Lítium a hangulati rendellenességek fenntartó kezelésére

(Cochrane áttekintés)

ABSZTRAKT

E szisztematikus felülvizsgálat lényegi módosítását legutóbb 2001. március 19-én tették meg. A Cochrane-értékeléseket rendszeresen ellenőrzik és szükség esetén frissítik.

Háttér: A hangulati rendellenességek gyakran előfordulnak, csökkentik a képességeket és általában ismétlődőek. Magas öngyilkossági kockázatot hordoznak. Ezért létfontosságú a visszaesés megelőzésére irányuló fenntartó kezelés. Lítium A bipoláris érzelmi rendellenességekben, és kisebb mértékben az unipoláris rendellenességekben a fenntartó kezelés alapját képezik néhány évig. A profilaktikus lítiumkezelés hatékonyságát és eredményességét azonban vitatják. A lítiummal kezelt betegek alacsony öngyilkossági aránya azt állította, hogy a lítiumnak specifikus öngyilkossági hatása van. Ha igen, ez rendkívül fontos, mivel a mentális rendellenességek kezelésének általában nem bizonyították meggyőzően az öngyilkossági megelőzés hatékonyságát.

célok: 1. A. Hatékonyságának vizsgálata lítium kezelés a visszatérő hangulati rendellenességek visszaesésének megelőzésére. 2. Annak vizsgálata, hogy a lítiumkezelés milyen hatással van a fogyasztók általános egészségére és társadalmi működésére, a fogyasztók számára történő elfogadhatóságukra és a treatment.3. Annak a hipotézisnek a feltárása, miszerint a lítiumnak különleges hatása van az öngyilkosság és a tudatos önkárosodás előfordulásának csökkentésére hangulatban szenvedő személyeknél rendellenességek.

Keresési stratégia: A Cochrane Collaboration Depressziós, Szorongásos és Neurosis Kontrollált Kísérleti Nyilvántartást (CCDANCTR) és a Cochrane Kontrollált Klinikai Vizsgálati Nyilvántartást (CCTR) keresték. Megvizsgáltuk a releváns tanulmányok referencialistáit és a hangulati zavarok főbb tankönyveit. A szerzőkkel, a terület más szakértőivel és a gyógyszergyártókkal kapcsolatba került a megfelelő kísérletek ismerete érdekében, közzétették vagy nem tették közzé. A lítiummal kapcsolatos szakemberek folyóiratait keresték meg.

Kiválasztási kritérium: Véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatok a lítium és a placebo összehasonlításával, ahol a kezelés szándéka a fenntartás vagy a megelőzés volt. A résztvevők minden korosztályú férfiak és nők voltak, akiknek hangulati zavarát diagnosztizálták. A megszakítási vizsgálatokat (amelyekben valamennyi résztvevő egy ideig stabil lítium-koncentrációban volt, mielőtt véletlenszerűsítésre kerültek, folytatva a lítium-kezelést vagy a placebo-helyettesítést) kizártuk.

Adatgyűjtés és elemzés: Az adatokat az eredeti jelentésekből két recenzens függetlenül vonta ki. A vizsgált fő eredmények a fentebb említett célokhoz kapcsolódtak. Az adatokat külön-külön elemeztük a hangulati rendellenességek összes diagnózisa, valamint a bipoláris és az unipoláris zavarok tekintetében. Az adatokat a Review Manager 4.0 verziójával elemeztük.

Fő eredmények: A kilenc tanulmányt beépítették a beszámolóba, amelyben 825 résztvevő vett részt véletlenszerűen lítiumra vagy placebóra osztva. A lítium hatékonyabbnak bizonyult a placebónál a hangulati rendellenességek és a bipoláris zavarok visszaesésének megelőzésében. A legkonzisztens hatást a bipoláris rendellenességben találták (véletlenszerű hatások OR = 0,29; 95% Cl, 0,09 - 0,93). Unipoláris rendellenesség esetén a hatás iránya a lítium volt, de az eredmény (amikor a vizsgálatok közötti heterogenitás megengedett volt) nem érte el a statisztikai szignifikanciát. Jelentős heterogenitást találtak a tanulmányok között az összes betegcsoportban. A hatás iránya minden vizsgálatban azonos volt; egyetlen vizsgálat sem talált negatív hatást a lítiumra. A heterogenitás valószínűleg a résztvevők megválasztásának különbségeiből és a lítiumnak kitett eltérő expozícióból származott a vizsgálat előtti szakaszban, ami a megszakító hatás változékony hatását eredményezte. Kevés adatot szolgáltattak a résztvevők általános egészségügyi és társadalmi működéséről a különböző kezelési körülmények között, vagy a résztvevők saját véleményéről a kezelésükről. A leíró elemzés kimutatta, hogy az általános egészség és társadalmi működés értékelése általában előnyben részesíti a lítiumot. Kis halálesetek és öngyilkosságok abszolút száma, valamint a nem halálos öngyilkossági magatartással kapcsolatos adatok hiánya, lehetetlenné tette a következtetések levonását a lítiumterápia helyéről az öngyilkosságban megelőzés.

Az értékelők következtetései: Ez a szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy a lítium hatékony bipoláris rendellenességek fenntartó kezelése. Unipoláris rendellenesség esetén a hatékonyság bizonyítéka kevésbé megbízható. Ez a felülvizsgálat nem terjed ki a lítium relatív hatékonyságára más fenntartó kezelésekkel összehasonlítva, amely jelenleg nem egyértelmű. Ebből a felülvizsgálatból nem áll rendelkezésre egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a lítiumnak van-e öngyilkossági hatása vagy sem. Szisztematikus áttekintésre és nagyszabású, randomizált vizsgálatokra van szükség a lítium és más fenntartó kezelések (például görcsgátlók, antidepresszánsok) összehasonlítására. A halállal és az öngyilkossági viselkedéssel kapcsolatos eredményeket be kell építeni a hangulati rendellenesség minden jövőbeni fenntarthatósági vizsgálatába.

Idézet: Burgess S., Geddes J, Hawton K., Townsend E., Jamison K., Goodwin G... Lítium hangulati rendellenességek fenntartó kezelésére (Cochrane Review). In: A Cochrane könyvtár, 2004. szám, 4. kiadás. Chichester, Egyesült Királyság: John Wiley & Sons, Ltd.

következő: Hangulati rendellenességek farmakológiai kezelése
~ bipoláris zavar könyvtár
~ az összes bipoláris rendellenességről szóló cikk