Face It - Az ADHD embereinek vezetéke eltérően van

Egy forró nyári napon az új irodámban az ügyfelem és én hidegen reszkettem. - Talán a légkondicionáló hiperaktív? - tűnődtem viccelősen, miután pulóvereket húztunk. A termosztátot 76 fokra, majd 80 ° -ra fordítottam, de a hideg levegő nem állt le.

„A HVAC rendszer túlzottnak tűnik” - magyaráztam később a férjemnek. - Lehetséges, hogy túl nagy az irodahelyiség számára?

"Valószínűleg a termosztát, nem a légkondicionáló" - mondta. Betekintése nem melegítette az irodámat, de értelme volt. Ez nem egy hűtési rendszerrel kapcsolatos probléma, hanem egy vezérlőrendszerrel kapcsolatos probléma. A hőmérséklet-szabályozó gombok lyukasztása nem volt hasznos, ha az utasítások nem kerültek a légkondicionálóra.

Néhány nappal később találkoztam egy irodai szomszéddal. Amikor elmondtam neki a problémámról, egy másik elméletet javasolt: „A termosztát nem működik. A termosztátam vezérli a légkondicionálót. Nem vagyunk biztosak abban, hogy irányítja-e az irodámat. Nem számít, mennyire engedöm le, mindig túl forróak vagyunk. ”Egy kicsit több vizsgálat feltárta, hogy ő a termosztát nem irányította az irodámat, és hogy senki - még az épület tulajdonosai sem sem - nem értette vezeték.

Az ADHD agyának vezetéke megértése kritikus fontosságú a rendellenesség magyarázatának és kezelésének megértéséhez. Évtizedek óta nem voltunk biztosak abban, hogy az ADHD agy hogyan működik, és ez sok félreértéshez vezetett a szindróma kapcsán. Számos orvos, terapeuta, szociális munkás és edző próbálta megtanítani a figyelemhiányos rendellenességgel küzdő gyermekeket (ADHD vagy ADD), hogy lassítson az önellenőrzési módszerekkel, amelyeket a neurotípusos gyermekek használnak. Azt hitték, hogy a megfelelő termosztátot programozzák.

[Ingyenes letöltés: Az ADHD agyának titkai]

„Lélegezzen mély lélegzetet, és nyomja meg a következő gombokat az aktív termosztáton”, akkor értelmes, ha A huzalozás standard, de nem, ha a vezetékeket különbözik egymáshoz csatlakoztatva, mivel ezek gyerekekben és felnőttekben vannak ADHD-vel. Az agyi képalkotás legfrissebb kutatása kezdi megkeresni a vezetékeket, hogy meg tudjuk határozni bontsa ki a szakértők, valamint az ADHD-kkel rendelkező tévképzeteket a rendellenességgel kapcsolatban az agy. Az agyunk új megértése ígéretet fog változtatni az ADHD kezelésének módjában.

Az agy közelről

A kutatók szerkezeti képalkotást használnak, amely két- vagy háromdimenziós képeket nyújt az agy anatómiájának feltárására. A számítógépes tomográfia (CT) letapogatás és a mágneses rezonancia leképezés (MRI) a strukturális képalkotó technikák példái. A képeket az egész agy vagy az agy egyes területeinek méretének és térfogatának mérésére használják.

Az agyi funkciók tanulmányozására a kutatók olyan beolvasásokat használnak, amelyek az agy belsejében mutatják az élettani aktivitást. Valószínűleg látta ezeket a tanulmányokat a sajtóban. A lefedettség általában olyan állításokat tartalmaz, mint például: „X az agy azon része, amely„ felgyullad ”, amikor az emberek Y-t csinálnak.” Régebbi funkcionális vizsgálat - elektroencephalográfia (EEG) és egy foton emissziós számítástechnikai tomográfia (SPECT) - mérjük az idegtevékenység vagy a véráramlás mintáit, illetőleg. Az újabb módszerek, például a pozitron-emissziós tomográfia (PET) radioaktív nyomkövetőket használnak, amelyek láthatóak az agyban.

Az agy dopamin funkciójáról sok tudnivaló a radioaktív nyomjelző racloprid eredménye, amelyet a testbe injektálnak, és az üres dopamin receptorokhoz kapcsolódnak. A racloprid kötődése nagyobb az ADHD-s gyermekek vagy felnőttek agyában, tehát „látjuk”, hogy dopamin aktivitásuk alacsony. A stimuláló szerek bevétele után egy órával a racloprid kötődés normál szintre csökken. Ez az oka annak, hogy a neurológusok most azt mondják, hogy az stimulánsok normalizálják a dopamin működését az ADHD-kben szenvedő emberek agyában.

[Olvassa: Hogyan változtatja meg az agykép az egészet - vagy sem]

A funkcionális képalkotás információt nyújt az alany bizonyos területein végzett tevékenységről a feladat végrehajtása előtt és alatt. A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) az oxigénfelvételt mutatja a nagy ideg aktivitású területeken, a magnetoencephalography (MEG) pedig az ideg aktivitást mutatja be részletesen. Az fMRI ígéretes változata, az fMRI-DTI (diffúziós tensor képalkotásnak) neve az agy különféle régióinak kapcsolatát méri. A crosstalk - az agy különböző régióinak képessége kommunikálni egymással - elengedhetetlen az agy működéséhez, és az ADHD agyban jelentősen csökken.

Az agyi képalkotásban sok különféle technikát használnak - bár nem mindegyik szolgál valós vagy általánosítható információkkal -, és hasznos bepillantást nyújtanak a kutatók számára az agy vezetékezéséhez és felépítéséhez. Annak érdekében, hogy a az ADHD okai jobb és hatékonyabb kezelés érdekében meg kell ismernünk az agy vezetékeit és működését.

Az ADHD agy: Szerkezetileg eltérő

A neuroimaging vizsgálatok feltárták az ADHD agy szerkezeti különbségeit. Számos tanulmány rámutatott egy kisebb prefrontalis kéregre és basalis ganglionra, valamint a vérmennyiség csökkenésére a kisagy hátulsó alsó véredéke - ezek mindegyike fontos szerepet játszik a fókuszban és a Figyelem.

Ez azt jelenti, hogy az ADHD nem különbözik a viselkedési preferenciáktól. Ehelyett úgy tűnik, hogy az ADHD-t részben az agy felépítésének különbsége tulajdonítja. A viselkedésbeli döntéseknek - lustaság, hanyagosság és feledékenység - valószínűleg az agystruktúra különbségei vannak.

Az angliai cambridge-i és a finnországi Oulu kutatói 49 serdülöt követtek, akiknél ADHD-t diagnosztizáltak 16 éves korban, és megvizsgálták agyszerkezet és memóriafunkció fiatal felnőttkorban (20 és 24 év között), összehasonlítva egy 34 fős kontrollcsoporttal felnőttek. Az eredmények azt mutatták, hogy a serdülőkorban diagnosztizált csoportban felnőttként csökkent az agymennyiség, ami gyengébb memóriafunkcióhoz vezet, még akkor is, ha már nem felelnek meg az ADHD diagnosztikai ellenőrzőlistájának. A kutatók csökkentett szürkeanyagot láttak az agy mélyén, az úgynevezett caudate-magként ismert régióban, az agyban régió, amely az agy különböző részein integrálja az információkat, és támogatja a kognitív funkciókat, ideértve a memória.

Mivel az ADHD-k többségében a strukturális különbségek a felnőttkorban továbbra is fennállnak, annak esélye, hogy egy gyermek kinövi az ADHD-t, nem olyan nagy, mint amire gondoltuk. A gyermekkori ADHD-ban szenvedő felnőttek hatvan- 75 százaléka továbbra is teljesíti a diagnosztikai kritériumokat felnőttkorban. Azoknak a többsége, akik "kinövnek" az ADHD-ban, továbbra is számos tünetét manifesztálják. A felnőttek a diagnosztikai ellenőrző listákon csak a küszöbértéket szerezhetnek, de valószínűleg továbbra is rendellenes agyszerkezetük, valamint a kapcsolatok és a munkahelyi funkcionális károsodások vannak.

A változó agy

A kutatók egyszer azt hitték, hogy az egyes emberi funkciókat az agy egy adott részéhez rendelték, és hogy a trauma vagy betegség által sérült rész véglegesen elvesztette funkcióját. A kutatások kimutatták, hogy az emberi agy a stimuláció hatására megváltozik; az agy neuroplaszticitású. A jó hír az, hogy az agyad megtartja ezt a képességet, hogy megváltoztasson születésétől idős korig. Az ADHD agyok, amelyeknek egyik területén hiányosak, megpróbálják újratervezni magukat egy feladat elvégzéséhez.

