Bipoláris zavar gyermekekben és serdülőkben: Betegek értékelése

A klinikai kórtörténet megszerzése a bipoláris diagnózis fontos része gyermekek és serdülőknél.

Semmilyen laboratóriumi vizsgálat nem használható a bipoláris zavar diagnózisának megerősítésére. Ezért elengedhetetlen a hangulat, a viselkedés és a gondolkodás jelenlegi és korábbi zavarainak összegyűjtése a pszichiátriai állapot, például a bipoláris zavar megfelelő diagnosztizálásához. Az orvostudomány más területeitől eltérően, ahol a klinikus gyakran laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatokra támaszkodik az azonosítására vagy egy rendellenesség jellemzésére, a mentálhigiénés szakemberek szinte kizárólag leíró tünetcsoportokra támaszkodnak a mentális diagnosztizálására rendellenességek. Következésképpen a kórtörténet nélkülözhetetlen része a beteg vizsgálatának.

• A személy első pszichiátriai rendellenességének értékelésére a megfelelő első lépés annak biztosítása, hogy más egészségügyi állapot ne okozzák a hangulatot vagy a gondolati zavart. Így a beteg kiértékelését legjobban akkor lehet megkezdeni, ha megismerik a jelenlegi és a múltbeli orvosi és magatartási tünetek és kezelések szájütemét. A probléma további tisztázása érdekében a megváltozott hangulatú vagy viselkedési állapotban szenvedő személyek számára mindig sürgetik a kiegészítő információk gyűjtését a családtól és a barátaitól.
  instagram viewer
• A beteg megkérdezése után, fizikai vizsgálat elvégzése, és további információk gyűjtése a családtól, barátaitól és talán másoktól Az orvosok, akiknek a betege ismert, a problémát elsősorban fizikai vagy mentális egészség okozhatja probléma.
  • A kórtörténet megszerzése közben az orvosnak fel kell tárnia azokat a lehetőségeket, amelyekkel kábítószer-függőség vagy függőség, trauma okozhat az agy a jelenben vagy a múltban, és / vagy rohamainak rendellenességei hozzájárulhatnak vagy okozhatják a jelenlegi tüneteket betegség.
  • Hasonlóképpen figyelembe kell venni a központi idegrendszer (CNS) sértéseit, például az encephalopathia vagy a gyógyszerek által kiváltott hangulatváltozások (azaz a szteroidok által indukált mánia). A delírium az egyik legfontosabb egészségügyi állapot, amely a korai kizárást lehetővé teszi olyan személyek esetében, akik megváltozott mentális állapotban vannak, vagy akut hangulati és magatartási zavarok vannak.
  • Az ifjúság szempontjából talán relevánsabb a kábítószer-visszaélés mintáinak értékelése, mivel az akut drog-intoxikációs állapotok utánozzák a bipoláris zavart.
• Ha a fizikai vizsgálat nem tárt fel olyan betegséget, amely hozzájárul a beteg mentális állapotához, akkor alapos mentális állapotfelmérést kell végezni. Megfigyelés és interjúk révén a mentálhigiénés szakemberek megtanulhatják a hangulati, magatartási, kognitív vagy megítélési és érvelési rendellenességeket.
• A mentális állapot vizsgálata (MSE) a mentális egészség értékelésének alapvető eleme. Ez a vizsgálat túlmutat a sürgősségi osztályokban gyakran alkalmazott mini-mentális állapot vizsgálaton (pl. A folsteini mini-mentális állapot vizsgálata a demencia szűrésére). Az MSE inkább a beteg általános megjelenését és viselkedését, beszédét, mozgását és személyes kapcsolatát vizsgálja meg a vizsgálóval és másokkal.
  • Hangulat és kognitív képességek (pl. Körülményekhez való orientáció; figyelmességet; a memória azonnali, rövid és hosszú távú módját) értékelik az MSE-ben.
  • Az MSE néhány legfontosabb alkotóeleme az egyének és a közösség tagjai biztonságának kérdése. Így az öngyilkosság és az emberölés kérdéseit vizsgálják meg.
  • Hasonlóképpen, a pszichózis finomabb formáinak, például a paranoid vagy téveszméknek a képernyői, a a nyilvánvaló pszichózis, mint például a páciens láthatatlan másokra vagy más nem valóság-alapú belső stimulusokra adott reakciója, tárni.
  • Végül, betekintés a beteg mentális és fizikai állapotába, az orvosi vagy mentális egészségügyi ellátás jelenlegi körülményeibe és a betegbe Az életkornak megfelelő döntések alkalmazási képességét értékelik és beépítik a beteg globális mentális állapotának értékelésébe pillanat.
• Mivel a bipoláris zavar átmeneti, ám jelentősen hátrányosan érinti a megítélést, a betekintést és a visszahívást, több információforrás elengedhetetlen az adott beteg megértéséhez. Így más családtagokkal, barátokkal, tanárokkal, gondozókkal vagy más orvosokkal vagy mentálhigiénés dolgozókkal meghallgathatjuk a teljes klinikai képet.
• Ennek ellenére a beteg szubjektív tapasztalata elengedhetetlen az értékelési és kezelési folyamatokban, valamint a megállapításban A terápiás szövetség és a bizalom az értékelés elején elengedhetetlen ahhoz, hogy pontos és hasznos történetet szerezzenek a beteg.
• A család pszichiátriai kórtörténetének ismerete a beteg kórtörténetének másik lényeges része, mivel a bipoláris rendellenesség genetikai átterjedési és családi mintázattal rendelkezik. Genogramot lehet kifejleszteni a bipoláris rendellenesség egy adott betegének egy konkrét kockázatának további leírására a családi rendszer családi és genetikai tulajdonságai alapján.

Fizikai:

• A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell egy általános neurológiai vizsgálatot, amely magában foglalja a fejidegek, az izomtömeg, valamint a tónus és a mély ínreflexek vizsgálatát.
• A szív- és érrendszeri, tüdő- és hasi vizsgálatok szintén nélkülözhetetlenek, mivel a rendellenes tüdőműködés vagy az agy rossz érrendszeri perfúziója rendellenes hangulatot, viselkedést vagy megismerést okozhat.
• Ha ezek a vizsgálatok nem derítik fel a jelenlegi mentális állapothoz hozzájáruló egészségügyi állapotot, akkor mentálhigiénés értékelést kell kérni

---

Okoz:

• A genetikai és a családi tényezők nagymértékben befolyásolják a bipoláris zavar terjedését.
  • Chang és munkatársai (2000) szerint azok a gyermekek, akiknek legalább egy biológiai szülőjük I vagy bipoláris II rendellenességben szenved, fokozott pszichopatológiát mutatnak. Pontosabban, a vizsgált gyermekek 28% -ánál volt figyelmi hiány / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD); ez az érték messze meghaladja az általános iskolai korú gyermekek 3-5% -ának prevalenciáját. Ezenkívül a gyermekek 15% -ánál volt bipoláris zavar vagy ciklotímia. A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek kb. 90% -ánál volt komorbid ADHD. Sőt, ebben a tanulmányban mind a bipoláris rendellenességet, mind az ADHD-t inkább férfiaknál, mint nőknél diagnosztizálják.
  • A bipoláris rendellenesség korai életkora előrejelzi a hangulati zavarok magasabb arányát a proband első fokú rokonai között (Faraone, 1997). Emellett azok a serdülők is, akiknek valódi mánia kezdődött gyermekkori társult pszichotikus tünetekkel, például agresszióval, hangulatváltozásokkal vagy figyelem nehézségek esetén nagyobb genetikai kockázata van (családi terhelés) az I bipoláris zavarnak, mint a serdülőknél, akiknél több felnőttkori pszichotikus tünet jelentkezik, mint pl. nagyvonalúság. A korai kezdetű bipoláris rendellenességgel küzdő fiatalok további egyedi jellemzői a következők: (1) gyenge vagy nem hatékony lítiumkezelési válasz (Eskalith-ként adva) és (2) az alkohollal kapcsolatos rendellenességek ezzel járó fokozott kockázata a probandok.
  • A bipoláris rendellenesség kettős vizsgálata alapján 14% -kal megegyező arány mutatkozik dizigótikus ikreknél, 65% -uk (33-90% -ig terjedő) egyszemületi ikreknél. Egy olyan házaspár utódjainak kockázata, amelyekben az egyik szülő bipoláris zavarral rendelkezik, becslések szerint körülbelül 30–35%; egy olyan pár utódjainál, amelyekben mindkét szülő bipoláris zavarral rendelkezik, a kockázat körülbelül 70-75%.
  • Faraone tovább vázolta a mániában szenvedő gyermekek, gyermekkori mániás serdülõk és serdülõkori mániában szenvedõ serdülõk közötti különbségeket. A munka fontos megállapításai a következők:
    • A társadalmi-gazdasági státus (SES) statisztikailag alacsonyabb volt a mániában szenvedő gyermekek és a gyermekkori tünetekkel küzdő serdülők családjában.
    • A megnövekedett energia kétszer olyan gyakori volt a gyermekkori mánia esetében, az eufória a leggyakoribb a serdülőknél gyermekkori tünetekkel, és az ingerlékenység a serdülőkorban kezelt serdülőknél a legkevésbé gyakori mánia.
    • A serdülőkorban kezdett mániában szenvedő serdülők statisztikailag több pszichoaktív drogokat használták fel, és szülő és gyermek kapcsolatuk romlottabb volt, mint a másik két mániacsoportban.
    • Az ADHD gyakoribb volt gyermekkori mániában szenvedő gyermekek és serdülőknél, mint a serdülőkori mánia, ami arra készteti a szerzőket, hogy az ADHD a fiatalkori kezdet jelzője lehet mánia.
  • Ez és más tanulmányok (Strober, 1998) arra utalnak, hogy létezhet olyan bipoláris rendellenesség altípusa, amelynek a magas családi átviteli sebesség, és az ADHD-ra utaló mániás tünetek gyermekkori megjelenésével jár.
  • Faraone azt javasolja, hogy a korai tünetekben fellépő mánia megegyezzen az ADHD és a bipoláris zavar társbetegségével, amelynek nagyon magas a családi átadása. Felmerül a kérdés, hogy a későbbiekben a bipoláris zavar diagnózisával rendelkező fiatalok prodromális fázisban lehetnek-e korai életkor, amely úgy tűnik, hogy ADHD, vagy más viselkedési zavar, vagy sokan egyszerűen bipoláris zavarral és társbetegséggel rendelkeznek ADHD.
• Úgy tűnik, hogy a bipoláris zavar kialakulásában kognitív és neurodevelopmental tényezők is szerepet játszanak.
  • Az érzelmi rendellenességekkel küzdő serdülők esettanulmányos tanulmánya rámutatott, hogy a neurodevelopmental késések túlreprezentáltak a korai kezdetű bipoláris rendellenességekben (Sigurdsson, 1999). Ezek a késések a nyelvi, társadalmi és motoros fejlődésben körülbelül 10-18 évvel az érzelmi tünetek megjelenése előtt megjelennek.
  • A korai fejlődést megelőző serdülőknél a pszichotikus tünetek kialakulásának magas a kockázata. Ezen felül az intelligencia hányados (IQ) pontszámai szignifikánsan alacsonyabbak voltak a korai kezdetű betegekben bipoláris rendellenesség (átlagos teljes skála IQ 88,8), mint unipoláris depresszióban szenvedő betegeknél (átlagos teljes skála IQ 105.8).
  • Végül, az átlagos verbális IQ és az átlagos teljesítmény IQ statisztikailag szignifikáns különbséget csak bipoláris zavarban szenvedő betegekben találtak.
  • Összességében a súlyosabb bipoláris rendellenességben szenvedő betegek átlagos IQ-ja alacsonyabb volt, mint azoknál, akiknek a rendellenesség enyhe vagy közepes mértékű volt.
• Végül, a környezeti tényezők szintén hozzájárulnak a bipoláris zavar kialakulásához. Ezek lehetnek viselkedésbeli, oktatási, családi, toxikus vagy kábítószer-visszaélés okozta.
• A mentális egészségügyi problémák diagnosztizálása növeli a serdülők öngyilkosságának kockázatát egészséges társaikhoz képest.
  • Azok a serdülőkorú betegek, akiknél bipoláris rendellenességet diagnosztizáltak, nagyobb öngyilkosság-kockázatot jelentenek, mint más viselkedési betegségben szenvedő serdülők. A családi konfliktusok és az anyaghasználat exponenciálisan növelik ezt a kockázatot.
  • A fiatalok öngyilkosságának másik kockázati tényezője a jogi problémák. Az egyik tanulmány szerint az öngyilkosságot kipróbáló serdülők 24% -ánál voltak jogi díjak vagy következmények.
• A bebörtönzött fiatalok rendkívül sok mentális betegséggel is rendelkeznek; egyesek jogi következményekkel néznek szembe a nem ellenőrzött vagy kezeletlen mentális rendellenességekből fakadó magatartás közvetlen következményeivel. A bipoláris zavar mániás állapota különösen problematikus lehet a serdülőknél, mivel a rendellenesség által előidézett tiltott kockázatvállalási magatartás könnyen jogi problémákhoz vezet, például rendellenes nyilvános magatartáshoz, lopásokhoz, kábítószer-kereséshez vagy -használathoz, valamint izgatott és ingerlékeny hangulathoz, amely verbális és fizikai eredményt eredményez veszekedésre.

---

Biológiai és biokémiai tényezők

• Az alvási zavarok gyakran segítik a bipoláris rendellenesség rendellenes hangulati állapotának meghatározását mániás vagy depressziós állapotban.
  • A mániás állapot erős mutatója az alvásigény mélységes csökkenése fáradtságérzet hiányában.
  • Az alvás kellemetlen csökkentése egy atipikus depressziós epizód mintája, amelyben több alvásra van szükség, de nem érhető el. Ezzel szemben egy tipikus depressziós epizódot hipersomnolencia, túlzott, de ellenállhatatlan alvásigény jelezhet.
  • A hangulati zavarok során az alvás ezen rendellenességeit kiváltó biológiát nem értékelik teljesen. Egyesek szerint a neurokémiai és neurobiológiai eltolódások ezeket az epizodikus alvási zavarokat okozhatják a mániás vagy depressziós állapotok kialakulása során fellépő egyéb eltolódásokkal összefüggésben.
• A bipoláris zavar és más hangulati rendellenességek egyre jobban megérthetők az agyban levő neurokémiai egyensúlyhiány összefüggésében.
  • Noha a hangulatot, a megismerést és a viselkedést moduláló agyi körök nincsenek pontosan definiálva, a neuroimaging tanulmányok adatbázisa, amelyek megkönnyítik a megnövekedett Folyamatosan értékeljük azokat a lehetséges modulációs útvonalakat, amelyek több agyi régiót összekapcsolnak a gondolatok, érzések és viselkedés szabályozására szolgáló egységes működés érdekében. növekvő.
  • A neurotranszmitterek társulása különböző agyi régiókra és áramkörökre hat az agyi tevékenység módosítására és szabályozására. Az 1. táblázat egyes központi idegrendszeri neurotranszmitterek feltételezett szerepét tükrözi az agyi körökben.

  Asztal 1. A központi idegrendszer neurotranszmitterei

  neurotranszmitter	Tevékenység módosítva
  A szerotonin	Hangulat (boldog, szomorú, igazságos)
  A dopamin	Öröm (hedonia, anhedonia)
  A norepinefrin	Éberség, energiaszint (letargia, őrület, éberség)
  Az acetil-kolin	Memória és megismerés
  GABA	A központi idegrendszer idegsejtjeinek gátlása
  A glutamát	A központi idegrendszer idegsejtjeinek gerjesztése

  • Az egyik javaslat azt sugallja, hogy több, egyhangúan működő, de dinamikus egyensúly mellett működő neurotranszmitter mozgatja a hangulati állapotokat. Különösen úgy tűnik, hogy a szerotonin, a dopamin és a norepinefrin módosítja a hangulatot, a megismerést és az öröm vagy az elégedetlenség érzetét.
  • A bipoláris hangulati ingadozások szabályozására szolgáló gyógyszeres terápiát úgy gondolják, hogy azon gyógyszerek használatán alapul, amelyek ezt befolyásolják elősegítik ezeknek és esetleg más ideg vegyszereknek a szabályozását a normális hangulat és megismerés helyreállítása érdekében állapot.

Forrás:

• Az AACAP hivatalos akciója. Gyakorlati paraméterek bipoláris zavarban szenvedő gyermekek és serdülők értékeléséhez és kezeléséhez. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria. 1997. január; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S és mtsai. A figyelemhiányos hiperaktivitás és a kapcsolódó rendellenességek várható 4 éves nyomon követése. Arch pszichiátria. 1996. május; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. A gyermekek és serdülők bipoláris utódainak pszichiátriai fenomenológiája. J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria. 2000. április; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J., Wozniak J, et al. Az ADHD-vel való komorbiditás a fiatalkori mánia markere? J Am Acad gyermek serdülőkori pszichiátria. 1997. augusztus; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. A korai kezdetű bipoláris érzelmi rendellenességek neurodevelopmental előzményei. Br J Pszichiátria. 17 február, 174: 121-7.

következő:A gyermekek bipoláris tünetei más pszichiátriai rendellenességeket utánozzák
~ bipoláris zavar könyvtár
~ minden bipoláris rendellenességről szóló cikk