Az étkezési rendellenességek kezelésének filozófiája és megközelítései
Népszerű étrend: Mi a legjobb megközelítés? Ez a fejezet nagyon egyszerűsítve foglalja össze az étkezési rendellenességek kezelésének három fő filozófiai megközelítését. Ezeket a megközelítéseket önmagában vagy egymással kombinálva alkalmazzák, a kezelő szakember tudásának és preferenciájának, valamint az ápolást igénylő személy igényeinek megfelelően. Az orvosi kezelést és a mentális működést befolyásoló gyógyszerekkel történő kezelést más fejezetekben tárgyaljuk, és nem foglaljuk magukban itt. Fontos azonban megjegyezni, hogy a gyógyszeres kezelésre, az orvosi stabilizációra, valamint a folyamatos orvosi megfigyelésre és kezelésre minden megközelítés mellett szükség van. Attól függően, hogy a klinikusok hogyan tekintik az étkezési rendellenességek természetét, valószínűleg a következő szempontok közül egyet vagy többet fogják kezelni:
- Pszichodinamikus
- Kognitív viselkedés
- Betegség / függőség
A terapeuta kiválasztásakor fontos, hogy a betegek és más jelentős személyek megértsék, hogy különböző elméletek és kezelési megközelítések léteznek. Igaz, hogy a betegek nem tudják, hogy egy bizonyos elmélet vagy kezelési megközelítés megfelelő-e számukra, és a terapeuta megválasztásakor számukra ösztönre kell támaszkodniuk. Sok beteg tudja, mikor egy bizonyos megközelítés nem megfelelő számukra. Például gyakran vannak olyan betegek, akik úgy döntenek, hogy velem egyéni kezelést folytatnak, vagy a kezelést választják programot mások felett, mert korábban már megpróbálták, és nem akarnak tizenkét lépést vagy függőség-alapú programot megközelítés. A megfelelő szakember vagy kezelési program megtalálásának egyik módja egy megbízható személytől történő beterjesztés.
PSYCHODYNAMIC MODEL
A viselkedés pszicodinamikus nézete hangsúlyozza a belső konfliktusokat, a motívumokat és az öntudatlan erőket. A pszicodinamikai tartományban sok elmélet létezik a pszichológiai rendellenességek kialakulásáról általában, és különösen az étkezési rendellenességek forrásairól és eredetéről. Az egyes pszicodinamikai elméletek és az azokból eredő kezelési megközelítés, például objektumviszonyok vagy önpszichológia leírása e könyv keretein kívül esik.
Az összes pszicodinamikai elmélet közös vonása az a meggyőződés, hogy foglalkozás és megoldás nélkül A rendezetlen viselkedés alapvető oka lehet, hogy egy ideig visszaesik, de túl gyakran Visszatérés. Az étkezési rendellenességek kezelésével foglalkozó Hilde Bruch korai úttörő és továbbra is releváns munkája világossá tette ezt a viselkedésmódosítási technikák az emberek súlygyarapításához rövid távon javulást eredményezhetnek, ám ezekben nem sokat Hosszú távon. Bruchhoz hasonlóan a pszichodinamikus perspektívájú terapeuták úgy vélik, hogy a teljes étkezési rendellenesség alapvető kezelése a gyógyulás magában foglalja az ok, az adaptív funkció vagy az étkezési rendellenesség céljának megértését és kezelését. Felhívjuk figyelmét, hogy ez nem feltétlenül jelenti az „elemzést” vagy az időbeli visszatérést a múltbeli események feltárására, bár egyes orvosok ezt a megközelítést alkalmazzák.
Saját pszicodinamikai véleményem szerint az emberi fejlődésben, amikor az igények nem teljesülnek, adaptív funkciók merülnek fel. Ezek az adaptív funkciók helyettesítik a fejlődési hiányokat, amelyek megóvják a felmerülő haragokat, frusztrációkat és fájdalmakat. A probléma az, hogy az adaptív funkciókat soha nem lehet internalizálni. Soha nem tudják teljesen helyettesíteni azt, ami eredetileg szükséges volt, továbbá olyan következményekkel járnak, amelyek veszélyeztetik a hosszú távú egészséget és működést. Például egy olyan személy, aki soha nem tanulta meg az önmegnyugtató képességet, használhatja az ételt a kényelem eszközeként, és így idegesíti az emésztést ideges állapotban. A túlsúlyos étkezés soha nem segíti a nők megnyugtató képességének internalizálását, és valószínűleg negatív következményekkel jár, például súlygyarapodáshoz vagy társadalmi megvonuláshoz. Az étkezési rendellenesség viselkedésének adaptív funkcióinak megértése és az azokkal való átváltás fontos szerepet játszik abban, hogy a betegek internalizálják a gyógyulási képesség elérésének és fenntartásának képességét.
Az összes pszicodinamikai elméletben az étkezési rendellenesség tüneteit küzdő belső én kifejezésének tekintik amely a rendezetlen étkezési és súlyszabályozási magatartást használja az alapul szolgáló kommunikáció vagy kifejezés módjának felhasználására problémák. A tüneteket a beteg számára hasznosnak tekintik, elkerülhetőek azok közvetlenül a megsemmisítésére irányuló kísérletek. Szigorú pszichodinamikai megközelítésben az a feltevés, hogy amikor az alapul szolgáló kérdések kifejezhetők, átdolgozhatók és megoldhatók, a rendezetlen étkezési viselkedésre már nem lesz szükség. Az 5. fejezet - „Az étkezési rendellenességek adaptív funkciók” című rész részletezi ezt.
A pszichodinamikus kezelés általában gyakori pszicho-terápiás foglalkozásokból áll, értelmezés és az átviteli kapcsolat kezelése vagy más szavakkal a beteg terapeuta tapasztalata és oda-vissza. Bármelyik is legyen az adott pszichodinamikai elmélet, ennek a kezelési megközelítésnek az a fő célja, hogy segítse a betegeket a megértésben kapcsolatok a paszták, személyiségeik és személyes kapcsolataik között, és hogy mindez hogyan kapcsolódik az étkezéshez rendellenességek.
Az étkezési rendellenességek kezelésének kizárólag pszichodinamikus megközelítésével kapcsolatos probléma kettős. Először is, a betegek sokszor olyan éhező, depressziós vagy kényszeres állapotban vannak, hogy a pszichoterápia nem lehetséges hatékonyan. Ezért az éhínségre, az öngyilkosságra való hajlamra, a kényszeres étkezésre és a megtisztulásra, vagy a súlyos orvosi rendellenességekre szükség lehet a pszicodinamikus munka hatékonyságának kezelésére. Másodszor, a betegek évekig pszichodinamikus terápiát tölthetnek be, hogy betekintést nyerjenek, miközben folytatják a pusztító tüneti viselkedést. Ez a fajta terápia túl sokáig történő folytatása, tünetváltozás nélkül, feleslegesnek és tisztességtelennek tűnik.
A pszichodinamikus terápia sokat kínálhat a rendezetlen egyének étkezéséhez, és fontos tényező lehet a kezelésben, de szigorú pszicodinamikus önmagában a megközelítés - az étkezési és súlyfüggő magatartás megbeszélése nélkül - nem bizonyult hatékonynak a teljes felépülés. Egy bizonyos ponton fontos a rendezetlen viselkedés közvetlen kezelése. A speciális táplálkozási és súlyfüggő viselkedés kihívásainak kezelésére és átalakítására jelenleg alkalmazott legismertebb és tanulmányozott technika vagy kezelési megközelítés kognitív viselkedésterápia.
KOGNITÍV viselkedésmodell
A kognitív kifejezés a mentális észlelésre és tudatosságra utal. Jól felismerik a rendezetlen betegek étkezésének kognitív torzulásait, amelyek befolyásolják a viselkedést. Zaklatott vagy torzult testkép, paranoia az élelmiszer hizlalódásáért és a kötőanyagok hibájáért az a tény, hogy egy süti már elpusztította a fogyókúra tökéletes napját, általános irreális feltételezések és torzulások. A kognitív torzulásokat szentnek tartják azok a betegek, akik viselkedési iránymutatásukra hivatkoznak, hogy megszerezzék a biztonság, az irányítás, az identitás és az elszigeteltség érzetét. A kognitív torzulásokat oktatási és empatikus módon kell megtámadni a felesleges hatalmi küzdelmek elkerülése érdekében. A betegeknek tudniuk kell, hogy viselkedésüket végül az általuk választották meg, de jelenleg hamis, téves vagy megtévesztő információkra és hibás feltételezésekre választanak.
A kognitív viselkedésterápiát (CBT) eredetileg az 1970-es évek végén fejlesztette ki Aaron Beck, a depresszió kezelésének technikájaként. A kognitív viselkedésterápia lényege, hogy az érzéseket és viselkedést kogníciók (gondolatok) hozzák létre. Az egyikre emlékeztet Albert Ellisre és a híres Rational Emotive Therapy-re (RET). A klinikus feladata, hogy segítse az egyéneket a kognitív torzulások felismerésében és bármelyikük megválasztásában nem cselekedni rájuk, vagy ami még jobb, helyettesíteni őket reálisabb és pozitívabb módszerekkel gondolkodás. A közös kognitív torzulások kategóriákba sorolhatók, mint például a teljesen vagy semmit gondolkodás, az általánosítás, a feltételezés, a nagyítás vagy minimalizálás, a mágikus gondolkodás és a személyre szabás.
Az étkezési rendellenességek ismeretei azonosak vagy hasonló kognitív torzulásokkal ismerkednek fel, amelyeket a kezelés során tapasztalt rendezetlen egyének étkezésekor ismételten kifejeznek. Zavart étkezési vagy súlyfüggő magatartás, például rögeszméses mérlegelés, hashajtók használata, az összes cukor korlátozása és a túlzott evés az egyik tiltott élelmiszer áthalad az ajkán, mindegyik meggyőződésből, attitűdből és feltételezésből adódik, amelyek az étkezés és a test jelentésére vonatkoznak súly. Az elméleti orientációtól függetlenül a legtöbb klinikusnak végül foglalkoznia kell és kihívást kell jelentenie betegeik torzult hozzáállása és meggyőződése annak érdekében, hogy megszakítsák az abból eredő magatartást őket. Ha nem foglalkoznak velük, a torzulások és a tüneti viselkedés valószínűleg fennmaradnak vagy visszatérnek.
FUNKCIÓK, MELY SZERINT A KOGNITÍV FENNTARTÁSOK
1. Biztonsági és irányítási érzetet nyújtanak.
Példa: A teljesen vagy semmi gondolkodás szigorú szabályrendszert biztosít az egyén számára, amelyet be kell tartani, ha nincs önbizalma a döntések meghozatalában. Karen, egy huszonkét éves bulimikus, nem tudja, mennyi zsírt képes fogyni anélkül, hogy súlygyarapodna, ezért egyszerű szabályt alkot, és nem engedi magának. Ha véletlenül enni valamit tilos, annyi zsíros ételt köt be, amennyit csak tud, mert amint mond "Mindaddig, amíg felfújtam, egész úton megyek, és elfogyaszthatom azokat az ételeket, amelyeket nem engedtem magamnak eszik."
2. Megerősítik az étkezési rendellenességet, mint az egyén identitásának részét.
Példa: Az étkezés, testmozgás és testtömeg olyan tényezőkké válnak, amelyek az embert különlegesnek és egyedinek érzik magukat. Keri, egy huszonegy éves bulimikus, azt mondta: "Nem tudom, ki leszek e betegség nélkül", és Jenny, egy tizenöt éves anorexikus, azt mondta: "Én vagyok az a személy, akit nem eszik."
3. Lehetővé teszik a betegek számára, hogy a valóságot olyan rendszerrel cseréljék, amely támogatja viselkedésüket.
Példa: Az étkezési rendellenességben szenvedő betegek viselkedésük irányításához a szabályokat és hiedelmeiket, nem pedig a valóságot használják. Varázslatosan azt gondolva, hogy a vékonyság megoldja az összes problémát, vagy minimalizálja a jelentőségét A 79 kilogramm súlyú páciensek mentálisan engedik maguknak folytatni magukat viselkedés. Mindaddig, amíg John azt hiszi, hogy "Ha abbahagyom a hashajtók szedését, meg fogok zsírosodni", nehéz rávenni, hogy hagyja abba a viselkedését.
4. Segítik a viselkedés magyarázatát vagy igazolását mások számára.
Példa: A kognitív torzulások segítik az embereket, hogy magyarázzák vagy igazolják mások viselkedését. Stacey, egy negyvenöt éves anorexikus, mindig azt panaszolja: "Ha többet eszek, felfújt és nyomorultnak érzem magam." Barbara, a zúgó evő, korlátozná az édességek evését, hogy később megsérüljenek, ezt igazolja azzal, hogy mindenkinek azt mondja: "allergiás vagyok a cukorra". Mindkettő ezekre az állításokra nehezebb vitatkozni, mint a "attól tartok, hogy több ételt eszik" vagy a "magammal teszem magam, mert nem engedem magam enni cukor. "A betegek indokolják folyamatos éhezésüket vagy öblítésüket azáltal, hogy minimalizálják a negatív laboratóriumi vizsgálati eredményeket, a hajhullást és még a csontsűrűséget is vizsgál. A mágikus gondolkodásmód lehetővé teszi a betegeknek, hogy meggyőzzenek és megpróbálják meggyőzni másoktól azt, hogy az elektrolitproblémák, a szívelégtelenség és a halál olyan dolgok, amelyek más emberekkel történnek, akik rosszabb helyzetben vannak.