Vannak olyan tevékenységek, amelyek növelik az agy hatékonyságát. A meditáció például fontos módon változtatja meg az agyat. A kutatók olyan emberekkel dolgoztak, akik korábban soha nem meditáltak (az ADHD-t nem vették figyelembe változóként), és egy csoportot egy nyolchetes éberség-alapú stresszcsökkentő program keretében vezettek be. Az elsődleges különbség a hátsó cingulate-ban volt, amely a tudat vándorlásában és az öntudatosságban rejlik. Egy másik figyelemre méltó változás volt a bal hippokampuszban, amely elősegíti a tanulást, a megismerést, az emlékezetet és az érzelmi szabályozást. A későbbi tanulmányok ezt a kutatást alkalmazták az ADHD résztvevőivel, és hasonló változásokat észleltek.

Az ADHD agy: saját hálózat

Kutatók a Harvard Egyetem tanulmányozták az ADHD és nem ADHD alanyokat, amikor válaszoltak egy kihívást jelentő kognitív feladatra. Míg mindkét csoportnak nehézségei voltak a feladattal, az ADHD csoport nem aktiválta az elülső cingulációs kéregét, amely két jelentős szerepet játszik a figyelemfeldolgozás: az ember figyelmének fókuszának beállítása (hol és mikor), valamint a figyelem fókuszának kiegyensúlyozása (mennyi figyelmet kell hosszú). Az ADHD résztvevői az agy eltérő, kevésbé speciális részét foglalkoztatták a feladat megoldásakor.

Mit jelent. Ez a kutatás rámutat arra, amit a figyelemhiányos személyek már tudnak. Nehéz tudni, hogy mit és mikor kell csinálni. Ennek oka az agy leghatékonyabb részének, az elülső cinguláris kéregnek a nyilvánvaló hiánya.

Az alapértelmezett módú hálózat (DMN) az agy azon régióit képviseli, amelyek akkor aktívak, ha nincs specifikus feladatot hajtják végre - miközben álmodozunk, mondjuk, egy olyan tevékenységet, amelyet a kutatók és az alulértékeltek társadalom. A múltban ezt „nyugalmi állapotnak” hívták. Miután a funkcionális vizsgálatok megmutatták, hogy az agy milyen aktív nyugalomban van, a nevet megváltoztatták.

A DMN gondoskodik a feladat szempontjából irreleváns mentális folyamatokról, az elmélkedésről, a szemlélődésről és a reflexiókról. Ez magában foglalja a precuneus / posterior cingulate cortex-et, a medialis prefrontalis cortexet és az oldalsó és alsóbb parietális cortexet. A DMN aktívabb, amikor az egyének ébren pihennek, belső feladatokat végeznek, mint például álmodozás, emlékek visszaszerzése és mások perspektívájának értékelése. Ezzel szemben, amikor az egyének aktív, szándékos, célirányos feladatokon dolgoznak, a DMN kikapcsol, és a figyelemfelkeltő utak bekapcsolódnak. A DMN és a kognitív kontroll hálózatok ellentétes irányban működnek, hogy megfeleljenek a figyelem igényeinek.

Az ADHD-ban az álmodozó agy nem nyugszik le, amikor a figyelmi körök bekapcsolnak. Számos tanulmány vizsgálta a DMN összekapcsolhatóságát ADHD-ban szenvedő egyéneknél. A vezérlőközpontok és a DMN közötti gyenge összeköttetések képtelenek modulálni a DMN aktivitását. Számos, az ADHD-val küzdő gyermekekkel, serdülőkkel és felnőttekkel végzett, gyógyszereket szedő és nem szedő tanulmányok ezt találták az ADHD-kben a kognitív kontroll hálózat és a DMN közötti egyensúly csökken, vagy hiányzik.

Az ADHD agyban a kognitív kontroll hálózat és a DMN közötti szétválasztás hiánya arra utal, hogy miért vannak figyelmetlenségek. Az ADHD-vel rendelkezők utasíthatják fókuszvezérlő rendszerüket, hogy fordítsanak figyelmet a feladatra - mondjuk egy halom fizetendő számlák - de a DMN-hez csatlakozó áramkörök nem küldik el az utasításokat le. Amikor a DMN észrevesz egy új folyóiratot, amely a számlahalom mellett fekszik, az érzelmi érdekközpontok kigyulladnak és elárasztják a kognitív központok gyenge hangját.

Hosszú utat tettünk meg az ADHD, mint hiperaktivitás legkorábbi fogalmaitól a diszfunkcióig a kontroll utakban, de még sok tanulmány van még. Megtalálva, mely terápiák erősítik a kontroll központokat, melyek javítják a kontroll központok és az akció közötti kommunikációt központokban, és melyik a tipikus utak megkerülése segít a rendellenességben szenvedő felnőttek produktívabb és magabiztosabbá válásában.

