Az én fordulóm: Az ECT szerkesztõje árnyékot vet a szerzõre és a JAMA hitelességére

2001. március 20., kedd
írta: Leye Jeannette Chrzanowski
Szerzői jog © A Fogyatékossággal Hírek Szolgáltatója, Inc.

Az elektrokonvulzív terápia (ECT) biztonságos és hatékony-e, amint azt a 2001. március 14-i szerkesztőségben közölték az American Medical Association (JAMA) folyóiratában? A szerző, a JAMA MD Glass szerkesztőhelyettese, az ECT hatékony, biztonságos és már nem bántalmazottnak véli, így ideje az ECT kiszámításához az árnyékból. Az üveg nem hajtja végre az ECT kritikusait. Felfogják, hogy a JAMA közzétesz egy ilyen megkérdőjelezhető jelentést, és továbbra sem meggyőződve arról, hogy az ECT az ő ártalmatlan csodaszer. A kritikusok azt állítják, hogy Glass szerkesztői téves feltételezéseket fogalmaz meg, kizárja a fontos információkat, és figyelmen kívül hagyja azokat az embereket, akik az ECT megkapása után káros következményeket tapasztaltak. Megállapítják, hogy az ECT továbbra sem hatékony, visszaélésszerű és nem biztonságos.

Mi az ECT?

A Mentális Egészségügyi Intézetek (NIMH) szerint az ECT, amelyet gyakran sokkkezelésnek is neveznek, egy roham a beteg agyában általános érzéstelenítés alatt az agy elektromos stimulációjával az agyon elhelyezett elektródokon keresztül fejbőr. A NIMH szerint "Ismételt kezelésekre van szükség a legteljesebb antidepresszáns válasz eléréséhez". Bármely életkorú ember részesül ECT-ben - még kisgyermekek is.

A hatások

Az ECT-ről ismert, hogy epilepsziát, agykárosodást, memóriavesztést, stroke, szívrohamot és akár halált is okozhat.

Glass szerint az ECT rossz hírnevet szerzett a 20. század közepén, amikor a sokkkezeléseket visszaéltek és túlzott mértékben használták fel. Azt is hibáztatja, hogy az One Repült át a kakukk fészkét című filmben hozzájárulnak az ECT téves képének megjelenítéséhez büntető, fájdalmas és erőszakos eljárásként, amelyet a hatóságok használnak a kellemetlenség ellenőrzésére a kreativitás.”

"Ezt a hírnevet erősítették a megharapott nyelvek, sőt, még a törött csontok és fogak azonnali káros hatásai is, amelyeket az generalizált indukció okozott. rohamok és az érzéstelenítés nélkül beadott elektrosokkok fájdalmas következményei, amikor eszméletvesztéssel nem eredményeztek rohamokat sikeresen " írja.

"Richard Glass néhány nagyon téves feltevést tesz ebben a szerkesztőségben, és arra gondolok, vajon valóban ismeri-e az ECT-t "- mondja Juli Lawrence, MA, BS, BA szabadúszó újságíró, aki 1994 júliusában kapta meg az ECT-t depresszió. A Lawrence internetes webhelyet is üzemeltet http://www.ect.org, amely hatalmas mennyiségű ECT információt tartalmaz. Összegyűjtötte a cikkeket és a naplóbejegyzéseket - mind pro, mind pedig ellenkezőleg -, miután évekig kutatott az ECT-vel kapcsolatban.

"Felsorol néhány okot, amelyek miatt az ECT ellentmondásos, de figyelmen kívül hagyja azt, amit minden ECT kutató figyelmen kívül hagy - a betegek visszajelzéseit. Ez volt az egész ECT iparág modus operandije a kezdetektől fogva, bár úgy tűnik, hogy igen jelenleg divatos mondani: "Nos, igen, elismerjük, hogy a múltban visszaéltek az ECT-vel, de ma rögzítik." Lawrence.

"Zavaró, hogy egy olyan tisztelt forrás, amelyet az American Medical Association Journalja a Journal of the American Medical Association számára helyénvalónak tekint az ECT" an hatékony és biztonságos kezelés ", tekintettel arra a tényre, hogy jelentős számú ember véglegesen fogyatékkal él" - mondja Joseph A. Rogers, a Philadelphiai Nemzeti Mentális Egészségügyi Fogyasztók Önsegítő Központjának ügyvezető igazgatója.

Véleményének alátámasztására Glass az American Psychiatric Association (APA) bizottság legújabb, az elektrokonvulzív terápiáról szóló jelentésére támaszkodik. Elsőként 1990-ben jelent meg az ECT gyakorlata: A kezelésre, az edzésre és a kiváltságra vonatkozó ajánlások 2001. évi kiadása. Az ECT biztonságos és hatékony kezelés a súlyos súlyos depresszió kezelésére. Glass azt írja, hogy a bizottság megjegyezte, hogy az ECT megszerzése után az emberek "változó, de általában rövid ideig tartó időszakot tapasztalhatnak rendellenesség "vagy valamilyen retrográd amnézia közvetlenül az ECT-roham kiváltása után, amely általában az idő. Glass hozzáteszi, hogy néhány ember tartósan elveszíti az események emlékét, amelyek közvetlenül az ECT megérkezése előtt és után történtek. Anterográd amnézia, elfelejtve a megtanult információkat, előfordulhat az ECT alatt és azt követően is, ám Glass szerint néhány hét alatt megoldódik.

"Fontos szempont, hogy nincs objektív bizonyíték arra, hogy az ECT hosszú távú hatással lenne az új információk megtanulásának és megőrzésének képességére" - írja Glass.

"Az APA adatlapja azt állítja, hogy az ECT" nem veszélyesebb, mint az általános érzéstelenítés alatt végzett kisebb műtét, és időnként kevésbé veszélyes lehet, mint az antidepresszáns gyógyszeres kezelés "- tette hozzá Rogers. Azt állítja, hogy az APA tévesen hivatkozik az ECT-re mint "biztonságos, gyakorlatilag fájdalom nélküli eljárás", és az agykárosodás "mítosz". Rogers szerint az APA minimalizálja a memóriaproblémákat. "Az ellenkező kutatást figyelmen kívül hagyják" - állítja.

Ha az APA az agykárosodást mítosznak tekinti, akkor figyelmen kívül hagyja saját munkacsoportjának felmérését. A pszichiáter mintegy 41 százaléka válaszolt: "Igen", és csak 26 százalékuk válaszolta: "Nem", amikor azt kérdezték: "Valószínű, hogy az ECT enyhe vagy finom agykárosodást okoz?"

"Mint neurológus és elektroencefalográfus, sok beteget láttam az ECT után, és nem kétséges, hogy az ECT A fejsérülés hatásaival megegyező hatást fejt ki "- írta MD, Sydney Samant a Clinical Psychiatry News-ban, március. 1983. Samant arra a következtetésre jutott, hogy az ECT "valójában az elektromos eszközök által előidézett agykárosodás ellenőrzött típusaként határozható meg".

Az American Journal of Psychiatry, 1977. szeptember, John M. MD, Friedberg azt írja: "Az ECT amnesztinum-képessége meghaladja a kómával járó súlyos zárt fejkárosodást. "Sokk kezelés, agykárosodás és memóriakárosodás: neurológiai perspektíva" című jelentése arra a következtetésre jutott, hogy: "Ezt csak a a tiamin-pirofoszfát elhúzódó hiánya, bilaterális időbeli lobektómia és felgyorsult demenciák, például Alzheimer-kór.”

"Az egyik ok, amiért a pszichiáterek nem tudják, hogy az ECT memóriavesztést okoz, az az, hogy nem tesztelik." - írta MD Sterling, MD, a 2000. januári levélben a Nature szerkesztőjének. Sterling, aki a Pennsylvaniai Egyetem idegtudományi tanszékén dolgozik, azt írta: "Az memóriavesztés megfigyelhető az ECT előtti betegek kihallgatása az életük korai eseményeiről, majd az egyes sorozatok után újból megkérdőjelezik őket ECT. Amikor ezt 50 évvel ezelőtt megtették, a memóriaveszteségeket megjelölték és meghosszabbították. Azóta nem történt erőfeszítés az egyszerű teszt rutinszerű elvégzése óta. "

---

Késő Marilyn Rice, a Pszichiátriai Igazság Bizottságának alapítója, amely mintegy 500 volt Az ECT-kedvezményezetteket arra kényszerítették, hogy feladja kormányzati közgazdász karrierjét, miután az ECT megsemmisítette tudását közgazdaságtan.

Lawrence szerint az ECT másfél év emlékezetét törölte meg, mielőtt megkapta az ECT-t, és nyolc hónapos emlékeit sokkkezelése után. Úgy véli, hogy fontos az ECT-t minden szempontból megnézni, és mindkét szempontot felkínálja webhelyére. Még mindig nem biztos abban, hogy az ECT hatékony depressziós kezelés, csak egy rövid pihenést kínál.

A Glass ”szerkesztőség nem figyelmezteti, hogy az ECT szívkárosodást vagy akár halált is okozhat.

A tavalyi ellentmondásos amerikai sebész mentális egészsége: A fősebész jelentése jóváhagyta az ECT alkalmazását, de figyelmeztette: "Ugyanakkor a közelmúltbeli miokardiális infarktus, szabálytalan szívritmus vagy más szívbetegségek miatt a körülmények miatt óvatosság szükséges. az általános érzéstelenítés kockázata, valamint a szívfrekvencia, a vérnyomás és az ECT-vel járó szívterhelés rövid emelkedése adminisztráció."

"Egy nagy retrospektív tanulmányban, amelyben 3 888 beteg részesült ECT-ben Monroe megyében, New York-ban, az ECT-betegek körében megnövekedett halálozási arány minden okból "- írja orvos, Moira Dolan, az elektrokonvulzív terápia hatásaiban, a tantárgy.

Azt is beszámolja: "A halál mandátumának első három évben történő rögzítése az ECT-től számított 14 napon belül Texas államában 21 haláleset száma ", egy Don Gilbert, a texasi mentálhigiénés és mentálhigiénés minisztérium biztosa által benyújtott 1996. évi jelentés szerint Visszamaradottság. "Tizenegy közülük szív- és érrendszeri volt, beleértve a súlyos szívrohamot és stroke-ot, hárman légzőszervi és hat öngyilkos volt ..."

"A The Journal e számában Sackeim és társai beszámolnak egy véletlenszerűen vezérelt multicentrum eredményéről egy olyan vizsgálat, amely a relapszus megelőzésének fontos klinikai problémájával foglalkozott az ECT kimenetele után, "Glass írja.

"Nem említi, hogy a JAMA tanulmányban a betegek olyan magas elektromos töltést kaptak (kétszer a maximális teljesítménynél), hogy speciális gépeket kellett gyártani, és hogy ez a fajta díj csak a kutatásban megengedett, nem pedig a mai amerikai gyakorlatban "- mondja Lawrence. "Még abban a kettős adagban is, a válaszarány rossz volt. Azon 290 ember közül, akik teljes elektromos sebességű sorozatot készítettek ilyen magas elektromos sebességgel, 24 héttel később csak 28-at tartottak depresszióban remisszióban szenvedőnek. "

Tájékoztatott hozzájárulás

"A szerkesztőségében Dr. Glass hozzáteszi, hogy néhány ECT-befogadó" pusztító kognitív jelentésről számolt be és kijelenti, hogy ezt "tudomásul kell venni a tájékozott hozzájárulási folyamat során" "- teszi hozzá Rogers. "Sajnos nem veszi tudomásul, hogy a valóban megalapozott beleegyezés lehetősége manapság ritkán létezik, mivel sok kórház alapozza meg tájékozott beleegyezési információk olyan forrásokról, mint például az Amerikai Pszichiátriai Szövetség adatlapja, amely kimondja a ECT „.

1998-ban az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszéke kiadta az elektrokonvulzív terápia hátterét A tanulmányt a Research-Able, Inc., a bécsi Virginia államban készítette, a Mentálhigiénés Szolgáltatások Központjának vállalkozója (CMHS). Ez a jelentés rámutatott, hogy mintegy 43 állam szabályozta az ECT igazgatását. Ennek ellenére a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az ECT gyakorlatát szabályozó állami törvények ellenére "az orvosok és a létesítmények nem felelnek meg sem a törvények betűjének, sem szellemének, sem szakmai iránymutatásokkal. "A Wisconsini Érdekképviseleti Koalíció például áttekintette a nyilvántartásokat és mély interjúkat készített egy madisoni pszichiátriai kórházban, és fedetlen...

• kényszerítés a betegek hozzájárulásának megszerzése érdekében;
• a kezelést megtagadó személyek kérésének be nem tartása;
• nem nyújtottak elegendő információt a betegeknek az eljárásról, hogy tájékozott döntést hozzanak; és
• hozzájárulás hiánya olyan emberek kezelésére, akik szellemileg nem voltak képesek hozzájárulást adni.

"Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség saját hozzájárulási formája még a magas visszaesést sem említi arányát, és megemlíti a memóriavesztést és a kognitív károsodásokat, mint valami ritka és szinte furcsa "- tette hozzá Lawrence.

Az évek során csökkent az ECT visszaélése és túlzott használata?

"Csak a New York-i bíróságokban kell keresni, és egy órát beszélni Paul Henri Thomas-szal, a ember, aki 70-nél kényszerített áramütést kapott, és még 40 ellen harcol "- állítja Lawrence.

"Vagy látogasson el a michiganiai bírósági termekbe, ahol az állami törvényeknek ellentétes az akarat nélküli ECT megadása olyan személynek, aki nem rendelkezik gyámmal; az elmúlt évben azonban két kórház és két bíró figyelmen kívül hagyta az állami törvényeket, és egyébként is megtette. Beszélhetne kiemelkedő [brit] pszichiáterrel, Carl Littlejohns-kel, aki az ECT támogatója. Tavaly kritizálta az ECT amerikai gyakorlatát, amikor azt állította, hogy egyáltalán nem szabványosították, és „legmegdöbbentõbbnek” nevezte. Vagy beszélj a ECT túlélőinek ezrei, akik azt állítják, hogy pusztító, tartós károkkal járnak, és hazudtak az ECT depresszióval kapcsolatos hosszú élettartamáról "- tanácsolja Lawrence.

A Nemzeti Mentálhigiénés Fogyasztók Önsegítő Központjának politikája szerint a potenciális ECT-kedvezményezetteknek joguk van hogy tájékoztassák az ellentmondásos eljárás előnyeiről és veszélyeiről, mielőtt elgondolkodnának azt.

A pénzügyi tényező

Számos ECT-támogató, köztük a Glass által idézett néhány, nem tárja fel, hogy pénzügyi konfliktusuk lehet. Például idézi Richard D.-t. Dr. Weiner, Ph. D., aki a Duke University Medical Center elektrokonvulzív terápiás szolgálatát és az APA feladatot vezeti erőszakos az ECT - nél, amely petíciót nyújtott be az Élelmiszer - és Gyógyszerügynökségtől, hogy csökkentse az ECT gépek besorolását 2006 - ban 1982.

"A sokkológépeket gyártó vállalkozások fizetett" tanácsadójaként "Weiner szinte az összes sokkgépet tervezi Egyesült Államok "- állította Linda Andre, a New York-i Pszichiátriai Igazságügyi Bizottság vezetője 1999. "Elismeri, hogy pénzt szerez sokkgépeket gyártó cégeknél, de azt állítja, hogy azt a" kutatási "számláján helyezték el."

---

Andrew D. Krystal, MD, a Duke Alvászavarok Központjának igazgatója, Weiner munkatársa, akit gyakran idéznek az ECT-ben a folyóiratok 150 036 dollárt kapták a NIMH-tól az 1998-as pénzügyi évben az ECT fejlesztésének kutatására hatékonyság.

"A The Journal e számában Sackeim és társai beszámolnak egy véletlenszerűen vezérelt multicentrum eredményéről egy olyan vizsgálat, amely a relapszus megelőzésének fontos klinikai problémájára irányult az ECT kimenetele után "- írja Üveg.

Harold A. Sackeim, Ph. D., a New York-i pszichiátriai biológiai pszichiátriai osztály vezetője Intézet, ahol az ECT kutatási programot irányítja és a késői életdepresszió kutatásának társigazgatója Klinika. A fenti üvegciták kutatásában használt Sackeim ECT-gépeket a MECTA, Corporation adományozta, amely az Egyesült Államokat gyártó két amerikai vállalat egyike. A MECTA jó hírneve kevesebb, mint a csillagoknál. 1989-ben a MECTA, D modellt használták az ECT-nek Imogene Rohovit részére. Ennek eredményeként tartós agykárosodást szenvedett és már nem tudott működni. Az Iowa nővér és családja sikeresen beperelte a METCA-t egy nyilvánosságra nem hozott összeg ellen.

Az elektrokonvulzív terápia, amelyet Richard Abrams, MD, a Chicago Medical School pszichiátriai professzora írta, az elsődleges referencia, amelyet az ECT orvosok használnak. Abrams, a Convulsive Therapy szerkesztőségének tagja, számos cikket és könyvet írt, és széles körű előadásokat tartott az ECT témájában. Glass név szerint nem említi ezt a nagyra becsült ECT-szakértőt, azonban az APA 1990-es munkacsoportjának jelentése nagymértékben támaszkodik Abrams ECT-szakértelmére. Abrams emellett ritkán megemlíti az ECT iránti érdeklődését, amely túlmutat a gyakorlatán, az írásokon és az előadásokon.

"Somatics, Inc. két nemzetközileg elismert ECT szakértő és pszichiátriai professzor alapította 1983-ban a Thymatron gyártása és terjesztése céljából? rövid impulzusú elektrokonvulzív terápiás eszköz ”- olvasható egy nyilatkozat a cég webhelyén. Hiányzik a webhelyről a két pszichiáter neve - Abrams, és Conrad Swartz, MD, Ph. D., a A Dél-Karolinai Egyetem ECT-gyakorlója, aki alaposan ír az ECT-ről, valamint tervezi az ECT-gépeket és más kapcsolódó eszközök.

Abrams évek óta nem fedte fel a társasághoz fűződő pénzügyi érdekeltségét. Az ECT-t támogató, a kezelés, amely nem fog meghalni című cikkében, amelyet a Pszichiátriai Klinikák tudományos folyóiratában tett közzé, nem tette közzé. Amikor David Cauchon újságíró interjút készített az Oxford University Press egyik kiadójával, a könyv kiadójával, azt állította, hogy Abrams soha nem tette nyilvánosságra a Szomatika iránti pénzügyi érdeklődését. Cauchon ezt az információt az 1995. december 6-án az USA-ban megjelent "Doctor's Stake in Shock Shock Therapy" című cikkében ismerteti. (Pénzügyi közzététel most szerepel.)

"Abrams azt mondja, hogy nevetséges azt gondolni, hogy a sokkgépekkel foglalkozó vállalat tulajdonjoga összeférhetetlenséget okozhat" - írta Cauchon. A cikkben Arthur Caplan, a Pennsylvaniai Egyetem Bioetikai Központjának igazgatója Abrams és Swartz azért, mert nem ismertették szomatikus pénzügyi érdeklődésüket, amikor előadást tartanak, vagy arról írnak ECT. Caplan azt mondta Cauchon Abramsnek és Swartznak, hogy "minden kétséget kizáróan nyilvánosságra hozzák tulajdonjogát minden kiadványukban", valamint a tájékozott beleegyezési űrlapon.

A pszichiáterek szerint a biztosítási programok, beleértve a szövetségi programokat, mint például a Medicare és a Medicaid, hajlandóak fizetni az olcsóbb sokkkezelésekért, mint a pszichoterápiás foglalkozásokért.

"A biztosítótársaságoknál nincs olyan korlátozás [az ECT-re], mint amilyen a pszichoterápia" - mondta Gary Litovitz Sandra Boodman-nek egy interjúban a cikkhez, amely az "Elektromos sokk... Vissza jött ", amelyet a The Washington Post közzétett, 1996. szeptember 24-én. "Ennek oka az, hogy ez egy konkrét kezelés, amellyel megfoghatják a kezüket. Nem találkoztunk olyan helyzetben, hogy egy menedzselt ápolási társaság idő előtt elvágott minket "- mondta a a Dominion Hospital kórházi igazgatója, egy 100 ágyas pszichiátriai intézet a Falls Church-ben, Virginia.

"A sokkkezelések száma az Ontario közösségi kórházaiban az elmúlt tízben több mint kétszeresére nőtt Az Egészségügyi Minisztérium statisztikája most azt mutatja "- írja Maria Bohuslawsky az Ottawa Citizenben, március 19-én. 2001. Beszámolja, hogy az 1996-1997 között sokkkal kezelt 2087 ember 40% -a idősebb ember volt - egyre növekvő tendencia. Bohuslawsky azt írja, hogy az ECT-probléma mindkét oldalán egyetértők egyetértenek abban, hogy "a tendencia részben a nyomásnak tudható be rövidebb kórházi tartózkodás esetén: Rövid távú kezelésként az elektro-sokk gyorsabban működik, mint az antidepresszáns drogok.”

Az emberek tényezője

"Sem a kongresszusi meghallgatások, sem más kormányzati eljárások soha nem hallottak a sokk túlélőitől és a sokk más ellenzőitől reprezentatív számban" - állítja a Nemzeti A fogyatékosságról szóló tanács a kiváltságoktól a jogokig: A pszichiátriai fogyatékossággal jelölt emberek beszélnek magukért, a szövetségi hivatal 2000. évi jelentése, amelyet az elnöknek és Kongresszus. "Gyakran a sokk támogatói vagy elkészítették a jelentéseket, vagy nagymértékben részt vettek azok írásában, gyakran anélkül, hogy felfedték volna a érdeklődés (például a sokkoló gépek gyártóival való pénzügyi részvétel), míg a sokk kezelésének ellenzőit kizárták a programból folyamat."

"Dr. Glass szerint ideje az ECT-nek, hogy kijusson az árnyékból" - állítja Lawrence. "Van nekem híreim - kint van, de úgy tűnik, nem mindig pozitív fényben, amit akar. Minden nap új emberektől hallom, akik ma már az ECT túlélőinek tekintik magukat. Amikor ezek a betegek megpróbálják orvosukkal beszélni panaszukról, egyszerűen figyelmen kívül hagyják őket, vagy megvetéssel szembenéznek meg. Ez az, ami az árnyékban van, és azért van, mert az iparág nem hajlandó felismerni tapasztalatait. "

Az ECT kritikusai olyan aggályokat vetnek fel, amelyeket Glass kihagy a szerkesztőségéből. Az ilyen információk hiánya, amelyet a szakembereknek és a nyilvánosságnak joguk van tudni, sötét árnyékot idéz elő Glass szerkesztőségének és a Journal of the American Medical Association hitelességének szempontjából.

következő: New Hampshire fontolóra veszi a gyermekek ECT betiltását
~ minden megdöbbent! ECT cikkek
~ depressziós könyvtári cikkek
~ minden cikk a depresszióról