Anorexia Nervosa és Bulimia Nervosa orvosi kezelése
Megjegyzés: Ez a fejezet mind a professzionális, mind a nem szakemberek számára hasznos, és kifejezetten erre a célra készült anorexia nervosa és bulimia nervosa. Az olvasót más forrásokból tájékoztatták túlzott étkezési rendellenesség. Ez az étkezési rendellenesség általános orvosi aggodalmainak áttekintése, valamint az alapos orvosi értékelés iránymutatásai, ideértve az elvégzendő laboratóriumi vizsgálatokat is. A legfrissebb kiadás szintén kiegészítette az amenorrhoea és a csontsűrűség problémáinak mélyreható elemzését.
A klinikusok által kezelt teljes pszichológiai rendellenességek közül az anorexia nervosa és a bulimia nervosa a leggyakrabban a kísérő orvosi komplikációk. Noha ezek közül sok inkább idegesítő, mint súlyos, jó néhány közülük valóban életveszélyes lehet. Ezen rendellenességek halálozási aránya meghaladja az összes többi pszichiátriai betegségét, és megközelíti a 20% -ot az anorexia nervosa előrehaladott stádiumaiban. Így a klinikus nem egyszerűen feltételezheti, hogy az ezekkel az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos fizikai tünetek csak funkcionális eredetűek. A fizikai panaszokat megfontoltan ki kell vizsgálni, és megfelelő tesztekkel szisztematikusan ki kell zárni a szerves betegségeket. Ezzel szemben a kezelési szempontból fontos, hogy a beteget ne tegyük ki drága, szükségtelen és potenciálisan invazív vizsgálatoknak.
Az étkezési rendellenességek kompetens és átfogó gondozásának magában kell foglalnia ezek orvosi szempontjainak megértését betegségek, nemcsak az orvosok számára, hanem a kezelő klinikusok számára is, fegyelemtől vagy attól függetlenül orientáció. A terapeutanak tudnia kell, hogy mit kell keresnie, mit jelenthetnek bizonyos tünetek, és mikor kell elküldenie a beteget kezdeti orvosi vizsgálathoz és követéshez. A dietetikus valószínűleg az a csapat tagja, aki az orvos helyett elvégzi a táplálkozás értékelését, és megfelelő ismeretekkel kell rendelkeznie az étkezési rendellenességek összes orvosi / táplálkozási szempontjáról. A pszichiáter gyógyszereket írhat fel az alapul szolgáló hangulati vagy gondozási rendellenességekre, és ezeket össze kell hangolnia a kezelés többi részével.
Az étkezési rendellenességgel járó orvosi szövődmények az egyes embereknél különböznek. Két azonos viselkedésű személynek teljesen különböző fizikai tünetek vagy ugyanazok a tünetek alakulhatnak ki különböző időkereten belül. Egyes betegek, akik önmagukban hánytatnak, alacsony elektrolitszintet és vérző nyelőcsőben vannak; mások évekig hányhatnak, anélkül, hogy ezeket a tüneteket előfordulnák. Az emberek meghaltak az ipecac elnyeléséből vagy a membránjuk túlzott nyomásának a haszon miatt, míg mások ugyanezt a viselkedést hajtották végre, anélkül, hogy orvosi komplikációk voltak. Fontos ezt szem előtt tartani. Egy olyan bulimikus nőnek, aki napi tizennyolcszor beköt és hány, vagy egy 79 kilós anorexikussal, normál laboratóriumi eredményei lehetnek. Az étkezési rendellenességgel küzdő betegek kezelésének részeként jól képzett és tapasztalt orvosnak kell rendelkeznie. Ezeknek az orvosoknak nemcsak a felismert tüneteket kell kezelniük, hanem előre kell jelezniük a várható eseményeket, és meg kell vitatniuk azt, amit az orvosi laboratóriumi adatok nem támasztanak alá.
Az étkezési rendellenességgel rendelkező beteget kezelő orvosnak tudnia kell, mit kell keresnie, és milyen laboratóriumi vagy egyéb teszteket kell elvégeznie. Az orvosnak empátiával és megértéssel kell rendelkeznie az étkezési rendellenesség általános képéről, hogy elkerülje a tünetek minimalizálását, a félreértéseket vagy az ellentmondó tanácsokat. Sajnos az étkezési rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében speciális képzettséggel és / vagy tapasztalattal rendelkező orvosok nem túl gyakoriak, továbbá azoknak a pácienseknek, akik étkezési rendellenesség miatt pszichoterápiát keresnek, gyakran vannak saját családorvosuk, akiket inkább inkább alkalmaznak, mint ahogyan a terapeuta hivatkozik őket, hogy. Az étkezési rendellenességekre nem képzett orvosok figyelmen kívül hagyhatják vagy figyelmen kívül hagyhatják bizonyos megállapításokat a beteg kárára. Az étkezési rendellenességek valójában gyakran hosszú ideig észrevétlenek, még akkor is, ha az egyén orvosnál járt. Ismeretlen eredetű súlycsökkenés, normál ütemű növekedés hiánya, magyarázatlan amenorrhea, hypotyreoid vagy magas a koleszterin mind a diagnosztizálatlan anorexia nervosa jelei lehetnek, amelyeken az orvosok túl gyakran cselekednek, vagy nem tulajdonítják egyéb okok. A betegekről ismert, hogy a fogzománc elvesztése, parotid mirigy megnagyobbodása, sérült nyelőcsövek, magas szérum amiláz szintek és hegek a kéz hátán az önmagában kiváltott hányás következtében, és mégis diagnosztizálhatatlanul a bulimia nervosa segítségével!
Noha az anorexia és a bulimia esetében a fizikai betegségek körében nyilvánvalóan folytonos a folyamat sok klinikai átfedés, az anorexia és a bulimia és az egyedi orvosi szövődmények megbeszélése szintén hasznos.
ANOREXIA NERVOSA
Az anorexia legtöbb orvosi szövődménye a súlycsökkenés közvetlen eredménye. Számos könnyen megfigyelhető bőr rendellenesség van, beleértve a törékeny körmöket, a vékony hajot, a sárgás bőr és az arc, a hát és a karok finom tompa haja növekedése, amelyet lanugo-nak neveznek haj. Mindezek a változások a súly helyreállításával normalizálódnak. Vannak más, súlyosabb szövődmények is, amelyek a test sokféle rendszerét érintik.
A legtöbb anorexikum járóbetegként kezelhető. A betegek kórházi kezelése ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek súlycsökkenése gyorsan progresszív, vagy akiknek súlycsökkenése nagyobb az ideális testtömeg 30% -ánál, valamint azoknál, akiknek szívritmuszavarok vannak, vagy akiknek a véráramlása nem megfelelő agy.
EMÉSZTŐRENDSZER
A gyomor-bél traktusot az anorexia nervosa-hoz társuló súlycsökkenés befolyásolja. Ebben a tekintetben két fő kérdés van.
A korai telítettség és hasi fájdalom panaszai. Jól elvégzett tanulmányok kimutatták, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő betegekben az étel átjutásának ideje a gyomorból és az emésztőrendszerben jelentősen lelassul. Ez viszont panaszt okozhat a korai telítettség (teltség) és a hasi fájdalom miatt. Bár nyilvánvalóan logikus azt feltételezni, hogy egy ilyen panasz ebben a lakosságban a betegség részét képezheti, és egy betegséget jelenthet Ha megpróbáljuk elkerülni a normális étkezés megkezdésének pszichés fájdalmát, ennek nyilvánvalóan alapja lehet vonatkozik. Egy minőségi, alapos fizikai vizsgálat és értékelés meg fogja határozni a panaszok helyes forrását. Ha a panaszok valóban organikusak, és nem találhatók anyagcsere-okok magyarázatukra, akkor a gyomor ürítését gyorsító szerrel történő kezelésnek megkönnyebbülést kell biztosítania a beteg számára; terápiás hatású lesz a kalóriaterhelés és a visszaszámlálás sebességének csökkentése is (az önálló indukálódás utáni normál étkezés kezd). Ezek a problémák a súlygyarapodással oldódnak meg.
Székrekedés panaszai. Számos anorexikot szenved a székrekedés, különösen a megismételt folyamat korai szakaszában. Ez részben a fent leírt, lecsökkent gastrointestinalis tranzitidőnek tulajdonítható. Ezen túlmenően a vastagbél rossz reflex funkciója van, másodlagosan anélkül, hogy a táplálékfelvétel nem megfelelő volt. Fontos szem előtt tartani, hogy a székrekedéssel kapcsolatos panaszok gyakran annak következményei, hogy a beteg tévesen látja, mi okozza a székrekedést. Fontos, hogy ezeket a betegeket már a kezdetektől figyelmeztessék, hogy általában három-hat napig tarthat, hogy az étel áthaladjon az emésztőrendszeren. Ezért nem gyakorlati lehet elvárni, hogy a bél mozgása a napi kalóriabevitel növelésének megkezdését követő első napon történjen. Az előrejelzés mellett fontos a betegek oktatása a megfelelő folyadékok és rost beviteléről valamint az ésszerű mennyiségű séta, mert a bél lassúvá válik, amikor az egyén van ülő. Általában nem szükséges kiterjedt székrekedéses orvosi munka, hacsak a hasi vizsgálatok sorozata nem igazolja az obstrukciót és a progresszív duzzanatot (puffadást).
SZÍV-ÉS ÉRRENDSZER
A súlycsökkenés ugyanúgy, ahogy a többi testrendszert befolyásolja, a kardiovaszkuláris rendszert sem szabad megkímélni. A súlyos fogyás miatt a szívizomrostok elvékonyodnak, és ennek következtében csökkent a szívmennyiség. E folyamat eredményeként csökken a maximális munkaképesség és az aerob kapacitás. Ezekben a betegekben általában lassult pulzus (40–60 ütés / perc) és alacsony vérnyomás (70–90 Hgmm szisztolés tényezők). Ezek a változások nem veszélyesek, hacsak nincs egyidejűleg bizonyíték a szívelégtelenségre vagy a ritmuszavarra (rendellenes szívverés). Fokozottan fordul elő a szívbillentyű rendellenessége, amelyet mitralis szelep prolapsusnak hívnak. Noha általában jóindulatú és visszafordítható súlygyarapodással, szívdobogást, mellkasi fájdalmat és akár aritmiákat okozhat.
Egy másik szívbetegséget úgy ismertek, mint a szindróma szindróma. A táplálékkiegészítés megkezdésekor minden alultáplált betegnek ki van téve a szindróma szindróma kockázatának. Ezt a szindrómát először a II. Világháború utáni koncentrációs táborok túlélőivel jellemezték. Ennek a szindrómának több oka lehet. Az éhezés által kiváltott alacsony foszforszint a kalória- vagy glükóztartalmú ételek bevétele után ennek a józan szindróma egyik fő oka. A foszfor-kimerülés széles körben elterjedt rendellenességeket okoz a kardio-légzőrendszerben, ami halálos lehet. A foszfor mellett a referencia-szindróma a kálium- és magnéziumszint változása miatt is kialakul. Ezenkívül hirtelen vérmennyiség-növekedés és nem megfelelő agresszív táplálékfelvétel lehetséges a zsugorodott szív túlzott terhelése, és a szív képtelenségét fenntartani keringés.
Az anorexiás betegek véleményezésekor az a döntő kérdés, hogy előzetesen azonosítsák-e, mely betegek vannak veszélyben. Általánosságban elmondható, hogy a súlyosan kimerült, alultáplált, hosszan tartó éhen maradó beteg veszélyezteti a szindrómás szindrómát. Egyes esetekben azonban a betegek, akiket hét-tíz napig megfosztottak táplálkozástól, potenciálisan ebbe a kategóriába tartoznak. Ezen problémák elkerülése érdekében általános iránymutatásokat kell követni. A kalória hozzáadásának általános általános szabálya: "Kezdjen alacsonyra, lassan". Rendkívül fontos a figyelemmel kísérés elektrolitok a referenciaidőszak alatt, és annak biztosítása érdekében, hogy normálisak legyenek a újratáplálás. Súlyos esetekben, különösen olyan betegek esetében, akik kórházi ápolást vagy csöves etetést igényelnek, elektrolit ellenőrzése az első két héten két-három naponként, majd stabilitás esetén csökken a gyakoriság bölcs. A foszfor-kimerülés elkerülése érdekében kiegészítést lehet javasolni. Klinikai szempontból, a pulzus és a légzési sebesség nyomon követése mellett, a váratlan emelkedés után Az alapvonal, valamint a folyadékretenció ellenőrzése a kezelési terv kulcsfontosságú elemei a megismétlés elkerülése érdekében szindróma.
Az EKG rendellenességek az anorexia esetében is gyakoriak, például a sinus brachycardia (lassú pulzus), amely általában nem veszélyes. Néhány szív rendellenesség veszélyes lehet, például a meghosszabbított QT-intervallumok (az elektromos impulzusok mérése) és a kamrai dysrhythmia (rendellenes szívritmus). Néhányan úgy vélték, hogy ezért az alap EKG-t fel kell tüntetni ezeknek a megállapításoknak a szűrésére.
Carolyn Costin, M.A., M.D., MFCC és Philip S. Mehler, M. D. - Orvosi referencia a "Az étkezési rendellenességek forráskönyve"
HEMATOLÓGIAI RENDSZER
Nem ritkán, az anorexia a hematológiai (vér) rendszert is befolyásolja. Az anorexia nervosa-ban szenvedő személyek kb. Egyharmadánál vérszegénység és leukopénia (alacsony fehérvérsejtszám) van. Ez az alacsony fehérvérsejtszám az anorexia nervosa-ban szenvedő beteg immunrendszerének működése szempontjából ellentmondásos. Néhány tanulmány valóban megnövekedett fertőzési kockázatot mutatott a károsodott sejt immunfunkció miatt.
Az alacsony fehérvérsejtszám mellett az anorexiás betegeknek jellemzően alacsony a testhőmérséklete. Így ezekben a betegekben gyakran hiányzik a fertőzés két hagyományos markere, nevezetesen a láz és a magas fehérvérsejtszám. Ezért fokozott figyelmet kell fordítani a fertőző folyamat lehetőségére, ha ezek a betegek valamilyen szokatlan tünetről számolnak be.
A hematológiai rendszer tehát hasonló a többi testrendszerhez, amelyet az anorexia nervosa elpusztíthat. Ugyanakkor a táplálkozási rehabilitáció, ha időben és jól megtervezett módon hajtják végre, az illetékes orvosi felügyelet mellett, elősegíti a normál állapot visszatérését ezekben a rendszerekben.
ENDOKRIN RENDSZER
Az Anorexia nervosa súlyos negatív hatással lehet az endokrin rendszerre. Két fő hatás a menstruációs időszakok abbahagyása és az osteoporosis, amelyek mind fiziológiailag összefüggenek. Bár az amenorrhoea pontos oka (a menstruáció hiánya) nem ismert, a hormonok alacsony szintje A menstruáció és az ovuláció nem megfelelő vagy megfelelő zsírtartalom mellett van jelen súly. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a betegeknek a feszült érzelmi állapota is jelentős mértékben hozzájárul. Ezeknek a hormonoknak az életkor szerinti szekréciójához való visszatérése mind a súlygyarapodást, mind a rendellenesség enyhülését igényli.
Mivel a rendellenes étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél észlelt megnövekedett oszteoporózis-kockázatot tapasztaltak, valamint az a tény, hogy néhány tanulmány arra utalnak, hogy az elvesztett csontsűrűség visszafordíthatatlan lehet, ezekre gyakran javasoltak hormonpótló terápiát (HRT) egyének. A múltban a hagyományos gondolkodásmód az volt, hogy ha az amenorrhea több mint hat hónapig fennáll, a HRT-t empirikusan kell alkalmazni, ha az ilyen kezelésre nincs ellenjavallat. A legfrissebb kutatások eredményei azonban nem egyértelmûek abban, hogy (és ha igen, mikor) kell-e végrehajtani a HRT-t; következésképpen sok vita folyik e kérdéssel kapcsolatban. A fontos téma további megvitatásáról lásd az alábbi „Csontsűrűség” című részt.
CSONTSŰRŰSÉG
A könyv első kiadása óta a csontok területén folytatják a kutatást ásványi sűrűség (csontsűrűség) és hormonpótló terápia rendellenes egyének étkezésekor amenorrhoea. Az eredmények ellentmondásosak. A csontvesztés vagy a nem megfelelő csontsűrűség az anorexia nervosa és bár ritkábban a bulimia nervosa fontos és esetleg visszafordíthatatlan orvosi következménye. Ezért indokolt a jelenlegi információk alapos megvitatása.
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a csontsűrűség csúcspontját az élet korai szakaszában, tizenöt éves korban érik el. Ezután a csontsűrűség kissé növekszik, mintegy harmincas évek közepéig, amikor csökkenni kezd. Ez azt jelenti, hogy egy tinédzser, aki mindössze hat hónapig szenved anorexia nervosa-tól, tartós csonthiányban szenvedhet. A csontsűrűség-tesztek kimutatták, hogy sok anorexia nervosa-val rendelkező huszonöt-huszonöt éves gyermek csontsűrűsége hetven- nyolcvannyolc éves nő. Az a kérdés, hogy a csontsűrűség hiánya állandó vagy visszaállítható-e, továbbra sem ismert.
Postmenopauzális versus anorexia okozta csonthiány. "A londoni, a harvardi és más oktatóközpontokból a közelmúltban végzett tanulmányok azt mutatják, hogy az anorexia okozta csonthiány nem azonos a postmenopauzális nőkével. A posztmenopauzális osteoporosis fő hiánya az ösztrogén és bizonyos mértékig a kalcium. Ezzel szemben az anorexia nervosa esetében a krónikus kis súly és az alultápláltság gyakran hatástalanná teszi az ösztrogént, még akkor is, ha orális fogamzásgátlók révén jelenik meg (Anderson és Holman 1997). Más tényezők, amelyek valószínűleg hozzájárulnak az anorexia csontsűrűség problémáinak körébe, a nem megfelelő étrendi kalcium; csökkent testzsír, ami az ösztrogén metabolizmusához szükséges; alacsony testtömeg; és a szérum kortizolszint emelkedése a fogyás és a komorbid depresszió következtében.
Kezelési lehetőségek. Számos terápiás beavatkozás lehetséges, bár még nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték annak bizonyítására, hogy az anorexia nervosa okozta csont ásványi sűrűség-hiány megfordítható.
Az egyik egyszerű beavatkozás az, ha a betegek napi 1500 mg kalciumot vesznek helyreállításra. (A jelenlegi RDA napi 1200 mg.)
A testtartó testmozgás hasznos, de kerülje az erősen befolyásoló kardiogyakorlatot, amely túl sok kalóriát éget el (zavarja a súlygyarapodást), és törésekhez vezethet.
Az orális fogamzásgátlók vagy a HRT beadása ellentmondásos, mivel sok szakember inkább várni vár az egyén elegendő súlyt kap ahhoz, hogy a menstruáció visszatérjen a természetes állapothoz, különösen a fiatal tizenéveseknél amenorrhoea.
A bostoni Massachusetts Általános Kórház kutatói szerint a súly szorosan korrelált a csontsűrűséggel, míg az ösztrogén kiegészítés nem. Dr. David Herzog és kollégái a csontsűrűség szűrését kettős energiájú röntgen aborptiometriával (DEXA) végezték és a alacsony csontsűrűség kilencvennégy anorexia nervosa nőnél ("Súly, nem ösztrogénhasználat, összefügg a csontsűrűséggel") 1999). A csontsűrűség nem különbözött azokban a betegekben, akik ösztrogént használtak, mint azokban, akiknek nem írták fel ösztrogént. Ezzel szemben egy nagyon szignifikáns összefüggést állapítottak meg a csontsűrűség és a testtömeg-index (BMI) között. Így a testtömeg, amely az általános táplálkozási állapot mértéke, szorosan korrelált a csontsűrűséggel. Ez a tanulmány jelzi az alultáplálkozás fontos és független hatását a betegek csontvesztésére. Azt is megfigyelték ebben a tanulmányban, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő nők több mint felénél a csontvesztés több, mint két normál eltérés a normálnál alacsonyabb.
Az Eating Disorders Review 1997. januári / februári számában Dr. Janet Treasure brit kutató és kollégái arról számoltak be "Úgy tűnik, hogy az anorexia nervosa magas szintű csontreszorpcióval jár, amely elkülönül a csontképződésből" (Treasure et al. 1997). Úgy tűnt, hogy a súlygyarapodás megfordítja ezt a mintát, ami megnövekedett csontképződést és csökkentette a csontfelszívódást. Az eredmények azt is sugallják, hogy a megfelelő kalcium- és D-vitaminbevitel (a D-vitamin serkenti az osteoblast aktivitást) lehet az anorexia nervosa által okozott osteoporosis kezelésében. Krónikus anorexia nervosa-ban szenvedő betegek osteoporosis kezelésének lépéseit lásd a 15.1. Táblázatban.
A 15.1. Táblázat egyértelművé teszi, hogy ezek a kutatók csak akkor javasolják a HRT-t, ha az egyén több mint tíz éve szenved az anorexia nervosa-ban.
Az anorexia nervosa tizenévesek menstruációjának folytatódásáról szóló tanulmány kimutatta, hogy "(1) a menstruáció visszatérése (ROM) nem függ a beteg testzsírszázalékától, és (2) a szérum ösztradiolszint mérése segíthet előrejelzni ROM.. .. Neville H. M. M. Golden és munkatársai az Albert Einstein Orvostudományi Főiskolán a ROM-hoz kapcsolódó tényezőket tanulmányozták. Ellentétben azzal az elmélettel, miszerint a ROM rögzített kritikus súlytól függ, ezek a kutatók feltételezték, hogy a ROM függ a hypotalamus-hipofízis-petefészek működéséről. Ez utóbbi táplálkozási rehabilitációt igényelne és súlygyarapodást igényelne, de a testtömeg százalékától függetlenül előfordulhat zsírként ”(Lyon 1998).
Ebben a tanulmányban azok a betegek, akik visszanyerték a menstruációt, és azok, akik továbbra is az amenorrheás, híztak és növelték BMI-jüket. Azonban "amikor a szerzők összehasonlították a ROM-ot és a nélkülözőket, a ROM-csoport ösztradiolszintje megnőtt az alapvonaltól a követésig, és szignifikánsan kapcsolódott a ROM-hoz. Az amenorrheás állapotban lévő alanyok ösztradiolszintje nem változott. A 110 mmol / 1 vagy annál magasabb ösztradiolszintek helyesen azonosították a ROM-ban szenvedő egyének 90% -át és 81% -át azoknál, akik továbbra is az amenorrheásosak. A szerzők rámutatnak, hogy ezek az eredmények alátámasztják a szérum ösztradiolszintek alkalmazását az ROM anorexiaban szenvedő serdülőknél "(Lyon 1998). A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a ROM megköveteli a hipotalamusz-hipofízis-petefészek működésének helyreállítását, és nem függ a testzsír meghatározott szintjének elérésétől. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az anorexia nervosa alacsony ösztradiolszintje a hypothalamus-hypophysis szuppresszióval járó másodlagos petefészek-termelés, nem pedig a testzsír csökkentésének oka.
15.1. TÁBLÁZAT KEZELÉSI AJÁNLÁSOK AZ ANOREXIA NERVOSA OSTEOPOROSISZTÁSÁRA
| A beteg jellemzői | Megjegyzés | ajánlások |
| Anorexia nervosa (AN) premenarchalis kialakulásával rendelkező gyermekek | Kábítás és visszafordíthatatlan csontritkulás kockázata ebben a csoportban; így az ösztrogén nem javasolt, mivel a csontok idő előtti fúzióját okozhatja és fokozhatja a kábítást. | Koncentrálj a jó táplálkozásra és a súlygyarapodásra. |
| Nők, akiknél AN kevesebb mint 3 év | Ennek a csoportnak jó a prognózisa. | Az ösztrogénpótlás nem javallt; fontolja meg a megnövekedett kalcium-kiegészítőket és a súlygyarapodást. |
| Nők, akiknek AN-je 3-10 év | Köztes prognózis, más tényezőktől, például a komorbiditástól függően. | Fontolja meg az étrendi kalcium és kalcium-kiegészítők növelését. |
| Nők, akiknél AN> 10 év | Ennek a csoportnak a prognózisa rossz, és valószínűleg krónikus betegsége marad. | Az ösztrogénpótlás megfelelő lehet. |
| Férfi anorexikumok | Kevés ismerete van a kockázatról, de fontos lehet a csökkent tesztoszteron / alacsony étrendi kalcium. | A megfelelő kezelés nem egyértelmű; további kutatásokra van szükség. |
Forrás: Lucy Serpell és Janet Treasure engedélyével használják, Eating Disorders Review 9, no. (1998. január / február).
Bár ez a kutatás határozottan azt sugallja, hogy a HRT nem a választott kezelés, nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan tanulmányokat, mint amelyeket az Étkezési rendellenességek 1998. november / december számában publikáltak. A "Kettős hormonterápia megakadályozza a csontvesztést" című recenzió. Baylor kutatói szerint egy év elteltével rendellenes étkezés vagy túlzott testmozgás miatt amenorrheás nők ( hypothalamic amenorrhea néven ismert állapot), és akik ösztrogén-progesztin kombinációt kaptak, szignifikánsan több ásványi anyag volt a teljes csontvázukban és az alacsonyabb gerincben, mint a másiknál csoportokat. Arra gondolunk, hogy az ösztrogén-progesztin kombináció utánozza a normális hormon mintáját menstruációs ciklust, és indokolt lehet mindaddig, amíg az orvosi ellátás nem javíthatja a jólétet, és a normál menstruációig visszatér.
Az orvosoknak fontolóra kell venniük az alendronát (Fosa-max®), a biszfoszfonát nemrégiben jóváhagyott formájának felírását is. Az ösztrogéntől eltérően az alendronátról kimutatták, hogy pozitív hatással van a posztmenopauzális osteoporosisra, mivel gátolja a csontfelszívódást. Az alendronát alkalmazható ösztrogén mellett vagy olyan esetekben, amikor az ösztrogén kezelés klinikailag nem megfelelő. Az alendronát azonban gyakran emésztőrendszeri mellékhatásokat válthat ki, amelyek meglehetősen zavaróak lehetnek az étkezési rendellenességben szenvedő betegek számára.
Nátrium-fluorid, kalcitonin és más javasolt kezelések, például az inzulinszerű növekedéshez kapcsolódó kezelések a tényezők hatékonyak lehetnek a csonthiány kezelésében, de ezek további igazolására van szükség hatékonyság.
Nyilvánvaló, hogy a rendellenes rendereléses betegek étkezési kezelési protokollját még nem állapították meg. Bölcs dolog ezen a ponton erőteljesen kezelni azokat a betegeket, akiknek hiányosságai tartósak vagy súlyosak (vagyis két standard eltérés az életkornak megfelelő normák alatt) különféle módszerekkel, beleértve a HRT-t és a alendronátot. A kevésbé súlyos hiányosságokat mérsékelt módszerekkel, például kalcium- és D-vitamin-kiegészítőkkel lehet kezelni, szükség esetén ösztrogén-progesztin kombináció hozzáadásával.
BULIMIA NERVOSA
Az anorexia nervosa-tól eltérően, a bulimia nervosa orvosi szövődményeinek többsége közvetlenül az eltérő tisztítási módokból származik, amelyeket ezek a betegek használnak. Funkcionálisabban érthető, ha egy adott öblítési módhoz társuló komplikációkat külön vizsgálják felül.
ÖNKÉNTES SZEREPLÉS
Az önmagában kiváltott hányás miatti korai komplikáció a parotid mirigy megnagyobbodása. Ez az állapot, amelyet sialadenosisnak neveznek, kerek duzzanatot okoz az állkapocs és a nyaka közti terület közelében, és súlyos esetekben krónikus hánytatóknál a mókus típusú arcok alakulnak ki. A bulimia melletti parotid duzzanat okát még nem határozták meg véglegesen. Klinikai szempontból a bulimikus betegekben három-hat nappal alakul ki a binge-purge epizód leállítása után. Általában a hányástól való tartózkodás a parotid duzzanat végső megfordulásával jár. A szokásos kezelési módszerek között szerepel a duzzadt mirigyek hőkezelése, nyálhelyettesítők, valamint a nyál elősegítését elősegítő szerek, a leggyakrabban az édes cukorkák használata. Az esetek többségében ezek hatékony intervenciók. Makacs esetekben egy olyan szer, mint például a pilokarpin, elősegítheti a mirigyek méretének csökkenését. Ritkán parotidectomiákat (a mirigyek eltávolítását) kell végezni e probléma enyhítésére.
Az ön-indukált hányás másik orális komplikációja a perimyolízis. Ez a fogak felületén a nyelv közelében levő zománc eróziójára utal, amely feltételezhetően a szájban áthaladó sav jelenléte a hányásban. Azoknál a betegeknél, akik évente legalább hetente háromszor hánytatnak, hirtelen fellép a fogzomás eróziója. A hányás a fogüregek, az ínygyulladás és más periodontális betegségek gyakoribb előfordulását is okozhatja. Ugyanakkor a hideg vagy forró ételekkel szembeni szélsőséges érzékenységgel kapcsolatos, gyakran hangos panaszok a kitett fogak dentinjének következményei.
Ezeknek a betegeknek a megfelelő foghigiénéje kissé nem egyértelmű. Nyilvánvaló azonban, hogy óvatosságra van szükségük a fogaik azonnali mosása után, mert hányás után meg fogja mosni, mert ez felgyorsítja a gyengült zománc erózióját. Inkább javasolt egy semlegesítőszerrel, például szódabikarbóna mosása. A betegeket arra is ösztönözni kell, hogy folytassanak rendszeres fogászati kezelést.
Az ön-indukált hányás potenciálisan súlyosabb komplikációja a nyelőcső károsodása. Ezek a betegek gyomorégésről panaszkodnak, mivel a gyomorsav irritáló hatása van a nyelőcső nyálkahártyájára, ami nyelőcsőgyulladás néven ismert állapotot okoz. Hasonlóképpen, a nyelőcső nyálkahártya savas gyomortartalmának ismételt kitettsége előtti rákos elváltozás kialakulását eredményezheti, amelyet Barrett nyelőcsőjének neveznek. A hányás egy másik nyelőcső-komplikációja a történeti vörös vér hányása. Ezt az állapotot Mallory-Weiss könnynek nevezik, amelynek oka a nyálkahártya bélésének szakadása.
A hányás abbahagyásának ösztönzése mellett a diszpepsziával járó panaszok megközelítése (gyomorégés / savanyú íz a száj) vagy a dysplagia (nyelési nehézségek) összehasonlítható azokkal, amelyeket az általános populációban alkalmaznak panaszok. Kezdetben a hányás megszüntetésére vonatkozó ajánlással együtt az antacidok egyszerű javaslatát kínálják. A beavatkozás második szintje olyan hisztamin antagonistákként ismert gyógyszereket foglal magában, mint például a cimetidin, valamint egy olyan hatóanyagot, amely gyomor-összehúzódásokat indukál, mint pl. cisaprid, hogy erősítse a kaput a gyomor és a nyelőcső között, ami viszont megakadályozza a savas tartalom visszafolyató hűtését és az nyelőcső. A protonpumpa-gátlók, amelyek gátolják a gyomorban a savszekréciót, például az omeprazol, a harmadik sor és a leghatásosabb kezelés rezisztens esetekben. Általában ez elegendő a legtöbb beteg számára, és megoldja a tüneteket. Fontos tudnivaló a súlyos és makacs diszpepsia lehetséges káros következményei. Mivel a rezisztens esetek súlyosabb folyamat előidézői lehetnek, javasolni kell egy gastroenterológushoz fordulást, hogy végezzen endoszkópiát és végleges diagnózist.
A nyelőcső másik fontos feltétele a Boerhaave-kóros szindróma, amely a nyelőcső traumatikus repedésére utal az erőteljes hányás következtében. Igazi orvosi sürgősség. Az ilyen betegségben szenvedő betegek a súlyos mellkasi fájdalom akut kialakulásával panaszkodnak, amelyet ásítás, légzés és nyelés súlyosbít. Ha ez a feltétel gyanúja merül fel, akkor a sürgősségi ellátóhelyre való azonnali átirányítást kell jelezni.
Végül a hányás két fő elektrolit rendellenességet okoz: hipokalemia (alacsony káliumtartalom) és alkalosis (magas vér lúgos szint). Ezek bármelyike, ha elég súlyos, súlyos szívritmuszavart, rohamokat és izomgörcsöket eredményezhet. Nem elegendő ezeket a betegeket kiegészítő káliumra helyezni, mivel a test nem képes felszívni a káliumot. A kiegészítő kálium jótékony hatásai semmisülnek meg, kivéve, ha a kálium helyreállítása történik térfogatállapot intravénás sóoldattal vagy orális rehidrációs oldatokkal, például Pedialite vagy Gatorade. Végső pont az önmagában kiváltott hányásról: egyes bulimások ipecacot használnak a hányás kiváltására. Ez veszélyes, mert mérgező a szívre. Az ipecac hosszú eliminációs ideje miatt az ismételt lenyelés potenciálisan halálos kumulatív dózisokat eredményezhet. Szív elégtelenség és aritmia léphet fel.
LAXATÍV Bántalmazás
Ha a tisztítás módja hashajtó hatású, a kálium- és sav-bázis-rendellenességekkel kapcsolatos problémák is fennállhatnak. Érdemes elmondani a betegeknek, hogy a hashajtók nagyon hatástalan módszer a fogyás kiváltására, mivel a kalória felszívódása a vékonybél és hashajtók befolyásolják a vastagbélét azáltal, hogy elősegítik a nagy mennyiségű vizes hasmenés és elektrolit veszteséget kimerülés.
A hashajtók által érintett fő testrendszer a kolorektális terület. Ez az információ szigorúan olyan stimuláns hashajtókra vonatkozik, amelyek sennát, kaszkát vagy fenolftaleint tartalmaznak, és közvetlenül serkentik a vastagbél aktivitását. Az ilyen típusú hashajtók, ha túlzott mértékben használják, károsítják a vastagbél neuronokat, amelyek általában szabályozzák a bél motilitását és összehúzódásait. Az eredmény egy inert, nem összehúzódó cső, amelyet "katarikus vastagbél-szindróma" -nak neveznek. Ez jelentős problémákat okoz a széklet-visszatartásban, a székrekedésben és a hasi diszkomfortban. A vastagbélfunkció elvesztése annyira súlyos lehet, hogy kolektómiára (műtétre) van szükség a kifogásolható székrekedés kezelésére.
