Van-e gyermekem ADHD és bipoláris zavar?

Valamennyi mentális rendellenesség diagnosztizálása nagyrészt egy alaposan átgondolt kórtörténeten alapul, amelynek célja az olyan jelek és tünetek feltárása, amelyek összevonva felismerhető szindrómát jelentenek. A mentális egészség diagnosztizálásának problémája a tünetek figyelemre méltó átfedéséből adódik az állapotok között. A mentális rendellenességek elnevezésének jelenlegi módszere, a DSM-IV, 295 külön megnevezett rendellenességgel rendelkezik, de csak 167 tünettel rendelkezik. Következésképpen a tünetek átfedése és megoszlása ​​a rendellenességek között gyakori.

A dolgok további bonyolítása érdekében az ADHD nagyon komorbid; vagyis általában más mentális és fizikai rendellenességekkel párhuzamosan találhatók meg. A felnőttek nemrégiben elvégzett áttekintése, amikor ADHD-t diagnosztizáltak, azt mutatta, hogy 42% -uknak volt egy másik aktív súlyos pszichiátriai rendellenessége. Harmincnyolc százalékban (vagyis szinte mindegyikben) kettő vagy több egyéb mentális rendellenesség volt aktív abban az időben, amikor az ADHD-t diagnosztizálták. Ezért a diagnosztikai kérdés nem az, hogy „egyik vagy a másik?”, Hanem inkább „mindkettő?”

Talán a legnehezebb differenciáldiagnózist az ADHD-rel kell szembenézni Bipoláris hangulati zavar (BMD). Mindkét rendellenesség elsődleges jellemzői:

• Hangulati instabilitás
• Nagyon sok energiát és nyugtalanságot okoz
• Bőbeszédűség
• „Verseny gondolatok”
• impulzivitás
• Türelmetlenség
• Sérült ítélet
• Ingerlékenység
• Krónikus folyamat
• Egész életen át tartó károsodás
• Erős genetikai klaszter

Felnőtteknél a két rendellenesség általában együtt fordul elő. A legújabb becslések szerint a BMD-s betegek 15–17% -ánál is van ADHD. Ezzel szemben az ADHD-ban szenvedő emberek 6-7% -ánál is van BMD (tízszerese az általános prevalencia gyakoriságának). Ha a diagnosztikai értékelés során nem vigyáznak rá, akkor fennáll a téves diagnózis vagy a diagnózis elmulasztásának jelentős kockázata. Ennek ellenére a történelem néhány kulcsfontosságú eleme vezethet minket a pontos diagnózishoz.

Hatékony rendellenességek

Affect egy technikai kifejezés, amely a hangulat szintjét vagy intenzitását jelenti. Definíció szerint az érzelmi vagy hangulati rendellenesség az egyén hangulata szintjének vagy intenzitásának rendellenessége. A hangulat minősége (boldog, szomorú, ingerlékeny, reménytelen) mindenki számára könnyen felismerhető. Két másik tényező teszi ezt a rendellenességet.

Először: a hangulatok intenzívek, vagy nagy energiájú (mánia) vagy alacsony energiájú (depressziós hangulatok). Másodszor, a hangulatok saját életüket veszik igénybe, amelyek függetlenek az ember életének eseményeitől, és tudatos akaratuk és ellenőrzésük kívül esnek. Noha a hangulati rendellenességek epizódjaira néhány környezeti kiváltót azonosítottak, általában a a rendellenes hangulatok nyilvánvaló ok nélkül fokozatosan eltolódnak napokon át hetekig, és hetekig tartanak fenn hónapok. Általában vannak olyan hónapoktól évekig terjedő időszakok, amelyek során az egyén lényegében visszatér a normál állapotba, és nem szenved károsodást. Bár most sokkal jobb munkát végezzünk annak felismerésével, hogy a gyermekeknek mindenféle lehetnek, és vannak hangulati rendellenességek esetén az emberek többsége az érzelmi betegség első epizódját alakítja ki életkora után 18.

ADHD

Ez egy rendkívül genetikai neuro-pszichiátriai rendellenesség, amelyet magas figyelmetlenség / zavarodottság és / vagy magas szint jellemzi az impulzivitás / fizikai nyugtalanság, amely lényegesen nagyobb, mint amit hasonló korú és fejlettségi szintű személynél elvárnának elérését. Az ADHD diagnosztizálásához a distractibilitás, impulzivitás és (néha) nyugtalanság hármasának folyamatosan jelen kell lennie, és az egész élettartam alatt ronthatja. Az ADHD körülbelül tízszer gyakoribb, mint a bipoláris hangulati rendellenesség az általános lakosság körében.

A két rendellenességet hat tényező alapján lehet megkülönböztetni egymástól:

1. Onset kora: Az ADHD tünetek egész életen át vannak jelen. A jelenlegi nómenklatúra megköveteli, hogy a tünetek hét éves korukig fennálljanak (bár nem feltétlenül rontják őket). A BMD előfordulhat a prepubertális gyermekeknél, de ez olyan ritka, hogy egyes kutatók szerint ez nem fordul elő.

2. Az értékvesztés és a tünetek konzisztenciája: Az ADHD mindig jelen van. A BMD olyan epizódokban jelentkezik, amelyek végül többé-kevésbé normális hangulati szintre engednek át.

