Többszemélyes személyiségzavar (MPD) kezelése

February 08, 2020 15:53 | Vegyes Cikkek
click fraud protection

Dr. Kluft a pszichiátria klinikai professzora, a Temple University Orvostudományi Iskolájában és a pszichiáter résztvevője a Philadelphiai Pennsylvania Kórház Intézetében.

A kezelés áttekintése

Ez izgalmas, ám zavaró korszak a Többszörös személyiségzavar (MPD). Egyrészt, amint azt a lecke első részében megjegyezzük, egyre több a Az MPD-s betegeket azonosítják, és pszichiátriai segítséget kér. Másrészről, kezelésük irodalmának haladása ellenére úttörő szakaszban van. Az első kimenetelek meglehetősen nemrégiben készültek; ellenőrzött vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. Számos cikk nyújt tanácsot, általánosítva az egyedi esetekből vagy a kicsi vagy nem részletezett adatbázisokból. Mivel Az MPD-s betegek meglehetősen változatosak, nem meglepő, hogy olyan idézetek találhatók, amelyek látszólag számos terápiás megközelítés mellett és ellen szólnak. "A többszörös személyiségzavar örömmel veszi át az általánosan elvégzendő általánosításokat, és megjegyzi, hogy megrontja biztonságunkat a mi kedvenc technikáink és elméletekkel és izgalommal látja el a béka és a béke megzavarója szerepét. "Ezzel szemben azok között a munkavállalók között, akik már sok MPD-s beteget láttak, akiknek többsége műhelyben tanította technikáit, de az 1980-as évek előtt még nem tették közzé, lenyűgöző konvergencia és különbségek megjegyeztük. Braun, megfigyelve a videofelvételek terápiás viselkedésének szokásait a tapasztalt MPD terapeuták között, akik különféle elméleteket vallottak be orientáció alapján arra a következtetésre jutott, hogy az MPD klinikai realitása a különböző háttérrel rendelkező klinikusokat befolyásolja hasonló megközelítések felé és következtetéseket. Feltette azt a hipotézist, miszerint a tényleges kezelési körülmények között a tapasztalt munkavállalók sokkal hasonlóabban viselkednek, mint ahogyan a saját állításuk sugallná. Számos hatóság egyetért azzal. Egyre növekszik az egyetértés abban, hogy az MPD-ben szenvedő betegek többségének prognózisa meglehetősen optimista, ha tapasztalt klinikusoktól intenzív és elhúzódó kezelés áll rendelkezésre. Gyakran akadályozza a sikert a logisztika, mint a nem kezelhetőség.

instagram viewer

Ezen biztató megfigyelések ellenére sokan továbbra is azt kérdezik, vajon az állapotot intenzíven kell-e kezelni, vagy jóindulatú elhanyagolással kell-e elriasztani. Aggodalomra adtak hangot, hogy a naiv és hűséges terapeuták javasolhatják vagy megteremthetik a feltételt alapvetően histrionikus vagy skizofrén betegekben, vagy akár velük is bekapcsolhatják a folio de 'deux-ot betegek. Ellentétes érveket kínáltak fel. Egy tucat év alatt a szerző több mint 200 MPD-esetet látott, amelyeket több mint 100 különálló klinikus diagnosztizált, konzultáció és áttétel során. Tapasztalata szerint az áttételi források inkább körültekintnek, mint buzgónak az MPD megközelítésében, és nem tudja alátámasztani azt a feltevést, hogy az iatrogén tényezők fő tényezők. Noha egyik ellenőrzött vizsgálat sem hasonlítja össze az MPD-ben szenvedő betegek sorsát az aktív kezelésben, a placebóval történő kezelés során, és nincs kezelési kohorsz, a közelmúltbeli adatok állnak erről az ellentmondásról. A szerző több mint tucat MPD-beteget látott, akik elutasították a kezelést (akiknek körülbelül fele ismeri a ideiglenes diagnózisok és fele, akik nem), és több mint két tucat, akik olyan terápiába kezdtek, amelyben az MPD nem volt foglalkozott. Két-nyolc évvel később, újraértékeléskor, összes továbbra is MPD volt. Ezzel szemben az MPD-kezelés után újraértékelt betegekről azt találták, hogy meglehetősen jól viselkednek.

Kezelési célok

Részletes áttekintés a többszemélyes személyiségzavar, más néven DID kezeléséről.Az MPD nem létezik absztrakt vagy önálló cél tünetként. Különféle egyénekben található, sokféle II. Tengely vagy karakterpatológia, egyidejű I. tengelydiagnózis és sokféle ego erőssége és dinamikája között. Ennek számos formája lehet, és kifejezheti a mögöttes struktúrák különféle formáit. Az egyedi esetek alapos vizsgálatából nyert általánosítások valószínűleg pontatlanoknak bizonyulhatnak, ha azokat más esetekre alkalmazzák. Az MPD-t talán legkevésbé úgy értik, mint a rosszul érzékeny perzisztencia, mint a poszt-trauma stressz rendellenesség, amelynek mintája adaptívnak bizonyult azokban az időkben, amikor a beteget túlterheltek a gyermek.

Általában a terápia feladatai megegyeznek az intenzív, változásorientált megközelítések feladataival, de ebben az esetben egy egyéni személyiséggel nem rendelkező egyénben törekszenek. Ez kizárja a folyamatban lévő egységes és elérhető megfigyelő egó lehetőségét, és magában foglalja bizonyos általában autonóm ego erősségek és funkciók, például az emlékezet megszakítását. A személyiségek eltérő felfogással, emlékezettel, problémákkal, prioritásokkal, célokkal és a terápiában való részvétel és elkötelezettség fokával rendelkezhetnek egymással szemben. Ezért általában alapvető fontosságú, hogy ezt a megosztottságot felváltja bizonyos közös célok elérésére irányuló törekvés és a siker kezelése érdekében. Az ilyen együttműködés és a több személyiség lehetséges integrációja felé tett munka megkülönbözteti az MPD kezelését az egyéb kezeléstípusoktól. Bár egyes terapeuták azt állítják, hogy a sokszínűséget a tünetről képessé kell átalakítani képessé, és nem kell abbahagyni, a legtöbb ember inkább az integrációt tartja előnyben. (Az oldal gépese és a weboldal készítője, Debbie ide szeretne fűzni egy megjegyzést: MPD-betegként és sok más MPD-vel beszélőként személy szerint úgy érzem, hogy azt egy tünetből képessé kell átalakítani, nem pedig ablakká kell tenni... a legtöbb MPD-beteg, akivel beszélek, nem veszi figyelembe az integrációt előnyös. köszönöm, hogy megengedtem, hogy félbeszakítsam.) Egy adott esetben nehéz vitatni Caul pragmatizmusát: "Úgy tűnik számomra, hogy a kezelés után egy funkcionális egységet akar, legyen az társaság, társaság vagy egytulajdonos üzleti."

