Gastroparesis, A cukorbetegség szövődménye

A gasztroparezis emésztőrendszeri probléma, a cukorbetegség komplikáció. A cukorbetegséggel kapcsolatos gastroparezis okai, tünetei, kezelése.

Mi a gastroparezis?

A gyomorbélbénulás, amelyet késleltetett gyomorürítésnek is neveznek, olyan rendellenesség, amelyben a gyomor túl sok időt vesz igénybe annak tartalmának ürítéséhez. Általában a gyomor összehúzódik, hogy az ételt emésztés céljából a vékonybélbe továbbítsa. A hüvelyideg szabályozza az élelmiszereknek a gyomorból az emésztőrendszeren keresztüli mozgását. Gastroparesis akkor fordul elő, amikor a vagus ideg károsodik, és a gyomor és a bél izmai nem működnek rendesen. Az élelmiszer ezután lassan mozog, vagy leáll az emésztőrendszeren.

Az emésztőrendszer

Mi okozza a gasztroparezist?

A gastroparezis leggyakoribb oka a cukorbetegség. A cukorbetegek vércukorszintje magas, más néven vércukorszint, ami kémiai változásokat idéz elő az idegekben és károsítja az érrendszert, amely oxigént és tápanyagokat szállít az idegekbe. Idővel a magas vércukorszint károsíthatja a hüvelyideget.

A gastroparezis néhány más oka is

• műtét a gyomor vagy a vagus idegben
• vírusos fertőzések
• anorexia nervosa vagy bulimia
• gyógyszerek - antikolinerg szerek és kábítószerek -, amelyek lassítják a bél összehúzódását
• gastrooesophagealis reflux betegség
• simaizom rendellenességek, mint amyloidosis és scleroderma
• idegrendszeri betegségek, beleértve a hasi migrén és a Parkinson-kór
• anyagcsere-rendellenességek, ideértve a pajzsmirigy-megbetegedést

Sok ember idiopathiás gastroparezisben szenved, vagyis az oka ismeretlen, és még orvosi vizsgálatok után sem található meg.

Melyek a gastroparezis tünetei?

A gastroparezis jelei és tünetei:

• gyomorégés
• fájdalom a has felső részén
• hányinger
• emészthetetlen ételek hányása - néha étkezés után néhány órával
• korai teltségérzet csak néhány falat harapás után
• fogyás a tápanyagok rossz felszívódása vagy az alacsony kalóriatartalom miatt
• haspuffadás
• magas és alacsony vércukorszint
• étvágytalanság
• gastroesophagealis reflux
• görcsök a gyomor területén

---

A szilárd ételek, a magas rosttartalmú ételek, például a nyers gyümölcsök és zöldségek, a zsíros ételek vagy a magas zsírtartalmú vagy szénsavas italok fogyasztása hozzájárulhat ezekhez a tünetekhez.

A gastroparezis tünetei az embertől függően enyhek vagy súlyosak lehetnek. Egyes tünetek gyakran előfordulhatnak, másoknál ritkábban. Sok gastroparezisben szenvedő ember a tünetek széles skáláját tapasztalja meg, és a betegséget az orvos néha nehéz diagnosztizálni.

Milyen komplikációk vannak a gastroparezisben?

Ha az élelmiszer túl hosszú ideig tartózkodik a gyomorban, baktériumok túltermelését okozhatja az élelmiszer erjedése miatt. Az étel emellett szilárd tömegekké is megszilárdulhat, úgynevezett bezoarokká, amelyek émelygést, hányást és obstrukciót okozhatnak a gyomorban. A Bezoars veszélyes lehet, ha blokkolják az ételek átjutását a vékonybélbe.

A gyomorbélbénulás súlyosbíthatja a cukorbetegséget, mivel megnehezíti a vércukorszint ellenőrzését. Amikor a gyomorban késleltetett étel végül bekerül a vékonybélbe és felszívódik, a vércukorszint emelkedik. Mivel a gyomorbénulás kiszámíthatatlanná teszi a gyomor ürítését, az ember vércukorszintje kiszámíthatatlan és nehezen ellenőrizhető.

Hogyan diagnosztizálják a gastroparesist?

A teljes fizikai vizsgálat elvégzése és kórtörténetének elvégzése után orvosa több vérvizsgálatot rendelhet a vérkép, valamint a kémiai és elektrolitszint ellenőrzésére. Az akadály vagy egyéb körülmények kizárására az orvos a következő vizsgálatokat végezheti el:

• Felső endoszkópia. Miután nyugtatót adott Önnek az álmosság megkönnyítésére, az orvos áthalad egy hosszú, vékony csövön, úgynevezett an az endoszkópot a szájon át, és óvatosan vezeti le a torokon, más néven a nyelőcső gyomor. Az endoszkóp segítségével az orvos megnézheti a gyomor nyálkahártyáját, hogy ellenőrizze a rendellenességeket.

• Ultrahang. Az epehólyag betegség és a hasnyálmirigy-gyulladás mint a probléma forrásainak kizárása érdekében Önnek lehet egy ultrahangvizsgálat, amelynek során ártalmatlan hanghullámok használják az epehólyag és a váz körvonalazására és meghatározására hasnyálmirigy.
• Bárium röntgen. A 12 órás böjt után vastag, báriumnak nevezett folyadékot fog inni, amely bevonja a gyomrot, és így röntgenfelvételen megjelenik. Ha cukorbetege van, orvosának speciális utasításai lehetnek a böjtről. Általában a gyomor 12 órás böjt után üres lesz minden ételtől. Gastroparesis valószínű, ha a röntgenfelvétel élelmet mutat a gyomorban. Mivel a gasztroparezisban szenvedő személyeknek néha normális kiürülése lehet, az orvos másnap megismételheti a tesztet, ha gyomorpajzs gyanúja merül fel.

A többi ok kizárása után az orvos elvégzi a következő gyomor ürítési tesztek egyikét a gastroparezis diagnózisának megerősítésére.

• Gyomor ürítő szcintigráfia. Ez a vizsgálat magában foglalja egy enyhe ételt, például tojást vagy tojáspótlót, amely kis mennyiségű radioaktív anyagot, úgynevezett radioizotópot tartalmaz, amely a beolvasás során megjelenik. A radioizotóp sugárzása nem veszélyes. A letapogatás méri a gyomor kiürülésének sebességét 1, 2, 3 és 4 órán keresztül. Ha az étkezés több mint 10 százaléka még mindig gyomorban van 4 óra elteltével, akkor a gastroparezis diagnózisát megerősítik.
• Légzésteszt. Kis mennyiségű izotópot tartalmazó étkezés bevétele után légzésmintákat vesznek az izotóp jelenlétének mérésére a szén-dioxidban, amelyet egy személy kilégzésekor kilép. Az eredmények azt mutatják, hogy a gyomor milyen gyorsan ürül ki.
• SmartPill. A SmartPill az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) által 2006-ban jóváhagyott, kapszula formájában kis eszköz, amelyet nyelni lehet. Ezután az eszköz áthalad az emésztőrendszeren, és információt gyűjt az előrehaladásáról, amelyet a dereka vagy a nyaka körül viselt mobiltelefon méretű vevőnek küld. Amikor a kapszulát néhány nap alatt elviszik a testből a széklettel, visszaviszik a vevőkészüléket az orvoshoz, aki az információt a számítógépbe adja.

Hogyan kezelik a gasztroparezist?

A gastroparezis kezelése a tünetek súlyosságától függ. A legtöbb esetben a kezelés nem gyógyítja meg a gyomornedv-gátlást - általában krónikus állapot. A kezelés segít kezelni az állapotot, így egészséges és kényelmes lehet.

Gyógyszer

Számos gyógyszert alkalmaznak a gastroparezis kezelésére. Orvosa kipróbálhat különféle gyógyszereket vagy kombinációkat a leghatékonyabb kezelés megtalálása érdekében. Fontos, hogy minden gyógyszer mellékhatásainak kockázatát megbeszéljék orvosával.

• Metoklopramid (Reglan). Ez a gyógyszer serkenti a gyomorizom-összehúzódásokat, hogy elősegítse az ürülést. A metoklopramid szintén hozzájárul az émelygés és a hányás csökkentéséhez. A metoklopramidot 20-30 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt veszik be. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a fáradtság, álmosság, depresszió, szorongás és a testi mozgással kapcsolatos problémák.
• Erythromycin. Ez az antibiotikum javítja a gyomor ürítését is. Úgy működik, hogy növeli az összehúzódásokat, amelyek az ételt a gyomoron keresztül mozgatják. A mellékhatások között szerepel hányinger, hányás és hasi görcsök.
• Domperidone. Ez a gyógyszer úgy működik, mint a metoklopramid, hogy javítsa a gyomor ürítését, és csökkentse az émelygést és a hányást. Az FDA felülvizsgálja a domperidont, amelyet a világ más részein használtak a gastroparezis kezelésére. A kábítószer használata korlátozott az Egyesült Államokban.
• Egyéb gyógyszerek. Más gyógyszereket is lehet használni a gastroparezishez kapcsolódó tünetek és problémák kezelésére. Például egy vérzéscsillapító szer segíthet émelygésben és hányásban. Az antibiotikumok megtisztítják a bakteriális fertőzést. Ha a gyomorban bezoár van, az orvos endoszkópot használva gyógyszert fecskendezhet be, hogy feloldja.

---

Étrendi változások

Az étkezési szokások megváltoztatása elősegítheti a gastroparezis kezelését. Orvosa vagy dietetikusa három nagy étkezés helyett napi hat kis étkezést írhat elő. Ha minden étkezéskor kevesebb élelmiszer kerül a gyomorba, akkor az nem válhat túl tele. Súlyosabb esetekben folyékony vagy tisztított étrendet lehet előírni.

Az orvos javasolhatja, hogy kerülje a magas zsírtartalmú és magas rosttartalmú ételeket. A zsír természetesen lassítja az emésztést - egy olyan probléma, amelyre nincs szüksége, ha gastroparezisben szenved - és a rost nehéz emészthető. Egyes magas rosttartalmú ételek, például a narancs és a brokkoli olyan anyagot tartalmaznak, amely nem emészthető meg. Kerülje el ezeket az ételeket, mert az emészthetetlen rész túl sokáig marad a gyomorban, és esetleg bezárusokat képez.

Etetés cső

Ha a folyékony vagy tisztított étrend nem működik, akkor szüksége lehet műtétre az etetőcső behelyezéséhez. A jejunostómiának nevezett csövet a hasán lévő bőrön keresztül a vékonybélbe helyezik. Az etetőcső megkerüli a gyomrot, és a tápanyagokat és a gyógyszereket közvetlenül a vékonybélbe helyezi. Ezeket a termékeket emésztjük, és gyorsan szállítjuk a véráramba. Különleges folyékony ételt kap a csőhöz. A jejunostómiát csak akkor alkalmazzák, ha súlyos gastroparezis vagy a cső szükséges a cukorbetegek vércukorszintjének stabilizálásához.

Parenterális táplálkozás

A parenterális táplálkozás azt jelenti, hogy a tápanyagokat közvetlenül a véráramba juttatják, megkerülve az emésztőrendszert. Az orvos vékony csövet, katéteres csövet helyez el a mellkas vénájában, és a bőrön kívül nyílás marad. Etetéshez csatoljon egy folyékony tápanyagokat vagy gyógyszert tartalmazó zacskót a katéterhez. A folyadék a vénába jut a véráramba. Orvosa elmondja, hogy milyen folyékony táplálkozást kell használni.

Ez a megközelítés alternatívája a jejunostomy csőnek, és általában egy átmeneti módszer a gastroparezis nehéz időszakainak átjuttatására. A parenterális táplálkozást csak akkor alkalmazzák, ha a gasztroparezis súlyos, és más módszerek nem segítik elő.

Gyomor elektromos stimuláció

A gyomorneurostimulátor egy műtéten beültetett, akkumulátorral működtetett eszköz, amely enyhe elektromos impulzusokat bocsát ki, hogy segítse a gastroparezishez kapcsolódó hányingert és hányást. Ez az opció olyan emberek számára elérhető, akiknél a hányinger és a hányás nem javul a gyógyszerekkel. További tanulmányok segítik meghatározni, hogy ki részesül a legjobban ezen eljárásból, amely az Egyesült Államok néhány központjában elérhető.

Botulinum toxin

A botulinum toxin alkalmazását egyes betegekben a gastroparezis tüneteinek javulásával társították; azonban további kutatásokra van szükség a terápia ezen formájában.

Mi van, ha cukorbetegség vagy gastroparezisem van?

A cukorbetegséggel kapcsolatos gastroparezis elsődleges kezelési célja a gyomor ürítésének javítása és a vércukorszint ellenőrzésének visszaszerzése. A kezelés magában foglalja az étrend megváltoztatását, az inzulint, az orális gyógyszereket, és súlyos esetekben a táplálékcsövet és a parenterális táplálkozást.

Étrendi változások

Az orvos javasolja az étrend változtatásait, például hat kisebb étkezést, hogy elősegítse a vércukorszint normál szintjére való visszaállítását, mielőtt megvizsgálja Önt a gyomorbénulás ellen. Bizonyos esetekben az orvos vagy az dietetikus javasolhatja, hogy próbáljon meg több folyékony vagy tisztított ételt naponta enni, amíg vércukorszintje stabil és a tünetek enyhülnek. A folyékony ételek biztosítják a szilárd ételekben található összes tápanyagot, de könnyebben és gyorsabban juthatnak át a gyomoron.

Inzulin a vércukorszint ellenőrzésére

Ha gyomorbénulásban szenved, akkor az étel lassabban és kiszámíthatatlan időben szívódik fel. A vércukorszint szabályozásához szükség lehet

• gyakrabban vegyen be inzulint, vagy módosítsa az alkalmazott inzulin típusát
• vegye be az inzulint, mielőtt enni nem korábban
• Evés után gyakran ellenőrizze a vércukorszintjét, és szükség esetén adjon inzulint

Orvosa konkrét utasításokat ad az inzulin szedésére az Ön egyedi igényei alapján.

---

Remélem a kutatáson keresztül

Nemzeti Diabetes, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézet Emésztőrendszeri Betegségek és Osztálya A táplálkozás támogatja az emésztőrendszeri motilitási rendellenességek alapvető és klinikai kutatásait, ideértve a következőket: gastroparesisben. A kutatók többek között azt vizsgálják, hogy a kísérleti gyógyszerek enyhíthetik-e vagy csökkenthetik-e a gastroparezis tüneteit, például puffadás, hasi fájdalom, hányinger és hányás, vagy lerövidítheti azt az időt, amire a gyomornak ki kell ürítenie a tartalmát étkezés.

Emlékeztet rá

• A gyomorbénulás a hüvelyideg károsodásának eredménye, amely szabályozza az ételek mozgását az emésztőrendszeren keresztül. A táplálék helyett az emésztőrendszeren mozog, az étel a gyomorban marad.
• Gastroparesis fordulhat elő 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél. A hüvelyideg megsérül az évenkénti magas vércukorszint után, ami gastroparesist eredményez. A gastroparezis viszont hozzájárul a rossz vércukorszint szabályozáshoz.
• A gastroparezis tünetei között szerepel a korai teltség, hasi fájdalom, gyomorgörcsök, gyomorégés, émelygés, hányás, puffadás, gyomor-nyelőcső reflux, étvágytalanság és súlycsökkenés.
• A gasztroparezist olyan vizsgálatokkal diagnosztizálják, mint például röntgen, manometria és gyomor ürítő vizsgálatok.
• A kezelés magában foglalja az étrend megváltoztatását, az orális gyógyszereket, az inzulin injekciók kiigazítását az emberek számára cukorbetegség esetén, jejunostomiás cső, parenterális táplálás, gyomorneurostimulátorok vagy botulinum toxin.

További információért

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

Nemzetközi Alapítvány a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek számára
www.iffgd.org

A Nemzeti Emésztőrendszeri Információs Központ (NDDIC) a Cukorbetegség, emésztési és vesebetegségek Országos Intézetének (NIDDK) szolgáltatása. A NIDDK az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának Nemzeti Egészségügyi Intézeteinek része.

Forrás: NIH 07-4348 sz. Kiadvány, 2007. július.