Alapvető fontosságú a hashajtó bántalmazók azonosítása a kezelés elején, még azelőtt, hogy végleges vastagbélkárosodás történt volna arra ösztönözhető őket, hogy forduljanak orvoshoz, aki hozzáértő módon vonja be a betegeket az stimulánsból hashajtók. A hashajtó absztrakció rendkívül nehéz helyzetet jelenthet, amelyet tovább fokozhat a folyadékretenció, puffadás és duzzanat. A kezelés legfontosabb eleme a betegek oktatása, amely hetekbe telhet, amíg a normál béltani szokások helyreállnak. A betegeket tájékoztatni kell a bőséges folyadékbevitel, a magas rosttartalmú étrend és az ésszerű mennyiségű testmozgás fontosságáról. Ha a székrekedés továbbra is fennáll, akkor hasznos lehet egy glicerin-kúp vagy egy nem-stimuláló ozmotikus hashajtó (folyadékváltással működik), például laktulóz. A legtöbb betegnek sikerült méregteleníteni ezt a fajta programot, de ehhez türelemre van szükség elviselni az átmeneti puffadást, amely egy-két hét alatt oldódik meg sómegkötéssel és lábszárral magasság. Progresszív hasi fájdalom, székrekedés vagy duzzanat indokolja a hasi röntgenfelvételt és a további értékelést.
DIURETIKUMOK
A tisztítás másik módja, amely orvosi problémákat okozhat, a diuretikumokkal való visszaélés. Ezt a módot ritkán használják, kivéve azokat az orvosi személyzeteket, akik hozzáférhetnek ezekhez a gyógyszerekhez, bár ezek elérhetők szabadon kapható készítményekben is, amelyek pamabrómot, koffeint vagy ammóniát tartalmaznak klorid. A diuretikumokkal való visszaéléssel kapcsolatos fő szövődmény a folyadék és az elektrolit egyensúlyhiánya. Valójában az elektrolit mintázat alapvetően ugyanaz, mint az ön-indukált hányás esetén, ami potenciálisan veszélyes az alacsony káliumszint okozta szívproblémák miatt.
Az alsó lábfej ödéma (duzzanat) reflexes kialakulása is kialakul, a vizelethajtókkal való visszaélés hirtelen abbahagyásával. Általában az ödéma szabályozható és kezelhető sómegkötéssel és lábszintek emelkedésével. Érdemes rövid oktatóbeszédet tartani az ödéma betegeknek, elmagyarázva, hogy a Az állapot önkorlátozott, és a test olyan reakciója okozza, amelyet a vizelethajtók elősegítenek, habár átmenetileg.
ÉLELMISZERtabletták / étvágygerjesztők
A testtömeg-növekedés elkerülésére és / vagy a fogyás elősegítésére szolgáló másik módszer a tápláléktabletták használata. Az étrend-fogamzásgátló tablettákat valójában nem tekintik a megtisztulásnak, hanem a túlzott evés kompenzáló reakciójaként használják a bulimia nervosa, amelyet "nem tiszta típusnak" hívnak. A legtöbb étkezési tabletta stimulálja a szimpatikus idegrendszert és amfetamin típusú származékok. A tápláléktabletták káros hatásai közé tartozik a magas vérnyomás (magas vérnyomás), szívdobogás, rohamok és szorongás rohamok. A tápláléktabletták használatával nem áll fenn hosszú távú függőségi szindróma, és a hirtelen abbahagyás orvosi szempontból biztonságos.
Az anorexia nervosa vagy bulimia nervosa szenvedők számtalan orvosi szövődményt okozhatnak. Megfelelő azonosítás, valamint hatékony és biztonságos kezelési terv mellett ezek többsége visszafordítható. Az orvosi menedzsment tehát a sikeres pszichiátriai kezelési program építőköve lehet.
Orvosi értékelési iránymutatások
ÁLTALÁNOS JELEK ÉS TÜNETEK
Az anorexia nervosa kimerült megjelenése mellett nehéz lehet az egészségproblémák felismerése az étkezési rendellenességgel küzdő egyéneknél, különösen a betegség korai szakaszában. Az idő múlásával azonban azok az egyének, akik éheznek, megtisztítják vagy túlzott testmozgás révén adóztatják a testét, általában gyenge megjelenést mutatnak.
Szoros megfigyelés során észrevehetnek például száraz bőrt vagy foltos vörös foltokat a bőrön, száraz hajat, a haj elvékonyodását a fejbőrön vagy általános hajhullást. Másrészt rendkívül kimutatható a tompa haj (lanugo) növekedése a karokon vagy a gyomoron vékony betegek, amikor a test reagál, hogy megvédje magát a hidegtől, amikor hiányzik a testzsír isulator.
Vizsgálni kell a szemben eltört erek és a parotid mirigy (a fül alatti nyakban és az arccsont mögött) duzzanatát, amelyet hányás okoz. A duzzadt parotid mirigyek gyakran láthatók, de felfedezhetők a parotid mirigyek palpációjával is, hogy ellenőrizzék a megnagyobbodást. A hipotermia, az alacsony testhőmérséklet és a bradycardia (szabálytalan pulzus) szintén gyakori, ezért ezeket szorosan meg kell vizsgálni és ellenőrizni kell.
Minden beteget ki kell kérdezni és meg kell vizsgálni a hajhullás szempontjából; hideg intolerancia; szédülés; fáradtság; repedt ajkak; oligomenorrhea (szabálytalan menstruáció) vagy amenorrhea (menstruáció hiánya); alvászavar; székrekedés; hasmenés; hasi puffadás, fájdalom vagy duzzanat; nyelőcső reflux; fogászati erózió; gyenge koncentráció; és fejfájás.
Az alapos fizikai kérdéseknek tartalmazniuk kell a beteg általános étrendjével, valamint az élelemmel kapcsolatos aggodalmakkal, az élelmezési félelmekkel, a szénhidrát-vágy és az éjszakai étkezés kérdéseit. Ha megkérdezi ezeket a dolgokat, ez jelzi a beteg számára, hogy ezek a kérdések közvetlenül érinthetik az egészségét.
Az orvosnak a szorongással (például szívverés, izzadt tenyér és körömcsípés), depresszióval (pl. hypersomnia és gyakori síró varázslatok vagy öngyilkossági gondolatok), rögeszmés-kényszeres rendellenesség (pl. folyamatosan mérlegelni magát vagy ételt, ruházatát vagy más dolgát tökéletes rendben tartja, a baktériumokat vagy a tisztaságot megszállja, és bizonyos sorrendben vagy bizonyos körülmények között kell tennie a dolgokat csak alkalommal). Ezeknek a feltételeknek a megismerése elengedhetetlen, ha az orvosnak, valamint a kezelési csapatnak teljes mértékben meg kell értenie az egyes személyek klinikai állapotát és alapos kezelési tervet kell kidolgoznia.
LABORATÓRIUM ÉS EGYÉB ORVOSI VIZSGÁLATOK
Fontos, hogy az orvos az orvosi vizsgálat részeként rendeljen el "étkezési rendellenesség laboratóriumi panelt". Ez a tesztpanel magában foglalja azokat a teszteket, amelyeket nem szokásosan végeznek fizikai vizsga során, hanem amelyeket rendellenes étkezési beteggel kell elvégezni.
Az általánosan ajánlott tesztek a következők:
- Teljes vérkép (CBC). Ez elemzi a vörös és fehérvérsejteket mennyiségük, típusuk és méretük, valamint a különféle fehérvérsejtek és a vörösvértestekben levő hemoglobin mennyisége szempontjából.