3. Kiváltott hangulati instabilitás: Az ADHD-val szenvedélyes emberek szenvedélyes emberek, akiknek erőteljes érzelmi reakcióik vannak az életük eseményeire. Ugyanakkor éppen ez a hangulatváltozás egyértelmű kiváltása különbözteti meg az ADHD-t a bipoláris hangulatváltozásoktól, amelyek jönnek és mennek, anélkül, hogy bármilyen kapcsolat lenne az élet eseményeivel. Ezen túlmenően az ADHD-ban van hangulati kongruencia, vagyis a hangulati reakció természetben megfelelő a triggerhez. Az ADHD egyének életében zajló boldog események intenzíven boldog és izgatott hangulati állapotokat eredményeznek. A boldogtalan események és különösen az elutasítás, kritika vagy bántalmazás tapasztalatai intenzív diszforikus állapotokat váltanak ki. Ez a „kilökődésre érzékeny diszforia” az egyik oka a „határ menti személyiségzavar” téves diagnosztizálásának.

4. A hangulatváltozás gyorsasága: Mivel az ADHD hangulatváltozása szinte mindig kiváltódik, magukat az eltolódásokat gyakran úgy tapasztalják meg, mint azonnali teljes váltás az egyik állapotból a másikba. Általában „összeomlásokként” vagy „bepattanásokként” írják le, amelyek hangsúlyozzák ezt a hirtelen minőséget. Ezzel szemben a BMD nem beindult hangulatváltozása órákon vagy napokon keresztül tart az egyik államból a másikba történő mozgatáshoz.

5. A hangulati váltások időtartama: Az ADHD-s betegek arról számolnak be, hogy hangulataik gyorsan változnak az életük folyamán. A súlyos veszteségekre és elutasításokra adott válasz heteken át tarthat, de általában a hangulatváltozások sokkal rövidebbek és általában órákban mérhetők. A BMD hangulatváltozása általában fennmarad. Például ahhoz, hogy megkapja a „gyors kerékpározás” bipoláris rendellenességet, az embernek csupán négy hangulati eltolódást kell megtapasztalnia: magasról alacsonyra vagy alacsonyról magasra egy 12 hónapos időszak alatt. Sok ADHD-s ember tapasztalja, hogy sok hangulat változik egy nap alatt.

6. Családi történelem: Mindkét rendellenesség családokban fordul elő, de a BMD-ben szenvedő emberek általában kórtörténetében szenvednek, míg az ADHD-kkel rendelkező személyek családfájával rendelkeznek, több ADHD-esettel.

Kombinált ADHD és BMD kezelése

Nagyon nagyszámú három közzétett cikk található az ADHD és a BMD-kben szenvedő emberek kezeléséről. A közzétett adatok hiánya ellenére a betegek nagy száma és a betegség magas szintje jelentkezik mindkét rendellenességben szenvedő betegek károsodása miatt az orvosok ráhúzták a borítékot kezelés. Jelenleg azonban az alábbiakat anekdotikusnak és kísérletinek kell tekinteni. Bármely kezelési eljárás megkezdése előtt a beteg és kezelő orvosa között fel kell tárni a kezelés várható kockázatait és előnyeit.

A több mint 40 betegnél szerzett saját tapasztalataim és a többi orvos gyakorlata hasonló, hogy a párhuzamosan létező ADHD és a BMD nagyon jól kezelhető és rendkívül jó eredményekkel jár. Először a hangulati rendellenességet kell stabilizálni. Ezt meg lehet tenni bármely szokásos hangulat-stabilizáló szerrel - lítiummal, valproinsawal vagy karbamazepinnel. A hangulat-stabilizátorok akkor is szükségesek, ha a bipoláris beteg nem rendelkezik tünetekkel a betegség epizódjai között. Ellenkező esetben jelentős a mániás epizód kiváltásának kockázata. Miután a hangulat stabilizálódott, és a pszichotikus szintű tünetek megoldják az első sor stimuláns osztályát A gyógyszereket anélkül lehet használni, hogy jelentős mánia kialakulásának vagy a pszichotikum visszatérésének kockázata lenne tünetek.

Van egy közzétett cikk az egyidejűleg fennálló ADHD és ciklikus hangulati rendellenességek kezeléséről, elsősorban a bipoláris 2. típusról. Ez a kutatás a hangulatstabilizátorok és az ADHD második vonalon alkalmazott gyógyszer kombinációjának, a bupropion (Wellbutrin; nem az FDA jóváhagyása az ADHD kezelésére). Ez a tanulmány azt is bebizonyította, hogy a két rendellenesség olyan gyógyszerekkel történő kezelése hatékonyságát és biztonságosságát, amelyek kezdetben feltételezték, hogy a bipoláris tünetek súlyosbodásához vezethetnek. Az első vonalbeli stimuláns gyógyszerekhez hasonlóan a bupropion jelentős előnyöket nyújtott az ADHD tüneteihez és jelentősen jobb hangulati stabilitáshoz.

Az ADHD-vel és a BMD-vel kezelt betegeim esetében eddig is jó eredmények voltak. Senkit sem kellett újból kórházba helyezni, és a 3 kivételével mindegyiknek sikerült visszatérnie dolgozni. Talán még ennél is fontosabb, hogy beszámolnak arról, hogy „normálisabbak” érzelmeikben és a házastársak, szülők, munkavállalók és produktív emberek szerepe betöltésére való képességükben. Ebben a korai szakaszban lehetetlen meghatározni, vajon ezek a jelentősen javult eredmények következményei-e a belső hangulati stabilitás fokozása vagy az, hogy az ADHD komponens megfelelő kezelése gyógyszert eredményez-e jobb megfelelés. Ennek a jobb eredménynek a kulcsa azonban annak felismerésében rejlik, hogy mindkét diagnózis fennáll, és hogy válaszolnak a független, de összehangolt kezelésre.

Frissítve 2018. március 23-án