Az öregedő ADHD agyon belül

Több mint 40 éves pszichoanalízis, viselkedésterápia és keserves frusztráció után egy 2006-os TV-beszélgetés mutatta be végül a 63 éves Zophia-t a helyes irányba.

"Mindenki azt mondta nekem, hogy nincs semmi baj velem" - mondta. „De nekem ilyen vágyakozás volt, olyan kínos. Kiválni akartam, de valami visszatartotta. ” Zophia egy szombat reggel a tévében lépett fel, és a házigazda őszinte vallomásra indított saját ADHD-ról. "Minél többet hallottam, annál többet tudtam, hogy rólam is beszél" - mondta Zophia.

Időpontot tett egy helyi pszichológusnál, aki megrendelt egy nyolc órás tesztet. A következtetés egyértelmű volt: ADHD. "Miután megtudtam az ADHD-ról, azt gondoltam: 'Gee, Zophia, miért nem jött ilyen régen ilyen választ?'"

John Washbush számára a diagnózishoz vezető út hét évtizedre telt. "70 éven keresztül napról napra sötétben éltem, teljesen tudatlanul" - mondta. "Ugyanazokat az utasításokat kaptam, mint mindenki másnak, ugyanolyan indítványokat vettem át, mint mindenki más, de ritkán kaptam ugyanazokat az eredményeket."

A 60-as évek elején azt gyanította, hogy ADHD-vel rendelkezik, de ez még hosszú út volt a hivatalos ítélet meghozataláig. "70 évesnél diagnosztizáltak, és a 72. születésnapomnál elvettem az első adagot Ritalint" - mondta. "20 percen belül tudtam, hogy felfedezem a valódi engem."

["Ha csak ezt tudnám meg ezt 20 évvel ezelőtt"]

Az agyad, a figyelem hiányára

Zophia és John az egyre növekvő számú idős felnőtt, akiknél ADHD-t diagnosztizálnak 40, 50, 60 és annál idősebb korukban. A klinikusok zavarodott, mégis elszántságos felnőtteknél az ADHD-vizsgálatok iránti kérelmek folyamatos növekedéséről számolnak be aki az 1940-es, 1950-es és 1960-as években nőtt fel, amikor az ADHD-t ritkán ismerik fel a gyermekekben, nem is beszélve felnőttek.

Hiányoznak adatok az idősödő ADHD-populációról. A legtöbb kutató vonakodik az ADHD-vizsgálatokhoz hozzáadni a zavaró tényezőt (50 év felett). Néhány úttörő tanulmány a világ minden tájáról azt mutatta, hogy az ADHD előfordulása az idősebb felnőttek körében (életkor) 45-85) valószínűleg körülbelül 3 százalék, kissé alacsonyabb, mint a felnőttek körében becsült 4,4 százalékos prevalencia legfeljebb 44 éves. A gyermekek prevalenciája becslések szerint 8–9%.

Mint Zophia és John, az idősebb ADHD felnőttek is évek óta próbálnak válaszolni egy kérdésre: „Mi baj van velem?” A legtöbb korábban más pszichológiai rendellenességekkel diagnosztizálták, leggyakrabban a hangulati rendellenességeket és a tanulást nehézségek. Az ADHD számos egyéb állapot mellett létezik, így az eredeti diagnózis valószínűleg pontos volt, de hiányos.

Az ADHD azonosítása bármilyen életkorban bonyolult lehet. Nincs olyan vérvizsgálat vagy agyi vizsgálat, amely felfedi a látens ADHD-t. Ehelyett a mély beviteli interjúk során összegyűjtött viselkedési markerek az arany standard az ADHD (valamint egyéb pszichológiai rendellenességek) kiértékelését végző klinikusok számára. Az ADHD klinikai diagnosztizálásához a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) hat káros tünetet igényel a 17 éves vagy annál fiatalabb gyermekek és serdülők esetében. 17 évesnél idősebb felnőtteknél csak öt tünetre van szükség. Az ADHD eltérően jelenhet meg az idősebb felnőttekben, néhány kutató arra utalva, hogy még kevesebb tünet lehet megfelelő a 40-es emberek tömegének diagnosztizálásához.

Az idős felnőttek ADHD-ra való kiértékelése kihívást jelent, mivel a normál öregedési folyamat utánozza néhány klasszikus ADHD tünetét. Az ADHD tünetei viszont átfedésben vannak az enyhe kognitív károsodás és a korai demencia néhány visszajelzőjelével. Egy orvosnak keze teljes mértékben rendezi a különbségeket.

[A felnőttkori ADHD jelei? Vagy öregség?]

A normális kognitív öregedés a 30-as évek közepén kezdődik, amikor az agyi feldolgozási sebesség és a motor reakcióideje fokozatos lelassulását indítja el. A 40-es évek közepén verbális és matematikai érvelésünk elhalványul. A szelektív figyelem - egy adott dologra összpontosítva, miközben figyelmen kívül hagyja a irreleváns információkat - szintén csökken az életkorral. Ugyanez vonatkozik a működő memóriára, az a képességünkre, hogy egy nemrégiben felvetett gondolatot vagy ötletet visszanyerjünk, miután egy pillanatra elvonjuk az figyelmét.

Számos végrehajtó funkció csökken az öregedéssel - gátolja a válaszok (gondolkodás előtt cselekszünk) és a motoros ingerekre adott reakcióink (biztonságos autóvezetés) gátlását. A geriátriai kutatók szerint az idősebb felnőttek körében magasabb a vezetési balesetek gyakorisága, némelyek a normális öregedésnek, mások a demenciának, a rossz látásnak, az egészségügyi problémáknak és / vagy a gyógyszereknek tulajdoníthatók.

Az enyhe kognitív zavar (MCI) súlyosabb állapot, azonban korai stádiumában tünetei hasonlóak a normál öregedéshez. Az MCI-vel rendelkezőknek nehezen emlékszik a közelmúltban találkozott emberek nevére, vagy hogy lépést tartsanak a beszélgetés folyamatával. Hajlamosak elmozdulni a dolgokról, problémák vannak a szervezettel és a tervezéssel, gondot fordítanak a figyelemre és a figyelmre, a nyelvi készségek lelassulnak és a vezetői funkciók károsodtak.

Ha az öregedés és a kognitív károsodás körül forgó kérdések e részleges listája ismerősnek tűnik, mert az a felnőttkori ADHD számos tünetét érinti. Az ADHD agyaink általában lassabban dolgozzák fel az információkat (valószínűleg azért, mert tucatnyi lehetséges kimeneteleken keresztül kavarodnak). Az ADHD gyermekek és felnőttek 20-30% -ának tanulási nehézségei vannak, a matematika, a verbális tanulás és az olvasás problémái a leggyakoribb kihívások.

A munkamemória-csillogások gyakorlatilag minden ADHD-s felnőttkorban szenvednek, csakúgy, mint a figyelem. Egy 2014. évi tanulmány kimutatta, hogy az ADHD-vel rendelkező járművezetők 50 százalékkal nagyobb valószínűséggel vesznek részt súlyos autóbalesetben, bár a kutatók kizárták a 46 évnél idősebb felnőtteket. Végrehajtó funkció - tervezés, szervezés, nyomon követés és időtudatosság - folyamatos kihívás az ADHD-vel küzdő gyermekek és felnőttek számára. A feltétellel felnőttek helyettesítik a dolgokat, és nehezen tudnak figyelni és lépést tartani a beszélgetésekben.

Nem meglepő, hogy az idősebb felnőttek, akiknek normális kognitív öregedési kihívásai vannak, arra a logikusnak tűnő következtetésre jutnak, hogy „kifejlesztett” ADHD-t. Az igazság az, hogy nincs „felnőttkori kezdetű” ADHD. Nem "fejlődik". Az ADHD a születéskor kezdődik, és lényegében változatlanul folytatódik az ember életében.

„Az idősebb felnőttekkel dolgozó klinikusok, akiknek nehézségeik vannak a fókuszálásban, általában figyelmen kívül hagyják az ADHD-t, mint hozzájárulást tényező ”- mondta Anthony Rostain, M. D., a Párizsi Egyetem pszichiátria és gyermekorvos professzora Pennsylvania. "A legjellemzőbb vonás az a különbség, aki soha nem volt ADHD-tünetekkel, de most feledékenyebb, mint valaki, aki mindig zavart volt."

Az ADHD következetes markere a tünetek hosszú élettartama. Ha anya kiabált, mert a szobája rendetlenség volt, ha az első munkahelyéből elbocsátottak, mert következetesen késik, akkor az ADHD lehet az oka. Másrészt, ha szervezett és ügyes voltál a középiskoláig, amikor a dolgok szétesni kezdtek, akkor normális öregedés tapasztalható meg.

A nők későbbi életkori diagnózisának komplikálása az erőteljes női hormon, az ösztradiol, a nők testében aktív három ösztrogén egyike hatására. Az ösztrogén / ösztradiol az agyban az erős támasztékként működik, amely érzékenyíti az idegi receptorokat, hogy jobb kapcsolatot teremtsen a kulcsfontosságú neurotranszmitterek: norepinefrin és a dopamin között. A noorepinefrin és a dopamin segít fenntartani az éberséget, a fókuszt és a motivációt.

"Az Alzheimer-kutatás fedezte fel az ösztrogénnek az agyra gyakorolt ​​hatását." - mondta Patricia Quinn, M. D., fejlődő gyermekgyógyász és az ADDvance alapítója az ADHD nők és lányok számára. „Ha csökkenti az ösztrogén szintjét, csökkenti a dopamint és a norepinefrint, amelyek viszont csökkentik a kognitív funkciókat. Ez igaz minden nőre. Az ADHD nők esetében az alacsonyabb ösztrogén azt jelenti, hogy tüneteik súlyosbodnak. Nem csak elképzelik; ez biológiai tény. "

Quinn jelentése szerint sok nőnél diagnosztizáltak ADHD-t a 30-as vagy 40-es évek végén perimenopauza alatt, a tényleges menopauza előtti években. A perimenopause során az ösztrogén elhagyja a rendszeres havi légáramot és áramlást, és szokatlan rajongói táncot folytat. Az idő múlásával az ösztrogén gyakrabban hiányzik, az ADHD tünetek előtérbe és középpontjába állítva.

"Sok nő jelentkezik, akik úgy gondolják, hogy ADHD-vel rendelkeznek" - mondta Quinn. „Elveszítik a dolgokat, rendezetlenek, de a perimenopauza előtt tökéletesen voltak. Ezután az a kérdés, hogy 'ADHD vagy menopauza?' 'Ezen túlmenően a 40 év feletti nőknek extra stresszük van. Gyakran a szendvics nemzedékhez tartoznak, amely a szülõket, gyermekeket és / vagy unokákat gondozza. Lehet, hogy gyászolnak a válás vagy a házastárs halála miatt, vagy önálló egészségügyi problémák merülhetnek fel.

„Hihetetlen a nőkkel szemben támasztott követelmények - mondta Rostain. „Ha az [ADHD] agya megpróbálja a felső határán működni, és hirtelen nem tudja megtenni ezt a kiegészítő erőfeszítést, mert az ösztradiol már nem működik, hogy megkönnyítse neurotranszmisszió, fáradtabb leszel, és a dolgok hosszabb ideig tartanak, mint korábban. ” ADHD-betegei beszámolnak arról, hogy úgy érzik, hogy visszatértek a kezelés előtti ADHD-hez szint.

Az ADHD férfiainak hormonproblémái kevésbé drámai; Az ösztrogénszint, bár alacsonyabb, mint a nőkben, a férfiak esetében 70 éves korig állandó. A tesztoszteron azonban fokozatosan csökken, ami intenzívebb hangulati ingadozásokhoz, alvászavarokhoz és kognitív hanyatláshoz vezet. "Kétszer annyi férfi és nő érkezik klinikánkba, hogy az ADHD lehetséges diagnosztizálására törekedjen" - mondta Rostain.

Kezelő eszközök

Az idős felnőttek továbbra is a stimuláló gyógyszerek az ADHD kezelése. "A gyermekek, serdülők és felnőttek ugyanabban az adagolási tartományban reagálnak, és mindegyiküknek azonos mellékhatásai vannak." - mondta William Dodson, M. D., pszichiáter és a Dodson ADHD Központ alapítója, a Colorado-i Greenwood Village-ben. Volt némi aggodalom a szívproblémák miatt, de a megfelelő adagolás mellett Dodson úgy véli, hogy szinte bárki biztonságosan veheti az stimulánsokat. Három nagy, az FDA által végzett tanulmányt idéz, amelyek nem találtak megnövekedett stroke vagy szívproblémák kockázatát az ADHD stimulánsokat szedő embereknél.

