Használja ki az intenzív ADHD gyógyszeres kezelés előnyeit
Az ADHD-ban szenvedő gyermekek eddigi legnagyobb ADHD-kezelési vizsgálatának elemzése.
Az ADHD kezelés hatása továbbra is fennáll?
Az ADHD multimodális kezelési vizsgálata (MTA Study) a legnagyobb ADHD kezelési vizsgálat, amelyet valaha végeztek. Összesen 597 ADHD-kombinált típusú gyermeket (azaz mind figyelmen kívül hagyó, mind hiperaktív-impulzív tünetekkel rendelkeztek) véletlenszerűen osztottak be a négyből egybe kezelések: gyógyszeres kezelés, ADHD viselkedésmódosítása, gyógyszeres kezelés + viselkedésmódosítás (azaz kombinált kezelés) vagy közösség gondozás (CC). Az ADHD gyógyszeres kezelést és viselkedési terápiát választották, mert ezek voltak a legszélesebb körűek a hatékonyságuk alátámasztására szolgáló bizonyítékok és az alternatív és / vagy kevésbé jól megalapozott ADHD kezelések nem voltak ilyenek vizsgálták.
Az MTA tanulmányban szereplő ADHD gyógyszeres kezelés és viselkedési kezelés sokkal szigorúbb volt, mint amit a gyermekek általában a közösségi környezetben kapnak. A gyógyszeres kezelés kiterjedt kettős vak kísérlettel kezdődött, hogy meghatározzák az egyes gyermekek számára az optimális adagot és gyógyszert, és a gyermekek kezelésének folyamatos hatékonyságát gondosan ellenőrizték, hogy mikor lehetne kiigazításokat végezni szükséges. A viselkedési beavatkozás több mint 25 szülői képzést, intenzív nyári táborkezelési programot és a paraprofesszionálok által nyújtott széles körű támogatást nyújtott a gyermekek osztálytermében. Ezzel szemben a közösségi gondozási helyzetben lévő gyermekek bármilyen kezelést kaptak, amelyet a szülők a gyermekeik iránt választottak a közösségben. Bár ez a gyermekek többségének gyógyszeres kezelését is magában foglalta, úgy tűnt, hogy ez a kezelés volt nem ugyanolyan szigorúan végezték el, mint azokkal a gyermekekkel, akiket az MTA kutatói gyógyszeres kezelésben részesítettek.
Ennek a mérföldkőnek számító tanulmány első eredményei a gyermekek kimenetelét vizsgálták a kezelés megkezdése után 14 hónappal. Noha e komplex tanulmány eredményei nem szolgálnak rövid összefoglalóval, az átfogó mintázat azt sugallta, hogy az intenzív gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekeknek A menedzsmentnek - akár önmagában, akár viselkedéskezeléssel kombinálva - pozitívabb eredmények voltak, mint azoknak a gyermekeknek, akik magatartási terápiát kapnak egyedül vagy közösségben gondoskodás. Bár ez nem volt igaz a figyelembe vett különféle kimeneti mutatókra (például ADHD tünetek, szülő-gyermek kapcsolatok, ellenzéki viselkedés, olvasás, szociális készségek stb.), ez volt az elsődleges ADHD tünetek, valamint egy összetett eredménymérő, amely széles skálájú különféle méréseket tartalmazott domain. Szerény bizonyítékok voltak arra nézve is, hogy a kombinált kezelést kapó gyermekek összességében jobban teljesítettek, mint azok a gyermekek, akik csak gyógyszeres kezelést kaptak.
Az egyes csoportok azon gyermekeinek százalékos arányát tekintve, akiknél már nem mutatkoztak klinikailag emelkedett ADHD tünetek és az ellenzéki tünetekkel küzdő rendellenesség tünetei, az eredmények azt mutatták, hogy a kombinált csoport 68% -án, a csak gyógyszeres kezelés 56% -ánál, a viselkedésterápiás csoport 33% -ánál, és a közösségi gondozási csoport mindössze 25% -ánál voltak ezek a tünetek, amelyek normálisan estek hatótávolság. Ezek a számadatok rámutatnak arra, hogy az intenzív gyógyszeres kezelés nagyobb valószínűséggel eredményezte a mag ADHD és ODD normalizált szintjét tünetek, mint magatartásterápia vagy közösségi gondozás, és hogy a kombinált kezelést a legmagasabb arányban mutatták "normalizálás".
Mint fentebb megjegyeztük, az MTA vizsgálat korábban jelentett eredményei a gyermekek kezelésének megkezdésétől számított 14 hónapos időszakra terjednek ki. Fontos, de még megválaszolatlan kérdés az, hogy a kezelés előnyei milyen mértékben maradtak fenn, miután a gyermekek már nem részesültek a vizsgálatban nyújtott intenzív kezelésben. Például továbbra is fennállnak-e a gondosan végzett gyógyszeres kezelés előnyei, miután a gyermekek kezelését már nem figyelték meg a vizsgálat során? És volt-e állandó bizonyíték arra, hogy a gondos gyógyszeres kezelés és az intenzív viselkedésterápia kombinációja jobb volt, mint a gyógyszeres kezelés önmagában?
Az MTA-kezelések tartós hatásait egy, a Pediatrics által nemrégiben közzétett tanulmányban vizsgálták (MTA Cooperative Group, 2004). Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet ADHD multimodális kezelési vizsgálata: Az ADHD kezelési stratégiáinak 24 hónapos eredményei, 113, 754-760.). Ebben a jelentésben az MTA kutatói megvizsgálták, hogy a gyermekek hogyan haladtak 10 hónappal azután, hogy az összes vizsgálattal kapcsolatos kezelés befejeződött. Ez a 10 hónap alatt a gyermekek már nem részesültek kezelési szolgáltatásokban a kutatók részéről; ehelyett bármilyen beavatkozást kaptak a szüleik, akiket a közösségük szolgáltatói közül választottak ki.
Így azok a gyermekek, akiknek a vizsgálat során ADHD gyógyszeres kezelést kaptak, valószínűleg folytatták vagy nem folytathatják a gyógyszeres kezelést. És ha szüleik úgy döntöttek, hogy folytatják a gyógyszeres kezelést, akkor az MTA kutatói már nem figyelték őket gondosan, hogy a kezelés módosulhasson, amikor erre utaltak. Hasonlóképpen, az ADHD tünetei miatt intenzív viselkedésterápiában részesülő gyermekek már nem részesültek ilyen kezelésben a vizsgálat során. E gyermekek szülei így bármilyen módon folytathatták viselkedési beavatkozást. Vagy inkább úgy döntöttek, hogy gyermekeik gyógyszeres kezelését kezdik el.
Annak megvizsgálására, hogy a kezelés előnyei továbbra is fennállnak-e, az MTA kutatói megvizsgálták a gyermekekre vonatkozó 24 hónapos nyomonkövetési adatokat 4 különböző területen: alapvető ADHD tünetek, az ellenzéki Defiant Disorder tünetei, társadalmi készségek és olvasás. Azt is megvizsgálták, hogy a szülők negatív, hatástalan fegyelemstratégiákat alkalmaztak-e a gyermekek kezdeti kezelési feladatától függően.
Eredmények
Általában a 24 hónapos eredményelemzés eredményei hasonlóak voltak a 14 hónapos eredményhez. Az ADHD és az ODD alapvető tüneteinek kezelésére azok a gyermekek, akik intenzív gyógyszeres kezelést kaptak - akár önmagukban, akár egyénben viselkedésterápiával kombinálva - jobb eredményekkel rendelkezett, mint azok, akik csak intenzív viselkedési terápiát kaptak vagy közösségi gondozás. Az intenzív gyógyszeres kezelés előnyeinek némelyike, de nem mindegyike, függött a gyermekek kaptak-e gyógyszert a tíz hónapos időtartam bizonyos részein, mivel a tanulmányi kezelési szolgáltatások már megtettek véget ért.
A 14 hónap után nyilvánvaló különbségek nagyságrendjéhez képest a kutatók által gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekek esetében a kiváló eredmények 50% -kal csökkentek. Azok a gyermekek, akik kombinált kezelést kaptak, nem voltak szignifikánsan jobbak, mint azok, akik csak intenzív gyógyszeres kezelést kaptak. És azok, akik intenzív viselkedési kezelést kaptak, nem voltak jobbak, mint a rutin közösségi gondozásban részesülő gyermekek.
Ezen eredmények klinikai jelentőségének jobb megértése érdekében a kutatók megvizsgálták a Azon gyermekek százalékos aránya minden csoportban, akiknél az ADHD és az ODD tünetei 24 hónapon belül voltak, és amelyek a normál tartomány. Ez a százalékos arány 48%, 37%, 32% és 28% volt a kombinált, csak gyógyszeres kezelés, viselkedési terápia és a közösségi gondozási csoportokban. Így, amint azt a 14 hónapos eredményértékelés során megállapítottuk, az ADHD és az ODD tünetek normalizálódási aránya a legmagasabb azon gyermekek körében, akiknek kezelése az intenzív MTA gyógyszeres összetevőt foglalta magában. Figyelemre méltó azonban, hogy míg a normalizált tünetszintű gyermekek százalékos aránya lényegében nem változott a viselkedésterápia során és a közösségi gondozási csoportokban jelentősen csökkent a kombinált (azaz 68% -ról 47% -ra) és csak a gyógyszeres kezelés (azaz 56% -ról 37% -ra) csoportokat.
A többi vizsgált terület esetében - a szociális készségek, az olvasási eredmények és a szülők általi felhasználás A negatív / nem hatékony fegyelemstratégiák nem mutattak jelentős kezelési csoportbeli különbségeket a 24 hónapos eredmények alapján. A szociális készségek területén azonban azok a gyermekek, akik kombinált kezelést kaptak, jobban teljesítenek, mint azok, akik csak intenzív gyógyszeres kezelést kaptak. Hasonló eredményeket találtak a szülők negatív / nem hatékony fegyelem alkalmazásában. Így továbbra is voltak arra utaló jelek, hogy a kombinált kezelés hatásosabb lehet bizonyos területeken, csak a gyógyszeres kezelés mellett.
Végső elemzésként a kutatók megvizsgálták az ADHD gyógyszeres kezelés alkalmazását minden csoportban a gyermekek számára a 24 hónapos eredményidőszakban. A kombinált csoportban a gyermekek hetven százaléka, és a csak gyógyszeres kezelés csoportjában a gyermekek 72% -a továbbra is gyógyszert vett. Ezzel szemben a viselkedésterápiás csoport gyermekeinek 38% -a kezdett gyógyszeres kezelésbe, a közösségi gondozásban részesült gyermekek 62% -a pedig gyógyszeres kezelésbe került. Azok a gyermekek, akiknek az MTA kutatói gyógyszeres kezelést kaptak, magasabb adagokat kaptak, mint más gyermekek.
Összegzés és következmények
E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az intenzív MTA gyógyszeres kezelés továbbra is felülmúlja az ADHD és ODD tüneteket, még családok után is hagyták, hogy bármilyen kezelést végezzenek, és az intenzív, tanulmányokkal kapcsolatos kezeléseket felváltotta a közösség által nyújtott ellátás orvosok. Noha ezek a tartós előnyök biztatóak, meg kell jegyezni, hogy kevésbé voltak robusztusak, mint a 14 hónapos eredményértékelésnél voltak. Ezenkívül nem volt bizonyíték arra, hogy az intenzív gyógyszeres kezelés a többi vizsgált területen jobb 24 hónapos eredményekhez vezetne. Összességében tehát úgy tűnik, hogy a gondosan végzett gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos tartós előnyök viszonylag szerények voltak.
Az MTA gyógyszeres kezeléssel járó előnyök csökkentésének egyik valószínű oka az, hogy számos gyermek teljes egészében véget vetett a gyógyszeres kezelésnek, miután a tanulmány által nyújtott szolgáltatások befejeződtek. Ezenkívül valószínűtlen, hogy a gyógyszeres kezelést folytató gyermekek ugyanolyan szintű kezelést kapnak, mint amit az MTA orvosai biztosítottak. Ha folytatódna a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hatékonyságának ez a gondos figyelemmel kísérése, akkor lehetséges, hogy ezek a gyermekek továbbra is jobban teljesítenek, mint amilyennek bizonyult.
Noha az intenzív viselkedésterápiában részesülő gyermekek nem mentek túl messzire, mégis jelentős százalékuk, azaz 32%, továbbra is normalizált ADHD és ODD tüneteket mutatott. Ez tehát további bizonyíték az ADHD viselkedésterápiájának hasznosságára. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok olyan szülő, akinek gyermeke viselkedési terápiát kapott, úgy döntött, hogy gyermeke gyógyszeres kezelését kezdi.
Összegezve, e tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a magas színvonalú gyógyszeres kezelés előnyei bizonyos mértékben továbbra is fennállnak, még akkor is, ha ezt a kezelést már nem nyújtják. Noha a tartós előnyök a legjobb esetben szerények voltak, az MTA szerzői megjegyzik, hogy még ezeknek a szerény hatásoknak is fontos előnyei lehetnek a közegészségügynek. Az eredmények azt is sugallják, hogy még hosszabb ideig folytatott intenzív multimodális kezelés sem szünteti meg az ADHD káros hatását a legtöbb gyermek számára, és valószínűleg sok év alatt nyújtott magas színvonalú kezelési szolgáltatásokra lesz szükség annak érdekében, hogy a legtöbb gyermek teljes életkorát elérje lehetséges.
Végül, ezek az eredmények rámutatnak az ADHD új intervencióinak kidolgozásának sürgető szükségességére, amelynek hatékonyságát alaposan elvégzett kutatások révén állapítják meg. Még akkor is, ha a lehető legszigorúbb módon nyújtják, a gyógyszeres kezelés és a viselkedésterápia nem volt sikeres az ADHD és ODD tünetek normalizálásában a gyermekek nagy százalékánál. Ezért nagyon fontosnak tűnik a kutatók számára, hogy a figyelmet az alternatív ADHD beavatkozások kidolgozására és esetleg az ADHD kialakulásának megakadályozására irányuló stratégiákra összpontosítsák.
A szerzőről: Dr. Rabiner a Duke Egyetem vezető kutatója, a gyermekkori ADHD szakértője és az e-mail hírlevél szerzője "Figyelem kutatási frissítés."
következő: Természetes alternatívák: Efalex
~ vissza az adders.org honlapra
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
