A jó ADHD-diagnosztika építőelemei

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség (ADHD vagy ADD) egy viszonylag gyakori diagnózis, de ez nem jelenti azt, hogy ezt valaha is könnyedén ki kell mondani. Olvassa el tovább, hogy jobban megértse a szokásos diagnosztikai lépéseket, valamint néhány más „eszközt”, amelyek csak nem érik meg időt vagy pénzt.

Hogyan lehet diagnosztizálni az ADHD-t?

Az ADHD diagnosztizálásához orvosi szakembernek kell értékelnie. Pontos és jól lekerekített ADHD diagnózis egy összetett, többlépcsős folyamat, amely magában foglalja a klinikai interjút, az kórtörténet áttekintését és a normált besorolási skálák kitöltését szeretteink, oktatók és / vagy kollégák részéről.

Ki tudja diagnosztizálni az ADHD-t?

Csak a orvosi szakember diagnosztizálniuk kell az ADHD-t. Lehet, hogy gyermekorvos, pszichológus, pszichiáter vagy fejlett gyakorlatban regisztrált ápoló (APRN). Ne feledje azonban, hogy egy adott tanúsítás nem teszi automatikusan az egyént az ADHD és a gyakran vele járó egyéb állapotok diagnosztizálásában tapasztaltakké. Az orvosi vagy ápolóiskolai végzettek többsége soha nem kapott megfelelő képzést az ADHD felismerésére és értékelésére; azok, akik a legképzettebbek, gyakran maguk is kerestek kiegészítő képzést. Kérdezze meg szolgáltatót, hogy jól érzik magukat az ADHD diagnosztizálásában, és milyen tapasztalataik vannak vele. A szakosított képzés - nem fokozat - kritikus fontosságú ennek a komplex feladatnak a megfelelő teljesítéséhez.

Milyen diagnózist kell tartalmaznia

Mélyreható, jól lekerekített ADHD értékelés több összetevőből áll:

DSM-V: Az orvos először meg akarja határozni, hogy a betegnek vannak-e az ADHD tünetei Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - ötödik kiadás (DSM-V). A betegnek a kilenc figyelmetlenség és / vagy hiperaktivitás és impulzivitás tünet közül legalább hatnak a 12. életévét megelőzően kell lennie. Amíg a DSM-V továbbra is a gyermekek diagnosztizálásának alapja, sok szakember, köztük magam is, úgy gondolja, hogy nem foglalkozik megfelelően az érzelmi menedzsment és a végrehajtó funkciók kérdéseivel. A legtöbb klinikus meghaladja a DSM-V mélyreható klinikai interjú készítésével.

Klinikai interjú: A szolgáltatónak először széles körűen beszélnie kell a beteggel a tüneteiről annak érdekében, hogy meghatározzák a kiváltó okokat. Az alapvető kérdés itt a következő: „Szerinted miért lehet ADHD-ja? (Vagy gyermekének)?” - de a gyakorlatban az értékelés ez a fázisa sokkal összetettebb.

[Önellenőrzés: Van-e ADHD?]

Például, ha a személy azt mondja: „Nehezen tudok összpontosítani”, az orvosnak mélyebben kell mélyülnie - kérdezve: „Mikor? Hogyan veszi észre? Mikor jelentkezik ez a nehézség legjobban? Létezett-e ez a minta életed nagy részében, vagy valami olyan, ami a közelmúltban kezdődött meg? ”Ha a fókuszbeli problémák vannak új, például egy másik állapotra utalhatnak - mind a hangulati rendellenességek, mind a tanulási nehézségek potenciálisak bűnösöket. A klinikus feladata olyan minták azonosítása, amelyek ADHD-ra mutathatnak, vagy felismerhető, hogy a tünetek valójában valami másból származnak. Az ADHD nem „minden vagy semmi” diagnózis; bizonyos tünetek megjelenése nem indokolja a diagnózist - tartós és problémás tünetek, amelyek idővel megjelennek két vagy több helyzetben, ezt teszik. A klinikusnak meg kell határoznia: "A tünetek olyan mértékben rontják-e a beteg mindennapi életét, hogy értelme van-e annak kezelése?"

A klinikai interjú segít a klinikusnak megérteni az egyén legnagyobb fájdalmi pontjait - akár munkahelyi, iskolai, akár személyes kapcsolatokban -, és miért történnek ezek. Ennek ki kell terjednie:

• Kihívások, tünetek
• Erősségek, készségek
• Családi élet, napi stresszhatók
• Gyerekek számára: iskolai teljesítmény - osztályzatok, tesztek (beleértve a szabványosított pontszámokat és azok hosszát) tesztek elvégzéséhez), függetlenül attól, hogy önállóan elvégezhetik-e a házi feladatot, vagy szükségük van-e egy szülő segítségére, stb.
• Felnőtteknél: munkateljesítmény - határidők, termelékenység stb.
• Általános egészség - beleértve az alvási és étkezési szokásokat
• Családi kórtörténet, beleértve az ADHD egyéb lehetséges eseteit
• Droghasználat (mind előírt, mind tiltott)
• Korábbi értékelések (ha vannak) és azok eredményei
• Kapcsolódó és komorbid állapotok - az ADHD-kben gyakori a hangulati zavarok, a GAD és a tanulási nehézségek

Lehet, hogy a nagyon fiatal gyerekek nem vesznek részt klinikai interjúban, mert gyakran nem tudják pontosan megfogalmazni, hogyan érzik magukat vagy viselkednek, de ez kivétel a szabály alól. A legtöbb gyermek válaszolhat egy klinikus kérdésére, és szüleit is meg kell interjúzni - lehetőség szerint az egész egyetemen keresztül. Felnőtt betegek meghívhatják a házastársat vagy közeli barátját, hogy készítsen teljesebb képet a tüneteikről és küzdelmeiről.

[Ingyenes forrás: Mit tartalmaz (és nem tartalmaz) egy ADHD-diagnosztika]

Egy jó klinikai interjú 2-3 órát is igénybe vehet, amely magában foglalja az idő elmagyarázását a beteg számára, hogy mit értünk az ADHD-vel kapcsolatban, és mit jelent ez számukra. Számos klinikusnak nincs abban az időben a luxus - különösen a gyermekorvosok, akiknek csak körülbelül 15 percük van az egyes beteg interjújára. Ezekben az esetekben a betegnek kétszer vagy háromszor kell visszatérnie ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű információt továbbítson.

Normed értékelési skálák: A legtöbb gyakorló osztályozó skálákat használ, amelyeket nagyszámú alanynál alkalmaztak, némelyiknél ADHD, másokon pedig nem. Ezek az értékelési skálák arra kérik a betegeket (vagy szüleiket), hogy értékeljék a tüneteket különböző helyzetekben, és segít a klinikusnak megérteni, hogy az ember tünetei miként hasonlítanak más emberek tüneteihez kor. Néhány elismert értékelési skála közé tartozik a Connors mérleg, a BASC, a Brown ADD mérleg vagy a Barkley mérleg. A szülők és a tanároknak ki kell tölteniük őket gyermekek számára; a felnőttek kitölthetik saját skálájukat. A felnőttek számára is sokszor hasznos, ha valaki jól ismeri őket, és kitölti a skálát szemszögéből.

Fizikai vizsga: Az ADHD-szerű tüneteket néha belső orvosi problémák, például pajzsmirigy vagy kórokozó okozhatják. A gyermekorvosnak vagy az alapellátásban részt vevő orvosnak teljes fizikai vizsgálatot kell elvégeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvosi problémát nem vették figyelembe. A fizikai vizsga azt is felmérheti, hogy az egyén biztonságosan vehet-e ADHD-gyógyszert.

Mindezek a puzzle-darabok együttesen segítenek a klinikusnak annak meghatározásában, hogy megfelelő-e az ADHD-diagnózis. Ha ADHD-t diagnosztizálnak, a klinikus gyakran követi nyomon a beteget - különösen ha gyógyszert írnak fel - a kezelés hatékonyságának felmérése és az ADHD kezelésének elősegítéséhez szükséges dózis vagy gyógyszer kiigazítása tünetek. Azt is meg tudják határozni, hogy az eredeti értékelés valami hiányzott-e.

Tanulási fogyatékossággal kapcsolatos szempontok: Az ADHD-ban szenvedő gyermekek túlnyomó többsége legalább egy specifikus tanulási problémával rendelkezik. Az ADHD és a tanulási nehézségek genetikailag és olyan funkciók tekintetében átfedésben vannak, mint például a munkamemória. Különböző olvasási, írási és matematikai értékelések vannak, amelyeket az iskolák elvégezhetnek annak meghatározása érdekében, hogy hol vannak az erősségek és gyengeségek, és mely megoldások lehetnek hasznosak:

• Woodcock-Johnson kognitív képességek tesztje
• Wechsler egyéni teljesítményteszt (WIAT)
• Nelson-Denny olvasási teszt
• Wechsler intelligencia skála gyermekek számára (WISC-V)

Mi nem segít az ADHD diagnózisában

Lehetséges, hogy hallottál a következő diagnosztikai eszközök közül egyről vagy többről, amelyeket az orvosi közösség általánosan nem fogadnak el megbízhatóan pontos vagy átfogóként. Véleményem szerint a következők nem pontos eszközök az ADHD diagnózisához:

Agy képalkotás: Az ADHD nem az agyi szerkezet problémája, inkább az agy hálózatán belüli kommunikációról szól. Az orvosi szakirodalom megérkezett az agyszkennelések érdekes tanulmányainak híreivel - ideértve az MRI-ket, PET-eket, FMRI-ket és DTI-ket -, valamint provokatív eredményeikkel. De azok az emberek, akik igazán tudnak az agyi képalkotásról és az ADHD-ról, azt mondják, hogy az agyi képalkotás az nem hasznos diagnosztikai eszköz - még. Hiányzik a sok normatív kép, amely ahhoz szükséges, hogy pontosan ábrázoljuk A „normál” különféle életkorokban néz ki - az eszköz diagnosztikai segédprogramját a jövő dolgává téve, nem pedig az jelenlegi.

Neuropszichológiai tesztek: Néhány beteg az ADHD diagnosztizálási folyamat részeként drága - általában 2000–4000 dollár - neuropszichológiai tesztek csomagot kap. Sajnos elmondhatom, hogy ezek a tesztek általában haszontalanok az ADHD megfelelő értékeléséhez. Az OK? Ezeket általában irodai környezetben adják, és a teszt összetettségétől függően akár 8 órát is igénybe vehetnek. Pillanatfelvételt adnak a tesztelőnek arról, hogy az agy hogyan működhet az adott napon, de nem beszélnek semmiről arról, hogy ez a személy hogyan működik a mindennapi életben és kapcsolatok. A neuropszichológiai tesztek jó módszer a traumás agyi sérülés vagy stroke utáni agykárosodás értékelésére, de nem különösebben hasznosak az ADHD értékeléséhez és kezeléséhez. Valójában az Amerikai Gyermek- és serdülőkori Pszichiátria Akadémia kifejezetten kimondja, hogy a neuropszichológiai tesztek nem szükségesek az ADHD értékeléséhez.

Különbség van a neuropszichológiai tesztelés és a pszichopedagógiai tesztelés között. Ez utóbbi valóban nagyon hasznos abban, hogy információt adjon az embereknek a gyermek vagy felnőtt kognitív működéséről.

Online „reakció” tesztek: Számítógépesített „figyelem-tesztek” díj ellenében érhetők el online. A tesztek alkotói azt állítják, hogy meghatározzák, hogy a felhasználó rendelkezik-e ADHD-vel, annak alapján, hogy képes-e elérni egy adott személyt gombot minden alkalommal, amikor egy adott cél megjelenik a képernyőn - és tartózkodjon attól, hogy elérje, amikor egy másik célpont megjelenik. A valóságban azonban ezek a tesztek alapvetően unalomtesztnek minősülnek - és könnyen kezelhetők azokkal az emberekkel, akik természetesen jártasak a videojátékoknál (amelyek közül sokan ADHD-vel vannak). Nagyon ritkán hamis pozitív eredményeket hoznak, de hamis negatívokat adnak vissza, és kihagyhatják az ADHD-t olyan embereknél, akiknél gyors reakcióidő vagy kéz-szem koordináció áll fenn.

