Hogyan működik a viselkedésterápia?

Képzeljen el egy olyan kezelést, amely képes kezelni a figyelemhiányos rendellenességgel küzdő gyermek viselkedését (ADHD vagy ADD), jobb szülõvé teheti magát, és vonzza be a tanárokat, hogy segítsenek neki az iskolában jól teljesíteni - mindezt az ADHD-gyógyszerek mellékhatásainak nélkül.

Ott jelentése egy ilyen bánásmód. Ezt hívják viselkedésterápia - technikák sorozata a szülői készségek és a gyermek viselkedésének javítására. De hogyan működik a viselkedési terápia?

Próbálja ki először az ADHD viselkedési terápiát

"Amikor első alkalommal diagnosztizálom egy gyermeket ADHD-val, elmondom a szülőknek, hogy meg kell tanulniuk a viselkedés technikáit, függetlenül attól, hogy felírom-e gyógyszeremet, vagy sem" - mondja. Patricia Quinn, M.D., a. társszerzője Az AD / HD nők megértése és Amikor anyukák és gyerekek hozzáadtak, és aki több mint 25 éve kezeli az ADHD-s betegeket Washingtonban, D.C.

„Egy tabletta csökkenti az általános ADHD tüneteket, például az impulzivitást és a széthúzódhatóságot, de ez nem változtatja meg a viselkedést. Lehet, hogy egy gyógyszeres kezelésben részesülő gyermek nem akarja ütni valakit, mert kevésbé impulzív, de nem tudja, mit kell tennie.

Viselkedésterápia kitölti a kitöltéseket, és pozitív alternatív viselkedést biztosít a gyermeknek. ”

Quinn nem egyedül írja fel a gyógyszereket viselkedésterápia a betegek számára. Szerint a Amerikai Pszichológiai Társaság, ez az ADHD-kezelés első sorának kell lennie öt évnél fiatalabb gyermekek számára.

[Ingyenes forrás: 4 szülő-gyermek terápia a jobb viselkedésért]

William Pelham, Ph. D., a New York-i Állami Egyetem Gyermekek és Családok Központjának igazgatója tovább megy, és azt javasolja, hogy bármilyen életkorú gyermekek kipróbálhassák a gyógyszert.

"Világos bizonyíték van arra, hogy a viselkedéses megközelítés az ADHD-kben szenvedő gyermekek többségénél is működni fog" - mondja Pelham. "A viselkedési terápia előnye az, hogy ha egy gyermeknek gyógyszeres kezelésre is szüksége van, gyakran kisebb adaggal is megbirkózhat."

A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a gyógyszeres kezelés alá vont gyermekek először soha nem próbálják viselkedésterápiát - vagy évekkel később kipróbálják, ha a gyógyszeres kezelés nem működik. Egy négyéves tanulmány szerint a Pelham gyógyszert és magatartási terápiát végez a Buffalo: „Azok a szülők, akik látják, hogy a gyógyszeres kezelés működik, kevésbé motiváltak arra, hogy viselkedésüket követni tudják terápia. Nagyszerű lenne, ha az adatok azt mutatnák, hogy önmagában a gyógyszeres kezelés elősegítette az ADHD-kben szenvedő gyermekek hosszú távú pályáját. Nem így van. ”

Pelham szerint egy gyerek tíz éven keresztül szedhet gyógyszert, és azon a napon, amikor eltávolítja tőle - vagy úgy dönt, hogy többé nem szedi, mint ahogy a tizenévesek 90% -a -, az ellátások leállnak. Akkor mit? "Sokkal nehezebb a nulláról megtanulni, hogyan kell viselkedni egy tizenéves nőnél, aki viselkedik, mint egy ötévesnél, aki viselkedik." - mondja. "A szülő öt vagy tíz év alatt elvesztette gyógyszereit, és nem foglalkozik azokkal a problémákkal, amelyeket a viselkedésterápia kezelhette volna."

[Pragmatikus szülői útmutató a viselkedésterápiához]

Amit Pelham nem mutat rá, az az, hogy a viselkedésterápia sikeres végrehajtása otthon nehéz munka. Ez megköveteli, hogy te és gyermeke megváltoztassa az egymás közötti interakció módját - és tartsa fenn ezeket a változásokat az idő múlásával. A gyógyszeres kezelés előnyeivel ellentétben a viselkedés javulása hetekben vagy hónapokban nem nyilvánvaló.

"A gyermek viselkedésbeli kezeléséből származó előnyöket erősen befolyásolja a szülő képessége a programterv következetes végrehajtására" - mondja. E. E. Brown, Ph. D., pszichiátria klinikai asszisztens Yale Egyetemi Orvostudományi Egyetem.

Mikor kell elkezdenem a viselkedésterápiát? A korábbi, annál jobb

Bár soha nem késő, hogy egy gyermek részesüljön a viselkedésterápiában, a bizonyítékok azt sugallják, hogy ez a gyermek akkori legjobban akkor működik, ha a gyermek életének korai szakaszában kezdődik. A fiatalabb gyermekek általában egyszerűbb problémákkal küzdenek, és ezek reagálhatnak a viselkedésterápiára. Fiatalabb gyermekek esetében a szülő-gyermek interakciók nem gyulladtak meg, és könnyebben megváltoztathatók.

"A tanulmányok azt mutatják, hogy az ADHD-ban szenvedő átlagos gyermek percenként egy-két negatív interakciót mutat a szülőkkel, társakkal és tanárokkal" - mondja Pelham. „Ha extrapolálunk, akkor ez fél millió negatív interakciót jelent évente. Vagy leül, és hagyja, hogy gyermeke megkapja ezeket a negatív tapasztalatokat, vagy korábban beavatkozik, és megtesz valamit, hogy megállítsák őket. "

Quinn azt sugallja, hogy minél hosszabb ideig a szülő negatívan érintkezik gyermekével, annál nagyobb az esélye másodlagos viselkedést alakíthat ki, mint például az ellenzéki becsapódó rendellenesség, szorongás és / vagy hangulati rendellenesség, és alacsony önbecsülés. "Az ilyen problémák elkerülhetők, ha korábban kezelik a viselkedési terápiát."

Egy érdekes tanulmány azt sugallja, hogy a viselkedésterápia használata a gyermek korai szakaszában valójában megakadályozhatja az ADHD-t vagy minimalizálhatja annak súlyosságát. Az Oregon Egyetem idegtudós kutatói 18–21 hónapos gyermekeket tanulmányozták, akiknek a „7 ismétlődő allél” nevű génje volt, amelyet az ADHD-vel társítottak. Ez a gén a betegségben szenvedő gyermekek kb. 25% -ánál található meg.

A kutatók megfigyelték a gyermekek viselkedését és a szülőkkel való interakcióikat. Megállapították, hogy azok a gyermekek, akiknek a szülei a „szülő hatékonyságának” mérése során kaptak legmagasabb értéket (azt vizsgálják, hogy mennyire támogatóak voltak és milyen mértékben voltak milyen jól interakcióba léptek a gyerekeikkel), kevésbé valószínű, hogy ADHD tüneteket mutatnak, mint azok a gén gyermekek, akiknek a szülei pontoztak Alsó.

"Úgy tűnik, hogy azokban a gyermekekben, akik genetikailag hajlamosak az ADHD-ra, meg lehet tenni annak megelőzésére" - mondja I. Michael. Posner, Ph. D., az Oregon Egyetem pszichológiai emeritus professzora, aki a tanulmányt vezette. "Ennek része lehet a jó szülõdés."

„Bár bizonyos esetekben az ADHD elkerülhetetlen, a gyermekek magas százalékában az ADHD környezeti hatások miatt fordul elő, beleértve a szüleikkel folytatott interakciókat az élet korai szakaszában ”- mondja James Swanson, Ph. D., gyermekgyógyász professzor a Kaliforniai Egyetem Irvine-ben.

Quinn nem ért egyet. "Úgy tűnik, hogy Swanson azt állítja, hogy a szülők okozzák az ADHD-t" - mondja. „Ennek ellenére megállapítást nyert, hogy az ADHD az esetek többségében genetikai vagy öröklött rendellenesség. Igaz, hogy a szülők rosszabbá vagy jobbá tehetik a betegséget. A megfelelő szülői technikák alkalmazását megtehetik annak javítása és az ADHD viselkedésnek a gyermekre és a családra gyakorolt ​​hatásának módosítása érdekében. ”

Hogyan működik a viselkedésterápia?

A viselkedésterápia egy egyszerű feltevésen működik: a szülők és más felnőttek a gyermek életében egyértelmű elvárásokat támasztanak gyermekeik viselkedésére vonatkozóan. Dicsérik és jutalmazzák a pozitív viselkedést, és visszatartják a negatív viselkedést.

„Minden viselkedésterápiás programnak tartalmaznia kell négy alapelvet” - mondja Swanson:

1) Erősítse meg a helyes viselkedést jutalmazási rendszerrel - csillagok a táblázatokban vagy speciális kiváltságok kiterjesztése, például egy fél órás kedvenc videojáték lejátszása vagy péntek este moziba lépés.

2) Kerülje el a negatív viselkedést azáltal, hogy figyelmen kívül hagyja - a szakértők szerint a gyermek gyakran rossz magatartást alkalmaz a figyelem felkeltésére.

3) Vegye el a kiváltságot, ha a negatív viselkedés túl súlyos ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyja.

4) Távolítsa el a rossz viselkedés általános eseményeit.

Ha egy gyerek gyakran rosszul viselkedik, amikor egy adott haver mellett ül az osztályban, kérje meg a tanárt, hogy rendelje el gyermekét egy másik ülésre.

"A viselkedésterápia nem mindenféle gyógymód az ADHD viselkedésére" - mondja Quinn. „Azok a szülők, akik úgy gondolják, hogy megváltoztathatják a viselkedés hosszú ruhanemű-listáját, csalódottak lesznek.” Válasszon öt vagy annál kevesebbet, amelyet Ön a legfontosabbnak tart.

A leghatékonyabb programok magukban foglalják a szülők képzését, a tanár / tantervi stratégiákat és a szociális készségek oktatását a gyermekek számára. Sokan a COPE programon alapulnak, amelynek célja a szülő-gyermek kapcsolat megerősítése stratégiai tanításokkal csoportos környezetben. Itt van a program, amelyet Pelham jó eredménnyel használ:

Szülői képzés

Cél: Tanuljon stratégiákat a gyermeke pozitív viselkedésének ösztönzésére és vele való kapcsolatának erősítésére.

Meddig: Nyolc-tizenkét, hetente egy-két órán át tartó ülés, társaikkal és tanácsadóval / terapeutával.

Formátum: A szülők egy csoportja néz egy filmet, amelyben a szülők és a gyermekek egy közös problémával szembesülnek, például egy gyermek szokása az élelmiszerboltban. A csoport jobb kezelési módszereket tárgyal, mint hogy a gyermekre ordít vagy fenyeget.

Egy példa: A szülők a boltba való belépés előtt kijelentik a gyermekkel szemben támasztott elvárásaikat: „15 percet megyek bevásárolni, és azt várom, hogy mellém járj, és segítsen nekem dolgok keresésében. Ha ordít, ordít vagy panaszkod, kimegyünk és várunk a kocsiban, amíg le nem áll, majd visszatérünk a boltba. Ha együttműködik, akkor gyorsan befejezzük a vásárlást, és hazaérkezésünkre van időnk az udvaron játszani. ”A tanácsadó és a szülők egymással gyakorolják a stratégiát, és felkérték a szülőket, hogy otthon minél több esetben alkalmazzák azt tud. A következő ülésen a szülők megvitatják a stratégia sikerét, megnéznek egy másik filmet, és megtanulják a következő stratégiát.

Megtanult készségek: Házirend és struktúra kialakítása (házimunkát tartalmazó listák és reggeli és esti rutinok kiküldése); dicsérni a megfelelő viselkedést és figyelmen kívül hagyni az enyhén nem megfelelő viselkedést; parancsok használata („Ülj le, kérem”), és ne kérdései („Miért nem ülsz le?”), és legyen konkrét („Üljen a székre, és ne kavarogjon, miközben kötözem a cipőfűzőjét”); hogy mikor használják a váratlan eseményeket („Amikor befejezi a házi feladatot, akkor lovagolhat a biciklivel”); alapvető szabályok, jutalmak és következmények megállapítása egy tevékenység előtt; az időtúllépések hatékony felhasználása (egyéves időtúllépést biztosítva a gyermeknek minden életkor számára); napi táblázatok és pont / token rendszerek létrehozása a jó viselkedés jutalmazására.

Gyermek edzés

Cél: Annak elősegítése, hogy a gyermekek elsajátítsák a tartós barátságok kialakításához szükséges társadalmi készségeket. A kutatások azt mutatják, hogy az ADHD-kkel küzdő gyerekek, akik megtanulnak barátokat szerezni, sokkal jobban élnek az életben, mint azok, akik nem.

Meddig: A kortárs csoportok hetente találkoznak iskola utáni vagy hétvégi ülésszakon, egész évben két-három órán keresztül. Egy másik lehetőség a nyári napi tábor, amelyet terapeuta vezet. A program 6-8 hétig tart, napi hat-kilenc órát.

Formátum: Az ülések a társadalmi készségek vagy a közös kortárs kérdések rövid megbeszélésével kezdődnek, és a tanácsadó stratégiákat kínál a készségek elsajátítására vagy a probléma kezelésére. Ezután a gyerekek játékot játszanak - foci, kosárlabda, társasjátékok -, és a tanácsadó keresi a lehetőséget arra, hogy dicsérje őket a pozitív interakció, a jó szociális készségek és a sportszerűség szempontjából. Például egy kosárlabda játék során a tanácsadó bókot adhat egy gyereknek, mert átadja a labdát csapattársainak.

Megtanult készségek: A problémamegoldás (a gyermek szerepet játszik különféle módon, hogy megbirkózzon, ha valaki nevet hív neki); kompetensé válni a játékokban és a sportban, ami segíthet a gyermekek társadalmi beilleszkedésében; a nemkívánatos és antiszociális viselkedés, például a fõnök és agresszió csökkentése.

Tanárképzés

Cél: Annak elősegítése, hogy a tanárok adaptálják a szülő-képzési program céljait az osztálytermi osztályhoz.

Meddig: Órától egy naptól hétvégéig az iskolában tartott képzésig vagy egy helyszíni szemináriumon.

Formátum: Ez az iskolától és a szakembertől függően változik. Sok esetben a viselkedési terapeuta beleegyezik abba, hogy beszél az iskolai pszichológussal és a tanárral a gyermeke igényeinek kielégítéséről. Ha nem, akkor be kell állítania egy találkozót, hogy beszélgethessen velük. „Talán a legjobb megközelítés - mondja Pelham - egy 504-es terv kidolgozását dolgozza ki, amely lehetővé teszi gyermeke számára magatartási célok meghatározását. És nem fog semmit sem fizetni. ”

Megtanult készségek: Osztályszabályok és célok kidolgozása, kis jutalmak felhasználásával a megfelelés ösztönzése érdekében (az jutalmakat a plakát táblára írják, és az osztályterembe lógják); hogy pozitív megerősítést és konkrét útmutatást nyújtson a gyermek íróasztalánál („Ma csak állatokat olvasol, és kiválasztasz egyet, amelyről írni szeretnél; ebben az osztályban nem kell semmit írnia ”); az esetleges váratlan események használata („Ha elvégezte a szükséges feladatot, akkor van némi szabad ideje játékra”); használni a napi jelentés kártya kommunikálni a szülőkkel.

Viselkedésterápiás program részletei

"Ez a három részből álló program hatékony, mert annyira intenzív" - mondja Quinn. "Ugyanakkor nehéz megtalálni ezt a fajta programot sok közösségben - és ha igen, nagyon drága." a programok, mint például a Pelhamé, évi 5000–6000 dollárba kerülnek, míg a gyermekek nyári kezelő táborai 2000 és $4,000. A terápiával folytatott szülői edzés 10 - 100 dollárba kerül munkamenetenként.

Pelham szerint a legtöbb biztosítási terv évente 20 foglalkozást foglal magában terapeutaval, ám általában nem fizetnek a nyári táborért vagy a szociális készségek képzéséért. Néhányan ennek ellenére fordulnak a terv rendszergazdájához.

Ha nincs ideje vagy pénze egy intenzív programra, kevésbé ambiciózus lehetőségek vannak. Kérdezze meg a közösség mentálhigiénés központját vagy mentálhigiénés kórházát, hogy futtatja-e a viselkedési programokat. Pelham szerint „a közösségi mentális egészségügyi központoknak dokumentálniuk kell, hogy úgynevezett„ bizonyítékokon alapuló ”programokat használnak, mint a szülők képzése, hogy szövetségi támogatást kapjanak. Ha nem kínálják, kérdezze meg az egészségügyi központot: "Miért ne?" "

Nem számít, melyik programot használja, érdemes belefoglalni az osztálytermi stratégiákat. "A tanárt fel kell venni, és ugyanazon az oldalon, különben a terápia nem lesz hatékony" - mondja Quinn. „A gyermek viselkedését csak éjjel és hétvégén megváltoztathatja. Egész nap ezt kell tenned.

Míg a szakértők rámutatnak a viselkedésterápia azon képességére, hogy megváltoztassa a gyermek viselkedését az iskolában és otthon, Quinn szerint hosszabb távú előnyökre van szükség - az önellenőrzés és a felhatalmazás. "Nem akarja, hogy egy ADHD gyermek gondolja, hogy csak akkor cselekszik jól, ha elvégzi orvosát" - mondja. „Azt kell éreznie, hogy felelős a jó pontszámok megszerzéséért, okos, kezdeményezője az ágyának. A viselkedési terápia ezt teszi. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy ellenőrizze életét. ”Minden szülő úgy véli, hogy ez nagy megtérülést jelent a befektetésükhöz.

[ADHD gyógyszeres kezelés + viselkedésterápia = a legjobb eredmény]

Frissítve 2019. október 25-én