Mi az I. bipoláris zavar? Fogalommeghatározások, tünetek, kezelés

I. bipoláris rendellenesség (más néven bipoláris rendellenesség, I. típusú és egyszer ismert mániákus depresszió) egy súlyos mentális betegség, amely évente több százezer amerikait érint. I. bipoláris zavar (néha az 1. típusú bipoláris rendellenesség) élettartama alatt az Egyesült Államok lakosságának körülbelül egy százalékát érinti. Ez megegyezik az Egyesült Államok hárommillió emberével. A perspektíva szerint ez valamivel kevesebb, mint egy nő hólyagdaganatának kialakulásának kockázata élete során, vagy megközelítőleg megegyezik azzal a kockázattal, hogy egy ember gyomordaganatot alakul ki élettartam.

Az ilyen típusú bipoláris rendellenességet gyakran „klasszikus” bipoláris rendellenességnek tekintik, mivel a tünetek voltak az első diagnosztikai felismerések, és ez a fajta a médiában leggyakrabban ábrázolt. Az I. típusú bipoláris rendellenességre az erősen megemelkedett vagy ingerlékeny hangulat időszakai jellemzőek mánia felváltva a mély, mély időszakokkal depresszió. Az I. típusú bipoláris rendellenességben szenvedő emberek hangulati tünetek nélküli vagy kevés hangulati tünetekkel küzdő időszakokat is átélhetnek. Euthimikus periódusok vagy euthymia néven ismertek.

I. bipoláris zavar meghatározása és DSM-5 kritériumok

Az I. típusú bipoláris zavar diagnosztizálásához a személynek legalább egy mániás periódust és legalább egy depressziós periódust meg kell tapasztalnia a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5).

A Medscape szerint a DSM-5 a mániás epizódokat legalább egy hétig határozza meg, mély hangulatzavarok formájában, amelyeket kimerültség, ingerlékenység vagy expanzivitás jellemez. (Ezeket átjárási kritériumoknak nevezik.) A következő tüneteknek legalább háromnak is fenn kell állnia:

• Grandiozitás (az ember fontosságának eltúlzott hite, néha megtévesztő mértékű; az téveszmék hamis hiedelmek, amelyeket ellentétes tényekkel való konfrontáció ellenére tartanak fenn)
• Csökkent alvásigény
• Túlzott beszéd vagy nyomás alatt álló beszéd
• Verseny gondolatok vagy ötletek repülése
• A szétszerelhetőség egyértelmű bizonyítékok
• Magasabb szintű célközpontú tevékenység otthon, munkahelyen vagy szexuálisan
• Túlzottan kellemes tevékenységek, gyakran fájdalmas következményekkel

A hangulatzavarnak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy munkahelyi károsodást vagy veszélyt jelentsen az egyénre vagy másokra. A hangulat nem lehet kábítószer-visszaélés vagy egészségi állapot következménye.

Medscape szerint a DSM-5 meghatározza a depressziós epizódokat (depressziók; súlyos depressziók), mivel ugyanazon a két héten az alábbi tünetek közül öt vagy annál többet észlel, a tünetek közül legalább az egyik depressziós hangulat, vagy az öröm elvesztése vagy érdeklődés:

• Depressziós hangulat
• Jelentősen csökkent az öröm vagy az érdeklődés szinte minden tevékenység iránt (más néven anhedonia)
• Jelentős fogyás vagy nyereség, vagy jelentős veszteség vagy étvágy növekedés
• Hypersomnia vagy álmatlanság (túl sok vagy túl kevés alvás)
• Pszichomotoros retardáció vagy izgalom (fizikai és pszichés lassulás vagy nyugtalanság)
• Energiavesztés vagy fáradtság
• Értéktelenség vagy túlzott bűntudat
• Csökkent koncentrációs képesség vagy határozott döntötlenség
• Halállal vagy öngyilkossággal való foglalkozás; a betegnek van terve vagy öngyilkossági kísérlete van

Ezeknek a tüneteknek jelentős károsodást és szorongást kell okozniuk, és nem szabad, hogy kábítószerrel való visszaélés vagy egészségi állapot következményei.

