Csata a biztosítótársasággal

Probléma van azzal, hogy biztosítótársasága fedezze az ADHD költségeit, mint például a mentális egészség kezelése? Csatlakozni a klubba. Amikor a gondozott gondozás egy évtizeddel ezelőtt belépett a biztosítási területre, annak feladata az emelkedő orvosi költségek korlátozása volt. Ennek egyik módja az állítások tagadása, még akkor is, ha a követelések jogszerűek.

A fogyasztói visszajelzés eredményeként számos állam független felülvizsgálati testületeket hozott létre, és a biztosítótársaságokat házon belüli fellebbezési eljárások kidolgozására kötelezte. Negyvenkét államnak jelenleg független felülvizsgálati testületei vannak, amelyek döntései felülmúlhatják a biztosítótársaságok döntéseit. A legtöbb fogyasztó még csak nem is veszi tudomásul, hogy ezek az áttekintő táblák léteznek, vagy hogy hogyan tudnak segíteni számukra az ADHD költségeinek csökkentésében.

Túl sok ember csak feladja, amikor a biztosítási igényt eredetileg elutasítják. A fellebbezési folyamat hosszú és frusztráló lehet - sok embernek nincs türelme vagy ideje arra, hogy igényt terjesszen elő, függetlenül attól, hogy mennyire legitim.

[Ingyenes letöltés: Mit kérdezzen az ADHD-gyógyszer elindítása elõtt]

De különösen akkor, ha jelentős pénzerő jár, a biztosítótársaságok döntéseinek fellebbezésére fordított idő megtérülhet - általában gyorsabban, mint gondolnád. A Kaiser Family Foundation A közelmúltban végzett tanulmány szerint a betegek 52% -a nyerte meg első házon belüli fellebbezését!

Ha első fellebbezése elutasításra kerül, nyomja meg a gombot. A tanulmány megállapította, hogy azok, akik másodszor fellebbeztek, az idő 44% -át nyerték. Azok, akik harmadik alkalommal fellebbeztek, az esetek 45% -ában nyertek. Ami azt jelenti, hogy az esélyek az Ön javára vannak.

A mentálhigiénés előnyök, mint például az ADHD kezelése, különösen bonyolultak, mivel a biztosítótársaságok általában egy felső határ vonatkozik arra az összegre, amelyet egy adott évben költenek pénzükre, vagy az általuk fizetett látogatások összegére A. De tapasztalataim szerint gyakran van bizonyos rugalmasság, amikor dokumentálhatom, hogy Ön vagy gyermeke ADHD-ja nagyobb gondosságot igényel, mint az Ön politikája általában foglalja magában.

Csináld meg a leckét

Így kezdheti meg:

• Olvassa el irányelveit: Tartalmazza-e a mentális egészség előnyeit? Milyen szolgáltatásokat tartalmaz? Járóbeteg- vagy fekvőbeteg-ellátás? Súlyos vagy „nem súlyos” diagnózis?

["Nem engedhetjük meg maguknak az ADHD kezelését"]

• Ismerje meg a törvényt: Vegye fel a kapcsolatot a helyi Mentálhigiénés Egyesülettel, hogy meghatározza az állam törvényi követelményeit a mentális betegségekkel kapcsolatos biztosítási kifizetésekre vonatkozóan. Szükség van-e az állam teljes vagy részleges paritásra? (A teljes paritás egyenlő előnyökkel jár a mentális és fizikai egészségügyi szolgáltatások számára.) A paritás előnyei csak a személyek számára elérhetőek „súlyos mentális betegség” (például pszichózis) vagy olyan úgynevezett nem súlyos betegség, mint az ADHD beleértve?
• Írjon be írásbeli dokumentációt: Egyes biztosítótársaságok nem tekintik az ADHD-t „súlyos” diagnózisnak, ám az ADHD súlyossági fokában változik, és néha rendkívül súlyos. Ebben az esetben dokumentációra lesz szüksége a szükséges szolgáltatások érvényesítéséhez. Kérjen orvosától orvosi szükségességről szóló levelet, és szerezzen be teszt eredményeket, amelyek megmutatják, hogy Ön vagy gyermeke milyen orvosi igényt vesz igénybe bizonyos szolgáltatások alapján, a diagnózis alapján.
• Jó nyilvántartást vezet: Ne feledje, hogy bürokráciával fog foglalkozni. Tartsa meg mindenki nevét és számát, akivel beszél, a dátumot, amikor beszélt, és mi történt a beszélgetésben.
• Korán kezdje: Ha lehetséges, indítsa el a fellebbezési eljárást a kezelés megkezdése előtt. Ha az orvos azt mondja, hogy gyermekét évente hetente egyszer látni kell, azonnal fellebbezni kell a biztosítótársaság politikájáról, amely szerint évente csak 20 látogatást térít meg.

[A lényeg: Hogyan lehet csökkenteni az ADHD kezelés magas költségeit]

• Hívja és kérje a biztosítótársaságot:
  • Milyen előfeltételei vannak a mentálhigiénés ellátások igénybevételének?
  • Évente hány látogatást engedélyezhet Ön vagy gyermeke diagnosztizálása során? Össze lehet kapcsolni több szolgáltatást egy napon, és csak egy napnak vagy egy látogatásnak számíthat?
  • Mely szolgáltatásokat kell előzetesen tanúsítani? Ki által? (Ne feledje, hogy az előzetes tanúsítás nem garantálja az ellátások kifizetését, de kritikus kezdete.)
  • Lehet Ön vagy gyermeke ügyvezető? Ha igen, próbáljon munkakapcsolatot létesíteni az ügyvezetővel. Ha nem, kérdezd meg, mit tehetsz annak érdekében, hogy megszerezzél egyet.
• Legyen pozitív, udvarias és türelmes az ügyfélszolgálat képviselőjével. Ne feledje, hogy ő csak a hírnök, nem a döntéshozó. Ennek ellenére ők a kapuk őrzői, és hozzáférést biztosíthatnak a döntéshozókhoz, vagy pedig az életét nyomorúságossá tehetik, attól függően, hogy hogyan kommunikál velük.
• Legyen kitartó. Nincsenek varázslatos golyók. Légy olyan, mint egy csontos kutya, és ne add fel, amíg meg nem kapja a kívánt választ. Ha több hívás után semmihez nem tart, kérjen felügyelőt vagy ápolót az előhitelesítési osztályon.

Ne felejtse el: Önnek joga van fellebbezni, ha követelését elutasítják. A legtöbb fogyasztó elkesered, és nem folytatja a követelés kifizetését, amelyet meg kellene fizetni vagy meg lehet fizetni. A biztosítótársaságok számítanak erre a történésre, tehát lépjen oda, és állítsa be, mi igazolhatóan a tiéd!

Frissítve 2018. január 11-én