A betegek kognitív viselkedésterápiával történő kezelését az étkezési rendellenességekkel foglalkozó számos szakember a kezelés "aranyszínvonalának" tartja, különös tekintettel a bulimia nervosa kezelésére. Az 1996 áprilisi nemzetközi étkezési rendellenességekkel foglalkozó konferencián több kutató, például Christopher Fairburn és Tim Walsh, olyan eredményeket mutatott be, amelyek megismételték, hogy a kognitív viselkedés a gyógyszeres kezeléssel kombinált terápia jobb eredményeket hoz, mint a gyógyszeres kezeléssel kombinált pszicodinamikus terápia, ezeknek a modalitásoknak a kombinációja placebóval kombinálva, vagy gyógyszeres kezelés egyedül.
Annak ellenére, hogy ezek az eredmények ígéretesek, a kutatók maguk is elismerik, hogy az eredmények csak ezt mutatják be tanulmányok szerint az egyik megközelítés jobban működik, mint mások kipróbálták, és nem az, hogy találtunk olyan kezelési formát, amely a legjobban segít betegek. További információ erről a megközelítésről: Táplálkozási rendellenességek leküzdésének ügyfélkönyve és W. étkezési zavarok leküzdése. Agras és R. Apple (1997). Sok beteget nem segíti a kognitív viselkedéses megközelítés, és nem vagyunk biztosak abban, hogy melyik lesz. Több kutatást kell végezni. Az étkezési rendellenességgel küzdő betegek kezelésének körültekintő módja az lenne, hogy a kognitív viselkedésterápiát legalább az integrált többdimenziós megközelítés részeként alkalmazzák.
Betegség / függőség modell
Az étkezési rendellenességek kezelésére szolgáló betegség vagy függőség modelljét, amelyet néha absztinencia modellnek is neveznek, eredetileg az alkoholizmus betegség modelljéből vették. Az alkoholizmust függőségnek tekintik, az alkoholistákat tehetetlennek tekintik az alkohol felett, mert ők olyan betegségben szenved, amely miatt a szervezet rendellenes és addiktív módon reagál a testfogyasztásra alkohol. Az Anonim Alkoholisták Tizenkét Lépéses Programját az alkoholizmus betegségének ezen elv alapján történő kezelésére fejlesztették ki. Amikor ezt a modellt alkalmazták az étkezési rendellenességekre, és az Overeater's Anonymous (OA) származik, a szó Az alkoholt az élelmezés szóval helyettesítették a Twelve Step OA irodalomban és a Twelve Step OA szakirodalomban ülésein. Az OA alapszövege magyarázza: "Az OA helyreállítási program megegyezik az Anonim Alkoholisták programjával.
Az AA tizenkét lépését és tizenkét hagyományát használjuk, és csak az alkohol és az alkohol szavakat változtatjuk ételekre és kényszeres túlmelegedésre (Overeaters Anonymous 1980). Ebben a modellben az ételt gyakran gyógyszernek nevezik, amely felett az étkezési rendellenességgel rendelkezők tehetetlenek. A névtelen túlmelegedők tizenkét lépéses programját eredetileg azért hozták létre, hogy segítse azokat az embereket, akik úgy érezték, hogy ellenőrizetlenül maradnak túlzott fogyasztás: "A program fő célja az absztinencia elérése, amelyet a kényszeres túlaltatástól mentesnek" (Malenbaum et al. 1988). Az eredeti kezelési megközelítés magában foglalta attól, hogy bizonyos élelmiszerektől tartózkodjon túlságosan veszélyes élelmiszereknek vagy addiktív ételek, nevezetesen cukor és fehér liszt, valamint az OA tizenkét lépését követve, amelyek a következők: alábbiak szerint:
OA KÉT LÉPÉSEK
I. lépés: Beismertük, hogy tehetetlenek vagyunk az étel felett - hogy az életünk kezelhetetlenné vált.
II. Lépés: Hitt abban, hogy egy önmagunknál nagyobb hatalom visszaállíthat a józanság felé.
III. Lépés: Úgy döntött, hogy akaratunkat és életünket Isten gondozására fordítja, ahogy megértjük Őt.
IV. Lépés: Kutató és félelem nélküli erkölcsi leltárt készítettünk magunkról.
V. lépés: Istennek, magunknak és egy másik embernek bevallott tévedéseink pontos jellege.
VI. Lépés: Teljesen készen állt arra, hogy Isten eltávolítsa a karakter ezeket a hiányosságait.
VII. Lépés: Óvatosan felkérte őt, hogy távolítsa el a hiányosságainkat.
VIII. Lépés: Készített egy listát azokról a személyekről, akiket megbántottunk, és hajlandó volt mindent módosítani.
IX. Lépés: A közvetlen közvetlen alkalmazkodik az ilyen emberekhez, ahol csak lehetséges, kivéve, ha ez megkárosítja őket vagy mások.
X lépés: Folytattuk a személyes leltár készítését, és amikor tévedtünk, azonnal beismertük.
XI. Lépés: Az ima és a meditáció révén arra törekedtünk, hogy javítsuk tudatos kapcsolatunkat Istennel, amint megértjük őt, csak azért imádkozunk, hogy megismerjük az ő iránti szándékát és az erre való képességet.
XII. Lépés: Miután ezeknek a lépéseknek a következménye spirituális ébredés, megpróbáltuk ezt az üzenetet kényszerítő túlterhelőkhöz továbbvinni, és ezeket az alapelveket gyakorolni minden ügyünkben.
A függőség analógiája és az abstinencia megközelítésnek van értelme az eredeti kényszeres túlmelegedés alkalmazásához viszonyítva. Indokolták, hogy ha az alkoholfüggőség az alkoholfogyasztást idézi elő, akkor bizonyos ételekhez való függőség okozhat a túlzott evést; ezért a cél az attól való tartózkodás. Ez az analógia és feltételezés vitatható. A mai napig nem találtunk tudományos bizonyítékot arra, hogy valaki egy bizonyos ételtől függ, és sokkal kevesebb ember tömege ugyanazt az ételt. Nincs bizonyíték arra is, hogy egy függőség vagy a Twelve Step megközelítés eredményes lenne az étkezési rendellenességek kezelésében. A követett analógia - hogy a kényszeres túlaltatás alapvetően ugyanaz a betegség, mint a bulimia nervosa és anorexia nervosa, és így mind függőségek voltak - ugrást tettek a hit vagy remény alapján, vagy kétségbeesés.
Az étkezési rendellenességek növekvő számának és súlyosságának kezelésére való törekvés érdekében az OA megközelítést lazán alkalmazták az étkezési rendellenességek minden formájára. A függőségi modell alkalmazását a kezelési és a kezelési útmutató hiánya miatt könnyen elfogadták az étkezési rendellenesség tüneteinek hasonlóságai más függőségekkel (Hat-sukami 1982). A tizenkét lépésből álló helyreállítási program mindenütt kialakult mint olyan modell, amely azonnal adaptálható étkezési rendellenességek kezelésére „Függőségek.” Ez akkor is történt, ha az OA egyik „Kérdések és válaszok” című brosúrája megpróbálta tisztázni, hogy „OA szakirodalmat publikál a programjáról és a kényszeres túlzásról, nem pedig az olyan speciális étkezési rendellenességekről, mint például a bulimia és az anorexia " (Anonymous túlmelegedések, 1979).
Az American Psychiatric Association (APA) felismerte a Twelve Step kezelés problémáját anorexia nervosa és a bulimia nervosa kezelése, a 1993. február. Összefoglalva: az APA álláspontja az, hogy a tizenkét lépésen alapuló program nem ajánlott az anorexia nervosa kezelésének egyetlen módszere vagy a bulimia nervosa kezdeti kizárólagos megközelítése. Az iránymutatások szerint a bulimia nervosa esetében olyan Twelve Step programok, mint például az OA, hasznosak lehetnek más kezelések kiegészítéseként és a későbbi visszaesés megelőzésében.
Ezen iránymutatások meghatározásakor az APA tagjai aggodalmuknak adtak hangot amiatt, hogy "a tudás, a hozzáállás, a meggyőződés és a gyakorlat nagyfokú variációja az egyes fejezetekről az étkezési rendellenességekkel, valamint orvosi és pszichoterápiás kezelésükkel, valamint a betegek személyiségének nagy variabilitása miatt struktúrák, klinikai állapotok és a potenciálisan ellentétes terápiás hajlandóság, a klinikusoknak gondosan figyelemmel kell kísérniük a betegek tapasztalatait a Twelve Step alkalmazás során. programokat.”
Egyes klinikusok erősen úgy érzik, hogy az étkezési rendellenességek függőség; Például Kay Sheppard 1989-es könyvében, az Élelmiszer-függőség, A test tudomása szerint, "a bulimia nervosa jelei és tünetei megegyeznek az ételekkel. függőség. "Mások elismerik, hogy noha ez az analógia vonzó, sok potenciális probléma merül fel, ha feltételezzük, hogy az étkezési rendellenességek függőségek. Az étkezési rendellenességekkel foglalkozó nemzetközi folyóiratban Walter Vandereycken, M. D., a belga étkezési rendellenességek egyik vezető alakja, írta: "A bulimia értelmező" fordítása "ismert rendellenességgé mind a beteg, mind a terapeuta számára megnyugtató pontot ad referencia.... Bár a közös nyelv használata alapvető tényező lehet a további terápiás együttműködés szempontjából, ez ugyanakkor diagnosztikai csapda is lehet, amellyel egyesek elkerüljük a probléma lényeges, kihívást jelentő vagy fenyegető elemeit (és így a kapcsolódó kezelést). "Mit értett Vandereycken egy" diagnosztikai csapda"? Milyen alapvető vagy kihívást jelentő elemeket lehet elkerülni?
A függőség vagy a betegségmodell egyik kritikája az a gondolat, hogy az embereket soha nem lehet meggyógyítani. Az étkezési rendellenességeket egész életen át tartó betegségeknek tekintik, amelyek a tizenkét lépésben végzett munkával és az absztinencia napi szintű fenntartásával kezelhetők a remisszió állapotába. E nézet szerint a rendezetlen egyének étkezése "felépülésben" vagy "felépülésben" lehet, de soha „Visszanyert”. Ha a tünetek elmúlnak, a személy csak tartózkodásban vagy remisszióban van, de mégis rendelkezik betegség.
A „visszaszerző” bulimikusnak állítólag továbbra is bulimnak nevezi magát, és továbbra is részt vesz a Twelve Step-ben. határozatlan időtartamú találkozók azzal a céllal, hogy tartózkodjanak a cukor, liszt vagy más túlzsúfoltság, vagy ételek kiváltása, maga. A legtöbb olvasóra emlékeztetni fogják az Anonymous Alkoholisták (AA) alkoholistája, aki azt mondja: "Szia. John vagyok, és gyógyító alkoholista vagyok", annak ellenére, hogy talán tíz éve nem itott. Az étkezési rendellenességek függőségnek való megjelölése nemcsak diagnosztikai csapda, hanem önmegvalósító prófécia is lehet.
Más problémák merülnek fel az absztinencia modell alkalmazásával az anorexikumokkal és a bulimikákkal szemben. Például, az utolsó dolog, amelyet az anorexikában elő kell mozdítani, az ételektől való tartózkodás, bármi legyen is az étel. Az anorexikumok már az absztinencia mesterei. Segítségre van szükségük annak tudatában, hogy rendben van minden olyan étkezés, különösen a "félelmetes" ételek, amelyek gyakran cukrot és fehér lisztet tartalmaznak - azokat, amelyeket eredetileg az OA-ban tiltottak. Annak ellenére, hogy a cukor és a fehér liszt korlátozásának gondolata elhalványul az OA csoportokban, az egyének megengedhetik maguknak a saját formájuk kiválasztását absztinencia, ezek a csoportok továbbra is problémákat okozhatnak abszolút normáikkal, például a korlátozó étkezés és a fekete-fehér támogatása terén gondolkodás.
Valójában az anorexiás betegek kevert csoportokban, például OA-ban történő kezelése rendkívül kontraproduktív lehet. Vandereycken szerint, amikor mások keverednek az anorexikumokkal, "irigylik azokat a tartózkodó anorexikumokat, akiknek hatalma és az önmegoszlás szinte utópisztikus eszményt képvisel a bulimikusok számára, míg a túlzott étkezés a legborzalmasabb katasztrófa, bármilyen anorexiás ember tud gondolkodni. Valójában ez a függőség modellje (vagy az Overeaters Anonymous filozófia) szerint a kezelés legnagyobb veszélyét jelenti. Függetlenül attól, hogy azt részleges absztinenciának vagy ellenőrzött étkezésnek hívják, az „anorexiás készségek edzése” az, ha a beteget egyszerűen arra tanítják, hogy tartózkodjon túlsúlyos étkezésektől és megtisztuljon! megoldja ezt a kérdést, még azt is vitatják, hogy az anorexikumok célként használhatják az „absztinenciától való tartózkodást”, de ez nem egyértelműen meghatározható, és legalábbis úgy tűnik, hogy nyomja a pont. Mindez a beállítás csak a Twelve Step programot enyhíti, mivel azt eredetileg megtervezték és jól használják.
Ezenkívül a viselkedés-absztinencia, például a túlsúlyos étkezéstől való tartózkodás különbözik az anyag-absztinenciától. Mikor válik az étkezés túladagolásá, és az overeating túlsúlyosvá válik? Ki dönt? A vonal homályos és homályos. Az alkoholistának nem azt mondhatnák: "Igyál, de meg kell tanulnod, hogyan kell ellenőrizni; más szavakkal: nem szabad inni. "A drogfüggőknek és az alkoholistáknak nem kell megtanulniuk, hogyan lehet ellenőrizni a kábítószer vagy az alkoholfogyasztást. Ezen anyagoktól való tartózkodás fekete-fehér kérdés lehet, és valójában feltételezhető, hogy így lesz. A szenvedélybetegek és alkoholisták teljesen és örökre feladják a drogokat és az alkoholistákat. Egy étkezési rendellenességgel küzdő embernek minden nap foglalkoznia kell az étellel. Az étkezési rendellenességben szenvedő személyek teljes gyógyulása az, ha képes normál és egészséges módon kezelni az ételt.
Amint azt korábban már említettük, a bulimikusok és az alkoholfogyasztók tartózkodhatnak a cukorból, a fehér lisztből és más „túlzott italoktól”, de a legtöbb esetben ezek az egyének végül minden táplálékot megszabadítanak. Valójában az élelmiszer „túlzott mértékű élelmiszerként” történő megjelölése egy másik önmegvalósító prófécia, amely valójában ellentétes a kognitív viselkedésbeli megközelítés a dihotóm (fekete-fehér) gondolkodás átalakításáról, ami nagyon gyakori a rendezetlen betegek étkezésekor.
Úgy gondolom, hogy az étkezési rendellenességeknek függőségi tulajdonságai vagy összetevői vannak; Nem látom azonban, hogy ez azt jelenti, hogy a tizenkét lépés megközelítés megfelelő. Látom, hogy az étkezési rendellenességek addiktív elemei eltérően működnek, különösen abban az értelemben, hogy a rendezetlen étkezés helyreállhat.
Bár aggodalmaim és kritikáim vannak a hagyományos addiktív megközelítésről, elismerem ezt a tizenkét lépés filozófiáját sokat kínálhat, különösen most, hogy vannak speciális csoportok az anorexia nervosa és bulimia nervosa emberek számára (ABA). Szilárdan meggyőződésem, hogy ha a tizenkét lépésből álló megközelítést rendellenes betegek esetén kell alkalmazni, akkor azt óvatosan kell alkalmazni, és az étkezési rendellenességek egyediségéhez kell igazítani. Craig Johnson ezt az alkalmazkodást az Eating Disorder Review 1993-ban, az "Eltérési zavarok integrálása" című cikkében tárgyalta.
A cikk azt sugallja, hogy a tizenkét lépés megközelítés adaptált változata hogyan lehet hasznos egy bizonyos betegpopulációval, és megvitatja azokat a kritériumokat, amelyek felhasználhatók ezen betegek azonosítására. Időnként arra buzdítom bizonyos betegeket, hogy vegyenek részt a Twelve Step találkozókon, amikor megfelelőnek érzem. Különösen hálás vagyok szponzoroknak, amikor ezek a szponzorok délután 3-kor válaszolnak a betegeim hívásaira. Örülök, hogy valaki ezt az elkötelezettséget látja valódi elvtársaktól és gondoskodástól. Ha azoknak a betegeknek, akik velem kezdik a kezelést, már vannak szponzorok, igyekszem ezekkel a szponzorokkal együtt dolgozni, hogy következetes kezelési filozófiát biztosítsam. Az odaadás, odaadás és támogatás mozgatja, amelyet olyan szponzorokban láttam, akik annyira adnak segítséget mindenkinek. Számos alkalommal is aggódtam, amikor láttam, hogy "a vakok vezetik a vakokat".
Összefoglalva: tapasztalataim és maguk a gyógyult betegeim alapján arra sürgetem azokat a klinikusokat, akik a tizenkét lépés megközelítést alkalmazzák rendellenes betegek étkezésekor:
- Alkalmazza őket az étkezési rendellenességek és az egyének egyediségére.
- A betegek tapasztalatait szorosan figyelje.
- Hagyja, hogy minden beteg gyógyulhasson.
Nagyon fontos kérdés az a vélemény, hogy az embernek nem lesz életében étkezési rendellenességnek nevezett betegség, hanem „gyógyítható”. Az, hogy egy kezelõ szakember hogyan látja a betegséget és a kezelést, nemcsak a kezelés természetét befolyásolja, hanem magát a tényleges eredményt is. Fontolja meg azt az üzenetet, amelyet a betegek kapnak az Anonim túlmelegedőkről szóló könyvből vett idézetekből: "Az első harapás bajba hoz minket.
Az első harapás ugyanolyan „ártalmatlan” lehet, mint egy darab saláta, ám ha étkezés közben fogyasztják, és nem a napi terv részeként, akkor mindig újabb harapáshoz vezet. És egy másik, és egy másik. És elvesztettük az irányítást. És nincs megállás "(Anonymous Overeaters 1979). "A kényszeres túlmelegedés helyreállításának tapasztalata az, hogy a betegség progresszív. A betegség nem javul, csak rosszabbodik. Még tartózkodás közben a betegség előrehalad. Ha megszakítanánk absztinenciáinkat, azt tapasztalnánk, hogy még kevésbé voltunk ellenőrzés alatt az étkezésünk felett, mint korábban "(Overeaters Anonymous 1980).
Úgy gondolom, hogy a legtöbb klinikus ezt a kijelentést zavarónak találja. Bármi is legyen az eredeti szándék, gyakran előfordul, hogy nem állítják fel a személyt a visszaeséshez, és létrehoznak egy önmegvalósító próféciát a kudarcról és a végzetről.
Tony Robbins, a nemzetközi előadó azt mondta szemináriumain: "Amikor úgy gondolja, hogy valami igaz, akkor szó szerint átmegy annak valódi állapotába.".. A megváltozott viselkedés a hittel kezdődik, még a fiziológia szintjén is ”(Robbins 1990). És Norman Cousins, aki első kézből megtanulta a betegségének kiküszöbölésébe vetett hit erejét, könyvében egy betegség anatómiája című könyvében arra a következtetésre jutott: "A drogok nem mindig szükségesek. A gyógyulásban való hit mindig is. "Ha a betegek úgy gondolják, hogy erősebbek lehetnek, mint az étel, és gyógyíthatók, akkor nagyobb esélyük van rá. Úgy gondolom, hogy minden beteg és orvos az előnyei lesznek, ha elkezdenek és bevonják magukat a kezelés céljára.
Összefoglaló
Az étkezési rendellenességek kezelésének három fő filozófiai megközelítését nem kell kizárólag a kezelési megközelítés meghozatalakor figyelembe venni. E megközelítések valamilyen kombinációja tűnik a legjobbnak. Az étkezési rendellenességek minden esetben léteznek pszichológiai, viselkedési, addiktív és biokémiai aspektusok, és ezért ennek is Logikusnak tűnik, hogy a kezelést különféle tudományágakból vagy megközelítésekből kell levonni, még akkor is, ha az egyikre inkább hangsúlyozzák mások.
Az étkezési rendellenességeket kezelő egyéneknek a szakirodalom és a saját tapasztalataik alapján kell dönteniük saját kezelési megközelítésükről. A legfontosabb dolog, amelyet szem előtt kell tartani, hogy a kezelõ szakembernek mindig a kezelést a páciensnek megfelelõvé kell tennie, nem pedig fordítva.
Írta: Carolyn Costin, MA, MD, MFCC - Orvosi referencia az "Étkezési zavarok forráskönyvéből"
következő:Javasolt orvosi tesztek: az étkezési rendellenességek diagnosztizálása
~ étkezési rendellenességek könyvtára
~ minden cikk az étkezési rendellenességekről