DSM-5 I típusú bipoláris zavarok

Míg a mániák és a depressziók az I. típusú bipoláris zavar diagnosztizálásának két szükséges hangulata, akármelyik hangulatnak valójában további közös vonásai is lehetnek, és így tovább definiálható a adja meg. A specifikátorok bármelyik hangulattípushoz használhatók. Tehát például az ember megtapasztalhatja mániát pszichotikus vonásokkal vagy depressziót pszichotikus vonásokkal.

Használható specifikátorok:

• Vegyes funkciókkal - amikor a diagnosztizált hangulat (akár depresszió, akár mánia) ellentétes hangulatának tüneteivel jár (ezt gyakran csak „vegyes hangulatnak” nevezik)
• Ideges szorongással - amikor a hangulati epizód bekövetkezik szorongás tünetei
• Gyors kerékpározással - ha négy vagy több különféle (bármilyen típusú) hangulati epizód jelentkezik egy éven belül
• Pszichotikus vonásokkal - amikor a hangulati epizód a a pszichózis tünetei (téveszmék és / vagy hallucinációk jelenléte; a hallucinációk hamis tapasztalatok, amelyek bármilyen értelmet tartalmaznak)
• Catatonia-val - amikor a hangulati epizód olyan szindrómával fordul elő, amelyet izommerevség és mentális szûrés jellemez, néha felváltva nagy izgalommal és zavarral
• Peripartum kezdete (más néven szülés utáni megjelenés) - ha a hangulati epizód terhesség alatt jelentkezik, legfeljebb négy héttel a szülés után
• Szezonális minta - amikor a súlyos depressziós epizódok az év meghatározott időszakaiban vannak
• Atipikus jellemzőkkel - amikor a depresszió olyan jellemzők kombinációjával jelentkezik, mint például alvás, nehéz érzés a karokban vagy a lábakban és a hangulat, amely a pozitív eseményekre reagálva javul
• Melankolikus tulajdonságokkal - ha a depresszió olyan speciális depressziós jellemzőkkel fordul elő, mint például a pozitív eseményekre való reagálás hiánya, jelentős anorexia vagy súlycsökkenés vagy olyan depresszió, amely reggel rendszeresen rosszabb

I. típusú bipoláris rendellenesség kezelése

Az I. típusú bipoláris rendellenesség kezelése általában alapos értékeléssel kezdődik, hogy eldöntsék a következő lépéseket. Az értékelés legfontosabb része annak meghatározása, hogy az adott személy veszélyt jelent-e önmagára vagy másokra, vagy instabil. Erre példa lehet, ha a személy öngyilkos, gyilkossági vagy pszichotikus. Ha valaki veszélyes állapotban van, vagy instabil, akkor általában erre van szüksége fekvőbeteg-kezelés pszichiátriai kórházban. Abban az esetben, ha egy személy bipoláris tüneteket tapasztal, de stabil otthoni élete van, akkor ez a személy lehet jelölt napi kezelés vagy részleges kórházi ápolás, ha a személy otthon él, de naponta több órán keresztül kap kezelést. Az esetek többségében az I. típusú bipoláris rendellenességet ambulanciában lehet kezelni.

Az I. típusú bipoláris zavarban általában alkalmazott kezelések a következők:

• Gyógyszeres kezelés
• Pszichoterápia
• Elektrokonvulzív terápia (ECT)
• Életmód változások

Az I. típusú bipoláris rendellenesség kezelésében alkalmazott gyógyszerkészítmény az epizód típusától függ. Például egy akut mániás epizódban az orvos választhat egy antipszichotikus gyógyszerek, benzodiazepin vagy görcsoldók. (Vegye figyelembe, hogy a benzodiazepinek nem bipoláris májában történő alkalmazásra engedélyezett Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA), de szükség esetén orvos írhatja fel őket.)

Az alábbiakban felsoroljuk az FDA által jóváhagyott bipoláris rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszereket és azt az epizódtípust, amelyre jóváhagyták (márkanév zárójelben):

• Aripiprazol (Abilify) - Mánia, vegyes epizódok és bipoláris műtét esetén történő alkalmazásra.
• Asenapine (Saphris) - Mánia és vegyes epizódok esetén használható.
• A karbamazepin Meghosszabbított kiadás (Equetro) - mánia és vegyes epizódok esetén történő felhasználásra.
• A cariprazine (Vraylar) - mánia és vegyes epizódok esetén történő felhasználásra.
• Chlorpromazine (Torazin) - mániában történő alkalmazásra.
• Lamotrigin (Lamictal) - Bipoláris karbantartáshoz használható.
• Lítium - Mánia és bipoláris műtétekben történő alkalmazásra.
• Lurasidone (Latuda) - depresszióban történő alkalmazásra.
• Olanzapin (Zyprexa) - Mánia, vegyes epizódok és bipoláris műtét esetén történő alkalmazásra.
• Olanzapin/fluoxetin kombináció (Symbyax) - depresszió kezelésére.
• Quetiapine (Seroquel) - Mánia és depresszió kezelésére használható.
• Risperidone (Risperdal) - Mánia és vegyes epizódok esetén történő alkalmazásra.
• Divalproex-nátrium (Depakote) - Mánia esetén történő felhasználásra.
• Ziprasidone (Geodon) - Mánia és vegyes epizódok esetén történő alkalmazásra.

Noha a fenti gyógyszereket az FDA jóváhagyta az adott körülmények között, az I. típusú bipoláris zavarban szenvedő emberek számára gyakori, hogy több gyógyszerre van szükségük, hogy stabilan maradjanak. További, nem jegyzékben szereplő gyógyszerek az orvos belátása szerint is felhasználhatók lehetnek ("A bipoláris depressziós gyógyszerek és mellékhatásaik felsorolása").

Többféle pszichoterápiás módszer bizonyult hasznosnak az I. típusú bipoláris rendellenesség kezelésében. Tartalmazzák:

• Prodrome detektáló terápia - magában foglalja a bipoláris hangulati epizód korai figyelmeztető jeleiről és arról, hogy mit tegyen velük kapcsolatban oktatást
• pszichoedukáció - magában foglalja a mentális betegségek és különösen a bipoláris oktatást
• Kognitív terápia - több összetevőt tartalmaz, beleértve a diszfunkcionális hiedelmek azonosítását és a gyógyszeres betartást
• Interperszonális / társadalmi ritmusterápia - magában foglalja a rutin fontosságának megértését a mindennapi életben
• Család-központú terápia - magában foglalja a fenti terápiák komponenseit, de a család minden tagját is magában foglalja

Az elektrokonvulzív terápia (ECT) szintén alkalmazható az I típusú bipoláris zavar kezelésére. Az elektrokonvulzív terápia magában foglalja az agyon áramló áram áramlását, ami rohamot okoz, miközben a személy általános érzéstelenítés alatt áll. Ez a kezeléstípus bizonyították, hogy nagyon hatékony az akut mánia kezelésében.

A következő helyzetekben választhatunk I típusú bipoláris rendellenesség ECT-kezelését:

• Ha a betegség által okozott közvetlen veszélyek miatt gyors kezelésre van szükség
• Ha az ECT kockázata alacsonyabb, mint más kezeléseknél
• Amikor más kezeléseket próbáltak ki, és nem sikerültek
• Amikor a bipoláris zavarban szenvedő személy ezt a kezelési módot választja

Az életmód változásai általában az I. típusú bipoláris rendellenesség kezelésének részei. Ezen változások némelyikét olyan terápiák, például pszichoedukáció és interperszonális / társadalmi ritmusterápia fedezik. Ezek az életmód-változások magukban foglalhatják:

• Omega-3 kiegészítés hozzáadása az étrendhez - bizonyított, hogy ez segít a bipoláris depresszió tüneteiben
• Testmozgás
• Napi rutin kialakítása, különös tekintettel az ébredésre és a lefekvésre minden nap ugyanabban az időben
• Az alkohol- és kábítószer-fogyasztás megszüntetése

I. típusú bipoláris zavar prognózisa

Az I. bipoláris rendellenesség rendkívül tartós betegség, az emberek 40-50% -ának az első epizódjától számított két éven belül újabb mániás epizód jelentkezik. A lítiummal kezelt betegek 40% -a - tekintve az I típusú bipoláris zavarok aranystandard kezelését - továbbra is folyamatos betegségben szenved. Ezen túlmenően az öngyilkosság valódi kockázat, ha az emberek kb. 25-50 százaléka próbálkozik öngyilkossággal, és körülbelül 11 százalékuk fejezi be az öngyilkosságot.

Bár ez sötétnek tűnik, sok I. típusú bipoláris zavarral rendelkező ember boldog és eredményes életet él a közösségben. A gyógyszeres kezelés, a terápia és a rutin hosszú utat jelenthet ennek megvalósításához.

cikk hivatkozások