Hol illeszkedik a Strattera az ADHD kezeléséhez?
Figyelembe véve a Stratterat az ADHD kezelésében? Ismerje meg a Strattera működését, a Strattera mellékhatásait és hogyan illeszkedik az átfogó ADHD kezelési tervbe.
Atomoxetine, márkanév, Strattera, az FDA 2002. novemberében hagyta jóvá terjesztésre. 2003 elején vált elérhetővé az amerikai gyógyszertárakban. Izgalmas ábrázolása ellenére széles körben alkalmazzák a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel küzdő felnőttek és gyermekek számára. (AD / HD) Nem stimuláns gyógyszer, amely mind az gyermekek, mind a felnőttek esetében engedélyezett az AD / HD kezelésére. Az stimulánsok magukban foglalják metilfenidát (Ritalin, Concerta és metaadat CD) és Amfetamin (Dexedrine, Dexedrine Spansules és Adderall XR). A stimulánsokat az FDA engedélyezi az AD / HD kezelésére gyermekeknél és serdülőknél, de a legtöbb orvos az AD / HD gyógyszeres kezelésének az első sorban kezeli őket felnőtteknél is.
Hogyan fejti ki hatását a Strattera?
Az atomoxetin szelektív norepinefrin visszavétel-gátló. Ez azt jelenti, hogy erõsíti a kémiai jelet azok között az idegek között, amelyek norepinefrint használnak üzenetek küldésére. Úgy tűnik, hogy az atomoxetin nem érinti közvetlenül a dopamin rendszereket, mint a stimulánsok. Úgy tűnik, hogy az atomoxetin nem növeli az agy dopaminszintjét az agymagban vagy az agy striatum területén. A stimulánsok növelik a dopamin elérhetőségét ezeken a területeken. Úgy gondolják, hogy a felhalmozódásgátlókra gyakorolt hatás eufóriát okoz, és felelõs az stimulánsok visszaélésszerû felelõsségéért. A striatum dopaminszintjének növekedése a motoros tiki kockázattal járhat. (1)
Noha az Atomoxetine közvetlen hatása csak a norepinefrinnel látszik, úgy tűnik, hogy másodlagosan növeli a dopamin szintet az agy prefrontalis kéregében. (az agy területe a szem mögött.) Az agynak ez a része kapcsolódik azzal a képességgel, hogy mentálisan megismételje a válaszokat, és gátolja az impulzivitást. A terület a munkamemóriával is társult.
Az atomoxetin kémiai szerkezete némi hasonlóságot mutat a triciklusos antidepresszánsokkal, bár valójában fenilpropanolamin-származékok. A triciklusos antidepresszánsok magukban foglalják dezipramin és imipramin. Ez a két gyógyszer hatékonynak bizonyult felnőttek és gyermekek AD / HD kezelésére, de erre a felhasználásra nincs FDA jóváhagyása. A triciklusos vegyületek befolyásolják a norepinefrint, de nem annyira specifikusak, mint az atomoxetin. A triciklusos hatások a dopamin és a norepinefrin kivételével a neurotranszmitterekre nézve okozzák hátrányaikat. Antikolinerg hatásuk székrekedést, szájszárazságot és szemszárazságot okozhat. Antihisztaminerg hatásuk súlygyarapodást és fáradtságot okozhat. Alfa-adrenerg hatásuk remegést és vérnyomásváltozást okozhat. A triciklusok késleltethetik a szívvezetést. Ez a hatás súlyos - ritkán - súlyos szívritmusváltozásokat okozhat. A nyomozók körültekintően értékelték az atomoxetint a szívritmus és a vérnyomás változásai szempontjából. Kismértékű, de jelentéktelen pulzus- és vérnyomás-emelkedést figyeltünk meg. Az atomoxetin nem okozott változást a szívvezetésben. (2)
Visszaélhet-e a Strattera-val?
Egyes orvosok vonakodtak felnőtteknél stimulánsok felírására, mivel ezek a II. Jegyzékben szerepelnek, és hivatalosan felsoroltak, amelyek jelentős függőségi potenciállal rendelkeznek. Noha az stimulánsok valóban visszaélhetnek, úgy tűnik, hogy használatuk nem okoz visszaélést olyan személyek számára, akiknek még nincs problémája az anyaghasználattal. (3) A stimulánsok visszaélésére azonban vannak más módok is. Mivel csökkentik az álmosságot és csökkenti az étvágyat, az egyének használhatják őket vizsgákra való lefoglaláshoz vagy a fogyáshoz. Úgy tűnik, hogy az atomoxetin minimális visszaélési potenciállal rendelkezik. Tehát nem olyan erősen ellenőrzött, mint az stimulánsok. Gátolhatja az alvást vagy az étvágyat, de sokkal kevesebb, mint az stimulánsok. Így kevésbé valószínű, hogy átkerülnek.
Van-e Strattera mellékhatása?
Az atomoxetin mellékhatásai között szerepelhet számos stimulánsoknál tapasztalt mellékhatás. Ezek a gyakori hatások magukban foglalják az étvágycsökkentést, az alvászavar zavargását és ingerlékenységet. Mivel az pulzus és a vérnyomás kismértékben emelkedik, ezeket szívbetegségben szenvedő betegeknél ellenőrizni kell. Ezek a hatások azonban gyakran enyhébbek, mint a stimulánsoké. Az atomoxetin jelentős hányinger problémát okozhat. Tapasztalataim szerint ez a leggyakoribb ok arra, hogy az egyének abbahagyják a drogot. Az étkezés közben történő bevétel vagy az adag felosztása segíthet. Az atomoxetint általában egy adagban adják be reggel. Vannak olyan személyek, akik ezt nem tolerálják, mert valójában úgy találják, hogy a gyógyszer nyugtató. Az atomoxetin húgyvisszatartást okozhat egyes egyéneknél. A szexuális működés problémáit is okozhatja. Egyesek szexuális mellékhatásokat tapasztalnak. mint például az impotencia, az erekciós nehézségek és az orgazmus elérésének nehézségei. (4) A stimulánsok gyakran az éberséget és az álmosságot idézik elő az egyén számára. Az atomoxetin ezt néha enyhébb mértékben megteheti. Sok ember, magánszemélyekben azonban az atomoxetin valójában álmosságot okozhat. Több beteg van, akik inkább éjszaka veszik be. Az atomoxetinnek általában nincs visszapattanó hatása. Noha a vegyület gyorsan metabolizálódik, úgy tűnik, hogy a klinikai hatások egész nap és még másnap reggel is fennállnak. Ez jó dolog lehet azok számára, akik úgy találják, hogy a stimulánsok ingerlékenynek érzik magukat este. Azonban azok az emberek, akiknek stimuláló "rúgást" kell adniuk arra, hogy összpontosítsanak, csalódhatnak lehetnek az új gyógyszer miatt.
2004 decemberében a Lilly Pharmaceuticals bejelentette, hogy figyelmeztetést ad az atomoxetinre (Strattera) és a hepatitisre. Két súlyos hepatitis eseteiről számoltak be e gyógyszer használatával. Mindkét eset a gyógyszeres kezelés leállítása után oldódott meg. A betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha a lehetséges hepatitisz jeleit észlelik: Sötét vizelet, bőr vagy szem sárgulása vagy felső hasi fájdalom. Meg kell jegyezni, hogy csak 2 esetet jelentettek, és több mint 2 millió ember vett atomoxetint.
Mennyire erős és milyen gyors?
A stimulánsok kevesebb, mint egy órán belül elkezdenek működni. Emiatt gyorsan meg lehet határozni a legjobb adagot. Az atomoxetin finomabb, fokozatosbb kezdődik. Az adagot több nap vagy hét alatt kell növelni. Lehet, hogy körülbelül három hétig nem látható egy adott adag maximális hatása. Bizonyos esetekben áthaladhatok abban, amikor az egyén alacsonyabb adagot vesz a stimulánsból, miközben várja, hogy az atomoxetin teljes hatású legyen. Korlátozott tanulmányok szerint az atomoxetin ugyanolyan hatékony, mint a metilfenidát (Ritalin) különféle AD / HD tünetek kezelésére. (2) Saját tapasztalatom szerint ez nem mindig igaz. Egyesek még a legmagasabb ajánlott adagokat is tapasztalják, mint kevésbé hatékonyak, mint a hagyományos stimulánsok.
Az atomoxetin a citokróm P-450 2D6 útvonalon metabolizálódik. A fő metabolit ugyanakkor aktív is. A CYP 2D6 rendszer aktivitása nagyon egészséges emberekben változhat. Azok az egyének, akik lassan metabolizálják, magasabb szintet állítanak fel gyorsabban, mint azok, akik gyorsan metabolizálják. Emiatt előfordulhat, hogy egyes személyeknél nem sikerül elérni a hatékony adagot az FDA adagolási irányelveiben. fluoxetin (Prozac) és A paroxetin (Paxil), valamint más gyógyszerek befolyásolják az atomoxetin metabolizmusát. Ha atomoxetint szed, fontos, hogy ellenőrizze orvosát vagy gyógyszerészét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az atomoxetin nem befolyásolja-e az egyén által alkalmazott egyéb gyógyszereket.
Strattera: Kettős élű kard?
A Strattera néhány előnye lehet a kétélű kard. Alacsonyabb bántalmazási potenciálja arra késztethet bennünket, hogy hajlandók felírni egy droggal való visszaélés problémájával küzdő egyének számára. Gyenge antidepresszáns hatása kényelmesebbé teheti a gyógyszer felírását olyan személyek számára, akiknek esetleg társ-morbid depressziója lehet. Ez azonban nem mentesítheti az orvosokat a társbetegségekkel való visszaélés és a hangulati problémák felmérésének és kezelésének felelősségétől. Az atomoxetin sokkal kényelmesebb, mert utólag újratölthet. Az AD / HD gyógyszeres kezelés sikertelenségének egyik fő oka azonban a nem megfelelő adagolás nyomon követése és a dózismódosítás. A gyógyszeres kezelés látogatása terápiás lehet. A gyakori látogatások elősegítik a beteg klinikai állapotának megváltozását.
Tehát, hol illeszkedik a Strattera?
Még mindig azt javaslom, hogy az stimulánsok az AD / HD első vonalbeli gyógyszerei legyenek. Megálltak az idő próbáján. Ismerjük az erősségeiket és mellékhatásaikat. Gyors megjelenésük lehetővé teszi a klinikus számára az adag gyorsabb beállítását. Az stimulánsok - még az újabbak is - olcsóbbak, mint az atomoxetin. Számos olyan beteget találtam, akik úgy érzik, hogy még az atomoxetin nagyobb adagjai sem olyan hatékonyak, mint az stimulánsok. Sok ember azonban nem reagál a stimulánsokra, vagy akik nem tolerálják a mellékhatásokat. Kiváló eredményeket értek el számos olyan személynél, akik ingerülten vagy ingerléssel éreztek stimulánsokat. Ezeknek az embereknek az atomoxetine kiváló gyógyszer lehet.
A szerzőről: Carol Watkins, M.D., igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkezik gyermek-, serdülő- és felnőttkori pszichiátriában és magángyakorlatban, Baltimore, MD.
Forrás:
- FPmester, Katner JS, Nelson DL, et al. Az atomoxetin növeli a norepinefrin és a dopamin extracelluláris szintjét patkányok prefrontalis kéregében: A potenciális hatásmechanizmus a figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenesség esetén. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Atomoxetin- és metil-fenidát-kezelés ADHD-s gyermekeknél: Prospektív, randomizált, nyílt vizsgálat. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002, 41: 776-84.
- Biederman, J., WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, A figyelem-hiányos / hiperaktivitási rendellenességek farmakoterápiája csökkenti az anyaghasználat zavarának kockázatát, Pediatrics, 104: 2, 1999 pe20.
- Michelson D., I. Adler, Spencer T, et al. Atomoxetin ADHD-s felnőtteknél: két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D., Faries, D., Wernicke, J, Kelsey, D., Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine a Figyelemhiányos rendellenességekkel küzdő gyermekek és serdülők: Véletlenszerű, placebo-kontrollos, dózis-válasz vizsgálat, gyermekgyógyászat 2001, 108:5.
következő: Az ADHD-kábítószerekkel való visszaélés halálosnak bizonyulhat
~ adhd könyvtárcikkek
~ az összes hozzáadási / adhd cikk
