Életbeli események és bipoláris zavarok (előzetes megállapítások)

Az élet eseményei fontos szerepet játszanak a bipoláris rendellenességből és a bipoláris visszaesésből való kilábalásban.

Miután több éven át klinikai és kutatási munkát folytattam az unipoláris depresszióval kapcsolatban, gyakornoki helyet kerestem a Brown Egyetemen, hogy további expozíciót kapjak a fekvőbetegségben szenvedő betegek számára. Az első szakmai interjú során az ügyfél fenyegetett és dühösen elhagyta a szobát. Három napon belül ugyanaz az ügyfél több órán át finoman elmondta nekem életét és bipoláris zavarával kapcsolatos problémáit, hihetetlenül jó gondozású módon. Ennek a betegnek a drámai és gyors változásairól alkotott kép rám maradt, és azt még az is megfigyelte, hogy más betegek ugyanolyan gyors változásokat tapasztalnak meg hangulataikban.

Az elkövetkező néhány évben ez a kép egymással szemben állt a megválaszolatlan kérdésekkel, amelyek hozzájárultak ezeknek a változásoknak az ütemezéséhez. Engem lenyűgöztek azok a kérdések, amelyek arról szólnak, hogy a pszichoszociális környezetben bekövetkező változások, különösen az életstresszok befolyásolhatják-e a bipoláris zavaron belüli gyógyulás és relapszus időzítését. Noha a bipoláris rendellenesség természetesen erőteljes biológiai hozzájárulást mutat, más betegségek, például a cukorbetegség és a rák, szoros kapcsolatot mutattak a stressztel.

1993-ban kapott egy kis támogatást a Nemzeti Szövetség a skizofrénia és a depresszió kutatására (NARSAD), hogy megvizsgálja az életesemények hatását a gyógyulás és a visszaesés időzítésére a bipoláris belül rendellenesség. Két hipotézis volt elsődleges. Először az egyének, akiknél az epizóduk során súlyos stresszhatást tapasztaltak, várhatóan lassabb gyógyulást mutatnak, mint a súlyos stresszor nélküliek. Másodszor, az egyének, akik egy epizódot követően súlyos stresszhatást tapasztaltak, várhatóan gyorsabban relapszálódnak, mint azok, akik nem tapasztalták súlyos stresszt.

Az előzetes kutatások megvizsgálták a stressz és a bipoláris visszaesés kapcsolatát, ám ezeknek a kapcsolatoknak a jobb megértése érdekében számos fontos zavarral kell foglalkozni.

Engem lenyűgöztek azok a kérdések, amelyek arról szólnak, hogy a pszichoszociális környezetben bekövetkező változások, különösen az életstresszok befolyásolhatják-e a bipoláris zavaron belüli gyógyulás és relapszus időzítését.

Először, a korábbi kutatások nagy része arra kérte az embereket, hogy értékeljék a saját stresszüket. Sajnos a depressziós egyének hajlamosak negatívan érzékelni a stresszorokat (még akkor is, ha a tényleges események összehasonlíthatók), megnehezítve ezzel a területen a stressz önértékelésének felhasználását. A stresszszintek pontos rögzítésén túl a mánia és a depresszió tünetei valójában hozzájárulhatnak a stresszes környezethez. Például a depressziós embereknek nehézségeket okozhat a munkahelyen a csökkent koncentráció vagy az interperszonális kapcsolatok nehézségei a társadalmi elvonulás és a kellemes élvezés hiánya miatt tevékenységek. Hasonlóképpen, a mániás epizódok stresszhez vezethetnek a túlköltekezés, az impulzív viselkedés és az ingerlékenység miatt. Ezen tényezők ellenőrzése érdekében figyelmet kell fordítani arra, hogy a stresszok a rendellenességtől függetlenül fordultak-e elő.

A stressz szorosabb elkísérlése érdekében egy interjú alapú módszerre támaszkodtam az élet értékelésére események, amelyeket George Brown és Tirril Harris fejlesztett ki, az "Életesemények és nehézségek ütemterve" (LEDS). Az életesemények értékeléséhez óvatosan megkérdezem az alanyokat a környezetükben található lehetséges stresszorok teljes skálájáról. Megvizsgáltam az összes stressz stresszértékelőt, akik vakak voltak a diagnosztikai státusz szempontjából, akik értékelnék a stresszor mértékét súlyos lenne az átlagember számára, és hogy a stresszhatást milyen mértékben okozhatták a depresszió tünetei vagy mánia. Azokat az eseményeket, amelyek a tünetek következményeinek tűntek, kizárták az összes elemzésből. Kezdetben valamennyi alanyhoz bipoláris rendellenesség miatt fekvőbeteg-kórházban fordultak, és széles körű interjúkat készítettek diagnózisuk ellenőrzése céljából. A kórházi mentesítés után kutató asszisztensünk és én havonta egyszer telefonon vettük fel a kapcsolatot az alanyokkal, hogy elvégezzük a depresszió és mánia tüneteinek szabványosított interjúit. Ezután két, hat és tizenkét hónappal a mentesítés után interjúkat készítettem az élet eseményeiről. A mai napig 57 alany fejezte be a vizsgálatot, folyamatban van az adatgyűjtés. E kis számú alanyból származó adatok spekulatív eredményeket tartalmaznak.

Életesemények és helyreállítás

A gyógyulást a tüneti interjúk során korábban megállapított minimális vagy hiányzó tünetek alapján határoztuk meg, kórházi ápolás nélkül két egymást követő hónapban. Az egyént az epizód első két hónapjában súlyos események jelenléte (n = 15) vagy hiánya (n = 42) kategorizáltuk. Súlyos események például a nővér rákbetegség-diagnosztizálása, egyszemélyes asszonyok éjszakai áttöréseinek sorozata, valamint az alanyok befolyásán kívül eső pénzügyi katasztrófák.

Az adatok vizsgálatához túlélési elemzést végeztem. Ez az eljárás lehetővé tette számomra a súlyos stresszorral és anélkül szenvedő betegek hónapjainak medián számának összehasonlítását a tünetek megjelenésétől a gyógyulásig.

Az eredmények azt mutatták, hogy azoknál az alanyoknál, akik stresszhatást tapasztaltak az epizód alatt, medián epizód volt időtartama 365 nap, míg azoknál az alanyoknál, akik nem tapasztaltak stresszt, a epizód medián időtartama kb 103 nap. Más szavakkal: a stresszorral kezelt alanyok több mint háromszor annyi időt vesznek igénybe, mint a stressz nélküliek. Míg a súlyos stresszorral küzdő betegeknek csak a 60% -a érte el a gyógyulást a követési időszak alatt, addig a súlyos stresszor nélküli alanyok 74% -a érte el a gyógyulást.

Életesemények és bipoláris visszaesés

Adatok álltak rendelkezésre a visszaesés vizsgálatához 33 alanyban, akik a követési időszak alatt teljes gyógyulást értek el. A visszaesést a tünetek súlyosságát mérő magas pontszámok, vagy a hangulati tünetek kórházi ápolásának szükségessége határozta meg. A 33 alany mindegyikének meghatározta a súlyos esemény fennállását vagy hiányát a gyógyulás után és a relapszus előtt.

Az elsődleges elemzés a túlélés elemzése volt, hogy összehasonlítsák a súlyos eseményekkel és anélkül az alanyokat a gyógyulástól a relapszusig terjedő hónapok medián számában. Azoknál a betegeknél, akik nem tapasztaltak eseményt, a túlélési idő mediánja 366 nap volt. Azon személyeknél, akik egy eseményt tapasztaltak, a medián túlélési idő 214 nap volt. Ez azt sugallja, hogy a stresszorral küzdő személyek kétharmadánál képesek voltak jól maradni, mindaddig, amíg súlyos stresszor nélküliek voltak.

---

Vita

Az élet eseményei fontos szerepet játszanak a bipoláris rendellenesség felépülésében. Azoknak az egyéneknek, akiknél a fellépés után súlyos stresszhatást tapasztaltak, valószínűleg hosszabb időt vesz igénybe a teljes gyógyulás elérése, mint a jelentős stresszor nélküli személyeknél. Az élet eseményei szintén fontos hatással vannak a visszaesés időzítésére. Az életes eseményekhez a visszaesés nagyobb kockázata társult, és a visszaesés gyorsabban fordult elő azoknál az alanyoknál, akik súlyos élet eseményt tapasztaltak. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy fokozott figyelmet kell fordítani az életes események szerepére a bipoláris zavarban.

Számos lehetséges magyarázat adható az élet eseményének hatására. Az egyik modell azt sugallja, hogy az élet eseményei közvetlenül befolyásolják a bipoláris zavar fiziológiai aspektusait.

Az élet eseményei fontos szerepet játszanak a bipoláris rendellenesség felépülésében.

Alternatív megoldásként az élet eseményei megváltoztathatják a kezelés motivációját vagy a gyógyszeres betartást, ami befolyásolhatja a tüneteket. Más szavakkal: a jelentős stresszt élvező egyének zavarokat tapasztalhatnak orvosaik látásában és gyógyszereik szedésében, ami ezután a tünetek magasabb szintjében tükröződik.

Ennek a hipotézisnek a vizsgálatához összehasonlítottuk az alanyokat súlyos stresszkel és anélkül a nyomonkövetési kezelés és a gyógyszeres megfelelés szempontjából. Úgy tűnik, hogy az élet eseményei nem befolyásolják a kezelés részvételét, arra utalva, hogy az élet eseményének a rendellenességre gyakorolt ​​hatását nem a mediterápiás változások közvetítették.

Ezen eredmények ígérete ellenére nagyon korlátozottak és rendkívül óvatosan kell őket értelmezni. Ezek az eredmények nagyon kevés alanyon alapulnak. Nagyon valószínű, hogy a vizsgált minta nem reprezentatív a bipoláris zavarban szenvedő személyek szélesebb csoportjára; azok az egyének, akik úgy vélték, hogy a stressz az epizódjukhoz kapcsolódik, valószínűleg hajlandók voltak feliratkozni a tanulmányra. Kérdéses, hogy ezeket a megállapításokat meg lehet-e ismételni nagyobb számú alany esetében. Noha a megállapítás ilyen nagysága fontos lenne, ha megismételnénk, az alanyok kis száma miatt lehetetlen meghatározni, hogy ez megbízható-ea különbség.

Ha ezek az eredmények általánosabbá válnak az alanyok nagyobb csoportjára, akkor sok munka szükséges a stressz és a bipoláris zavarok közötti kapcsolat megértéséhez. Kevés ismeretes azokról a tényezőkről, amelyek összekapcsolják az élet eseményét az epizódokkal. Például néhány ember azzal érvel, hogy az élet eseményei zavarhatják az ütemtervet és az alvást, így az alvás inkább véletlenszerűen kapcsolódik a tünetekhez. A stresszt és a tüneteket összekapcsoló mechanizmusokról való további ismeretek segíthetnek azonosítani a stressztípusok olyan típusait, amelyek a bipoláris zavarban szenvedőknél a legveszélyesebbek.

A stresszt és a rendellenességet összekapcsoló mechanizmus megértése mellett alapvető fontosságú megértés vajon vannak-e olyan bipoláris rendellenességgel küzdő egyének, akik sebezhetőek, mint mások a következő betegség miatt feszültség. A bipoláris zavar tekintetében továbbra sem ismert, hogy a szociális támogatás milyen mértékben puffereli az események hatását. Hasonlóképpen alapvető fontosságú annak ismerete, hogy a gyógyszeres kezelés milyen hatékonyan pufferel a stressz hatásait. További lehetőségeket kell vizsgálni ezekre a lehetőségekre a klinikai beavatkozások irányításához.

E kérdések vizsgálatának megkezdése érdekében nagyobb támogatást kértem a Mentális Egészségügyi Intézettől az élet eseményei és a bipoláris zavar vizsgálata céljából. Ha rendelkezésre állna, a finanszírozás lehetővé tenné e kérdések sokaságának vizsgálatát. A legfontosabb, hogy a finanszírozás lehetővé tenné számomra, hogy megvizsgáljam, hogy ezek az előzetes megállapítások megismételhetők-e, ha az egyének nagyobb csoportjával teszteljük.

(Ezt a cikket először 1995-ben tették közzé)

A szerzőről: SHERI JOHNSON, Ph. D. a Rhode Island-i Providence-i Butler Kórház klinikai professzora és a pszichológus.

következő: A mániás pánik kapcsolat
~ bipoláris zavar könyvtár
~ az összes bipoláris rendellenességről szóló cikk