A depresszió kezelése: MDD (Major Depressive Disorder) és ADHD
Szakértői válaszok a depresszió kezeléseivel, az alternatív nem gyógyszeres megközelítésekkel, az MDD és az ADHD arányával, a fiatalokkal kapcsolatos kezelési aggodalmakkal és egyebekkel kapcsolatos kérdéseire.
A depresszió növekvő aránya – ez az állapot, amely gyakran kíséri az ADHD-t és más egészségügyi problémákat – jól megérdemelt aggodalmat és figyelmet érdemel. Itt, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, áttekinti, mit tudunk a súlyos depressziós rendellenességről és az ADHD-ről, elmagyarázza a legújabb kezelési lehetőségeket a depresszió kezelésére, és olyan alternatív kezeléseket és terápiákat érint, amelyek ígéretesek lehetnek a jövőre nézve használat.
K: Mit tudunk az ADHD és a komorbid depresszió és hangulati rendellenességek arányáról?
Jelentős komorbiditás van az ADHD között, súlyos depressziós rendellenesség (MDD) és egyéb hangulati zavarok minden korcsoportban. Az ADHD-s gyermekek és serdülők körülbelül 15%-a szenved MDD-ben, és az ADHD-s fiatalok 7-17%-a is szenved. bipoláris zavar
csoportunk rendelkezésre álló irodalom áttekintése szerint.12 Az ADHD-s felnőttek nagyjából 20%-a szenved MDD-ben, és 7-18%-uk bipoláris zavarban szenved.3 A felnőttkorban kezdődő bipoláris zavarban szenvedő egyének körülbelül 25%-ának van ADHD-ja, és az ADHD átfedése sokkal magasabb – 80%-ról 97%-ra –, amikor a bipoláris zavar gyermekkorban kezdődik.4ADHD-s nők 2,5-szer nagyobb az MDD kockázata, mint az ADHD-val nem rendelkező nőknél.5 Idősebb felnőtteknél az ADHD a depresszió fokozott kockázatával jár.6
Sok tényező játszik szerepet. Ezek közül az egyik az ADHD-val való együttélés veleszületett kihívásai lehetnek – különösen akkor, ha az ADHD-t nem diagnosztizálják, nem kezelik vagy rosszul kezelik. Egy másik tényező lehet kedvezőtlen életesemények, amelyet az ADHD-s és depressziós felnőttek jelentős arányban tapasztalnak. Az ADHD-s egyének 20-70%-a tapasztalt már nemkívánatos életeseményt, és a betegek 35-50%-a. ADHD-s felnőttek depressziós tünetekről, visszatérő, rövid ideig tartó depresszióról vagy teljesen kifejlett depresszióról számolnak be Epizódok.7
K: Melyek a depresszió legújabb kezelési módjai, és mi várható a jövőben?
A területe depresszió kezelés hatalmas előrelépéseket tesz. Az SSRI-k, SNRI-k, MAOI-k, terápia és más régóta alkalmazott kezelések mellett a depresszió legújabb kezelési módjai a következők:
A csővezeték az antidepresszánsoktól is tele van. A II. és III. fázisú klinikai vizsgálatok adatainak 2022-es áttekintése kilenc antidepresszáns vegyületet azonosított – köztük pszichedelikus szerek mint a pszilocibin8 — amelyek pozitív eredményeket mutatnak az MDD vagy a kezelésre rezisztens depresszió kezelésében.
K: Milyen lehetőségei vannak ma azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre?
A koponyán keresztüli mágneses stimuláció (TMS) jó lehetőség azoknak a depressziós egyéneknek, akik egy vagy két gyógyszerre nem reagáltak. A TMS segítségével egy elektromágneses tekercset helyeznek a fejre, amely elektromágneses impulzusokat küld az agy egy meghatározott területére.
Ha a beteg nem tolerálja a TMS-t, vagy ha a biztosítás nem fedezi a kezelést, időnként elektrokonvulzív terápiára (ECT) utaljuk a betegeket. Bár lehetőség van, nem olyan hatékony, mint a többi elérhető kezelés.
Egyes személyek jobb eredményeket láthatnak, ha egyszerre több antidepresszáns kezelést is kapnak. Néhány betegem jól teljesített a TMS-sel, a Spravatóval és más antidepresszánsokkal egyidejűleg.
K: Mit gondoljanak a szülők az SSRI-kkel kapcsolatos feketedobozos figyelmeztetésekről, amikor a depresszióban szenvedő gyermekeik és tinédzsereik kezelését fontolgatják?
Igaz, hogy az SSRI-k öngyilkossági gondolatokat okozhatnak? A serdülőknél feltétlenül. Gyermekeknél előfordulhat. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait mindig fontos figyelembe venni a kezelés eldöntésekor.
Gyakorlóként az antidepresszánsok felírása előtt a páciens minden részletét meg kell vizsgálnunk. Ahhoz, hogy egy depresszióban szenvedő betegnek például SSRI-t írhassak fel, tudnom kell, hogy a családjában előfordult-e bipoláris zavar, ami megnehezítheti a kezelést.
Közölöm fiatal pácienseim szüleivel, hogy minden kezelésnek két célja van. Az egyik a hatékonyság, a másik a tolerancia. Ennek érdekében alacsony dózissal kezdjük, és lassan emeljük a tolerancia és a lehetséges mellékhatások, köztük az öngyilkossági gondolatok miatt. Alacsony és lassú megakadályozza ezeket a problémákat, és körülbelül három hét múlva látjuk a betegeket, hogy értékeljük.
Ha a pácienst stimulánsok szedése közben „aktiválják”, ez lehet az egyik oka annak, hogy előnyben részesítheti a nem stimulánsokat. A komorbid hangulati rendellenességek vagy szív- és érrendszeri problémák (például magas vérnyomás vagy kardiomiopátia) szintén korlátozhatják a betegeket az ADHD kezelésére nem stimulánsokra.
Összességében a páciens teljes értékelése és megértése ADHD és a társbetegségek döntő fontosságúak a sikeres kezelési terv kialakításához. Ez magában foglalja a beteg megkérdezését a családi anamnézisről, az ADHD-val kapcsolatos állapotokról, korábbi válaszokról és mellékhatásokról korábban szedett gyógyszereket (ha szükséges farmakogenetikai vizsgálatot végzünk), és akkor is, ha bármilyen megbélyegzésük van gyógyszerhasználat. Míg a stimulánsok évtizedek óta léteznek, és a farmakológiában az egyik legtöbbet tanulmányozott gyógyszer, ott még mindig sok megbélyegzés övezi használatukat, amely megzavarhatja a páciens rövid és hosszú távú sikerét.
A cikk tartalma az ADDitude webináriumból származik, melynek címe: "Új betekintések a komorbid depresszióba és a kezelésekbe” [Video Replay & Podcast #456] Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, amelyet 2023. május 24-én sugároztak.
A HOZZÁADÁS 25 ÉVE ÜNNEPELÉSE
1998 óta az ADDitude azon dolgozik, hogy ADHD oktatást és útmutatást nyújtson webináriumok, hírlevelek, közösségi részvétel és úttörő magazin révén. Az ADDitude küldetésének támogatására kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. és Halfon, N. (2011). A társbetegségek, a működés és a szolgáltatáshasználat mintái ADHD-s amerikai gyermekek számára, 2007. Gyermekgyógyászat, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. és Castellanos, F. X. (2012). A gyermekkori figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar klinikai és funkcionális kimenetele 33 évvel később. Általános pszichiátriai levéltár, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. és Zaslavsky, A. M. (2006). A felnőttkori ADHD prevalenciája és korrelációi az Egyesült Államokban: a National Comorbidity Survey Replication eredményei. Az amerikai pszichiátriai folyóirat, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmer, A. E. és Asherson, P. (2012). Frissítés az ADHD és a bipoláris zavar között vitatott összefüggésről az élethosszig. Affektív zavarok folyóirata, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. és Faraone, S. V. (2008). Új betekintés az ADHD és a súlyos depresszió közötti komorbiditásba serdülő és fiatal felnőtt nőknél. Az American Academy of Child and Adolescent Psychiatry folyóirata, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. és Sandra Kooij, J. J. (2013). A szorongás és a depressziós tünetek komorbiditása figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő idősebb felnőtteknél: longitudinális vizsgálat. Affektív zavarok folyóirata, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. és Deeg, D. J. (2015). A káros életesemények szerepe a depresszióban az idősebb, ADHD-s felnőtteknél. Affektív zavarok folyóirata, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. és Uchida, H. (2022). Új antidepresszánsok a folyamatban (II. és III. fázis): Az Egyesült Államok klinikai vizsgálati jegyzékének szisztematikus áttekintése. Farmakopszichiátria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
