11 lépés az ADHD-gyógyszerek felírására és hatékony felhasználására

A legutóbbi Gyakorlati paraméterek frissítés a figyelemhiányos rendellenességről (ADHD vagy ADD) a Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátria (AACAP) az ADHD elsődleges terápiájaként javasolja a gyógyszeres kezelést, mivel kimutatható, tartós előnyt jelent a multimodális kezeléshez képest. Más szavakkal, ADHD gyógyszeres kezelés művek. Ugyanakkor a pszichiátriai rezidenciák 93% -a nem említi az ADHD-t négy évig tartó képzésben, és a gyermekgyógyászati ​​rezidenciák teljes 50% -a nem említi az ADHD-t, annak ellenére, hogy elterjedt az Egyesült Államokban. Tehát hogyan kell az orvosnak megértenie és módosítania a kezelési terveket anélkül, hogy az ADHD-ban gazdag háttér lenne? A következő iránymutatások vannak itt.

1: Oszd meg a tényeket a gyógyszeres kezelésről és annak alternatíváiról

A gyógyszeres kezelés az elsődleges kezelés ADHD. Ez nem a végső megoldás kezelése, amikor valaki szó szerint mindent megpróbált, amire gondolhat. Vagy legalábbis nem szabad, kivéve az olyan személyeket, akiknek a közelmúltban vagy instabilitása van droghasználattal, vagy a egészségi állapot, beleértve az ellenőrizetlen rohamokat, a kezeletlen szív- és érrendszeri betegségeket vagy a kezelhetetlen hangulatot rendellenesség. Ha azonban ezeket a feltételeket ellenőrzés alatt tartják, a gyógyszeres kezelés a választás.

Ez nem azt jelenti, hogy az alternatív terápiák és viselkedéskezelési technikák nem tudnak segíteni, vagy hogy a coaching nem értékes. Ezek a stratégiák nem specifikus előnyöket kínálnak. Bárki - ADHD nélkül is - jobban teljesít egy strukturált, kiszámítható környezetben, mint egy véletlenszerű, kaotikus környezetben. Ennek ellenére az AACAP áttekintett 82 olyan vizsgálatot, amelyek ADHD-t gyógyszeres kezelés nélkül kezeltek, és egyik sem volt képes - kimutatható, tartós előnyt mutatnak az ADHD alapvető tüneteire: figyelmetlenség, impulzivitás és hiper-izgalmi.

2. teszt: teszteljen egy metilfenidátot és egy amfetaminot

Az első 29 sorban az FDA által jóváhagyott összetétel mindössze kétféle molekulát szállít: a metil-fenidát és az amfetamin. Nincs bizonyíték arra, hogy az egyik molekula lényegében jobb, mint a másik. Tehát hogyan tudják az orvosok, hogy melyik gyógyszert kell felírniuk? Hogyan lehetnek biztosak abban, hogy megfelelnek-e az egyes betegeknek a lehető legjobb kezelésnek?

Az egyik dolog, amely a döntést a legjobban befolyásolja, a hatás méretének nevezett statisztikai számítás. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy összehasonlítsák a klinikai tapasztalatokat és a különböző időpontokban, különböző helyeken végzett kutatásokat. Az effektus mérete ezt az információt olyan arányban egyesíti, amely jelzi, hogy az adott kezelés mennyiben működik, összehasonlítva az összes többi módszerrel, amelyet esetleg megpróbáltunk.

[Ingyenes letöltés: Az ADHD kezelésére megfelelő szakember kiválasztása]

A legtöbb gyógyszerhatás mértéke 0,4 (alig, de következetesen kimutatható eredmények) és 1,0 (igen robusztus hatékonyság) között van. A hatás mérete stimuláns gyógyszerek a kutatásban meglehetősen közel van az 1,95-hez, és a kutatásban ismét az adagot általában nem igazítják az egyénhez. A dózis-optimalizáló vizsgálatokban, amikor az stimulánsok finomhangoltak, 1,7-es vagy annál magasabb szintre lépnek be. Más szavakkal: amit a betegek elvárhatnak az stimuláló gyógyszerektől, az nem hiányzik: „Wow, az élet megváltozik, és jobb, mint bármely más kezelés az egész gyógyászatban”.

A mellékhatások profiljai azonosak. Semmi sem tudja megjósolni, hogy melyik gyógyszeres kezelésre fog jobban reagálni, de a legtöbb ember inkább az egyiket részesíti előnyben. Melyik molekula működik a legjobban, úgy tűnik, hogy a családokban nem fut (például ha egy gyermek vagy testvér jól megy a metilfenidáttal, akkor nem azt jelenti, hogy egy rokon nagyobb valószínűséggel reagál a metilfenidátra.) A betegeknek mindössze mindkettőt ki kell próbálniuk, és meg kell nézniük, hogy melyik hatékony.

Gyakorlatomban mindkét gyógyszert kipróbálom, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a lehető legjobb eredményt érjük el. A végén olyan betegeim értékelik, hogy melyik gyógyszer a legjobban egy-tíz skálán. Az egyik csúnya élmény, amelynek nincs előnye és sok mellékhatása. Tíz a legjobb eredmény, amelyet a beteg el tud képzelni. A hat vagy annál kevesebb kezelés kevés eredményt jelent, és az orvosoknak továbbra is jobb gyógyszert kell keresniük. Hét elfogadható, de a cél nyolc és tíz között van.

Nincs értelme többféle vizsgálatot folytatni különféle metilfenidáttal vagy amfetaminnal. Az egyes vizsgálatok során a legjobb gyógyszeres kezelés elegendő annak meghatározásához, hogy melyik működik a legjobban a beteg számára.

3: Válassza ki a legszorosabb formulációt

A kiterjesztett kibocsátású készítményeket részesítik előnyben, ha rendelkezésre állnak és biztosításuk fedezi őket, mivel az ADHD-kben szenvedő emberek általában rosszul érzik magukat az időben. Az ADHD-kben szenvedő felnőttek 85% -a és a késői serdülők 95% -a nem rendelkezik órával. Sokkal kényelmesebb és könnyebb megjegyezni, hogy egy tablettát szednek, amely egész nap felszabadítja a gyógyszert, mint a nap folyamán három tablettát.

Ezenkívül a retard gyógyszerek lehetővé teszik a magánélet védelmét és a bizalmas kezelést azoknak a gyerekeknek, akiknek esetleg egyébként kellene második adagot venniük az iskolában. Ezen túlmenően a betegek következetesebb, stabilabb előnyt jelentenek: Az elnyújtott hatóanyag-leadású készítmények simítják a visszapattanást, a a gyógyszereszintek hirtelen csökkenése, amely az emberek azonnali hatóanyag-felszabadulású készítmény elvételekor sírni vagy ingerlékenyé teheti az embereket.

Amikor az stimulánsok gyógyszereit visszaélik, az idő 95% -a azonnali felszabadulású formátum; még egy ok arra, hogy a kiterjesztett kiadást használja.

[Használja ezt az ellenőrzőlistát az ADHD orvosok és orvosok értékeléséhez]

4: Az adagot személyre szabhatja

Egyik teszt sem tudja megjósolni, hogy a beteg milyen adagban biztosítja az optimális előnyök elérését mellékhatások nélkül. Minden beteg adagját próba és hiba határozza meg.

A gyógyszert metabolizáló allélek mérésére szolgáló genetikai tesztelés nem tudja megjósolni az adagot, amelyre az embernek szüksége lesz. Számos gyermekgyógyász képzik, hogy bizonyos számú milligrammot adjon be a beteg testtömegének kilogrammonként, de nincs bizonyíték arra, hogy az adagot befolyásolja a méret, életkor, nem, skála pontszámok vagy a károsodás súlyossága.

Itt van mi csinál dózis meghatározása:

• Hogyan szívódik fel a GI traktus (ez a 16 év alatti gyermekek esetében folyamatosan változik, ezért a gyógyszereket évente egyszer augusztusban kell beállítani, közvetlenül az iskola kezdete előtt).
• Mennyire hatékonyan halad át a vér-agy gát (a vérből az agyba).
• Annak sebessége, amellyel a gyógyszerek metabolizálódnak vagy eliminálódnak a vizeletben.
• A C-vitamin és a citromsav blokkolja a gyógyszerek felszívódását - tehát ne vegye be gyümölcsléval vagy üdítőitallal.

Gondol róla ADHD gyógyszerek mint ahogy a szemüveget tenné. Szemüveget hordok, mert nem tudom összpontosítani a látásomat, oly módon, hogy az ADHD-val rendelkezők nem tudják összpontosítani a figyelmüket és az impulzusszabályozást. Te és én nem cserélhetünk szemüveget. Mindannyian szükségünk van a receptünkre, amely megfelel nekünk. A nagy dózisú vényköteles szemüveg fogalma az alacsony dózissal szemben elég értelmetlen. Azt szeretnénk, ha a megfelelő adagot számunkra, és amikor a megfelelő receptre van szükség számunkra, mint egyedi személynek, akkor 20/20-ot látunk, gyakorlatilag mellékhatások nélkül.

5: Tanulja meg a rossz adag felismerését

Az optimális dózis óriási variabilitása van. A dózistartomány, amelyet a FDA az embereknek csak körülbelül a felét fedezi. A gyermekek, serdülők és felnőttek körülbelül 6-8% -a optimalizálja a legalacsonyabb dózisméreteknél alacsonyabb adagokat. Az embereknek mindössze 40% -a optimalizál az FDA által vizsgált és jóváhagyottnál magasabb dózisok mellett.

Az orvosoknak abba kell hagyniuk az adagolást a magas vagy a magas adagolásról. alacsony dózisú perspektíva, és összpontosítson az egyedi személy finomhangolására. Ha például a Vyvanse-t vízbe helyezi, vagy olyan folyékony készítményeket használ, mint például a Quillivant XR, akkor az adagot beállíthatja a legalacsonyabb adag alá, ha valaki jól reagál kis adagra.

Ahol az adagolás rossz: A betegek elvárják, hogy stimuláltnak vagy valamilyen módon különbözõnek érezzék magukat.

A szabály: A megfelelő dózisú, megfelelő molekulának vissza kell állítania az embert a normál működési szintre, nem pedig valamilyen mesterséges fokozott állapotba, és mellékhatások nélkül.

Ha valaki másként érzi magát, az adag túl magas vagy túl alacsony. Ha az adagot kikapcsolják, a hiperaktív emberek általában lelassulnak egy olyan feltérképezéshez, amelyet zombi szindrómának neveznek. Más embereket rossz adaggal stimulálnak, és ezt Starbucks-szindrómának hívják. Ha a beteg személyiségváltozásban szenved, vagy felélénkült vagy lelassult, az adag általában túl magas és csökkenteni kell. Az orvosokat hagyományosan a legmagasabb adag beadására képezték, amelyet az ember tolerálhat. A kutatások azt mutatják, hogy ez a „legnagyobb adag” túl magas; az optimális jellemzően legalább két dózisszilárdság, amely gyengébb, mint ez a küszöbérték.

6. Munka a beteggel a finomhangoláshoz

Finomítsa a gyógyszert a célzott tünetre adott válasz alapján. Az orvosoknak oktatniuk kell betegeiket arról, hogy a gyógyszer hogyan enyhítheti az ADHD károsodását. Ne feledje, hogy ezek a betegek mindig is ADHD voltak. A normális állapotban vannak. Fogalmuk sincs, mi lehetséges a gyógyszerekkel, ezért fontos elmondani nekik, mit kell keresni, mi fog változni, mi nem fog megváltozni, és mit kapnak el, ha beveszik.

Az orvosok leülhetnek a betegekkel és mondhatják: „Készítsünk egy listát azokról a dolgokról, amelyek megszabadulnak az ADHD-ból, és amelyek nem tetszikek.” Számos olyan ADHD-tulajdonság létezik, amely az embereknek tetszik - az okosság, a problémamegoldás, a kreativitás, a szokatlan, szeszélyes humorérzék - és jó dolog az, hogy ezek a dolgok megmaradnak, amikor a gyógyszeres kezelés megszabadul azoktól a dolgoktól, amelyek az embernek nem tetszik. Ezután kérdezd: “Mi az, amely az ADHD miatt zavarja a legjobban?” A gyógyszeres kezelésre adott zavarok jelentkeznek halasztás, zavarás, nehéz megtapadni unalmas feladatokkal, türelmetlenség, impulzivitás és nyugtalanság. Azok a tünetek, amelyeket a gyógyszeres kezelés nem befolyásol, a diszorganizáció, az érvelhetőség és az ellenzéki viselkedés.

A stimuláló gyógyszerek, a Concerta kivételével, egy órán belül hatékonyan működnek - beleértve az összes előnyeit és mellékhatásait. Nincsenek későn megjelenő mellékhatások. A stimulánsok gyorsan hatnak, így a felnőttek minden nap megváltoztathatják az adagot, ha az orvos és a beteg ezt akarja. Gyerekeknek és néhány serdülőkorúnak, akik nem tudják közölni a gyógyszer hatásait, egy hétre van szükség az adagolás módosítása között. Ezekben az esetekben, ha visszajelzés céljából egy embert kell választania, válassza ki a gyermek tanárát. Tudja, hogy néz ki a tipikus másodfokú viselkedés, és segít felmérni egy gyermeket, aki túl fiatal ahhoz, hogy beszámoljon a gyógyszer működéséről.

7: Találja meg a lehető legalacsonyabb adagot

Hangsúlyozd, hogy finomítani fogja a lehető legalacsonyabb adagot. Az orvosok azt mondhatják: „Nézze meg a célzott tüneteket. Minden alkalommal, amikor megemeli az adagot, minden cél tünetének egyértelmű, drámai javulását látnia kell, és csak egy enyhe, átmeneti étvágytalanság. ”Mindaddig, amíg látja, hogy a dolgok egyre jobbá válnak, mellékhatások nélkül, az orvosok folytathatják a dózis.

Egy ideig azonban az orvosok megemelik az adagot, és a beteg azt mondja: „Nincs további javulás. Minden más alkalommal, amikor emeltük az adagot, egyértelműen láttam javulást. Ezúttal ez az adag és az előző adag számomra pontosan ugyanaznak tűnik. ”Akkor az előző adag a legalacsonyabb adag, amely a beteg 100% -át adja annak, amit ez a gyógyszer kínál. Ha a személy 16 évesnél idősebb, akkor ennek az adagnak élettartama végéig kell működnie. A tolerancia nagyon ritka ezen gyógyszerek előnyeinél; a tolerancia nagyon gyorsan fejlődik ki mellékhatásaikkal szemben.

8. ábra: Ne növelje az adagot az időtartam növelésére

Ne növelje az adagot, csak a gyógyszer időtartamának növelése érdekében. Fogadja el a fellépés bármilyen időtartamát az adott személy optimális stimuláló adagjában. A múltbeli növekedés gyakran az „édes folt” dózisán túlszorítja az embereket arra a pontra, ahol kezdődik mellékhatásai. Az elhúzódás növekedése nagyon csekély.

Ne feledje, hogy annak ellenére, hogy a meghosszabbított kibocsátást naponta egyszer vagy 24 órán keresztül forgalmazzák, a leghosszabb időtartam 10–11 óra hatékonyság, kivéve a Daytrana. A legtöbb alkalommal a biztosítás csak egy meghosszabbított hatóanyag-leadású adagra vonatkozik napi szinten, tehát az esti biztosítás érdekében sok ember a második adag azonnali felszabadulású formátumát használja.

9: Helyezze az írásba

Írj le mindent a beteg számára. Túl sok információ van a pontos emlékezéshez, és a legtöbb ember nem igazán hallgat. Még az ADHD nélküli embereknek is nehézségeik vannak a kezelési terv fenntartásához szükséges összes információ emlékezésével. Ne feledje, hogy a gyermeket kísérő szülőnek ADHD is lehet.

A jó gyógyszeres eredményhez írásbeli, egyszerűsített utasítások szükségesek, amelyeket a beteg lépésről lépésre követhet. Klinikákat dolgoztam ki ilyen célra egy klinikusok számára egy CD-ROM-on. Ha szeretne egy példányt, lépjen kapcsolatba velem a [email protected] e-mail címen, és ingyenes példányt küldök az orvosoknak.

10: Fedezze be a beteg teljes napját következetesen

14 éves kor után sok embernek 16 órára van szüksége napi ellátásra. Ehhez több adag gyógyszeres kezelésre van szükség a nap folyamán. A betegeknek mindenkor és minden olyan helyzetben alkalmazniuk kell a gyógyszereket, ahol az ADHD károsodott, ideértve az alvást is. Ez több, mint az iskola. A gyógyszeres kezelés elősegíti a társadalmi kapcsolatokat, a családdal való megbirkózást, az éjszakai házi feladatokat és az autó biztonságos vezetését.

A legtöbb orvos nem kínál utánkövetési adagot, mert attól tartanak, hogy a betegeket ébren kell tartani, de tudjuk, hogy egy éjszakai adag segíthet az ADHD-k legyőzésében, és megnyugtatja a csevegést elmék. Miután megtalálta a megfelelő adagot, kérje meg a betegeket, hogy délután vegyenek be kockázatmentes próbaidőt az optimális stimuláló adaggal annak bizonyítása érdekében, hogy az esti adagok nem tartják ébren. Az emberek 95% -a gyógyszeres kezelést kaphat. Amikor ez megtörténik, akkor tudja, hogy a beteg második adagot vehet be minden szükséges idő fedezésére.

A gyógyszeres vakációnak nincs alapja. Gyerekeknek és tizenéveseknek ajánlom, hogy nagyon következetesen szedjék a gyógyszert. Mivel a gyógyszeres kezelés egy órán belül teljesen hatékony, a felnőtteknek nem kell minden nap egész nap gyógyszert szedniük. Használhatják egy adott feladathoz, ha ezt akarják.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy azoknál az embereknél, akiknek ADHD-je van és nem szednek gyógyszereket, nagyobb a kockázata a kábítószerrel való visszaélés problémájának kialakulására, elég súlyos sérülést okozó balesetben van, hogy kórházba menjen, nem tervezett gyermeke legyen, vagy részt vegyen a fiatalkorúak igazságszolgáltatásában rendszer. A gyógyszeres kezelés során ugyanazok a kockázatok vannak, mint a lakosság körében.

11. ábra: Fedezze fel a második és harmadik soros gyógyszereket

Az emberek tizenöt százaléka nem reagál a metil-fenidát és az amfetamin két szokásos molekulájára, vagy nem tolerálja azokat. A második vonalbeli gyógyszerek a klonidin és a Guanfacin. Körülbelül minden harmadik ember dolgozik. Nagyon robosztus hatásmérete van, körülbelül 1,3.

Az egyetlen egyéb, az FDA által jóváhagyott ADHD gyógyszer, amelynek hatása nagyobb, mint 1,0, a metamfetamin. A gyógyszer puszta említése sok orvost, gyógyszerészt és beteget kellemetlenné tesz, ám valószínűleg ez a leghatékonyabb gyógyszer az ADHD kezelésére.

Az ADHD kezelésére használt metamfetamin adagjai rendkívül alacsonyak. Az ADHD-k kezelésére alkalmazott átlagos adag körülbelül 1/200-a az ember által alkalmazott visszaélés dózisának. Mindazonáltal ritkán talál olyan orvosokat, akik jól érzik magukat a metamfetamin használatával.

A harmadik vonalú szer a Strattera (atomoxetin). Általános iskolás korú gyermekek esetében 0,7-es hatásmérettel rendelkezik. Középiskolás és annál fiatalabb hallgatóknál, és különösen felnőtteknél, alig észlelhető hatásmértéket mutatunk, 0,44. Még az alig észlelhető haszon is csak az emberek kb. Ezért helyezte el az Amerikai Gyermek- és serdülőkori Pszichiátria Akadémia egy harmadik sorba, vagy alternatív kategóriába.

Az alternatív, vagy a címkén kívüli csoportban vannak más gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a Bupropionot (Wellbutrin) és modafinil (Provigil). Ezek nem FDA által jóváhagyottak. ADHD szempontjából nem vizsgálták őket, de van néhány irodalom hatékonyságukról, ha minden más kudarcot vall.

Soha nem volt olyan beteg, aki azt mondta: „Gee, örülök, hogy vártam pár további évet, mielőtt kipróbáltam volna a gyógyszert.” Mindig pontosan az ellenkezője. A következő: „Milyen lett volna az életem, ha tudtam volna, hogy ezek a gyógyszerek milyen jól működnek korábban?” Valódi bánatot tapasztalunk arról, hogy mi lehetett.

Ezek a gyógyszerek nem hoznak létre mesterséges állapotot. Visszaállítják a normál működést, gyakran csak mellékhatásokkal, csak enyhe étvágycsökkenéssel, amely a legtöbb ember számára megszűnik. Ezekkel a lépésekkel az orvosok segíthetnek több betegnek abban a pillanatban.

[10 dolog, amelyet orvosa nem mondott el az ADHD-gyógyszerekről]

Frissítve 2019. december 16-án