Genetikai tesztelés: Számos kutató tanulmányozza az ADHD genetikáját, és néhány vállalat „géntesztek” létrehozásával ugrik a sávszélességre. postázott nyál- vagy vérminta, a betegek áttekintést kapnak genetikájukról - ideértve az esetleges sebezhetőségeket is rendellenességek. Sajnos ezek a tesztek csak néhány génre összpontosítanak, míg nagyon sok gén szerepet játszik az ADHD genetikai felépítésében. És a tény: nem mondhatja meg, hogy egy adott ember genetikai tesztek alapján rendelkezik-e vagy sem rendelkezik ADHD-val - egyszerűen nem működik.

ADHD diagnózis vörös zászlók

Ha orvosa a diagnosztikai folyamat során a következők valamelyikét hajtja végre, érdemes nagyon gondosan átgondolni az új orvos megtalálását:

Túl gyorsan megragadja a vényköteles táblát: Ha olyan orvosokkal vagy más klinikusokkal találkozik, akik az ADHD-gyógyszeres recept írására akarnak írni anélkül, hogy időt fordítanának a teljes értékelés elvégzésére, akkor ez baj. Ezeket a „hajtáson keresztüli értékeléseket” nevezem, és valószínűleg téves diagnózishoz vezetnek.

Az iskola információinak hiánya: Ha a beteg diák, nagyon fontos, hogy az orvos megértse, hogyan működik az iskola. Ez magában foglalja a tanárok kitöltött értékelési skáláinak áttekintését vagy szükség esetén az oktatók meghallgatását a klinikai interjú részeként. Ez extra időt és erőfeszítést igényel az orvos részéről, ezért sokan ezt kihagyják - de ez létfontosságú információ.

A minősítési skálák használata: A minősítési skálák tudományosan érvényes mérőszámok a figyelem és a hiperaktivitás szempontjából. Ha orvosa úgy dönt, hogy nem használja ezeket, akkor valószínűleg a diagnózist az Ön vagy gyermeke tünetei személyes véleményére alapozza, ami elmulasztott vagy helytelen diagnózist eredményezhet.

Túl fundamentalista a tünetekkel kapcsolatban: A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) felvázolja az figyelmetlen és hiperaktív ADHD tüneteit, és előírja, hogy a betegek hat vagy annál több tünettel járnak, mielőtt diagnózist kapnának. De véleményem szerint az orvosoknak nem szabad túl merevnek lenniük ebben. Ha valakinek csak öt tünete van, de ezek a tünetek komoly szorongást okoznak, az egészségügyi szakembernek klinikai megítélést kell alkalmaznia a lehető legjobb diagnosztizáláshoz. Ha orvosa túl szigorúan betartja a tünetek pontos számát, ez egy piros zászló.

Mondván: "Ne aggódj, ez elmúlik!" Néhány ADHD-szerű tünet a gyermekkor normális része, és egyeseknél az idő múlásával megoldódhat. A kezeletlen ADHD-vel való élés azonban nagyon problematikus lehet - gyakran arra készteti az embereket, hogy „lusta” vagy „hülye”, és veszélyes viselkedéshez vezethet, ha felismerik őket. Ha orvosa elutasítja önmagával vagy gyermekével kapcsolatos aggályait, bízza meg békében - ha van Ha kihívást jelentő tünetek akadályozzák az életed, akkor érdemel segítségre, és keressen egy percet vélemény.

E. E. Brown, Ph. D., tagja a Az ADDitude ADHD Medical Review Panel.

[Diagnosztizálhatja a gyermekorvos gyermeke ADHD-ját?]

Frissítve 2019. november 24-én