A frontális lebeny szindrómák pszichopatológiája
Michael H. Thimble, F.R.C.P., F.R.C. Psych
Neurológiai szemináriumokból
10. kötet, 3. szám
1990 szeptember
Bár a személyiség és a viselkedés rendellenességeit a múlt század közepe óta írták le a frontális lebeny sérülései után, figyelemre méltó, hogy a frontális lebeny a patológiás állapotok gyakran klinikai szempontból nem fordulnak elő, és valóban, hogy az elülső lebeny szindrómák relevanciája az emberben az agy-viselkedés kapcsolatok megértése szempontjából elhanyagolt. Ennek ellenére Jacobsen (2) a főemlősök frontális lebeny-károsodásainak hatásos megfigyelései ellenére, a fejsérülések második világháború következményeiről szóló gondos jelentések ellenére, (3) és a prefrontalis leukotómiákat követően megvizsgált betegek (4), amelyek mindegyike a tanulmányoknak a betegség ezen részén a sérülésekkel kapcsolatos viselkedés specifikus hibáinak meghatározására vezet agy. Egyre növekvő jelentőségüket és klinikai jelentőségüket a frontális lebenyről szóló több monográfia nemrégiben kiadott publikációja is rámutat szindrómák (5,6) és a növekvő irodalom a különféle frontális lebeny rendellenességekről, például az elülső lebeny demenciákról és az elülső lebenyről epilepsziák.
ANATÓMIAI SZEMPONTOK
Az elülső lebenyeket anatómiailag a központi kéreg előtti kéreg azon területei reprezentálják, ideértve a fő kortikális területeket, amelyek a motoros viselkedés ellenőrzésére irányulnak. Az elülső cingulate gyrus a medialis frontális lebeny részének tekinthető. A "prefrontalis kéreg" kifejezést a legmegfelelőbben kell használni a fő kortikális célprojekciók megjelölésére a talamusz mediodorsalis magja, és ezt a területet néha frontalis granulátumnak is nevezik agykéregben. Brodmann 9-15., 46. És 47. Területe jelöli.
A prímás adatok alapján Nauta és Domesick (7) azt sugallta, hogy az orbitális frontális kéreg összekapcsolódik az amygdalával és a hozzá kapcsolódó subkortikális struktúrákkal, és a limbikus rendszer szerves részének tekinthető. További fontos prefrontalis összeköttetéseket a mezokortikális dopamin-kiálló részek képeznek az agy középső agyának ventrális tementális területéről. A szubkortikális dopamin kivetítésekkel ellentétben ezekben a neuronokban hiányoznak az autoreceptorok. (8) A frontális kéreg további összeköttetései a hypothalamussal vannak (az orbitális frontális kéreg önmagában a neocortex kihúzódik a hipotalamuszhoz), a hippokampuszhoz, valamint a retrospleniális és az entorginális kérget. Meg kell továbbá jegyezni, hogy a prefrontalis kéreg előrejelzéseket küld, de nem fogad előrejelzések a striatumból, nevezetesen a caudate magból, a globus pallidusból, a putamenből és a nigra. Végül az a prefrontalis cortex területe, amely a domináns dorsomedialis talamuszmagot veszi át, átfedésben van a dopaminerg ventrális tegmental területtel.
Neuropszichiátriai szempontból tehát a leginkább releváns anatómiai kapcsolatok a frontothalamikus, frontostriatális, frontolimbikus és frontokortikálisnak tűnnek. utoljára az elülső lebenyek szenzoros asszociációs területekkel való kiterjedt kölcsönös kapcsolataiból származnak, nevezetesen az alsó parietális lebeny és az elülső időbeli agykéregben.
ELSŐ LABKÁROS KEZELÉSI PROBLÉMÁK
Az elülső lebeny károsodása után fellépő viselkedés egyik hiánya a figyelemzavar, a distractibilitást mutató betegek és a gyenge figyelem. Gyenge memóriájuk van, amelyet néha "emlékezet elfelejtésének" neveznek. A betegek gondolkodása az elülső lebeny sérülése általában konkrét, és kitartást és sztereotípiát mutathatnak válaszokat. Az üldözés azzal a képességgel, hogy az egyik gondolkodásmódtól a másikig nem lehet váltani, nehézségeket okoz a számtani számításokban, például a soros hetes vagy az átvitt kivonás során.
Időnként afáziát észlelnek, de ez különbözik mind Wernicke, mind Broca afázistól. Luria (9) dinamikus afáziának nevezte. A betegek jól megőrzött motoros beszédekkel és anómiával nem rendelkeznek. Az ismétlés sértetlen, de nehezen tudják javasolni, és az aktív beszéd súlyosan zavart. Luria azt állította, hogy ennek oka a beszéd prediktív funkciójának zavara, amely részt vesz a mondatok strukturálásában. A szindróma hasonló az afázia azon formájához, amelyet transzkortikus motoros afázianak neveznek. Benson (10) néhány frontalis lebeny beteg „verbális disdecorum-ját” is tárgyalja. Nyelvükben nincs koherencia, diskurzusuk társadalmilag alkalmatlan és gátlástalan, és beszédesek lehetnek.
A frontális lebeny szindrómák további jellemzői közé tartozik a csökkent aktivitás, különösen a spontán aktivitás csökkenése, a hajtás hiánya, az előre nem tervezhető képesség és az aggodalom hiánya. Időnként ezzel összekapcsolódnak a nyugtalan, céltalan, koordinálatlan viselkedés. Az érzés zavart lehet. apátia, érzelmi tompítás és a beteg közömbös megjelenése a körülötte lévő világ iránt. Klinikailag ez a kép említhet egy komoly érzelmi rendellenességet, amelyben pszichomotoros retardáció jelentkezik, miközben az közömbösség alkalmanként hasonlít a "belle közömbösséghez", amelyet néha észleltek hisztéria.
Ezzel szemben más esetekben az eufória és a gátlás ismertetésre kerül. Az euforia nem mániás állapot, mivel üres tulajdonságú. A megsemmisítés a viselkedés rendkívüli rendellenességeihez vezethet, amelyek néha az ingerlékenység és az agresszió kitörésével járhatnak. Leírták az úgynevezett witzelsucht, amelyben a betegek nem mutatnak megfelelő arcot és hajlamosak a büntetésre.
Egyes szerzők különbséget tettek az oldalsó frontális kéreg sérülései között, amelyek legszorosabban kapcsolódnak a agy, amely mozgás- és mozgási zavarokhoz vezet üldözéssel és tehetetlenséggel, valamint az orbitális és medialis elváltozásokhoz területeken. Az utóbbi összekapcsolódik a limbikus és retikuláris rendszerekkel, amelyek károsodása megsemmisülést és hatások megváltozását eredményezi. A „pszeudodepresszált” és „álpszichopátiás” kifejezéseket használják e két szindróma leírására. a medialis frontális szindróma szintén megfigyelhető, akineziával jellemezve, mutmussal, járási zavarokkal és inkontinencia. Ezen eltérő klinikai képek jellemzőit Cummings (12) sorolta fel, az I. táblázat szerint. A valóságban klinikailag a legtöbb beteg szindrómák keverékét mutatja ki.
Asztal 1. A három első mellső lebeny szindróma klinikai jellemzői
Orbitofrontalis szindróma (diszhibitált)
Tiltott, impulzív viselkedés (álpszichopátiás)
Nem megfelelő jocularis befolyás, eufória
Érzelmi labilitás
Rossz ítélet és betekintés
nyugtalanság
Frontális konvexitási szindróma (apatikus)
Apátia (alkalmi rövid dühös vagy agresszív kitörések gyakori)
Közöny
Pszichomotoros retardáció
Motoros üldöztetés és túlélés
Önvesztés
Stimulushoz kötött viselkedés
A motoros és a verbális viselkedés eltérése
A motorprogramozás hiánya
- Három lépéses sorozat
Váltó programok
Kölcsönös programok
Ritmus megérintése
Több hurok
Szegény szavak listájának generálása
Gyenge absztrakció és kategorizálás
A teljes térbeli elemzés szegmentált megközelítése
Medialis frontális szindróma (akinetikus)
A spontán mozgás és gesztus szegénysége
Ritka verbális output (az ismétlés megőrizhető)
Alsó végtagi gyengeség és érzésvesztés
inkontinencia
Néhány betegnél a paroxysmal viselkedési rendellenességeket feljegyezték. Ezek általában rövid élettartamúak, és közöttük lehet zavart és esetenként hallucinációkat is. Úgy gondolják, hogy azok tükrözik a frontolimbikus kapcsolatok átmeneti zavarait. Hatalmas frontális lebeny sérülések után úgynevezett apathetico-akinetico-abulic szindróma fordulhat elő. A betegek körül fekszenek, passzív, nem igénybe vették, és nem képesek feladatok elvégzésére vagy a parancsok betartására.
A frontális lebeny károsodásával járó további klinikai tünetek között szerepel a szenzoros figyelmetlenség a kontralaterális szenzoros területen, rendellenességek vizuális keresés, visszhang jelenségek, mint például echolalia és echopraxia, konfabuláció, hyperphagia és a kognitív különféle változások funkció. Lhermitte (13,14) leírta a felhasználási viselkedést és az imitációs viselkedést, a környezeti függőség szindrómák változatát. Ezeket a szindrómákat az okozza, hogy a betegeknek mindennapi tárgyakat kínálnak, és megfigyelik, hogy utasítások nélkül használják megfelelő módon, de gyakran a kontextusból kívül (például egy második szemüveg felhelyezése, amikor az egyik már be van állítva) hely). Utasítás nélkül utánozzák a vizsgáztató mozdulatait, bármennyire is nevetséges.
EPILEPSZIA
Az epilepsziában szenvedő betegek pontos rohamdiagnózisának fontosságát az elmúlt években felgyorsították olyan fejlett megfigyelési technikák, mint például a videotelemetria segítségével. Az Epilepsziával szembeni Nemzetközi Liga újabb osztályozási rendszerei elismernek egyik fő tényezőt megkülönböztetés a parciális és generalizált rohamok (20), valamint a lokalizációval kapcsolatos és generalizált rohamok között epilepsziák. (21) A legújabb osztályozásban (22) a lokalizációval kapcsolatos epilepsziák többféle mintázatban tartalmazzák a frontális lebeny epilepsziákat. Ezek általános jellemzőit a 2. táblázat, az alkategóriáikat a 3. táblázat mutatja.
2. táblázat Az epilepsziák és epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozása
1. Lokalizációval kapcsolatos (fokális, lokális, részleges) epilepsziák és szindrómák.
- 1.1 Idiopathiás (életkorhoz köthető)
1.2 Tüneti
1.3 Kriptogén
2. Általános epilepsziák és szindrómák
- 2.1 Idiopátiás (életkorhoz kapcsolódó - életkor szerinti felsorolás)
2.2 Kriptogén vagy tüneti (életkor szerint)
2.3 Tüneti
3. Az epilepsziák és szindrómák meghatározhatatlanok abban, hogy fokálisak vagy generalizálódnak-e.
3. táblázat Lokalizációval kapcsolatos (fókuszbeli, lokális, részleges) epilepsziák és szindrómák
1. 2 tünetmentes
- A gyermekkori krónikusan progresszív epilepsziás parciális folyamat (Kojewnikow-szindróma)
Szindrómák, amelyeket rohamok jellemeznek, specifikus csapadékmennyiséggel
Halántéklebeny
Homloklebeny- Kiegészítő motoros rohamok
cingulum
A frontopolaris elülső régió
orbitofrontalis
dorsolateralis
Opercular
Motorkéreg
Parietális lebeny
Nyakszirti lebeny - Kiegészítő motoros rohamok
Anatómiai szempontból osztályozhatók például a rolandos területről, a kiegészítő motoros területről (SMA) származó rohamokra. a poláris területektől (Brodmann területek 10, 11, 12 és 47), a dorsolateralis területről, az operációs területről, az orbitális régióról és a cingulate gyrusról. A rolandikus rohamok tipikus jacksoni részleges támadások, míg az SMA-ból származó támadások gyakran utóhatásokhoz vezetnek posztáló és autonóm változásokkal. Az elülső területeken előforduló komplex parciális rohamok jellemző tulajdonságai közé tartozik a rövid rohamok gyakori csoportosulása, hirtelen fellépéssel és abbahagyással. Gyakran a kísérő motor viselkedése bizarr lehet; és mivel a felületi elektroencephalogram (EEG) normális lehet, ezeket a rohamokat könnyen hisztérikus álnévként diagnosztizálhatjuk.
SKIZOFRÉNIA
A szkizofrénia klinikai állapotának alapját képező idegrendszeri rendellenességek már biztonságos ismeretekkel rendelkeznek (lásd Hyde és Weinberger ebben a szemináriumok számában). A pontos kóros elváltozások és a rendellenességek lokalizációja azonban továbbra is érdeklődést és ellentmondásokat vált fel. A közelmúltban végzett munkák rámutattak az elülső lebeny működésének rendellenességeire ebben az állapotban. Számos szerző felhívta a figyelmet bizonyos skizofrén tünetek és a frontális lebeny rendellenességek valószínűségére, különös tekintettel a dorsolaterális prefrontalis cortexre. A tünetek között szerepelnek az érzelmi változások, a csökkent motiváció, a rossz betekintés. és egyéb "hiba tünetek". A szkizofrén betegekben a frontális lebeny diszfunkcióra vonatkozó bizonyítékokat figyelték meg a neuropatológiában (23) EEG-vizsgálatokban, (24) radiológiai vizsgálatokban CT-méréseket alkalmazva, (25) MRI-vel (26) és az agyi véráramlásban (CBF) tanulmányok. (27) Az utóbbikat a hipofrontalitás megállapításai is megismételték számos pozitron emissziós tomográfiát (PET) használó tanulmányban. (28) Ezek az eredmények hangsúlyozzák a skizofrénia betegek neurológiai és neuropszichológiai vizsgálatának fontosságát olyan módszerek alkalmazásával, amelyek fedezze fel az elülső lebeny mögött meghúzódó zavarokat, és azt a fontos szerepet, amelyet az elülső lebeny diszfunkció játszhat a skizofrénia kialakulásában tünetek. (23)
ELMEBAJ
A demenciák egyre fontosabbá válnak a pszichiátriai gyakorlatban, és előrehaladás történt osztályozásuk, valamint a mögöttes neuropatológiai és neurokémiai felfedezésük szempontjából alapján. Noha a demencia sok formája magában foglalja a frontális lebeny megváltozását, ma már nyilvánvaló, hogy a demencia több típusa szelektívebben befolyásolja a frontális lebeny működését, különösen a betegség korai szakaszában. Az elülső lebeny demencia paradigma Pick 1892-ben ismertetett módszere, amelyet mind az elülső, mind az időbeli lebeny körülhatárolt atrófiájához kapcsolódtak. A demencia ezen formája sokkal kevésbé gyakori, mint az Alzheimer-kór. Nőknél gyakoribb. Lehetséges, hogy egyetlen autoszomális domináns gén révén örökölhető, bár a legtöbb eset szórványos.
Megkülönböztető tulajdonságok vannak, amelyek tükrözik a Pick-betegség mögöttes patológiás változásait, és elválasztják azt az Alzheimer-kórtól. Különösen a viselkedés rendellenességei, az érzelmi változások és az afázia gyakran jelennek meg. Néhány szerző megjegyezte a Kluver-Bucy szindróma elemeit a betegség egyik vagy másik szakaszában. (29) Az interperszonális kapcsolatok romlanak, a betekintés korán elveszik, és az elülső lebeny károsodásának mozgékonysága akár mániás képet is felvethet. Az afáziát a szókeresési nehézségek, az üres, lapos, nem folyékony beszéd és az afázia tükrözik. A progresszióval a kognitív változások nyilvánvalóvá válnak: ezek között vannak a memóriazavarok, de a frontális lebeny feladatokban bekövetkező károsodások is (lásd később). Végül extrapiramidális tünetek, inkontinencia és széles körű kognitív hanyatlás figyelhető meg.
Az EEG általában normális marad ebben a betegségben, bár a CT vagy az MRI megerősíti a lobar atrófiát. A PET-kép megerősíti a csökkent anyagcserét a frontális és az időbeli területeken. Kóros szempontból a változások súlyosságát az agy ezen területei viselik, és elsősorban glikózisos neuronvesztésből állnak. A jellegzetes változás a "ballon cell", amely rendezetlen idegszálakat és neurotubulusok és Pick testek, amelyek ezüstfestéssel rendelkeznek, és idegszálakból és tubulusok.
A közelmúltban Neary és munkatársai (30) felhívták a figyelmet egy nem Alzheimer-kóros demenciában szenvedő betegcsoportra akik jellemzően a személyiség és a társadalmi magatartás változásaival és az atipikus Pick-nek a agy. Megjegyzik, hogy a demencia ez a formája gyakoribb lehet, mint gondoltuk.
A demencia másik formája, amely elsősorban a frontális lebeny működését befolyásolja, a normál nyomású hidrocefalus. Ez számos alapvető okkal összefüggésben lehet, beleértve az agyi traumát, korábbi meningitist, neoplaziát vagy subarachnoid vérzést, vagy idiopathiában fordulhat elő. Lényegében van egy kommunikáló hidrocephalus, amelynek a cerebrospinális folyadék (CSF) abszorpciója sikertelen a sagittalis sinus blokkolás révén, a CSF nem képes elérni az agy konvexitását, vagy felszívódni a arachnoid villi. A normál nyomású hidrocefalus jellemző klinikai jellemzői a járási zavarok és inkontinencia, normál CSF nyomás mellett. A demencia nemrég kezdett, és szubkortikális demenciára jellemző, pszichomotoros lassulással és kitágulással a kognitív teljesítmény fokozása, ellentétben a diszkrétebb memória rendellenességekkel, amelyek az Alzheimer-kór kialakulására utalhatnak betegség. A betegek elveszítik a kezdeményezést és apátikivá válnak; bizonyos esetekben a bemutatás hasonlíthat az érzelmi rendellenességre. A valóságban a klinikai kép változhat, de a frontális lebeny jelei a közös vonás, és különösen inkontinenciával és ataxiaval kombinálva figyelmeztetnie kell az orvost ennek lehetőségére diagnózis.
A demencia egyéb okai, amelyek nyilvánvalóan fókuszált frontális képeket tartalmazhatnak, a daganatok, különösen a meningiómák, valamint a ritka betegségek, például Kufs-kór és a corticobasalis degeneráció.
Az elülső munkahelyi károk kimutatása
Az elülső lebeny károsodásának kimutatása nehéz lehet, különösen akkor, ha csak a neurológiai vizsgálat hagyományos módszereit alkalmazzák. Valójában ezt a pontot nem lehet túl hangsúlyozni, mivel tükrözi a hagyományos idegrendszeri szindrómák egyik fő különbségét, amelyek csak az egy személy viselkedésének elemei - például bénulás az ellenoldali motoros kéreg elpusztulását követően - és a limbikus rendszer rendellenességei általában. Az utóbbiban a beteg egész motorikus és pszichés életét befolyásolja, és maga a viselkedési zavar tükrözi a kóros állapotot. Gyakran a változások csak az előző személyiségre és viselkedésre való hivatkozással észlelhetők beteg, és nem a lakosságon alapuló szabványosított és érvényesített viselkedési normákkal kapcsolatban tanulmányok. További bonyodalom az, hogy ezek a rendellenes viselkedések az egyes tesztelési lehetőségektől a másikig ingadozhatnak. Ezért a szokásos neurológiai vizsgálat gyakran normális lesz, akárcsak a pszichológiai tesztek eredményei, például a Wechsler felnőtt intelligencia skála. Különleges technikákra van szükség az elülső lebeny működésének megvizsgálásához és az ellátáshoz, hogy megtudja, hogyan viselkedik a páciens most, és hogy ez összehasonlítható-e a preorbid teljesítménnyel.
Az orbitofrontalis elváltozások társulhatnak anosmiához, és minél inkább a lézió kiterjed hátsó részben, annál neurológiai Az olyan jelek, mint afázia (domináns sérülésekkel), bénulás, fogási reflexek és okulomotoros rendellenességek válnak nyilvánvalóvá. A frontális patológiás állapotok kimutatására klinikailag felhasználható különféle feladatok közül a 4. táblázatban megadott feladatok értékesek. Ugyanakkor nem minden frontális károsodással rendelkező betegnél mutatnak rendellenességeket a tesztelés során, és nem minden vizsgálat derült ki kizárólag a frontális lebeny patológiás állapotaiban.
4. táblázat Néhány hasznos vizsgálat az elülső lebeny működésénél
A szó folyékonysága
Absztrakt gondolkodás (ha 18 könyv és két könyvespolc van, és kétszer annyi könyvet akarok az egyik polcon, mint a másikban). hány könyv minden polcon?)
Közmondás és metafora értelmezése
Wisconsin kártyaválogató teszt
Egyéb válogatási feladatok
Blokk tervezés
Labirintus, nehogy
Kézpozíció-teszt (háromlépéses kézi sorrend)
Másolási feladatok (több hurok)
Ritmus megérintési feladatok
A kognitív feladatok magukban foglalják a folyékonysági teszt szót, amelyben a beteget arra kérik, hogy egy perc alatt minél több szót állítson elő egy adott betűvel kezdve. (A normál körülbelül 15 körül van.)
A közmondás vagy a metafora értelmezése figyelemre méltóan konkrét lehet.
A problémamegoldás, például az átvitt összeadások és kivonások egyszerű kérdéssel tesztelhető (lásd a 4. táblázatot). Az elülső lebeny rendellenességeivel rendelkező betegeknek gyakran nehézséget okoz a sorozat hét végrehajtása.
Az elvont érvelés laboratóriumi vizsgálata magában foglalja a Wisconsin Card Sort Test (WCST) és más objektum-rendezési feladatokat. Az alanynak különféle objektumokat kell csoportokba rendeznie, az egy közös elvont tulajdonságtól függően, például a színtől függően. A WCST-ben a beteg kap egy kártyacsomagot, rajtuk található szimbólumokkal, amelyek formájuk, színük és száma különböznek egymástól. Négy ingerkártya áll rendelkezésre, és a betegnek minden válaszkártyát el kell helyeznie a négy stimuluskártya egyikének elé. A tesztelő elmondja a betegnek, hogy igaza van-e vagy sem, és a betegnek ezt az információt kell felhasználnia a következő kártya elhelyezésére a következő stimulus kártya előtt. A válogatás tetszőlegesen történik színre, formára vagy számra, és a beteg feladata az, hogy a rendelkezésre álló információ alapján a készletet az egyik stimulusreakciótól a másikig változtassa. A frontális betegek nem tudják legyőzni a korábban kialakult válaszokat, és magas preseveratív hibákat mutatnak. Ezek a hiányok valószínűbb a domináns félteké oldalsó elváltozásainál.
A frontális lebeny sérülésekkel járó betegek is rosszul járnak labirintusok tanulási feladataival, a Stroop-teszttel és a blokk kialakításával; megmutatják a motoros feladatok kitartását és a motoros műveletek sorozatának végrehajtásának nehézségeit. A képzett mozdulatok már nem zajlanak tökéletesen, és a korábban automatikus műveletek, például a hangszer írása vagy lejátszása, gyakran romlanak. Teljesítmény olyan teszteken, mint például a kezek egymás utáni egymás utáni követése (amikor a kezét először laposra, majd az egyik oldalára helyezik, majd ököllel, egy sima felületen) vagy egy összetett ritmus megérintésével (például két hangos és három lágy ütés) károsodott. A nem nomináns féltekén bekövetkező elváltozások után az éneklés gyenge, csakúgy, mint a dallam és az érzelmi hang felismerése, mivel a beteg aprosodikus. Perverzió (különösen akkor látható, ha mélyebb léziók vannak, amelyekben a premotoros kéreg moduláló funkciója a bazális ganglionok motoros felépítésén az elveszett (9) vizsgálatát elvégezheti, ha megkérdezi a beteget, hogy rajzoljon például egy kört, vagy másolja össze az összetett diagramot, amelyben visszatérő alakzatok vannak, amelyek váltakozva vannak egy másik. A beteg folytathatja a kör rajzolását kör után, nem állhat meg egy fordulat után, vagy hiányozhat az ismétlődő alakzatok mintázata (4. Ábra). 2). A utánzás és a felhasználási viselkedés szintén tesztelhető.
Ezen tesztek közül sokban egyértelmű ellentmondás van a beteg tudása között, hogy mit kell tennie, és hogy képes-e az utasításokat szóbelira formálni, és a motoros feladatok elvégzése között. A mindennapi életben ez rendkívül megtévesztő lehet, és arra vezetheti az óvatos megfigyelőt, hogy fontolja meg a a beteg vagy nem ártalmas és obstruktív, vagy (például gyógyszeres körülmények között) legyen a szimuláns.
Ezen feladatok némelyike, például a szófolyamatos feladat vagy a dallamos minták készítésének képtelensége valószínűbb a lateralizált diszfunkcióval függ össze, a motoros feladatok gátlása pedig a dorsolaterallal kapcsolatos szindróma.
A FRONTÁLIS LOBE SZINDROMOK NEUROANATÓMIAI ALAPJA
Számos szerző magyarázza az elülső lebeny szindrómákat. (6,9) A frontális kéreg poszterolaterális területei a legjobban kapcsolódnak a az agy elülső része, ami a motoros tehetetlenségekhez és a sérülésekkel járó üldözésekhez vezet itt. Kifejezettebbek a domináns féltekén bekövetkező léziók után, amikor a beszédtel kapcsolatos rendellenességek nyilvánvalóvá válnak. Úgy tűnik, hogy több hátsó lézió kapcsolódik a mozgás megszervezésének nehézségeihez; Az elülső sérülések nehézségeket okoznak a motoros tervezésben, és megkülönböztetést mutatnak a viselkedés és a nyelv között. Az elemi motoros üldöztetések valószínűleg olyan mély léziókhoz vezetnek, amelyek ahhoz szükségesek, hogy bevonják a bazális ganglionokat. A figyelemzavarok az agytörzs-talamikus-frontális rendszerhez kapcsolódnak, és az bazális (orbitális) szindrómák az elülső-limbikus kapcsolatok megszakadása miatt következnek be. A gátló funkció elvesztése a parietális lebenyeknél, aktivitásuk felszabadulásával növeli a beteg alanyát a külső vizuális és tapintható információtól való függőség, ami visszhang jelenségekhez és a környezeti függőséghez vezet szindróma.
Teuber (31) azt javasolta, hogy a frontális lebenyek "előre látják" a viselkedésből eredő szenzoros ingereket, előkészítve ezzel az agyat a várható eseményekre. A várt eredményeket összehasonlítják a tényleges tapasztalatokkal, és ezáltal a tevékenységek eredményeinek sima szabályozását. A közelmúltban Fuster (5) javasolta, hogy a prefrontalis kéreg szerepet játsszon a viselkedés időbeli felépítésében, a kognitív és motoros tetteket célzott szekvenciákká szintetizálva. Stuss és Benson (6) hierarchikus koncepciót fogalmaztak meg a viselkedés frontális lebenyek általi szabályozására. Rögzített funkcionális rendszerekre utaltak, beleértve számos felismert idegi tevékenységet, mint például a memória, a nyelv, az érzelem és a figyelem. amelyeket az agy "hátsó" területei modulálnak, szemben a frontális kéreggel. Két elülső társat javasolunk, nevezetesen az elülső kéreg képességét szekvenálni, megváltoztatni és integrálni az információkat, valamint modulálja a hajtást, a motivációt és az akaratot (az előbbiek erősen függnek az ép oldalsó, háti és orbitális frontális konvexitási régiótól; ez utóbbiak inkább a medialis frontális struktúrákhoz kapcsolódnak). További független szint az emberi homloklebenyek végrehajtó funkciója (előrejelzés, célok kiválasztása, előtervezés, monitorozás), amely a vezetéshez és a szekvenáláshoz alárendelt, de alárendelhető a prefrontalis cortex szerepének öntudat.
Összefoglaló
Ebben az áttekintésben megvitatták az elülső lebeny működésének néhány alapvető szempontját, és felvázolták az elülső lebeny rendellenességeinek vizsgálati módszereit. Hangsúlyozták, hogy a frontális lebeny számos betegségben szenved, amelyek a neuropszichiátriai problémák széles spektrumát lefedik. Ezenkívül azt javasoljuk, hogy az elülső lebeny részt vegyen olyan szindrómákban, amelyeket hagyományosan úgy gondolnak, hogy nem kapcsolódnak az elülső lebenyhez diszfunkció, például skizofrénia, és ritkábban jelentkeznek, például téves azonosítású szindrómák, frontális lebeny diszfunkciók gyakran felismerhetetlen, különösen olyan betegek esetén, akik normális neurológiai tesztekkel rendelkeznek és látszólag ép IQ, ha rutin vizsgálati módszerek vannak munkavállaló. Noha a frontális lebeny diszfunkcióját követő jelentős viselkedési zavarokat már jóval több mint 120 éve leírták, az emberi agy ezen nagy területei és Az emberiség néhány legmagasabb tulajdonságával való kapcsolatokat viszonylag elhanyagolták, és érdemesek a neuropszichiátriai érdeklődés alatt álló személyek sokkal további kutatására. problémákat.
IRODALOM
1. Harlow JM. Meggyógyulás egy vasrúd áthaladásakor a fején. A Mass Med Soc 1898; 2: 129-46 közleményei
2. Jacobsen CF. Funkciók és a frontális asszociációs kéreg. Arch Neurol Psychiatry, 1935; 33: 558-9
3. Weinstein S. Teuber ML. Az áthatoló agyi sérülés hatása az intelligencia teszt pontszámaira. Tudomány. 1957;125:1036-7
4. Scoville WB. Szelektív kortikális alvágás az elülső lebeny működésének módosítására és tanulmányozására az emberben: 43 operatív eset előzetes jelentése. J Neurosurg 1949; 6: 65-73
5. Fuster JM. A prefrontalis kéreg. New York: Raven Press, 1980
6. Stuss DT, Benson DF. Az elülső lebenyek. New York: Raven Press. 1986
7. Nauta WJH, Domesick VB. A limbikus rendszer neurális asszociációi. In: Beckman A, szerk. A viselkedés idegi alapjai. New York: Spectrum. 1982:175-206
8. Bannon CM, Reinhard JF, Bunney EB, Roth RH. Az antipszichotikumokkal szembeni egyedi válasz az, hogy a mezokortikális dopamin idegsejtekben nincs terminális autoreceptor. Nature 1982; 296: 444-6
9. Luria AR. A működő agy. New York: Alapvető könyvek, 1973
10. Benson DF. Előadás a neurológia világkongresszusán. Újdelhi, India, 1989
11. Blumer D, Benson DF. A személyiség megváltozik frontális és temporális lebeny sérülésekkel. In: Benson DF, D. Blumber szerk. A neurológiai betegség pszichiátriai szempontjai. New York: Grune és Stratton. 1975:151-69
12. Cummings JL. Klinikai neuropszichiátria. New York: Grune és Stratton. 1985
13. Lhermitte F. Felhasználási viselkedés és annak összefüggése a frontális lebenyek sérüléseivel. Brain 1983: 106: 237-55
14. Lhermitte F, B oszlop, Sedaru M. Emberi autonómia és a homloklebenyek. Ann Neurol 1986: 19: 326-34
15. Mesulam M. Frontális kéreg és viselkedés. Ann Neurol 1986; 19:320-4
16. Pudenz RH, Sheldon CH. A lucites kalvarium - az agy közvetlen megfigyelésének módszere. J Neurosurg 1946, 3: 487-505
17. Lishman WA. Agykárosodás fejsérülés utáni pszichiátriai fogyatékossággal kapcsolatban. Br J Psychiatry, 1968, 114: 373-410
18. Hillbom E. Az agyi sérülések következményei. Acta Psychiatr Neurol Scand, 1960; 35 (Suppl 142): 1
19. Trimble MR. Poszttraumás neurózis. Chichester: John Wiley és fiai. 1981
20. Az epilepsziával szembeni Nemzetközi Liga. Javaslat az epilepsziás rohamok klinikai és elektroencephalográfiai osztályozására. Epilepsia 1981: 22: 489-501
21. Az epilepsziával szembeni Nemzetközi Liga. Javaslat az epilepsziák és az epilepsziás szindrómák osztályozására. Epilepsia, 1985, 26: 268-78
22. Az epilepsziával szembeni Nemzetközi Liga. Javaslat az epilepsziák és epilepsziás szindrómák felülvizsgált osztályozására. Epilepsia 1989: 30: 289-99
23. Benes FM. Davidson J. Bird ED. A szkizofréniás agykéreg kvantitatív citoarhitektikai vizsgálata. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43: 31-5
24. Guenther W. Breitling D. A domináns szenzoros motoros terület bal oldali féltekének diszfunkciója skizofrénában BEAM-val mérve. Biol Psychiatry, 1985, 20: 515-32
25. Golden CJ. Graber B, Coffman J. et al. Agysűrűség-hiány krónikus skizofrénia esetén. Psychiatry Res 1980, 3: 179-84
26. Andreasen N. Nasrallah HA. Van Dunn V. et al. A szkizofrénia elülső rendszerének szerkezeti rendellenességei. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43: 136-44
27. Weinberger DR. Berman KF. Zee DF. A dorsolaterális prefrontalis kéreg élettani diszfunkciója skizofrénia esetén. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43: 114-24
28. Trimble MR. Biológiai pszichiátria. Chichester: John Wiley és fiai. 1988
29. Cummings JL, Benson DF. Demencia, klinikai megközelítés. London: Butterworths. 1983
30. Neary D. Snowden JS. Bowen DM. et al. Agyi biopszia és agyi atrófia miatti pre-szenilis demencia vizsgálata. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1986: 49: 157-62
31. Teuber HL. Az elülső lebeny rejtvénye az emberben. In: Warren JM, Akert K, szerk. A homlok-szemcsés kéreg és viselkedése. New York: McGraw-Hill. 1964:410-44
következő:Ajánlások az elektrokonvulzív terápiához (ECT)
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról
