6. fejezet ECT előtti értékelés

Noha a betegek ECT értékelésének komponensei eseti alapon változnak, minden intézménynek rendelkeznie kell egy minimális eljárási sorrenddel, amelyet minden esetben elvégezni kell (Coffey 1998). A pszichiátriai kórtörténet és a vizsgálat, ideértve az ECT-re és az egyéb kezelésekre adott korábbi válaszokat, fontos az ECT megfelelő indikációjának biztosítása érdekében. Gondos kórtörténet és vizsgálat, különös tekintettel a neurológiai, kardiovaszkuláris és tüdőrendszerekre, például valamint a korábbi érzéstelenítés-indukciók hatásaira alapvető fontosságú az orvosi ellátás természetének és súlyosságának megállapításához kockázatok. Vizsgálni kell a fogászati ​​problémákat és a száj rövid átvizsgálását, a meglazult vagy hiányzó fogak felkutatását, valamint a fogsor vagy egyéb eszköz jelenlétének észlelését. Az ECT előtti rizikófaktorok értékelését az ECT és ECT érzéstelenítés alkalmazására jogosult személyeknek kell elvégezni. A megállapításokat a klinikai nyilvántartásban dokumentálni kell egy, a javallatokat és a kockázatokat összefoglaló, valamint további javaslatokat tartalmazó jegyzettel értékelő eljárások, a folyamatban lévő gyógyszerek módosítása (lásd a 7. fejezetet), vagy az ECT technikában esetlegesen megjelölt módosítások. El kell végezni a tájékozott beleegyezés megszerzésének eljárásait.

Az ECT előtti munka részeként megkövetelt laboratóriumi vizsgálatok jelentősen eltérnek. A fiatal, fizikailag egészséges betegeknek nem kell laboratóriumi értékelést igényelniük. Ennek ellenére az általános gyakorlat a vizsgálatok minimális szűrőelemének elvégzése, amely gyakran tartalmaz CBC-t, szérum-elektrolitot és egy elektrokardiogramot. Fogamzóképes korú nőkön mérlegelni kell a terhességi tesztet, bár terhes nők esetén az ECT általában nem növeli a kockázatot (lásd 4.3 pont). Néhány létesítmény rendelkezik olyan protokollokkal, amelyekben a laboratóriumi vizsgálatokat az életkor vagy bizonyos orvosi kockázati tényezők, például szív - és érrendszeri vagy tüdő kórtörténet alapján határozzák meg (Beyer et al. 1998). A gerincröntgenre már nincs rutinszerűen szükség, most, hogy az izom-csontrendszeri sérülések kockázata az ECT-vel nagymértékben megnőtt izomlazítás révén kerülhető el, kivéve, ha gyanúja merül fel vagy ismeretes a gerincét érintő már létező betegségről létezik. Az EEG, az agyi komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megfontolását meg kell fontolni, ha más adatok arra utalnak, hogy agyi rendellenesség lehet jelen. Most van bizonyíték arra, hogy az agyi szerkezeti képeken vagy az EEG-ben talált rendellenességek hasznosak lehetnek a kezelési technika módosításában. Például, mivel az MRI subkortikális hiperintenzitását összekapcsolták az ECT utáni delírium nagyobb kockázatával (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel és mtsai. 1990), ez a megállapítás ösztönözheti a helyes egyoldalú elektróda elhelyezés és a konzervatív stimulus adagolás alkalmazását. Hasonlóképpen, az ECT előtti EEG általános lelassulásának megállapítása, amelyet az ECT utáni kognitív károsodáshoz kapcsoltak (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) ösztönözheti a fenti műszaki megfontolásokat is. Az ECT előtti kognitív tesztelés lehetséges felhasználását másutt tárgyaljuk.

Noha nem állnak rendelkezésre adatok az ECT előtti értékelés és az első kezelés közötti optimális időtartamról, az értékelést meg kell tenni a lehető legközelebb kell végezni a kezelés megkezdéséhez, szem előtt tartva, hogy gyakran több napra kell elosztani, speciális konzultációk, laboratóriumi eredmények várakozása, megbeszélések a betegekkel és más jelentős személyekkel stb. miatt tényezők. A kezelőcsoportnak tisztában kell lennie a beteg állapotában bekövetkező lényeges változásokkal ebben az időszakban, és a jelzett módon további értékelést kell kezdeményeznie.

Az ECT beadására vonatkozó döntés a beteg betegségének típusán és súlyosságán, a kórtörténet és az a a rendelkezésre álló pszichiátriai terápiák kockázat-haszon elemzése, és ehhez a kezelő orvos, az ECT pszichiáter megállapodása szükséges, és egyetértő. Az orvosi konzultációt gyakran használják a beteg egészségi állapotának jobb megértése érdekében, vagy amikor az orvosi betegségek kezelésében segítségre van szükség. Az ECT „engedélyének” kérése azonban azt feltételezi, hogy az ilyen tanácsadók rendelkeznek különleges tapasztalattal vagy képzettséggel szükséges az ECT kockázatainak és előnyeinek felmérése a kezelési alternatívákhoz képest - ez a követelmény valószínűleg nem lesz találkozott. Hasonlóképpen, az adminisztratív pozícióban lévő egyének által az ECT adott betegekre való alkalmasságának megállapításai nem megfelelőek és veszélyeztetik a betegek gondozását.

JAVASLATOK:

A helyi politikának meg kell határoznia az ECT előtti rutin értékelés elemeit. További vizsgálatok, eljárások és konzultációk jelölhetők meg, egyéni alapon. Az ilyen politikának az alábbiakat kell tartalmaznia:

1. pszichiátriai kórtörténet és vizsgálat az ECT indikációjának meghatározása céljából. A történelemnek tartalmaznia kell a korábbi ECT hatásainak értékelését.
2. orvosi értékelés a kockázati tényezők meghatározására. Ennek ki kell terjednie a kórtörténetre, a fizikai vizsgálatra (beleértve a fogak és a száj értékelését is) és az életképesség jeleire.
3. az ECT beadására jogosult egyén értékelése (ECT pszichiáter - 9.2. szakasz), amelyet a klinikai nyilvántartásban összefoglaló feljegyzés dokumentált indikációk és kockázatok, valamint további értékelő eljárások javaslása, a folyamatban lévő gyógyszerek módosítása vagy az ECT technikájának esetleges módosítása jelzett.
4. érzéstelenítő értékelés, az érzéstelenítési kockázat jellegének és mértékének vizsgálata, valamint a folyamatban lévő gyógyszerek vagy az érzéstelenítés technikájának módosítására vonatkozó tanácsadás.
5. tájékozott beleegyezés.
6. megfelelő laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok. Noha egy fiatal, egészséges betegnél nincs abszolút követelmény a laboratóriumi vizsgálatokra, a legtöbb betegnél mérlegelni kell a hematokritot, a szérum káliumot és az elektrokardiogramot. Fontos mérlegelni a terhességi teszt elvégzését az első ECT előtt fogamzóképes korú nőkön. A beteg kórtörténetétől vagy aktuális állapotától függően szélesebb körű laboratóriumi értékelést lehet indokolni.

következő:8. fejezet: hozzájárulás az ECT-hez
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról