zavar szisztematikus kezelését javító program (STEP) tanulmány 1000 bipoláris zavarban szenvedő felnőttet vizsgáltak meg. A komorbid ADHD teljes életprevalenciája a bipoláris betegek ebben a csoportjában 9-10% volt. A bipoláris zavar körülbelül öt évvel korábban jelentkezett az ADHD-vel küzdőknél, szemben azokkal, akiknél nincs ADHD.3 A ben megjelent metaanalízis Neuroscience and Biobehavioral Reviews hasonló eredményeket tárt fel: a bipoláris zavar négy évvel korábban jelentkezett ADHD jelenlétében.
Fordítsuk le ezt klinikailag. Ön egy 15 éves lányt kezel, akit 10 évesen diagnosztizáltak ADHD-val, és most volt az első súlyos depressziós epizódja. A depressziós epizódot az ADHD kimenetelének tekinti, mert a tinédzsernek nehézségei vannak az iskolában? A pszichoszociális stresszorok pszichológiai körülményei jogosnak tűnnek, hogy ez a súlyos depressziós epizód. De azt is tudjuk, hogy az ADHD-s és bipoláris zavarban szenvedő betegeknél a bipoláris betegség évekkel korábban jelentkezik, mint azt egyébként várnánk, és általában először depressziós epizódként élik meg. Ha figyelembe vesszük, hogy a beteg családjában előfordult bipoláris zavar, a diagnosztikai kilátások megváltoznak, a farmakológiai szempontokkal együtt.
[Ismerje meg: A klinikusok útmutatója az ADHD differenciáldiagnózisához]
A „tapasztalatokról” kérdezz, ne a „tünetekről”
Ha valaha is volt pszichiátriai betegsége, akkor megérti, hogy nincsenek tünetei. Vannak tapasztalataid. Tehát, amikor a betegek a szorongás, depresszió vagy ADHD kifejezést használják, nem kérdezem meg: „Milyen tünetei vannak a szorongásának, vagy depresszióvagy ADHD?” Megkérem őket: "Mondd el, hogyan tapasztalod ezt." Ez a fenomenológiára vonatkozik a beteg tapasztalata, és segít a klinikusnak a legvalószínűbb diagnosztikai kategória meghatározásában fontolgat.
Ez pedig lehetővé teszi az egyedi célélmények (tünetek) azonosítását, amelyek nyomon követhetők a kezelési lehetőségek során. Az ADHD-s egyén számára ezek a céltünetek egyediek, és a kognitív nehézségek, az érzelmi reaktivitás és a végrehajtó működés kategóriáiba tartoznak. Klinikai szempontból világossá válik, hogy a tünetek fenomenológiai megközelítése megkönnyíti a diagnosztikus társbetegségek rendezését. Ennek során az egyes rendellenességek céltünetei egyértelművé válnak, ezáltal könnyebbé válik az egyes rendellenességek javulásának felmérése. Ez a megközelítés megkönnyíti a farmakológiai és pszichoterápiás kezelési lehetőségek sorrendjét. Tekintettel ennek a gondolkodási folyamatnak a bonyolultságára, az egészségügyi szolgáltatók formális klinikai képzése kritikus fontosságú.
Bipoláris zavar és ADHD: következő lépések
- Olvas: Mi az a bipoláris zavar?
- Önteszt: Bipoláris zavar felnőtteknél
- Olvas: A bipoláris zavar tüneteinek kezelése
- Olvas:Mi az a komplex ADHD? Tünetek, diagnózis és kezelés
A cikk tartalma részben az „ADHD, bipoláris és szerhasználat: fordítás” engedélyével készült Adatok a klinikai adatokból az Ön praxisába.” David Goodman, M.D., FAPA mutatta be az APSARD 2023 Annual rendezvényen Konferencia.
A HOZZÁADÁS 25 ÉVE ÜNNEPELÉSE
1998 óta az ADDitude azon dolgozik, hogy biztosítsa ADHD oktatás és útmutatás webináriumokon, hírleveleken, közösségi részvételen és úttörő magazinján keresztül. Az ADDitude küldetésének támogatására kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
Cikkforrások megtekintése
1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Az ADHD és a felnőttkori bipoláris zavar komorbiditása: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Neurosci Biobehav Rev. 2021. május; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, január 27. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Hasonlóságok az ADHD-ban szenvedő felnőttek érzelmi diszregulációja és a bipoláris betegek között. J Affect Disord. 2016. július 1.;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 március 15. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. A bipoláris zavarok szisztematikus kezelését javító NIMH program (STEP-BD) céljai és eredményei. CNS Neurosci Ther. 2012 március; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 június 7. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude-ban. szakértői útmutatás és támogatás az ADHD-vel és a kapcsolódó mentális egészséggel való jobb életvitelhez. körülmények. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója, a megértés megingathatatlan forrása legyünk. és útmutatást a wellness felé vezető úton.
Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.
