Táplálkozási rendellenességek kezelése terhesség alatt

Pszichiátriai gyógyszerek, terhesség és szoptatás: étkezési rendellenességek

az ObGynNews-tól

Táplálkozási zavarok rendkívül elterjedtek az általános népességben, természetesen inkább a nőkben, és a csúcspontja a szülői években van. Noha hajlamosak vagyunk nem látni a terhes nőket anorexia nervosa Mivel másodlagos reproduktív endokrin diszfunkciójuk van, látjuk azokat, akiket sikeresen kezeltek és terhességet terveznek, vagy terhesek. Sokkal gyakrabban látunk olyan betegeket, akiknél bulimia vagy más zsíros étkezési rendellenességek a spektrum kevésbé súlyos végén.

Az irodalomban nagyon kevés információ áll rendelkezésre e rendellenességek lefolyásáról, ahogy a nők megpróbálják foganni vagy terhesség alatt - és még kevésbé a tüneti nők kezelésében a terhesség vagy a szülés után időszak.

A rendelkezésre álló kevés adat tartalmazza az utóbbi néhány évben beszámolt tanulmányokat, amelyek arra utalnak a terhesség az étkezési rendellenességek javulásával jár, amelyet a szülés utáni súlyosbodása követ tünetek. E vizsgálatok korlátozása az volt, hogy nagyon kevés nő volt aktív betegségű mintában, akik gyógyszeres kezelést kaptak.

Az étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél a leggyakrabban alkalmazott két gyógyszerosztály a következő szelektív szerotonin visszavétel-gátlók (SSRI-k), leggyakrabban fluoxetin, szorongásgátló szerek, tipikusan a lorazepam és a klonazepam. Tapasztalataink szerint sok nőnek megismétlődik az étkezési rendellenesség tünetei, amikor abbahagyják a gyógyszeres kezelést megpróbálni foganni vagy terhesség alatt - összhangban azzal, amit látunk, amikor a hangulat- és szorongásos betegségben szenvedő nők abbahagyják gyógyszereket.

Tehát mi a legjobb módszer a betegek kezelésére? Kétféle kezelési lehetőség létezik: csoport- és egyéni alapú kognitív-viselkedési terápia és farmakológiai beavatkozások. Megállapítottuk, hogy a farmakológiai kezelésben részesülő betegek sikeresen átállhatnak a gyógyszeres kezelésről a másikra kognitív-viselkedési terápia a korszerű táplálkozási tanácsadással együtt a fogamzás során vagy annak során terhesség.

Azok a betegek, akik jól alkalmazzák ezt a megközelítést, a spektrum kevésbé súlyos végén vannak, például azok, akik valamilyen szokásos étkezési tevékenységet folytatnak viselkedés, amelyet néhány korlátozó, például viselkedés (kalóriakorlátozás) követ, vagy akiknél időszakos bulimikus tünetek vannak, amikor megtapasztalják szorongás. A kognitív-viselkedési beavatkozások segíthetnek ezekben a betegekben annak igazolásában, hogy az egészséges terhesség fenntartása érdekében kalóriát kell fogyasztani és súlyt szerezni.

Az étkezési rendellenességek kezelésére használt SSRI-adagok gyakran magasabbak, mint a depresszió kezelésére alkalmazott SSRI-adagok, de a káros magzati hatások, ideértve a magzati rendellenességeket is, kockázata nem függ a dózistól. Ezért azoknak a betegeknek, akik úgy döntenek, hogy gyógyszeres kezelést folytatnak, a leghatékonyabb adagot kell alkalmazniuk, mivel az adag csökkentése növeli a visszaesés kockázatát.

Gyakran írunk benzodiazepineket terhesség alatt és a szülés után antidepresszánssal kombinálva az étkezési rendellenességekkel gyakran összefüggő szorongásos tünetek modulálására. A benzodiazepin gyakran megszakíthatja a viselkedési ciklust terhesség alatt, de különösen hatékony a szülés utáni időszakban. A benzodiazepinek prenatális expozíciójára vonatkozó közelmúltbeli metaanalízis arra utalt, hogy ha ezek a szerek kapcsolódnak egy megnövekedett rendellenességek kockázata, ez a kockázat nem az általános veleszületett rendellenességekre vonatkozik, hanem csak az ajkak vagy a hasüreg kitörésére szájpadlás. És ez a kockázat kevesebb, mint 0,5%, mint a normál háttérkockázat. Az újszülöttkori szövődmények kockázata rendkívül alacsony a benzodiazepineknek való kitettségnél.

A pszichiátriai rendellenességek szülés utáni súlyosbodása a szabály. A szülés utáni időszakban a nők kimutathatják a terhesség előtt gyakorolt ​​rituálék újbóli felmerülését, gyakran előfordulnak komorbid depresszió és szorongás. Noha a gyógyszeres kezelés megelőzése nem feltétlenül szükséges, ezeket a nőket a szülés utáni pszichiátriai zavarok magas kockázatának kell tekinteni. Azoknak a nőknek, akiket terhesség alatt sikeresen kezeltek kognitív terápiával és táplálkozási tanácsadással, szükség lehet a farmakológiai kezelés folytatására vagy megkezdésére. Például, nem lenne szokatlan, ha a terhesség előtt enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel rendelkező betegek kezelnék jól a terhesség alatt kognitív beavatkozásokkal és táplálkozási tanácsadással, az étkezési rendellenesség újbóli megjelenése és súlyos depresszió esetén szülést. Ezek a betegek viszonylag gyorsan megbetegedhetnek, ezért a gyógyszer azonnali újbóli bevezetése rendkívül fontos lehet.

A kezelés során előforduló mellékhatások előfordulása olyan szoptató csecsemőknél, akiknek anyja szed A benzodiazepin vagy az SSRI rendkívül alacsony, ezeknek a gyógyszereknek a használata során nem ellenjavallt szoptatás.

Dr. Lee Cohen pszichiáter és a perinatális pszichiátriai program igazgatója a bostoni Massachusetts Általános Kórházban. Számos SSRI-gyártó tanácsadója és kutatási támogatást kapott. Tanácsadója az Astra Zeneca, Lilly és Jannsen-nek - az atipikus antipszichotikumok gyártóinak.