"Az stimuláló gyógyszeres kezelés szabálya, hogy a megfelelő dózisú, megfelelő molekulának nincs hatása a szívre" - mondta. Sok orvos az alacsonyabb vérnyomásmérést (diasztolés nyomást) érzékeny és pontos útmutatóként használja az stimuláns adagolására. "Ha a gyógyszeres kezelés a stimuláns optimális dózisa alatt van, a szám nem változik" - mondta. "Ha az adag akár néhány milligrammot is túl magasra kerül, a vérnyomás 10-15 pontra ugrik."

Az ösztrogénterápia sikeresnek bizonyult az ADHD tünetek kezelésében menopauza esetén, Quinn szerint. "Minél hamarabb elkezdi az ösztrogén terápiát, annál nagyobb a hatása a kognitív hanyatlatra" - mondta. Az ADHD-ban szenvedő nők számára az „ösztönzés nélküli ösztrogént” javasolja, mivel a progeszteron negatív hatással van a fókuszra. Felhívja a figyelmet arra, hogy a nőknek rendszeres időközönként adagolniuk kell egy progesztint, hogy megvédjék a méhrákot. A postmenopauzális ADHD nőknek konzultálniuk kell orvosukkal a hormonkezelés folytatásáról, különös tekintettel azokra, akiknek kórtörténetében érrendszeri problémák vagy rák szerepel.

"A nők életük egyharmadát a menopauza után töltik" - mondta Rostain. "Ami régen egyszerű volt, nehéz lesz, de ha van ADHD, ez kétszer is nehéz." Mindkét orvos erősen javasolja a nőknek, hogy tartsák fenn az ADHD kezelési rendjét az ösztrogénterápiával együtt, ha a terápia ilyen választott. "A hatékony kezelés fenntartása érdekében az ADHD nőknek elvárniuk kell, hogy egész életük során változtassanak kezelési rendjükben" - mondta Quinn.

Mivel az idősebb felnőttek gyakran más gyógyszereket szednek független egészségügyi problémák miatt, a gyógyszerkölcsönhatások fontos szempont az ADHD kezelés során. "Az első vonalbeli stimulánsok és az alfa-agonisták (klonidin, guanfacin) a leggyakrabban felírt gyógyszerekkel vehetők be" - mondta Dodson.

Ezzel szemben néhány nem-ADHD gyógyszer hiányzik a figyelem és az információ feldolgozása terén (triciklusos antidepresszánsok, antihisztaminok), a 2012-es kanadai tanulmány szerint. Mint mindig, orvosával való beszélgetés a legjobb módja annak, hogy minden betegség és rendellenesség hatékony kezelését biztosítsák.

Túl késő számomra?

Az idősebb felnőttek, akik gyanítják, hogy ADHD-vel vannak, néha szkeptikusak a teljes diagnózis értékét illetően. - Megéri-e már 73 éves korban, amikor jól vagyok? - kérdezte Arnold.

A válasz az élet körülményeitől függ. Az ADHD diagnózis feltétlenül szükséges a tünetek orvoslásához. A tesztelés, a gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia és az egyéb viselkedési beavatkozások diagnosztizálást igényelnek, ha orvosi biztosítás fedezi őket. Az életkor soha nem akadályozhatja meg az ADHD értékelését vagy kezelését.

"A kognitív károsodás súlyos" - mondta Rostain. "Amikor egy idősebb felnőtt érkezik a klinikára, ugyanolyan munkát érdemel annak meghatározására, hogy mi folyik, mint bárki másnak."

A legfontosabb, hogy a középkorú és az idősebb ADHD kezelése megváltoztathatja az életét, ahogyan ez a John Washbush, aki most 75 éves, volt. "Úgy tűnik, mintha szigorú érzelmi fogyasztástervre tartottam volna, és élethosszig tartó szokásaim többé már nem felelnek meg nekem" - mondta. „A kézírásom észrevehetően különbözik (a diagnózisom és a kezelésem óta). 40 év alatt először vettem szardellakat, és pizzára próbálom őket. ”

Az ADHD megismerése a középkorban vagy idősebbekben pusztító lehet, vagy megnyithatja a kapukat a régóta elhagyott álmokhoz. "Nagyon fájdalmas az, ha addig is rendelkezik ADHD-val, amire szükségem van, és törekedni vágyaira és álmaira" - mondta Zophia, most 72 éves. „De felébresztették azt a nagy vágyat, hogy változtassanak a világban. Nem fogok feladni. Az utolsó lélegzetemre a céljaim felé haladok! ”

[Ingyenes letöltés: Amit minden alapos ADHD-diagnosztika tartalmaz]

Frissítve 2019. november 21-én