- Chem-20 panel. Számos különböző panelt kell futtatni, de a Chem-20 egy gyakori, amely különféle teszteket tartalmaz a máj, vese és hasnyálmirigy működésének mérésére. Az összes fehérje- és albumin-, kalcium- és szedálódási arányt bele kell foglalni.
- Szérum amiláz. Ez a teszt a hasnyálmirigy működésének újabb mutatója, és akkor hasznos, ha feltételezik, hogy egy kliens megtisztul, és az ügyfél továbbra is tagadja.
- Pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy panelek. Ide tartozik a T3, T4, T7 és a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon). Ezek a tesztek megmérik a pajzsmirigy és az agyalapi mirigyeket, és megmutatják az anyagcsere-funkció szintjét.
- Egyéb hormonok. Az ösztrogént, a progeszteront, a tesztoszteront, az ösztradiolt, a luteinizáló hormont és a tüszőket stimuláló hormont mind az étkezési rendellenesség viselkedése befolyásolja.
Ezek közül a tesztek közül melyiket kell futtatni, és mikor kell azokat lefolytatni, sok vita tárgyát képezi, és ezeket ki kell dolgozni az orvossal. További információkért lásd: „Csontsűrűség” a 233. oldalon.
- Sma-7 vagy elektrolitok. Ez a teszt tartalmaz nátriumot (NA +), káliumot (K +), kloridot (Cl-), bikarbonátot (HCO3-), vér karbamid-nitrogént (BUN) és kreatinin-t (Creat). Az anorexia nervosa korlátozó betegekben ezekben a tesztekben rendellenességek mutatkozhatnak, de az elektrolit szintje lehet a rendellenességek sokkal gyakoribbak az anorexia nervosa-val szenvedő betegekben, vagy a betegekben bulimia nervosa. Ezenkívül bizonyos rendellenességek társulnak a meghatározott típusú megtisztulásokhoz. Például a diuretikumokkal tisztító bulimikusoknak alacsony nátrium- és káliumszintje és magas bikarbonát-tartalma lehet. Az alacsony káliumszint (hipokalemia) és a magas bikarbonát (metabolikus alkalózis) a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség olyan betegeknél, akiknek diuretikumokkal vagy hányással szenvednek; ezek a rendellenességek potenciálisan a legveszélyesebbek. A hypokalemia szívvezetési rendellenességeket okozhat, az aritmiák és metabolikus alkalózis görcsöket és ritmuszavarokat okozhat. A hashajtó szerekkel való visszaélés gyakran, de nem mindig, alacsony káliumszintet, alacsony hidrogénkarbonát-szintet és magas kloridszintet okoz, együttesen hiperklorémikus metabolikus acidózisnak hivatkozva.
- Elektrokardiogram. Az EKG egy teszt a szívműködés mérésére. Ez a teszt nem oldja meg az összes lehetséges problémát, de hasznos mutatója a szív egészségének.
A többi tesztet szelektíven kell elvégezni. Ezek tartalmazzák:
- Mellkas röntgen. Ha a betegnek továbbra is fennáll a mellkasi fájdalma, akkor mellkasi röntgenfelvételre lehet szükség.
- Hasi röntgen. Időnként a betegek olyan súlyos puffadásról panaszkodnak, amely nem csökken. Bölcs dolog lehet röntgenfelvételt készíteni abban az esetben, ha valamiféle elzáródás történik. Alsó nyelőcső sphincter nyomásvizsgálatok refluxra. Néhány betegnél spontán hányás vagy súlyos emésztési zavar jelentkezik, amelyben az étel visszakerül a szájába, és erõfeszítés nélkül. Ezt orvosilag meg kell ellenőrizni ezzel a teszttel, és esetleg másokkal, akiket a gastroenterológus ajánlott.
- Laktóz-hiány vizsgálatok a tejtolerancia szempontjából. A betegek gyakran panaszkodnak a tejtermékek emésztésének képtelenségére. Néha a betegeknél intolerancia alakul ki, és lehet, hogy némelyiküknél már létezett probléma. Ha a tünetek túl szorongóvá válnak az ügyfél számára (pl. Felesleges emésztési zavarok, gáz, köhögés, kiütések), vagy ha feltételezik, hogy a mivel az ügyfél ezt az élelmiszer-bevitel elkerülésére használja, a laktóz-teszt segíthet megmutatni a legjobb módszert a kezelés.
- A bél teljes áthaladási ideje súlyos székrekedés esetén. A betegek gyakran panaszkodnak székrekedésre, ám ez nagyrészt helyes étrenddel jár. Időnként, mint a súlyos hashajtó függőség esetén, a székrekedés lazánlan és több mint két hétig folytatódik, vagy súlyos görcsökkel és fájdalommal járnak. Szükség lehet bélátviteli tesztre, valamint a gasztroenterológus által ajánlott másokra.
- Magnézium szint. A magnéziumot nem vizsgálják rendszeresen az elektrolitokkal. Az alacsony magnéziumszint azonban nagyon veszélyes lehet a szívműködés szempontjából. A magnéziumszintet meg kell vizsgálni, különösen, ha alacsony a káliumszint.
- Foszfor szint. A foszforszintet nem vizsgálják rutinszerűen, és általában egy étkezési rendellenesség korai szakaszában normálisak. A foszfor abnormális szintje valószínűbb az anorexia nervosában, különösen a szaporodás során, mivel azt eltávolítják a szérumból és beépítik a szintetizálandó új fehérjékbe. Ha a foszforszint nem ellenőrizhető és túl alacsony, akkor a beteg légzési nehézségeket, vörösvértestek és agyi működési zavarokat szenvedhet. A laboratóriumi teszteket hetente néhányszor kell elvégezni a referenciakészítés során.
- C-3 komplement szint, szérum ferritin, szérum vas és transzferrin telítettségi szint. Ezt a négy tesztet nem rutinszerűen végzik fizikálisan, hanem hasznos lehet rendezetlen betegek étkezésekor. Ezek a legérzékenyebb fehérje- és vashiányos tesztek, és a CBC-vel és a Chem-20-vel ellentétben a rendezetlen betegek étkezésekor gyakran alacsonyabbak a normálnál. A C-3 komplement egy olyan fehérje, amely jelzi az immunrendszer választ, a szérum ferritin méri a tárolt vasat, a szérum vas pedig a vas állapotát. A Transferrin vas hordozófehérje; A transzferrin telítettségi szint segít azonosítani azt a sok beteget, akiknek a csontvelő-szuppresszió korai stádiumában vannak, mégis normál hemoglobin- és hematokritszintje van.
- Csont ásványi sűrűség-teszt. Számos kutatás azt mutatja, hogy a csontok ásványi sűrűségének (csontsűrűség) hiánya általános és súlyos orvoslás étkezési rendellenességek, különösen az anorexia nervosa szövődménye (további információkért lásd: "Csontsűrűség" a (z) oldalon) 233). Az alacsony csontsűrűség osteopeniat (csont ásványi anyag hiányt) eredményezhet, amely egy standard eltérés az életkorhoz képest normál) vagy csontritkulás (csont ásványi hiány, amely kettőnél több, mint normál eltérés a patológiás normálnál törések). A csontsűrűség problémáit nem lehet kudarcos ellenőrzéssel meghatározni, hanem teszteléssel lehet meghatározni. Egyes betegek valóban súlyosabban veszik az anorexiát, amikor objektív bizonyítékot kapnak annak következményeiről, például ásványi hiányos csontokról. Minden olyan beteg, aki teljesíti az anorexia nervosa, valamint a bulimia nervosa és a az anorexia nervosa korábbi epizódját (a bulimia nervosa-ban szenvedők legfeljebb 50% -a) tesztelt. Más személyeket is meg kell vizsgálni, akik esetleg nem felelnek meg az étkezési rendellenesség teljes kritériumának, de amenorrhoea vagy időszakos menstruációs időszakok voltak. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az étkezési rendellenességgel küzdő férfiaknál valószínűleg vannak csontsűrűség-problémák is, ezért ezeket szintén ki kell vizsgálni. Az alacsony testtömeg, az alacsony testzsír, az alacsony tesztoszteron- és az emelkedett kortizolszint szerepet játszhat a férfiak csontsűrűségének hiányában. Lásd az eltérő étkező férfiakról szóló cikkeket. A csontsűrűség érzékeny és specifikus mérésére a DEXA vizsgálat javasolt. Ehhez a teszthez sugárzás kapcsolódik, de sokkal kevesebb, mint amit egy mellkasi röntgen képes venni. A nőknek DEXA-vizsgálatokat, valamint a hormonszint, különösen az ösztradiol szintjének mérését kell elvégezniük, ami jó jelzés a ROM számára. A férfiaknak DEXA-letapogatással és a tesztoszteron szint mérésével kell rendelkezniük.
Más vizsgálatokat, például 24 órás vizelet kalciummérést a kalciumbevitel és felszívódás vizsgálatára, valamint egy osteocalcin-vizsgálatot a csont aktivitásának mérésére is mérlegelni lehet. Fontos, hogy az orvos ne csak ellenőrizze az esetlegesen felmerülő orvosi szövődményeket, hanem megteremtse a jövőbeli összehasonlítás alapját is. Mindig szem előtt kell tartani, hogy az orvosi vizsgálatok gyakran nem felelnek meg a problémák feltárásának, amíg a betegség előrehaladottabb stádiumáig nem kerül sor. Azok a betegek, akik végső soron veszélyes magatartást viselnek, és amelyek laboratóriumi tesztje normálisan visszatér, rossz üzenetet kaphatnak. Meg kell magyarázni nekik, hogy a test módszereket talál az éhezés kompenzálására; például az anyagmegtakarítás csökkentése az energiamegtakarítás érdekében. Általában hosszú időbe telik, amíg a test lebontja a súlyos, életveszélyes veszélyt.
A legtöbb étkezési rendellenességgel kapcsolatos panasz, például fejfájás, hasfájás, álmatlanság, fáradtság, gyengeség, szédülő varázslatok és még ájulás nem jelenik meg a laboratóriumi eredmények között. A szülők, terapeuták és orvosok túl gyakran követik el azt a hibát, hogy számítanak a betegek megijesztelésére viselkedésük javítása azáltal, hogy fizikai vizsga elvégzésére készteti őket, hogy felfedezzék bármilyen károkat megtörtént. Egyrészről a betegeket ritkán motiválják orvosi következmények, és gyakran hozzáállásauk vékony fontosabb, mint egészséges, vagy semmi rossz nem fog történni velük, vagy pedig nem érdekli őket csinál. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a betegek egészségesek és normális laboratóriumi eredményeket kapnak, annak ellenére, hogy hónapokig, és néhány esetben évekig is éheztek, megharapóztak vagy hánytak. A betegek következő naplóbejegyzései feltárják, hogy ez milyen zavaró lehet.
Amikor anyám először behúzta az orvosi rendelőbe, amikor a súlyom 135-ről 90 fontra esett, az összes laboratóriumi tesztem visszatért! Úgy éreztem, hogy vágyakozom. Csak úgy éreztem: "Lásd, mondtam neked, jól vagyok, szóval hagyj békén." Akkor az orvosom azt mondta: "Lehet, hogy egészségesnek tűnik, de ezek a dolgok később megjelennek. Olyan kárt okoz a testének, amely évek óta nem mutathatja meg magát. "Nem hittem, és még ha meg is tettem, tehetetlennek éreztem magam, hogy tehetek valamit.
Amikor vizsgára és laboratóriumi munkára mentem, napi tizenkét alkalommal haraptam és hánytam, marihuánát is dohányztam és rendszeresen kokainszorítóm volt. Nagyon aggódtam az egészségem miatt! Az orvos irodájába vezető úton horkoltam kokaint. Amikor a laboratóriumi teszt normalizálódott, izgatottan gondolkodtam: "Megszabadulhatok ettől." Bizonyos értelemben én Bárcsak a tesztek rosszabbak lennének, azt szeretném, ha megfélemlítettek volna, esetleg segített volna megállni. Most úgy érzem, mivel miért nem okozott kárt, miért álljak le? Tudom, hogy káros vagyok, a hangom ragadós és a nyálmirigyem duzzadt a hányás folyamatos savas mosása miatt. Bőröm szürkés és a hajam esik ki, de... a laboratóriumi teszteim rendben voltak!
MEGJEGYZÉS A BINGE EZÜLTSÉGET
Az étkezési rendellenességgel küzdő betegek kezelése valószínűleg ugyanazokat az orvosi szempontokat foglalja magában, amelyeket figyelembe kell venni figyelembe veszi az elhízott egyének, például szív- vagy epehólyag-betegség, cukorbetegség, magas vérnyomás és hamar. A túlsúlyos étkezés legtöbb tünete az e rendellenességhez kapcsolódó kísérő súlygyarapodás következményei. Időnként az emberek arra kötődtek, hogy lélegzetessé váljanak, amikor kiszélesedő gyomoruk a membránjukra nyomódik. Nagyon ritka esetekben orvosi sürgősség fordulhat elő, ha a gyomorfal olyan feszítetté válik, hogy megsérül, vagy akár könny is lehet. Az olvasót az elhízással és a túlzott étkezési rendellenességgel kapcsolatos egyéb forrásokra hivatkoznak a témával kapcsolatos további információkért.
GYÓGYSZER
Az orvosi kezelés egyik legfontosabb aspektusa gyógyszeres kezelés a párhuzamosan létező pszichológiai állapotok kezelésére, amelyek étkezési rendellenességeket okoznak vagy hozzájárulnak azokhoz. Az ilyen típusú gyógyszerek felírását és kezelését esetenként a háziorvos vagy a család végezheti internista, de gyakrabban egy pszichiáterhez engedik át, aki speciális képzettséggel rendelkezik a pszichofarmakológia. Az étkezési rendellenességekkel történő gondolkodásmódosító gyógyszerekkel kapcsolatos információk széles körűek, és a 14. fejezetben találhatók.
következő:Az étkezési rendellenességek kezelésének filozófiája és megközelítései
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről
