Lítium- és öngyilkossági kockázat a bipoláris zavarban
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a lítium fenntartása tartós védőhatást biztosít az öngyilkosság ellen viselkedés mániás-depresszív rendellenességek esetén, olyan előnye, amelyet más orvosokkal nem mutattak ki kezelés.
A depresszió időben történő diagnosztizálása és kezelése csökkentheti-e az öngyilkosság kockázatát? A súlyos hangulati rendellenességek mortalitására gyakorolt kezelési tanulmányok ritkán fordulnak elő, és etikai szempontból széles körben nehéznek tartják őket. Annak ellenére, hogy az öngyilkosság szoros kapcsolatban áll a súlyos érzelmi rendellenességekkel és a kapcsolódó komorbiditással, a rendelkezésre álló bizonyítékok rendelkezésre állnak nem meggyőző az öngyilkossági kockázat tartós csökkentésére vonatkozóan a legtöbb hangulatmódosító kezeléssel, ideértve a antidepresszánsok. A hangulat-stabilizáló kezelések bipoláris rendellenességek klinikai előnyeinek felmérésére szolgáló tanulmányok, viszont adjon összehasonlítást az öngyilkosság arányával kezeléssel vagy anélkül, vagy más kezeléssel körülmények. Ez a feltörekvő kutatócsoport következetes bizonyítékokat szolgáltat az öngyilkosság és a kísérletek csökkent aránya miatt a hosszú távú kezeléssel lítium. Ez a hatás nem általánosíthatja a javasolt alternatívákat, különösen a karbamazepint. Legutóbbi nemzetközi együttműködési tanulmányaink nyerő bizonyítékokat találtak az öngyilkossági kockázatok hosszabb távú csökkentésére a 2007-es időszak során lítiumkezelés, valamint az abszolút hamarosan abbahagyott éles növekedés, mind szorosan összefüggésben a depresszióval kiújulás. A depresszió jelentősen csökkent, és az öngyilkossági kísérletek ritkábbak voltak, ha a lítium fokozatos leállítása megtörtént. Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy megvalósíthatók a hosszú távú kezelés öngyilkossági kockázatokra gyakorolt hatásai, és hogy a súlyos depresszió minden formájának, de különösen a bipoláris depressziónak a kellő időben történő diagnosztizálása és kezelése tovább csökkenti az öngyilkossági kockázatot.
BEVEZETÉS
A bipoláris mániás-depressziós rendellenességekben jelentősen növekszik a korai halálozás kockázata. (1-12) A halandósági kockázatot az összes öngyilkosság nagyon magas aránya okozza. fő érzelmi rendellenességek, amelyek legalább annyira nagyok a bipoláris betegségben, mint a visszatérő súlyos depresszióban. (1, 2, 13-16) 30 bipoláris tanulmány áttekintése rendellenességben szenvedő betegek szerint a halálesetek 19% -a (a vizsgálatokban 6% -ról 60% -ra változott) öngyilkosságból származott. (6, 11, 12) Az öngyilkosságon kívül a halandóság valószínűleg növekszik a komorbid, stresszhez kapcsolódó, orvosi rendellenességek, köztük a szív- és érrendszeri betegségek miatt. és tüdőbetegségek. (3-5, 7, 10) A komorbid anyaghasználati rendellenességek magas aránya hozzájárul mind az orvosi halálozáshoz, mind a panaszhoz öngyilkossági kockázat (11, 17), különösen azokban a fiatalokban (18), akikben az erőszak és az öngyilkosság a halálok okai (11, 12, 19)
Az öngyilkosság szorosan társul az egyidejű depresszióval a közös főbb érzelmi rendellenességek minden formájában. (2, 9, 20, 21) A súlyos depresszió élettartamú morbid kockázata a következő lehet: magas, mint 10%, és a bipoláris rendellenességek életbeni gyakorisága valószínűleg meghaladja az általános népesség 2% -át, ha a II. típusú bipoláris szindróma (depresszió hypomania) esetén beleértve. (2, 22, 23) Figyelemre méltó azonban, hogy ezeknek a nagyon elterjedt, gyakran halálos, de általában A kezelhető fő érzelmi rendellenességek megfelelő diagnózist és kezelést kapnak, gyakran csak évek késése után vagy részlegesen kezelés. (8, 9, 22, 24-28) Az öngyilkosság súlyos klinikai, társadalmi és gazdasági hatásai, valamint a hangulati rendellenességekkel való nagyon gyakori kapcsolatának ellenére külön tanulmányok készülnek az Az öngyilkossági kockázatot érintő hangulatmódosító kezelések rendkívül ritkák és nem megfelelőek sem az ésszerű klinikai gyakorlat, sem a helyes közegészségügyi politika irányításához (7, 8, 11, 12, 22, 29, 30)
Tekintettel az öngyilkosság klinikai és közegészségügyi jelentőségére a mániás-depressziós rendellenességekben, valamint az öngyilkosság ritkaságára bizonyítékok, amelyek igazolják, hogy a modern hangulatmódosító kezelések csökkentik az öngyilkosságok arányát, egyre inkább felmerülő kutatási sorozat volt vizsgálta. Ez jelzi az öngyilkossági viselkedés szignifikáns, tartós és valószínűleg egyedülálló csökkenését a lítiumsókkal történő hosszú távú kezelés során. Ezeket a fontos hatásokat más hangulatmódosító kezelésekkel nem sikerült kimutatni.
TERMÉSZETI KUTATÁS öngyilkosságban
Annak ellenére, hogy az antidepresszánsok széles körű klinikai felhasználása és négy évtizedes intenzív tanulmányozása folyik, továbbra is fennáll annak bizonyítéka, hogy ezek kifejezetten megváltoztatják az öngyilkossági viselkedést vagy csökkentik a hosszú távú öngyilkossági kockázatot. szelíd és nem meggyőző. (9, 11, 17, 31-37) Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) és más olyan modern antidepresszánsok bevezetése, amelyek sokkal kevésbé toxikusak az akutra a túladagolás, mint az idősebb gyógyszereknél, úgy tűnik, hogy nem jár az öngyilkossági arány csökkenésével. (34, 38) Ehelyett bevezetésük valószínűleg a több az önpusztító halálos eszközök. (39) Csak egy jelentést találtunk az antidepresszánsokkal kezelt depressziós betegek szignifikánsan alacsonyabb öngyilkossági gyakoriságáról, mint a placebo (0,65% vs. Évi 2,78%), az SSRI-vel még alacsonyabb arányban, mint más antidepresszánsok esetén (0,50% vs. 1,38% évente). (37) Ennek ellenére az öngyilkossági arány az antidepresszáns kezelés során A tanulmány jóval meghaladta az évi 0,010–0,015% általános népességi rátát, nem javítva a hangulati rendellenességekkel és a megnövekedett öngyilkossággal összefüggő egyéb betegségek esetén. árak. (40)
A bipoláris depresszió nagyrészt vagy legtöbbször bipoláris rendellenességgel (24) szenved, és fogyatékossággal vagy halállal járhat (2, 7, 11, 12). Figyelemre méltó azonban, hogy a kezelés ennek a szindrómának a vizsgálata sokkal kevésbé tanulmányozott, mint a mániás, izgatott vagy pszichotikus unipoláris súlyos depresszió depresszív jellege. (24, 38, 41) Valójában a bipolaritás jellemző kritérium a az antidepresszáns kezelések kizárása a látszólag a depressziós és mániás, izgatott vagy pszichotikus fázisokra való áttérés kockázatának elkerülése érdekében, ha a betegek nem védettek val vel lítium vagy más hangulat-stabilizáló szer. (38)
A modern pszichiátriai kezelések öngyilkossági arányra gyakorolt hatásainak tanulmányozásának ritka okai nem teljesen világosak. Az öngyilkosság terápiás kutatása etikusan megfelelő módon korlátozott, ha a halál potenciális eredményt, és különösen akkor, ha egy kutatásban szükség van a folyamatban lévő kezelés abbahagyására jegyzőkönyv. A kezelés abbahagyását egyre inkább felismerik, hogy a morbiditás legalább átmeneti, éles növekedését követi, amely meghaladhatja a kezeletlen betegséggel járó morbid kockázatot. Ezt a nyilvánvalóan iatrogén jelenséget a lítiummal történő fenntartó kezelés (42-46) abbahagyásával társították, antidepresszánsok (47) és más pszichotróp szerek. (44, 48) A halálozás a kezelés után is növekedhet megszakítását. (9, 11, 21, 22) Az ilyen reakciók bonyolultabbá tehetik a klinikai kezelést. Ezenkívül sok kutatási eredményt is megtéveszthetnek abban a tipikusan bejelentett "gyógyszer vs. a placebo "összehasonlítások nem jelenthetnek egyenes kontrasztot a kezelt és a kezeletlen alanyok között, ha a placebo állapotok a folyamatban lévő kezelés abbahagyását jelentik.
Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében az öngyilkossági kezelési hatások legtöbb vizsgálata naturalista jellegű volt, vagy post-hoc öngyilkossági viselkedést vizsgáltak, mint a kontrollált kezelési vizsgálatok nem szándékos eredményét. Az ilyen tanulmányok bizonyítékokat szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a lítium-fenntartó kezelés erős, és valószínűleg egyedülálló, védő hatás az öngyilkossági viselkedés ellen a fő érzelmi rendellenességekben, különösen a bipoláris betegekben szindrómák. (6, 8, 11, 12, 21, 22, 49-56) Ezen túlmenően a lítium védőhatása szélesebb körben kiterjedhet a rendellenességek összes halálozási okára, bár ez a lehetőség sokkal kevésbé tanulmányozott. (2, 3, 5, 7)
Öngyilkosság aránya a lítiumban és azon kívül
Nemrég értékeltük az összes rendelkezésre álló lítium- és öngyilkossági tanulmányt, mivel a mániás depressziós rendellenességekben a hosszú távú lítiumfenntartó kezelés megjelent az 1970-es évek elején. A tanulmányokat számítógépes irodalmi kutatások és a témához kapcsolódó publikációk kereszthivatkozásai, valamint a tanulmány olyan kollégákkal, akik kutatást végeztek lítium-kezelésről, vagy akik hozzáférhettek a bipoláris rendellenesség öngyilkossági arányának nem közzétett adataihoz betegek. Olyan adatokat kerestünk, amelyek lehetővé teszik az öngyilkosság kipróbálásának vagy a befejezésének a becslését bipoláris betegekben, vagy vegyes mintákat olyan betegekből, akiknek súlyos érzelmi rendellenességei voltak, beleértve a bipoláris mániás depressziókat. Az öngyilkosság arányát a fenntartó lítiumkezelés során összehasonlítottuk a lítium abbahagyását követő öngyilkossági arányokkal vagy hasonló kezeletlen mintákban, ha ilyen adatok álltak rendelkezésre.
Az öngyilkosság arányát a hosszú távú lítiumkezelés során minden vizsgálatnál meghatározták, és ha rendelkezésre álltak, az arányt a lítiummal szemben Olyan betegek is voltak, akik abbahagyták a lítium kezelést, vagy hasonló betegek esetében, akiket nem kezeltek hangulat-stabilizátorral eltökélt. Az öngyilkosság aránya a lítiumkezelés során nem volt szignifikánsan nagyobb, ha nagyobb számú alany volt, vagy hosszabb nyomon követés történt. A rendelkezésre álló jelentések közül sok azonban egy vagy több szempontból hibás volt. A korlátozások között szerepel: (1) a lítiumtól eltérő kezelések általános ellenőrzésének hiánya; (2) hiányos elválasztás diagnózissal, vagy külön tanulmányok megadása az öngyilkossági kísérletekre és a befejezésekre egyes tanulmányokban; (3) a kezelt és a kezeletlen periódusok összehasonlításának hiánya az alanyokon belül vagy csoportok között; (4) kevesebb mint 50 alany / kezelés körülményeinek vizsgálata az öngyilkosság viszonylag alacsony gyakorisága ellenére; (5) a veszélyeztetett idő nem következetes vagy pontatlan jelentése (a beteg távollétének ideje); és (6) olyan betegek kiválasztása, akik korábbi öngyilkossági kísérletekkel rendelkeztek, amelyek bizonyos tanulmányokban eltérő öngyilkossági arányt mutathatnak. E hiányosságok egy részét a szerzőkkel való közvetlen kapcsolatfelvétel útján oldották meg. Korlátozásuk ellenére úgy gondoljuk, hogy a rendelkezésre álló adatok megfelelő minőségűek és fontosak a további értékelés ösztönzéséhez.
Az 1. táblázat összefoglalja a mániás depresszióban szenvedő betegek körében az öngyilkosságok és kísérletek gyakoriságát lítiummal vagy anélkül, korábban bejelentett (6) és új, nem közzétett metaanalízis alapján. Az eredmények azt mutatják, hogy a kockázat teljes hétszeresére csökken, 1,78-ról 0,26-ra az öngyilkossági kísérletekre és öngyilkosságokra 100 veszélyeztetett betegévben (vagy az emberek százaléka / év). Egy újabb, kvantitatív metaanalízissel (L.T., nem tették közzé, 1999) kiértékeltük a halálozási arányt öngyilkosság ugyanazon tanulmányokban, valamint a korábban be nem jelentett, a nemzetközi által kedvesen szolgáltatott adatokban együttműködők. Az utóbbi elemzésben, 18 tanulmány és több mint 5900 mániás-depresszív beteg eredménye alapján, a hasonló kockázatcsökkentés az öngyilkosságok aránya alapján, átlagosan 1,83 ± 0,26 öngyilkosság 100 betegévben olyan betegeknél, akik nem kezelték lítium (akár abbahagyás után, akár párhuzamos csoportokban, ahol nem kaptak lítiumot) 0,26 ± 0,11 öngyilkosság 100 betegévben lítiummal kezelt betegeknél.
A MEGÁLLAPÍTÁSOK HATÁSAI
A lítium- és öngyilkossági kockázatokról szóló kutatási irodalomból származó jelenlegi eredmények az öngyilkossági kísérletek és halálos kimenetelek elleni lényeges védelmet mutatnak. hosszú távú lítium-kezelés bipoláris mániás-depressziós rendellenességben szenvedő betegek esetén, vagy fő érzelmi rendellenességben szenvedő vegyes csoportokban, beleértve a bipoláris betegek. Noha ez a bizonyíték összességében erős és következetes, az öngyilkosság relatív gyakorisága és sokuk korlátozott mérete A statisztikailag szignifikáns hatás megfigyeléséhez a vizsgálatok adatgyűjtést igényeltek, amelyet több egyénnél nem találtak tanulmányok. Az öngyilkossági gyakorisággal kapcsolatos kezelési hatások jövőbeni vizsgálatában valószínűleg szükség lesz nagy mintákra és a kockázatos hosszú időtartamra, vagy az adatok egyesítésére a vizsgálatok során.
Fontos hangsúlyozni azt is, hogy az öngyilkosság megfigyelt, összesített fennmaradó kockázata lítium esetén, bár sokkal alacsonyabb, mint lítiumkezelés nélkül, mégis nagy, és jelentősen meghaladja az általános népességet árak. Az öngyilkossági ráta a lítium fenntartó kezelése során, évente 0,26% (1. táblázat), több mint húszszeresére növekszik, mint a körülbelül 0,010% - 0,015%, amely magában foglalja a pszichiátriai betegségekkel járó öngyilkosságokat is. (11, 40) A nyilvánvalóan hiányos védelem az öngyilkossággal összefüggésben lítiumkezelés esetén tükrözi magának a kezelésnek a hatékonyságát és korlátozott valószínűséggel a hosszú távú fenntartás esetleges megsértését terápia.
Mivel az öngyilkos viselkedés szorosan kapcsolódik a bipoláris zavarban szenvedő egyidejű depressziós vagy diszforikus vegyes állapotokhoz (9, 11, 20), valószínű, hogy az öngyilkosság fennmaradó kockázata a bipoláris depressziós vagy kevert hangulat megismétlődésének hiányos védelmével jár Államok. A lítiumot hagyományosan úgy vélik, hogy jobb védelmet nyújt a mánia, mint a bipoláris depresszió ellen. (27, 38). 300 bipoláris I. és II. Alanynál azt találtuk, hogy a depressziós morbiditás évente 0,85-ről 0,41-re csökkent (52% -os javulás), és a beteg idő csökken 24,3% -ról 10,6% -ra (56% -os csökkenés) a lítium fenntartó kezelés előtt (23) A mánia vagy a hypomania javulása valamivel nagyobb, 70% -on az epizódok aránya és az idő mániájának 66% -a, a 11. típusú esetekben a hipomániában még nagyobb javulás (84% -kal kevesebb epizód és 80% -kal kevesebb idő hipomániákus). A megfelelő öngyilkossági ráta 2,3-ról 0,36-ra az öngyilkossági kísérletek 100 betegévre esett vissza (85% -os javulás) a lítium fenntartó kezelés előtt. (9, 20) A jelenlegi eredmények arra utalnak, hogy a teljes öngyilkosság és a kísérlet 85% -át kímélik (1,78–0,26% évente; lásd az 1. táblázatot). Ezek az összehasonlítások arra utalnak, hogy a lítium besorolása: öngyilkossági kísérletek vagy öngyilkosságok ³ hipománia> mánia> bipoláris depresszió. Mivel az öngyilkosság szorosan kapcsolódik a depresszióhoz (11, 20), ebből következik, hogy a bipoláris depresszió elleni jobb védelemnek kulcsfontosságúnak kell lennie a bipoláris rendellenességek öngyilkossági kockázatának korlátozásában.
Nem világos, hogy az öngyilkossági arány csökkentése a lítium karbantartása során pusztán a lítium hangulat-stabilizáló hatását tükrözi-e, vagy a lítium egyéb tulajdonságai is hozzájárulnak-e. Amellett, hogy védjük a szorosan kapcsolódó bipoláris depressziós és vegyes hangulati állapotok megismétlődését az öngyilkossági viselkedés, a lítiumkezelés fontos kapcsolódó előnyei szintén hozzájárulhatnak a öngyilkossági kockázat. Ezek magukban foglalhatják az általános érzelmi stabilitás, az interperszonális kapcsolatok és a tartós klinikai nyomon követés, szakmai működés, önértékelés, és talán csökkent a társbetegség szerhasználat.
Alternatív lehetőség az, hogy a lítiumnak különös pszichobiológiai hatása lehet az öngyilkosságra és az öngyilkosságra talán más agresszív viselkedés, amely valószínűleg a lítium szerotonin-fokozó hatását tükrözi a limbikus állapotban homloklebeny. (38, 57) Ez a hipotézis összhangban van egyre növekvő bizonyítékokkal a szerotonin működésének agyi hiánya és az öngyilkosság vagy más agresszív viselkedés között. (58-59) Ha a lítium központi szerotonerg aktivitása révén védi az öngyilkosságot, akkor javasoljon alternatívákat lítium az eltérő farmakodinámiás tulajdonságokkal nem lehet ugyanolyan védő az öngyilkosság ellen. Pontosabban, a hangulat-stabilizáló szerek, amelyek nem rendelkeznek szerotoninjavító tulajdonságokkal, ideértve a legtöbb görcsgátlót is (27, 38), esetleg nem is védik az öngyilkosságtól, valamint a lítiumtól. Klinikai szempontból bölcs dolog azt feltételezni, hogy az összes feltételezett hangulat-stabilizáló szer hasonló védelmet nyújt az öngyilkosság vagy más impulzív vagy veszélyes viselkedés ellen.
Például a multicentrikus európai együttműködési tanulmány közelmúltbeli jelentéseiben szereplő megállapítások vitatják azt a feltételezést, miszerint minden hatékony hangulatmódosító kezelés hasonló hatással van az öngyilkosság arányára. Ez a tanulmány nem talált öngyilkossági hatást a bipoláris és skizoafektív rendellenességben szenvedő betegek körében, akiket lítiummal kezelték, míg a karbamazepin A kezelést szignifikánsan magasabb öngyilkosságok és öngyilkossági kísérletek mutatták az alanyok 1-2% -ánál év kockáztatott. (60, 61) A karbamazepinnel kezelt betegek kezelését nem szüntették meg a lítium kezelése (B. Müller-Oerlinghausen, írásbeli közlemény, 1997. május), amely egyébként iatrogeriásan megnövelhette a kockázatot. (8, 42-46) Az öngyilkossági kísérletek aránya megegyezik azzal, amelyet a karbamazepin bipoláris betegekben ismétlődő unipoláris depresszióban szenvedő betegek körében is megfigyelték, akiket hosszú távon fennmaradtak amitriptilin, neuroleptikumokkal vagy anélkül. (60, 61) Ezek a probakatív megfigyelések a karbamazepinnel és az amitriptilinnel kapcsolatban jelzik a más javasolt alternatívák speciális értékelésének szükségességét. lítium bipoláris rendellenességben szenvedő betegek potenciális hosszú távú védelme az öngyilkossági kockázat ellen.
Számos gyógyszert használnak empirikusan a bipoláris zavarban szenvedő betegek kezelésére, bár ezek hosszú távon még nem tesztelték a hangulat stabilizáló hatékonyságát. A karbamazepin mellett ezek közé tartoznak a görcsoldók is valproinsav, gabapentin, lamotriginés topiramát. Időnként kalciumcsatorna-blokkolókat, például verapamilt, nifedipint és nimodipint alkalmaznak, valamint újabb atipikus antipszichotikus szereket, beleértve klozapin és olanzapin egyre inkább bipoláris rendellenességben szenvedő betegek kezelésére használják, részben azzal a feltevéssel ösztönözve, hogy a tardív diszkinézia kockázata alacsony. Ezen szerek potenciális antiszemicid hatékonyságát még nem vizsgálták. Kivétel ettől a mintától a klozapin, amelyre vonatkozóan vannak antiszukicid hatású és esetleg más antigresszív hatások is, legalábbis a skizofrénia diagnosztizált betegek esetében. (62) A klozapint néha alkalmazzák, és hatásos lehet olyan betegekben, akiknek egyébként a kezelésre nem reagáló súlyos érzelmeik vannak vagy skizoaffektív rendellenességek (63, 64), de antiszukacid hatásainak bipoláris zavarban szenvedő betegekben még nem kell vizsgálták. Annak ellenére, hogy a szerotonerg aktivitás hozzájárulhat az antiszuicid hatásokhoz, a klozapin kiemelkedő antiserotonin aktivitása, különösen az 5-HT2A receptorokon (65, 66), ami arra utal, hogy más mechanizmusok is hozzájárulhatnak a bejelentett antiszukacid hatáshoz hatások.
A LITIUM KIVÁLASZTÁSÁNAK HATÁSAI AZ ÖNGYVEGYEN KOCKÁZATRA
Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni a lítiumkezelés öngyilkossági arányra gyakorolt hatásainak értelmezésekor, az az elemzett tanulmányok nagy része az öngyilkossági arány összehasonlítását vonta magában a hosszú távú lítium abbahagyása után kezelés. Egy nemrégiben folytatott nemzetközi együttműködési tanulmányban azt találtuk, hogy a lítium fenntartó kezelés klinikai abbahagyása éles hatással jár az öngyilkossági kockázat növekedése az I. és II. típusú bipoláris betegek nagy, retrospektív elemzésű mintájában. (8, 9, 20, 21, 46) Az öngyilkossági kísérletek aránya több mint hatszorosa csökkent a lítium fenntartó kezelés során, összehasonlítva a betegség kezdete és a tartós fenntartás kezdete közötti évekkel kezelés (2. táblázat). Ezekben a betegekben az életveszélyes öngyilkossági kísérletek és az öngyilkosságok közel 90% -a depressziós vagy diszforikus vegyes hangulat alatt történt. állapotok és a korábbi súlyos depresszió, korábbi öngyilkossági kísérletek és a fiatalabb életkor a betegség kezdetén szignifikánsan előre jelezték az öngyilkosságot cselekszik.
Feltűnő ellentétben a lítium abbahagyása után (általában a beteg ragaszkodása után a meghosszabbított stabilitás után) az öngyilkosságok és a kísérletek aránya összességében 14-szeresére nőtt (2. táblázat). Az első évben a lítium abbahagyása után az érzelmi betegség a betegek kétharmadában megismétlődött, és az öngyilkossági kísérletek és halálesetek aránya 20-szorosára nőtt. Az öngyilkosságok csaknem 13-szor gyakoribbak voltak a lítium abbahagyása után (2. táblázat). Érdemes megjegyezni, hogy a lítium első évétől később az öngyilkosságok gyakorlatilag megegyeztek az öngyilkosságok arányával a betegség kezdete és a tartós lítium kezdete közötti évekre becsült értékek karbantartás. Ezek a megállapítások határozottan arra utalnak, hogy a lítium abbahagyása további kockázatot hordoz magában, nemcsak az affektív morbiditás korai megismétlődésének, hanem a az öngyilkosság viselkedésének hirtelen emelkedése olyan szintre, amely jóval meghaladja a kezelés előtti, illetve időnként egy évvel később tapasztalt gyakoriságot a abbahagyást követően kezelés. Ezek a megnövekedett öngyilkossági kockázatok a kezelés abbahagyásának esetleges stresszhatásaihoz kapcsolódhatnak hozzájárult az 1. táblázatban bemutatott ellentétek többségéhez lítiummal kezelt alanyok és a abbahagyók között lítium felhasználás. (8)
Ha a lítium abbahagyását az öngyilkosság kockázata követi, amely a bipoláris depresszió vagy diszforia megismétlődéséhez kapcsolódik, akkor a kezelés lassú abbahagyása csökkentheti az öngyilkosság gyakoriságát. Az előzetes megállapítások ösztönzése azt mutatta, hogy a lítium több héten belüli fokozatos abbahagyása után az öngyilkossági kockázat felére csökkent (2. táblázat). (9, 21) a betegség ismétlődő epizódjai átlagosan négyszer növekedtek a lítium fokozatos vagy gyors vagy hirtelen abbahagyása után, és a bipoláris depresszió medián idejét kb. háromszoros. (8, 45, 46) A fokozatos abbahagyás látszólagos védőhatása lítium Az öngyilkossági kockázat elleni küzdelem tükrözheti a fokozatos abbahagyás rendkívül jelentős előnyeit az érzelmi epizódok korai megismétlődéseivel szemben, mint kulcsfontosságú beavatkozási tényezőt (8).
A szerzőkről: Ross J. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. és John Hennen, Ph. D., a McLean Kórház Bipoláris és Pszichotikus rendellenességek programjából, valamint a Bipoláris zavarok kutatásának Nemzetközi Konzorciuma. Dr. Baldessarini a pszichiátria professzora (idegtudomány) a Harvard Orvostudományi Iskolában és A McLean pszichiátriai kutatási laboratóriumainak és a pszichofarmakológiai program igazgatója Kórház.
Forrás: Elsődleges pszichiátria. 1999;6(9):51-56
következő: A bipoláris rendellenesség lamotrigin (lamictal) terápiájának áttekintése
~ bipoláris zavar könyvtár
~ az összes bipoláris rendellenességről szóló cikk