Ebben a leckében az „egyesítés”, „integráció” és „fúzió” kifejezéseket szinonimákkal használjuk, és úgy értjük, hogy azok a spontán vagy megkönnyített jelentést tartalmazzák. a személyiségek egyesülése a megfelelő kezelés után segített a betegnek látni, elragadni és dolgozni az egyes különálló okok miatt változtat. Következésképpen a terápia célja az átalakítók közötti akadályok lebontása és kölcsönös elfogadás, empátia és azonosítás lehetővé tétele. Ez nem jelzi az egyik változás dominanciáját, egy új "egészséges" módosító készítmény létrehozását vagy az átalakítások korai tömörítését vagy elnyomását a felbontás megjelenéséig. A működtetés.

"A fúziót három stabil hónap alapján határozták meg: 1) a kortárs memória folytonossága, 2) a sokszínűség nyilvánvaló viselkedési jeleinek hiánya, 3) az egység szubjektív érzése, 4) megváltozott személyiségek hiánya a hipnotikus újbóli feltárásnál (csak hipnoterapia esetekben); 5) az átviteli jelenségek módosítása a személyiségek és 6) klinikai bizonyítékok arra, hogy az egységes páciens önreprezentációja magában foglalta az attitűdök és tudatosság elismerését, amelyeket korábban külön szétválasztottak személyiség.”

Ez a stabilitás általában egy vagy több rövid életű "látszólagos fúzió" összeomlását követi. és ezt követő további kezelési munkák. A fúziós kezelés elengedhetetlen.

A kezelés módjai

Az MPD területén számos úttörő dolgozta ki technikáit viszonylag elszigetelten, és nehezen tudta közzétenni eredményeit. Például: Cornelia B. Wilbur nagy tapasztalattal rendelkezik az MPD terén, és munkáját a Sybil-ben népszerűsítette, amelyet 1973-ban publikáltak, azonban a kezelésről szóló első tudományos cikke csak 1984-ben jelent meg. Két „irodalmat” fejlesztettek ki, amelyek csak alkalmanként fedtek át egymást. A publikált tudományos irodalom lassan (általában) egyedüli eset alkalmazását vette fel sajátos megközelítéseket, míg a szóbeli hagyományt workshopokon, tanfolyamokon és egyéniség útján alakították ki felügyelet. Ez utóbbi esetben a klinikai orvosok, akik sok esettel dolgoztak, megosztották betekintésüket. Ez a „szóbeli irodalom” nagyrészt nem volt publikálva, amíg számos külön folyóiratkibocsátás nem történt 1983–1984-ben.

Az MPD pszichoanalitikus megközelítését Ries, Lasky, Marmer és Lample-de-Groot tárgyalták. Nyilvánvalónak tűnik, hogy néhány MPD-ben szenvedő beteg, akinek az ego erősségei vannak az elemzés elvégzéséhez, akik nem alloplasztikus, akik személyisége együttműködő, és akik hipnózis nélkül teljesen hozzáférhetők, kezelhetők elemzéssel. Ezek azonban az MPD-s betegek kis kisebbségét alkotják. Bizonyos diagnózis gyanúja merül fel; mások is diagnosztizálatlanok voltak, elemzéseiket olyan regresszív jelenségek szakították meg, amelyeket nem ismertek el az MPD állapot megnyilvánulásaiként. Míg a pszichoanalitikus megértést gyakran kívánatosnak tekintik az MPD-vel végzett munkában, a formális pszichoanalízist csak kevés esetben kell fenntartani. Széles körben ajánlott a pszichoanalitikus pszichoterápia, a hipnózis megkönnyítésével vagy anélkül. Bowers et al. Számos hasznos előírást megfogalmazva Wilbur ismertette megközelítéseit, és Marmer megbeszélte a betegek szétválasztásának álmait. Kluft kezelési cikkei a hipnózis által elősegített pszichoanalitikus pszichoterápiában végzett munka aspektusait írták le, de a hangsúlyt a hipnózis és a válságkezelés szempontjaira összpontosították, nem pedig a pszicodinamika alkalmazására előírásait. Kluft ismertette azokat a problémákat és az ego funkciók károsodását, amelyeket az MPD-s betegek szenvednek megosztottságot és megmutatta, hogy miként alkalmazzák a tisztán értelmező pszichoanalitikus paradigmát problematikus.

A viselkedési kezeléseket Kohlenberg, Price és Hess, legelegánsabb módon Klonoff és Janata írta le. Nem kétséges, hogy a viselkedési rendszerek drámai átmeneti hatást gyakorolhatnak az MPD manifesztumára kóros patológiát, de még nem létezik olyan jelentés, hogy egy viselkedési rend eredményezné a sikert hosszú távú gyógymód. Klonoff és Janata úgy találták, hogy ha az alapul szolgáló kérdéseket nem oldják meg, visszaesés történt. Sok munkavállaló úgy véli, hogy a viselkedési megközelítés véletlenül megismétli a gyermekkori traumákat, amikor a betegek fájdalmára nem reagáltak, vagy nem voltak korlátozva, vagy nem voltak kötve, hanem inkább megengedték a szabadságot. Valójában sok beteg büntető jellegűnek tartja őket. Klonoff és Janata jelenleg azon dolgoznak, hogy javítsák viselkedési rendjeiket, hogy alkalmazkodjanak e problémákhoz. Ebben az időpontban az MPD viselkedési terápiáját önmagában kísérleti jellegűnek kell tekinteni.

A családi beavatkozásokról Davis és Osherson, Beale, Levenson és Berry, valamint Kluft, Braun és Sachs számoltak be. Összegezve: bár az MPD túl gyakran a családi patológia következménye, a családi terápia elsődleges kezelési módszerként általában sikeres. Ez gyakran értékes kiegészítés lehet. Empirikusan egy traumatizáló származású családdal rendelkező felnőtt MPD-betegek kezelése gyakran csak retraumatizációt eredményez. A családi beavatkozás azonban nélkülözhetetlen az MPD-vel kezelt gyermek vagy korai serdülőkorú kezelésére vagy stabilizálására. Az MPD-beteggel, házastárssal és / vagy gyermekekkel végzett családi munka lehetővé teszi a kapcsolatok megmentését és megerősítését, és megvédje a gyermekeket attól, hogy beépüljenek az MPD szülõibe vagy vonzódjanak azokba pszichopatológia. Általában véve az MPD-ben szenvedő betegek családjában érdekelt személyeknek jelentős oktatásra és támogatásra lehet szükségük. Nehéz és válsághelyzetű eseteket kell viselniük, és a kollégákkal való együttműködésük támogatása kritikus lehet a kezelés kimenetele szempontjából.

Az MPD-betegek csoportos kezelése nehéznek bizonyulhat. Caul összefoglalta azokat a nehézségeket, amelyekkel az ilyen betegek átélnek az aligén csoportokban. Röviden: az integrálatlan MPD-s betegeket bűnbakozzuk, nehezteljük, hitetlennek, félünk, utánozzuk és sok esetben bizonyos körülmények között annyira figyelmet igényelnek a váltás vagy a válság idején, hogy képessé válnak a csoport képességeire termelékenység. Az általuk megosztott anyagok és tapasztalatok elboríthatják a csoport tagjait. Az MPD-s betegek gyakran rendkívül érzékenyek és belemerülnek mások kérdéseibe. Hajlamosak elszakadni a munkamenetekről és / vagy azoktól elmenekülni. Olyan sok terapeutából számoltak be, hogy az MPD-ben szenvedő betegek heterogén csoportokban annyira tévednek, hogy rutinszerűen nem lehet őket ilyen formába foglalni. Sikeresebben működnek olyan feladatorientált vagy projektorientált csoportokban, mint amilyen a foglalkozási terápia, a zeneterápia, a mozgásterápia és a művészetterápia. Egyesek anekdotikusan leírják sikeres beilleszkedését közös tapasztalatokkal rendelkező csoportokba, mint például azok, akik vétkes kapcsolatokban vettek részt, nemi erőszak áldozatai vagy a alkoholisták. Caul modellt javasolt a belső csoportterápia elvégzésére az ápolók körében.

Számos munkavállaló írta le a kezelés megkönnyítését amobarbitális és / vagy videofelvétellel készített interjúkkal. Hall, Le Cann és Schoolar leírják a beteg kezelését azáltal, hogy anyagot vesznek fel a kezelés során amitálisan. Caul leírta a hipnotikusan megkönnyített ülések rögzítését, és óvatossággal szolgált az ilyen ülések lejátszásának ütemezésére a beteg számára. Míg vannak olyan betegek, akik személyiségük tolerálja a videofelvételekkel való konfrontációt bizonyítékokkal és olyan változások miatt, amelyektől mélyen elkülönültek, sokan ilyen adatok vagy újbóli elnyomás el vannak téve azt. Az ilyen megközelítéseket leginkább eseti alapon lehet megfontolni, és nem tekinthetők egységesen ajánlottnak vagy hatékonynak. Caul felismeri ezt, és úgy tűnik, hogy támogatja annak változatát, amelyet a hipnoterapeuták „megengedő amnézia” -nak neveznek, azaz a beteg láthatja a szalag, amikor kész látni (analógia azzal a javaslattal, amelyet a beteg emlékezni fog a traumára akkor is, ha készen áll rá így).

A hipnoterapiás beavatkozásoknak megalapozott szerepe van az MPD kortárs kezelésében, annak ellenére, hogy az őket körülvevő viták vannak. Egyrészt számos klinikus segítette az ilyen beavatkozásokat jó néhány MPD betegnél. Másrészt sok kiemelkedő és ékesszóló személy aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a hipnózis konkretizálhatja, súlyosbíthatja, sőt megalapozhatja az MPD kialakulását (amint azt a lecke első részében megjegyezzük). A vita gyakran váratlanná válik azok számára, akik nem ismerik a hipnózis irodalmát, valamint az igazságügyi hipnózis speciális aggodalmait, amelyekben a munkavállalók küzdelem a konkrét valóságként érzékelt, összecsapott vagy hamis emlékek indukciója ellen, amelyek - ha erről beszámolnak - akadályozhatják a bírósági igazságszolgáltatást folyamat. A klinikai irodalom lényege, hogy az átgondolt hipnoterapeutikus beavatkozások elgondolkodva integrálódnak egy jól megtervezett pszichoterápiába, amelyet egy az adott beteg és az integráció felé orientált, rendkívül produktív és hasznos lehet, és hogy az átgondolatlan hipnotikus munka, mint bármely más nem megfelelő lépés, esetleg elvetél. A hipnózis használata feltárásban, a személyiségek elérésében terápiás akadályokhoz, a kommunikáció megváltoztatásának ösztönzéséhez és az átalakítók ösztönzéséhez kommunikáció, és dokumentálták Allison, Bowers és társai, Braun, Caul, Erickson és Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig és Brandsma, valamint Spiegel, többek között.

Számos klinikus támogatja egy nagyon kézzelfogható korrekciós érzelmi élmény biztosítását, az áttetsződés sorában. Vállalják, hogy olyan tapasztalatokat hoznak létre a kezelés során, amelyek a beteg ápolására szolgálnak a különféle fejlesztési kérdések pozitívabb összegzése és pozitívabbak nyújtása közbevág. Egyik közzétett cikk sem foglalkozik ezzel a megközelítéssel. A szerző tapasztalata szerint a sikeres kezelés nem követeli meg ilyen intézkedéseket.

A szakirodalomban szintén nem állnak rendelkezésre a sikeres megközelítésekről szóló beszámolók, amelyek a terapeuták egy csoportjának összehangolt erőfeszítéseit foglalják magukban, többféleképpen alkalmazva. Ezt a megközelítést B. úttörője volt. G. Braun és R. G. Chicagói Sachs.

Hasznos alapelvek és figyelmeztetések

Egy empirikusan származtatott modell szerint az MPD kialakuló betegnek (1) képes disszociálni, amely védekezésre válik (2) (általában súlyos bántalmazás) élettapasztalatokkal szembesülve, amelyek traumatikusan elnyomják a gyermek nem disszociációs adaptív képességét ego. Számos (3) alakító befolyás, szubsztrát és fejlődési tényező határozza meg a disszociatív védekezés formáját (azaz a személyiség kialakulását). Azok, akik továbbra is disszociáltak, kapnak (4) nem megfelelő ingeri akadályokat, nyugtató és helyreállító tapasztalatokat, és olyan nyomásoknak és további traumáknak vannak kitéve, amelyek megerősítik a disszociatívák szükségességét és alakját védelmet. Az etiológia négy tényező elméletének bizonyos vonatkozásai vannak a kezelésre. Függetlenül attól, hogy a klinikus választja-e a hipnózis alkalmazását, tisztában kell lennie annak jelenségével és azzal, hogy milyen disszociatív a megnyilvánulások klinikai körülmények között is kifejeződhetnek, különösen pszichoszomatikus és kvázi-pszichotikus formában előadások. A beteg disszociatív védekezését behozza a terápiába. Az embernek "szelídnek, fokozatosnak kell lennie, és kerülnie kell a beteget olyan erőteljes tapasztalatok elnyerésétől, amelyek nem járnak el a fájdalmas anyag kezelésével együtt. A visszanyerendő anyag magában hordozza a szorongás elnyerésének bizonyosságát, és magyarázza ezeknek a betegeknek a gyakori kitérő képességét, az elhúzódó ellenállást és a terapeuta motívumainak bizalmatlanságát. A beteget empatikusan meg kell érteni minden személyiségben és az egész személyiségben; a terapeutanak mindegyikkel szemben "óvatos tisztelettel kell szembenéznie, de segítenie kell a beteget abban, hogy megvédje magát a magától. Alapvető fontosságú az együttmûködés kölcsönössége és az elvégzendõ munka nehéz természetének felismerése. Ezek a kezelések "elsüllyednek vagy úsznak a személyiségekkel létrehozott terápiás szövetség minőségén".

Bowers és társai által támogatott egyes elvek. kiállták az idő próbáját. Összefoglalva: a terapeutanak kompetenciájának keretein belül kell maradnia, és nem szabad rohannia a hiányosan megértett és részben elsajátított alapelvek és technikák alkalmazásával. A terapeutának elsőbbséget kell adnia az integrációnak, mint a lenyűgöző jelenségek és különbségek feltárása. Segítenie kell minden változót, hogy megértsék magukat, mint a teljes ember többé-kevésbé elhatárolt oldalait. A személyiségneveket címkékként fogadják el, nem pedig a felelőtlen autonómia garanciájaként vagy egyéni jogaiként. Minden változtatót azonos empátiával és aggodalommal kell meghallgatni. Gyakran egy vagy több különösen hasznos abban, hogy tanácsot adjon a terapeutanak a fájdalmas területekre történő felkészültségről. "Ösztönözze az egyes személyiségeket, hogy fogadjanak el, megértsék és érezzék egymás személyiségét, és tudatosítsák, hogy mindegyik hiányos, mindaddig, amíg el van választva a többi tiszteletben kell tartani a beteg szorongását a fájdalmas anyaggal szemben, és a változók aggodalmait. integráció. A kezelésnek szelídnek kell lennie. Az ECT ellenjavallt. A pszichodinamikus pszichoterápia a választott kezelés. Ennek összefüggésében a hipnózis értékes lehet az alkotók közötti súlyos konfliktusok kezelésében, és szintetikus alkalmazás esetén segít az egyénnek „felismerni, megfontolni és felhasználni különféle múltbeli és jelenlegi tapasztalatok, impulzusok és célok a jobb önmegértés és fokozott önirányítás érdekében. "Terápiásan beavatkozni másokkal szemben, ha szükséges. Ne dramatizálja az amnézia; Biztosítsa a beteget, hogy helyrehozza múltját, amikor képes. Bowers et al. figyelmeztetve a hipnózis felelőtlen visszaélésére, nehogy ne fokozódjon az osztódás, ám klasszikus cikkeik nem sorolják fel az "elfogadható technikákat", mivel hiányzott a hely. Bowers és két társszerző, Newton és Watkins, a személyes kommunikáció során egy nemrégiben talált forrásban, a hipnózis konstruktív alkalmazásának részében.

A kezelés általános vázlata

A kezelés gyakorlatilag minden szempontja függ a terápiás szövetség erősségétől, amelyet globálisan és minden egyes változtatónál meg kell ápolni. A súlyos pszichopatológia, fájdalmas anyag, válságok, nehéz transzferek és annak a valószínűsége, hogy legalább a kezelés elején a megváltozások a pszichiáter erősen eltérő felfogásai és szigorú tesztelése, a beteg elkötelezettsége a terápiás feladat és az együttműködő együttműködés mellett kritikai. Ez a hangsúly a Braun által felvázolt általános kezelési tervben rejlik, amely elegendő egyetemességgel rendelkezik ahhoz, hogy alkalmazható legyen a legtöbb terápiás formátumban. Braun 12 lépést sorol fel, amelyek közül sok átfedésben van vagy folyamatban van, nem pedig egymás utáni.

1. lépés magában foglalja a bizalom kialakulását, és a terápia végéig ritkán teljes. Működési szempontból ez "elegendő bizalmat jelent a nehéz terápia folytatása érdekében".

2. lépés magában foglalja a diagnózis felállítását és megosztását a bemutató és más személyiségekkel. Ezt szelíden kell elvégezni, miután a beteg kényelmesen alkalmazta a terápiát, és a terapeutának elegendő volt adatokat és / vagy elegendő megfigyelést tett a beteg tényleges és körültekintő előterjesztése érdekében út. Csak azután, hogy a beteg felismeri a helyzetét, megkezdheti az MPD valódi kezelését.

3. lépés magában foglalja a kommunikáció megteremtését a hozzáférhető változókkal. Számos olyan betegnél, akiknek a betegségben fellépő rendellenességek ritkán jelentkeznek spontán módon, és akik önként nem tudnak váltani, hasznos lehet a hipnózis vagy a hipnotikus technika hipnózis nélkül.

Miután megkapta az átalakítókat, 4. lépés arra vonatkozik, hogy velük szerződést kötnek kezelésre és arra, hogy megegyeznek maguk, mások vagy az általuk megosztott test károsítása ellen. Egyes segítő személyiségek gyorsan szövetségesekké válnak ezekben a kérdésekben, de a terapeuta kötelessége az ilyen megállapodások érvényben tartása.

A történelem gyűjtése minden egyes módosítóval 5. lépés és magában foglalja származásaik, funkcióik, problémáik és a többi változókkal való kapcsolatok megismerését.

Ban ben 6. lépés munkát végeznek az átalakítók problémáinak megoldásán. Az ilyen erőfeszítések során a legfontosabb aggodalmak továbbra is kapcsolatba kerülnek, fájdalmas alanyokkal való ragaszkodás és korlátok meghatározása, mivel a nehéz idők valószínűleg.

7. lépés magában foglalja a személyiségrendszer felépítésének feltérképezését és megértését.

Az előző hét lépés háttérként történő kezelésekor a terápia a következő irányba mozog 8. lépés ami magában foglalja az interperszonális kommunikáció fokozását. A terapeuta vagy a segítő személyiség elősegítheti ezt. A hipnotikus beavatkozásokat ennek elérése érdekében, valamint a belső csoportterápiás megközelítést leírták.

9. lépés magában foglalja az egység felé történő feloldást és az összeolvadás megkönnyítését, nem pedig a hatalmi harc ösztönzését. Leírták mind hipnotikus, mind nem hipnotikus megközelítést. Néhány betegnek utóbbi megközelítésre van szüksége.

Ban ben 10. lépés Az integrált betegeknek új intrapszichikus védekező képességeket és megküzdési mechanizmusokat kell kifejleszteniük, és meg kell tanulniuk az interperszonális alkalmazkodás adaptív módszereit.

11. lépés a nyereség megszilárdításához szükséges jelentős mennyiségű átláthatósággal és támogatással foglalkozik.

12. lépés nélkülözhetetlen.

A kezelés menete és jellemzői

Nehéz elképzelni egy igényesebb és fájdalmasabb kezelést, és azoknak, akiknek ezt vállalniuk kell, sok vele járó sebezhetőségük van. A disszociáció és a megosztottság megnehezíti a betekintést. A folyamatos memória megfosztása, valamint a belső és a külső nyomás és a stressz hatására történő váltás veszélyezteti az önmegfigyelést és a tapasztalatokból való tanulást. A betegek megváltozása elidegenítheti a támogatási rendszereket, mivel zavaró és következetlen viselkedésük és memóriaproblémáik a legjobb esetben megbízhatatlannak tűnhetnek. A traumatizált családok nyíltan elutasíthatják a beteget és / vagy elutasíthatnak mindent, amelyet a beteg állított.

Az átalakítók váltása és a domináns harcok látszólag véget nem érő válságsorozatot hozhatnak létre. Az agresszorokkal vagy traumatizálókkal azonosulók megpróbálhatják elnyomni azokat, akik együtt akarnak működni a terápiával és megosztják emlékeiket, vagy megbüntethetik azokat, akiket nem szeretnek, a test sérüléseivel. A változók közötti csaták hallucinációkat és kvazipszichotikus tüneteket okozhatnak. Egyes változások hirtelen kivonhatják a beteget a kezelésből.

A fájdalmas emlékek hallucinációk, rémálmok vagy passzív befolyási tapasztalatok formájában jelentkezhetnek. A terápia befejezéséhez vissza kell vonni a régóta elnyomásokat, fel kell hagyni és helyettesíteni kell a disszociatív védekezést és a váltást. Az alkároknak is el kell hagyniuk a narcissisztikus befektetéseiket a szétválasztásban, teljes mértékben el kell hagyniuk a törekvéseiket ellenőrizze és "empátiálja, veszélyeztesse, azonosítsa és végül összekapcsolódjon olyan személyiségekkel, akik régen voltak kerülni. ellenzi és elutasította. "

Tekintettel a szükséges változtatások nagyságrendjére és az átdolgozandó anyagok nehézségeire, a terápia nehéznek bizonyulhat a beteg és a terapeuta szempontjából is. Ideális esetben legalább hetente két ülés kívánatos, a meghosszabbított ülések lehetőségével dolgozzon fel az idegesítő anyagokkal és annak megértésével, hogy lehet-e válságkezelési ülés szükség. Kívánatos a telefonos elérhetőség, de a határozott, nem büntetendő korlátozások meghatározása rendben van. A terápia ütemét úgy kell módosítani, hogy lehetővé tegye a beteg számára a traumatikus anyagok folyamatos kitettségét. a terapeutának szem előtt kell tartania, hogy egyes betegek, amint amnesztikus akadályaik megszűnnek, hosszú ideig "krónikus válság" állapotban vannak.

A terapeuta reakciói

Az MPD gyógyítására irányuló munka nehéz és igényes lehet. A legtöbb terapeuta úgy érzi, hogy megváltozott a tapasztalat, és úgy vélik, hogy általános készségeik javultak azáltal, hogy megválaszolják a komplex pszichopatológiai munka kihívását. Egy kisebb szám traumásnak érzi magát. Bizonyos kezdeti reakciók normatívak: izgalom, lenyűgöződés, túlzott befektetés és érdeklődés a patológia átfogó dokumentálásának iránt. Ezeket a reakciókat gyakran zavarodás, elkeseredettség és elszenvedés érzése követi. Sokan elárasztják a fájdalmas anyagokat, a válságok magas előfordulási gyakoriságát és a sokféleség viselésének szükségességét a gyors egymás utáni klinikai készségek és / vagy új kombinációk, és a szkepticizmus az általában támogató kollégák. Számos pszichiáter, akik érzékenyek a betegeik elszigeteltségére és a terápia nehézségeire, nehezen hozzáférhetővé válnak, és továbbra is képesek képesek ésszerű és nem büntető korlátokat meghatározni. Felfedezik, hogy a betegek jelentős mennyiségű szakmai és személyes időt fogyasztanak. A terapeuta gyakran úgy szenved, hogy a preferált technikákat hatástalannak találja, és ápolott elméleteit nem erősítik meg. Ennek eredményeként a terapeuta elhervadhat, ha egyes megváltoztatók nem tudnak együttműködni vagy értékeli a terápia céljait és / vagy megbízhatóságának szüntelen tesztelését és jóakarat.

A pszichiáter empatikus hajlamát súlyosan adóztatják. Nehéz érezni magát a különálló személyiségek mellett, és tartani a kapcsolatot az ülés "piros szálával" a disszociatív védekezés és a személyiségváltás között. Ezenkívül a terápia anyaga gyakran fájdalmas és empatizmus szempontjából nehéz. Négy reakcióminta gyakori. Az első esetben a pszichiáter visszavonul a fájdalmas befolyásolástól és az anyagi tényezőktől kognitív álláspontjába, és intellektualizált terápiát folytat, amelyben detektívként játszik, és védekező szkeptikus vagy rögeszmés hírnök a "mi az igazi" felett. A második esetben feladja a szokásos álláspontot, és vállalja, hogy aktívan ápoló korrekciót nyújt érzelmi élmény, amely valójában azt javasolja, hogy "a beteget az egészségbe szeretjük". A harmadik esetben a terapeuta az empátián túlmutat az azonosításhoz, gyakran túlzott mértékű pártfogás. A negyedikben a pszichiáter a mazochista önkényesítés és / vagy az áldozat felé halad a beteg nevében. Ezek az álláspontok, bárcsak ésszerűsíthetők, a terapeutának az átvitel iránti igényein túl szolgálhatnak, mint a kezelés célja.

Az MPD-s betegekkel simán dolgozó terapeuták határozott, de nem visszautasító határokat és ésszerű, de nem büntető korlátokat határoztak meg. Ők védik gyakorlatukat és magánéletüket. Tudják, hogy a terápia meghosszabbítható, így elkerülhetik, hogy ésszerűtlen nyomást gyakoroljanak magukra, a betegekre vagy a kezelésre. Félnek attól, hogy olyan MPD-beteget fogadjanak el, akit nem találnak tetszetősnek, mert tudatában vannak annak, hogy a pácienssel fennálló kapcsolata meglehetősen intenzív és összetett lehet, és sok éven át folytatódhat. Csoportként a sikeres MPD terapeuták rugalmasak és hajlandóak tanulni a betegeik és kollégáik részéről. Kényelmesen keresnek, mint megengedik, hogy a nehéz helyzetek kibontakozhassanak. Nem élvezik és nem félnek a válságoktól, és megértik, hogy azok jellemzőek az MPD-s betegekkel végzett munkára. Időnként szívesen képviselnek ügyvédet.

Kórházi kezelés

Az MPD-s betegeknek károsodásos epizódok, súlyos diszforia, fugák vagy megváltoztatott nem megfelelő viselkedés miatt kórházi ápolásra lehet szükségük. Időnként strukturált környezet ajánlott a kezelés nehéz szakaszaiban; egy alkalmi betegnek otthonától távol kell keresnie a kezelést. Az ilyen betegek meglehetõsen nagy kihívást jelentenek, de ha a kórházi személyzet elfogadja a diagnózist és támogatja a kezelést, a legtöbb beteget megfelelõen kezelni lehet. Ezeknek a feltételeknek a hiányában az MPD-beteg befogadása traumát okozhat a beteg és a kórház számára egyaránt. Az MPD-ben szenvedő betegek ritkán osztják fel a személyzetet, és feloszlanak, amikor lehetővé teszik, hogy az ellentmondásos állapotról szóló, eltérő nézetek befolyásolják a szakmai magatartást. Sajnos a polarizáció következménye lehet. Az MPD-ben szenvedő betegek annyira túlterheltek, hogy veszélyeztetik az adott környezet kompetenciáját. A személyzet tehetetlenségének a beteggel szembeni érzése mind a beteg, mind a befogadó pszichiáter neheztelését válthatja ki. Optimális, ha a pszichiáter segíti a személyzetet a tényekkel kapcsolatos problémák megoldásában, magyarázza terápiás megközelítését, és telefonon elérhető.

A klinikai tapasztalatokból az alábbi iránymutatások merülnek fel:

  1. A privát szoba menedékhelyet kínál a beteg számára, és csökkenti a válsághelyzeteket.
  2. Az összes megváltozott bánásmódot egyenlő tiszteletben tartva kezelje és forduljon a pácienshez, ahogyan ő szeretné, ha szólítják. A név vagy a személyiség jelenléte egységességének ragaszkodása a név vagy a személyiség jelenléte egységességéhez válságokat vált ki vagy elnyomja a szükséges adatokat.
  3. Tegye egyértelművé, hogy a személyzetnek nem várható el az összes változás felismerése. A változtatóknak azonosítaniuk kell magukat az alkalmazottakkal, ha ezt az elismerést fontosnak ítélik meg.
  4. Előreláthatja a személyzettel valószínű válságot; hangsúlyozza az ember elérhetőségét.
  5. Magyarázza el az egyházközség szabályait személyesen, miután minden megváltoztatót meghallgatásra kért, és ragaszkodjon az ésszerű betartáshoz. Ha problémák merülnek fel, kínáljon meleg és határozott válaszokat, kerülje el a büntető intézkedéseket.
  6. Mivel ezeknek a betegeknek gyakran nehézségeik vannak a verbális csoportterápiával, ösztönözze a művészet, a mozgás vagy a foglalkozási terápiás csoportokat, mivel ezek általában jól teljesítenek ezeket a területeket.
  7. Ösztönözni kell az együttműködő terápiás lendületet annak ellenére, hogy az alkalmazott nem ért egyet az MPD-vel kapcsolatban; hangsúlyozzák az illetékes terápiás környezet fenntartásának szükségességét a beteg számára.
  8. Segítse a beteget a befogadás céljainak összpontosításában, és ne engedje el magának, hogy az egység kisebb baleseteivel és problémáival foglalkozzon.
  9. Tisztázza az egyes alkalmazottak szerepét a beteg számára, és hangsúlyozza, hogy minden tag nem fog azonos módon dolgozni. Például nem szokatlan, hogy azok a betegek, akiknek terapeutái különféle megváltoztatókkal élnek és intenzíven dolgoznak együtt félreértik a személyzet figyelmét, ha nem követik példáját, bár általában nem lenne megfelelő így tett.

Gyógyszerek

Általában egyetértés van abban, hogy a gyógyszeres kezelés nem befolyásolja az MPD alapvető pszichopatológiáját, de befolyásolhatja enyhíti a tüneti szorongást vagy hatást egyidejűleg létező gyógyszer-reagáló állapotra vagy célpontra tünet. Sok MPD-s beteget sikeresen kezelnek gyógyszer nélkül. Kluft hat MPD és súlyos depresszióban szenvedő beteget észlelt, és úgy találta, hogy bármelyik rendellenesség elsődleges kezelése nem befolyásolja a másikot. Coryell azonban egyetlen olyan esetet jelentett, amelyben az MPD-t a depresszió epifenomenumává fogalmazták meg. Míg az MPD-ben szenvedő betegek többsége depressziót, szorongást, pánikrohamakat és fóbiákat mutat, és néhányuk átmeneti (hisztérikus) pszichózist mutat, a gyógyszer az ilyen tünetek kezelése olyan gyors reakciókat eredményezhet, amelyek átmenetileg nem változnak egymás után és / vagy tartósan fennállnak a a gyógyszeres kezelés abbahagyása, hogy a klinikus nem biztos abban, hogy egy aktív gyógyszer-beavatkozás, nem pedig egy placebo-szerű válasz jelent meg történtek. Ismert, hogy az egy betegen belüli megváltozások eltérő reakciókat mutathatnak egy gyógyszerre.

Hipnotikus és nyugtató gyógyszereket gyakran írnak fel alvászavarok esetén. Sok beteg kezdetben vagy átmeneti siker után nem reagál, és rejtett túladagolással megpróbál elmenekülni a diszforiától. A legtöbb MPD-s beteg alvási zavarokat szenved, ha a rendellenességek konfliktusban vannak és / vagy fájdalmas anyag alakul ki, azaz a probléma a kezelés teljes ideje alatt fennállhat. Gyakran el kell fogadni egy olyan kompromisszumos rendszert, amely "minimális megkönnyebbülést és minimumot biztosít" "A kisebb nyugtatók hasznosak, de tolerancia várható, és alkalmankénti visszaélések vannak találkozott. A nagy adagok gyakran átmeneti kompromisszumokká válnak, ha a szorongás rendezetlenné vagy alkalmatlanná válik. Egyidejűleg fellépő mánia vagy az érzelmi rendellenességekkel való izgatás hiányában, vagy súlyos fejfájással járó átmeneti alkalmazás esetén a fő nyugtatókat óvatosan kell alkalmazni, és általában kerülni kell. Sok anekdotikus jelentés írja le a súlyos káros hatásokat; ezek jótékony hatásáról nem tették közzé dokumentumokat. Az MPD-ben elsősorban a szedációt szolgálják, amikor a kisebb nyugtatók kudarcot vallnak, vagy ha a visszaélés / tolerancia problematikussá válik. Sok MPD-s betegnél depressziós tünetek vannak, és a triciklusos gyógyszerek kipróbálása indokolt lehet. A klasszikus depresszió nélküli esetekben az eredmények gyakran egyértelmûek. A vényköteles körültekintőnek kell lennie, mivel sok beteg öngyilkossági kísérlet során elfogyaszthatja az előírt gyógyszereket. A monoamin-oxidóz-gátló (MAOI) gyógyszerek lehetőséget adnak a betegnek az önpusztító visszaélésre, de megbízható betegekben segíthetnek az atipikus depresszióban. Egyidejűleg fennálló bipoláris rendellenességekkel és MPD-vel szenvedő betegek esetében a korábbi rendellenességet lítium enyhítheti. Két újabb cikk javasolta az MPD és a rohamok rendellenességei közötti kapcsolatot. Nem állítva, hogy az idézett betegek általánosságban egyértelmû választ adtak a görcsgátlókról, sok klinikus bevezette az ilyen rendszereket. A szerző most már két tucat klasszikus MPD-s beteget látott, akiket mások is antikonvulzánsokba helyeztek anélkül, hogy egyetlen egyértelmű választ figyeltek volna meg.

Postfúziós kezelés

Azok a betegek, akik a látszólagos egység elérése után hagyják el a kezelést, általában két-huszonnégy hónapon belül visszaesnek. A további terápia javasolt a kérdések kezelésére, a traumatikus emlékek elnyomásának megakadályozására, valamint a nem disszociatív megküzdési stratégiák és védekezés kidolgozásának elősegítésére. A betegek gyakran arra törekszenek, és az érdekelt mások ösztönzik őket, hogy "mindent hátrahagyjanak", "bocsássanak meg és felejtsenek el, és tegyék meg kompromisszumuk vagy tehetetlenségük idejét. Valójában egy újonnan integrált MPD-beteg sebezhető újszülött, aki éppen elérte az egységét, amellyel a legtöbb beteg kezelésre kerül. Hasznos a fő életviteli döntésekkel kapcsolatos moratóriumok, csakúgy, mint a megelőző szocializáció potenciálisan problematikus helyzetekben. Valósághű célok kitűzése, mások pontos észlelése, fokozott szorongás tolerancia és a kielégítő szublimációkat, valamint a hajlandóságot a fájdalmas kérdések kezelésére való hajlandóság jelentősen növeli átvitel. Az átültetési stílusok és védekezés elkerülése konfrontációt igényel. Mivel a részleges visszaesés vagy más változók felfedezése is lehetséges, az integrációt önmagában nem szabad szentségtelennek tekinteni. Az integráció kudarca nem csupán azt jelzi, hogy korai esemény történt, azaz talán az egészségre való eljutás volt, vagy a nyomás ösztönözte a további fájdalmas munka elkerülésére kezelés.

Sok beteg szinte az integráció után olyan hosszú ideig marad a kezelésen, amennyire a fúzió eléréséhez szükségük volt.

Postfúziós kezelés

Azok a betegek, akik a látszólagos egység elérése után hagyják el a kezelést, általában két-huszonnégy hónapon belül visszaesnek. A további terápia javasolt a kérdések kezelésére, a traumatikus emlékek elnyomásának megakadályozására, valamint a nem disszociatív megküzdési stratégiák és védekezés kidolgozásának elősegítésére. A betegek gyakran arra törekszenek, és az érdekelt mások ösztönzik őket, hogy "mindent hátrahagyjanak", "bocsássanak meg és felejtsenek el, és tegyék meg kompromisszumuk vagy tehetetlenségük idejét. Valójában egy újonnan integrált MPD-beteg sebezhető újszülött, aki éppen elérte az egységét, amellyel a legtöbb beteg kezelésre kerül. Hasznos a fő életviteli döntésekkel kapcsolatos moratóriumok, csakúgy, mint a megelőző szocializáció potenciálisan problematikus helyzetekben. Valósághű célok kitűzése, mások pontos észlelése, fokozott szorongás tolerancia és a kielégítő szublimációkat, valamint a hajlandóságot a fájdalmas kérdések kezelésére való hajlandóság jelentősen növeli átvitel. Az átültetési stílusok és védekezés elkerülése konfrontációt igényel. Mivel a részleges visszaesés vagy más változók felfedezése is lehetséges, az integrációt önmagában nem szabad szentségtelennek tekinteni. Az integráció kudarca nem csupán azt jelzi, hogy korai esemény történt, azaz talán az egészségre való eljutás volt, vagy a nyomás ösztönözte a további fájdalmas munka elkerülésére kezelés.

Sok beteg szinte az integráció után olyan hosszú ideig marad a kezelésen, amennyire a fúzió eléréséhez szükségük volt.

Következő tanulmányok

Esettanulmányok és az MPD természettudományának közelmúltbeli tanulmánya azt sugallja, hogy a kezeletlen MPD-es betegek MPD-kórtörténete arra utal, hogy a kezeletlen MPD-betegek nem élvezik spontán módon remisszió, viszont sokan (70–80%) úgy tűnik, hogy egy középkorú uralkodó módra válnak át, viszonylag ritkán vagy rejtett betolakodással másokba, a középkor felé haladva és öregedés. A legtöbb esettanulmány nem írja le a teljes vagy sikeres terápiákat. A sikeresnek tűnõk közül soknak nincsenek szilárd fúziós kritériumai, nem egyértelmû nyomon követése és ajánlata zavaró fogalommeghatározások, például az "integrációk" leírása, amelyekben továbbra is más változtatások vannak érvényben alkalmanként megjegyezte. A fent meghatározott operatív fúziós kritériumok felhasználásával Kluft követte az intenzíven kezelt MPD-betegek egy csoportját, és időszakonként megvizsgálta egyesülésük stabilitását. A 33 beteg átlagosan 13,9 személyiség (2 személyiségtől 86-ig volt) és 21,6 hónap a diagnózistól a nyilvánvaló integrációig. Legalább 27 hónappal a látszólagos fúzió után (két évvel a fúziós kritériumok teljesítése után) kell újraértékelni, 31 (94%) nem visszaesett viselkedésbeli MPD-be, és 25 (75,8%) nem mutatott sem maradványos, sem ismétlődő disszociatív hatást. jelenségek. Nem észleltek valódi teljes visszaesést. Az MPD-vel kettő közül az egyik integrációt szenvedett, a másiknak a korábban integrált 32 változat közül az egyiknek rövid ideig újraaktiválódott, amikor házastársa végzetes betegnek bizonyult. Hatnak volt olyan módosítása, amely nem vette át a végrehajtó ellenőrzést, és intrapszichikusnak minősítették. Ezek közül kettőnek új egységei voltak: az egyik egy szerető halálakor alakult ki, a másik a beteg visszatérésekor az egyetemre. Három beteg rétegződéses jelenségeket mutatott: a már létező megváltoztatott csoportok régóta elnyomtak, de kezdtek megjelenni, mivel más átalakítók szilárdan integrálódtak. A többi visszaesés eseménye korábbi stressz alatt álló megváltozott állapotok részleges visszaesése volt, ám ezek a megváltozások intrapszichikusak voltak. Tárgyvesztés, elutasítás vagy ezeknek a tapasztalatoknak a fenyegetése váltotta ki a visszaesés eseményeinek 75% -át. A nyolc beteg közül négyet reintegráltak és újabb 27 hónapos követés után stabilak maradtak. Három marad az újonnan felfedezett módosító rétegek kezelésében, és mindegyik közeledik az integrációhoz. Egy egyén évekig dolgozott, hogy autohipnotikusan elindítsa a visszaesést, és csak nemrégiben tért vissza kezelésre. Összegezve: a prognózis kiváló azoknál az MPD-s betegeknél, akik intenzív kezelést kapnak és motiváltak az elfogadására.

összefoglalás

Az MPD eléggé érzékeny az intenzív pszichoterápiás beavatkozásokra. Noha kezelése nehéznek és hosszantartónak bizonyulhat, az eredmények gyakran örömteli és stabilak. A kezelés legfontosabb szempontjai a nyílt gondolkodású gyakorlat és a szilárd terápiás szövetség.

következő:A hipnózis felhasználása több személyiséggel