Az ADHD kezelése: Mi a legjobban?

„Csak mondja el nekem egy dolgot, hogy ezt egyenesen megismerjem: Az ADHD kezelésében mekkora a gyógyszer, és mennyiben van minden más? 50-50? 80-20? Adj nekem egy számot, hogy körbetartsam a gondolataimat. ”Alex azt akarta, hogy Oren Mason, M. D., a Michigan-i Grand Rapids családorvosa vágjon le a hajszara. Alex ADHD kezelési terve összetett volt. Lenyűgözte az ajánlásokat, hogy naponta gyakoroljanak, edzőt béreljenek fel, hallgassanak meg néhány ADHD hangoskönyvet, többet aludjanak és kezdjenek kiegészítőket. A gyógyszeres gondolat ígéretesnek tűnt számára, ám a megfelelő gyógyszer megfelelő adagjának megtalálásához szükséges kísérletek hónapokig vehetnek igénybe.

„Mennyi ütést adnak ezek a kezelések a dollárért?” Tisztességes kérdés. Az ADHD-s emberek már tucatnyi stratégiát kipróbáltak a figyelem és a hatékonyság javítása érdekében, amelyek az idő múlásával kibontakoztak.

Egyrészt, ha nem gyógyszeres kezelésekkel sikerült Alex ADHD-jét kezelni, akkor ezt meg is tették volna. Dolgozott oktatókkal, terapeutákkal és táplálkozási szakemberekkel, és önsegítő könyveket olvasott, ám még mindig voltak figyelmetlenségi és önellenőrzési kérdései. A gyógyszeres reakció figyelemre méltó lehet, de ez nem a teljes történet. Az orvosok nem írhatnak fel tablettákat, és feltételezik, hogy a beteg ADHD-ja javul.

Sok orvosnak nincs személyes tapasztalata az ADHD-vel kapcsolatban, és nem értik, hogy a kezelés sokkal szigorúbb, mint a gyakran hallott „csak pirulát dobnak be”. A nyomozók meghatározása sikeres kezelés tudományosan pontos fogalmakban, például „a kutatók által osztályozott DSM-V tünetek 40% -os vagy annál jobb csökkentése, valamint a CGI-I pontszám legalább +2. ”

A betegek, áldja meg őket, nem beszélnek így. Általában olyan célokat tűznek ki a sikeres kezeléshez, mint például: „jobban szerveződnek”, „tanulnak”, „dolgoznak” potenciál ”és„ légy elgondolkodóbb ”vagy„ legyen kevésbé frusztrált a gyermekeimmel ”. Ezeket a célokat nehéz kifejezni számokban. Nekik van egy "Nehéz leírni, de tudni fogom, amikor meglátom" végpont.

Alex nem arra kérte Dr. Masont, hogy idézzen tanulmányokat, csak azért, hogy segítsen neki elérni céljait. Dr. Mason azt állította, hogy „50-50”, hangsúlyozva, hogy a gyógyszeres és a nem gyógyszeres kezelések hatásai is fontosak, ám kiderült: „Mindkettő nélkülözhetetlen. 100-100. A másik nélkül egyikük sem számít. ”

A kutatók ezen a kérdésen dolgoztak, és megpróbálták pontosabb számokat adni nekünk, még akkor is, ha nem pontosak. Kiderül, hogy annak a kutatónak, amellyel a „potenciális választ” kizárólag gyógyszerekkel hívják, körülbelül 30 százalékát kapja, és ugyanezt a bizonyítékokon alapuló nem gyógyszeres kezelésekből kapja. Ha önmagában csak egy terápiát alkalmaz, akkor a potenciális javulás 70% -a hiányzik. Más szavakkal, ha az ADHD pite lenne, egy bizonyítékokon alapuló terápia kb. Használjon másik terápiát, és 30% -kal többet nem vesz igénybe, és így tovább.

Melyik a legjobb: gyógyszeres kezelés vagy nem gyógyszeres kezelés? A válasz nem a tudományos szempontból pontos, hanem az a válasz, amely aznap intuitív módon kiömlött: 100–100. A legjobb válasz mindkét terápiával teljes bírósági sajtó szintjén történik.

[Ingyenes forrás: Stimuláló gyógyszerek diagram az ADHD kezelésére]

Frissítve 2019. október 29-én