Új betekintés az elutasító érzékenységbe

Mi az elutasításra érzékeny dysphoria?

A kilökődésre érzékeny dysphoria nem formális diagnózis, hanem inkább a leggyakoribb és zavaróbb megnyilvánulások érzelmi rendellenesség - az ADHD általános, de alaposan kutatott és félreértett tünete, különösen felnőtteknél. Elutasító érzékeny dysphoria egy agyalapú tünet, amely valószínűleg az ADHD veleszületett tulajdonsága. Bár a kilökődésre érzékeny diszforia tapasztalata fájdalmas lehet és akár traumatikus is lehet, az RSD az nem feltételezhetően az okozta sérülés.

hangulatzavar a görög szó jelentése elviselhetetlen; használata hangsúlyozza az RSD-ben szenvedők súlyos fizikai és érzelmi fájdalmát, amikor valódi vagy észlelt elutasítást, kritikát vagy ugratást tapasztalnak. Az RSD érzelmi intenzitását a betegeim sebként írják le. A válasz messze meghaladja az azt kiváltó esemény természetét.

A felnőtt betegeim egyharmada azt állítja, hogy az RSD volt az ADHD személyes tapasztalatának leginkább rontó tényezője, részben azért, mert soha nem találtak hatékony módszert a fájdalom kezelésére vagy kezelésére.

Mi indítja el az elutasításra érzékeny dysphoria-t?

Európában néha hiszteroid diszforiának hívják a kilökődésre érzékeny diszforiát intenzív hangulatváltozások jellemzik, amelyeket egy különálló epizód vált ki, jellemzően a következők egyikének:

• elutasítás (a szerelem, jóváhagyás vagy tisztelet valódi vagy észlelt visszavonása)
• ugratás
• kritika, nem számít mennyire konstruktív
• tartós önkritika vagy negatív önbeszélgetés valódi vagy észlelt kudarc miatt

Az új hangulat azonnal felszívódik, és megfelel az egyén észlelésének a ravasztól. Ha ezeket a kiváltott érzelmeket internalizálják, akkor a személy azonnal megjelenhet, mintha teljes súlyos depressziós szindrómájuk lenne, öngyilkossági gondolkodással kiegészítve. Ha az érzéseket externálik, akkor általában annak a személynek vagy helyzetnek a haragjában fejezik ki őket, amely annyira megsebesítette őket. A hangulatok nagyon gyorsan normalizálódnak, így egy ADHD-ban szenvedő személynek több napja is lehet hangulati rendellenessége.

[Önteszt: Elutasító érzékeny dysphoria felnőttekben]

Számos RSD-s ember azt mondja, hogy ez mindig is az életük része volt, bár egyes jelentések a serdülőkorban jelentősen érzékenyebbé válnak.

Melyek az elutasítás érzékeny dysphoria külső jelei?

A kilökődésre érzékeny diszforiában szenvedő személyek a következő viselkedést mutathatják ki:

• Hirtelen érzelmi kitörések valódi vagy észlelt kritika vagy elutasítás követése
• Kilépés a társadalmi helyzetektől
• Negatív önbeszélgetés és önkárosító gondolatok
• Azon társadalmi helyzetek elkerülése, amelyekben megbukhatnak vagy kritikát kaphatnak (ezért az RSD-t gyakran nehéz megkülönböztetni a Társadalmi szorongásos zavar)
• Alacsony önértékelés és rossz önértékelés
• Folyamatos durva és negatív önbeszélgetés, amely arra készteti őket, hogy „saját legrosszabb ellenségévé” váljanak
• Kérődzés és üldöztetés
• Kapcsolati problémák, különösen a folyamatos támadás érzése és védekező válaszok

Milyen érzés az elutasító érzékeny diszforia?

Az RSD kínzó fájdalma gyakran leírhatatlan. A betegek az RSD intenzitását „szörnyű”, „szörnyű”, „katasztrofális” vagy „pusztító” jellemzik, de az érzelmi tapasztalatok minőségét nem tudják verbalizálni.

[Nézd meg ezt: Az ADHD érzelmi diszregulációja]

Senki sem szereti, ha elutasítják, kritizálják, vagy kudarcnak tekintik. Kellemetlen, ezért az emberek kerülik ezeket a helyzeteket, ha tudják. Az RSD-t megkülönbözteti a szélsőséges, elviselhetetlen intenzitása, amely megkülönbözteti a neurotípusos emberek által ismert normál érzelmi reakcióktól.

Ezt az intenzív fájdalmat gyakran fizikai „sebként” tapasztalják meg. a beteg úgy érzi, mintha szúrták volna vagy ütötték volna a mellkasba. Általában az emberek átvágják, grimaszolnak és megkapják a ládájukat, amikor leírják RSD tapasztalataikat.

Miben különbözik az elutasításra érzékeny dysphoria a hangulati rendellenességtől?

Az RSD-t intenzív, de rövid ideig tartó érzelmi fájdalom jellemzi, amelyet egy valós vagy észlelt elutasítás, kritika vagy ugratás különös eseménye vált ki. A hangulati rendellenességeket viszont a következők jellemzik:

Hangulati rendellenesség	RSD és ADHD
A hangulatváltozások nem indítottak; a semmiből bukkant elő	A hangulatváltozásoknak mindig egyértelmű kiváltó oka van
A hangulatok függetlenek attól, ami az ember életében zajlik	A hangulatok megegyeznek a ravaszt észlelésével
A hangulatváltozás hetekig fokozatos	A hangulatváltozás pillanatnyi
A hangulati epizód eltolódása hetektől hónapokig fokozatosan zajlik	Az epizódok órák alatt gyorsan véget érnek
Az epizód időtartamának> 2 hétnek kell lennie	Az epizódok ritkán tartanak több, mint néhány órát.

Más szavakkal, az ADHD és az RSD hangulata mindenképpen normális, kivéve intenzitását.

A kilökődésre érzékeny dysphoria az ADHD tünete?

A kilökődésre érzékeny dysphoria nem tartozik a DSM-V-be a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenesség esetén (ADHD vagy ADD); ez azonban nem az ADHD formális tünete az Egyesült Államokban érzelmi rendellenesség egyike az ADHD diagnosztizálásához használt hat alapvető jellemzőnek az Európai Unióban.

Széles körben megértik, hogy a az ADHD diagnosztikai kritériumai a DSM-V-ben csak az általános iskolás korú gyermekekhez (6–12 éves korig) jól illeszkednek, és azokat még 16 évesnél idősebb emberek csoportjában sem validálták.¹ Csak megfigyelési vagy viselkedési kritériumokon alapulnak, amelyek láthatók és megszámolhatók. A hagyományos diagnosztikai kritériumok szándékosan kerülik az érzelmekkel, gondolkodási stílusokkal, kapcsolatokkal, alvással stb. Kapcsolatos tüneteket. mert ezeket a jellemzőket nehéz számszerűsíteni. A későbbi serdülőkkel és felnőttekkel dolgozó orvosok számára a DSM-V kritériumok szinte haszontalanok, mert annyira figyelmen kívül hagyják, ami elengedhetetlen annak megértéséhez, hogy az ADHD idegrendszeri emberek miként tapasztalják meg él.

Amikor az emberek kb. 5 évvel ezelőtt elkezdték írni és kutatni az RSD és az érzelmi rendellenesség fogalmait, ez az új tudatosság Az ADHD érzelmi alkotóelemeit lelkesen fogadták el a betegek és családtagjai, mert így illeszkedtek az életük tapasztalataihoz pontosan. A klinikusok és sok kutató befogadása azonban határozottan hűvös volt. Sok szakember nem értette teljes mértékben azt, hogy az ADHD érzelmi összetevője mindig is ott volt, de szándékosan nem folytatta. Számukra úgy tűnt, hogy a koncepciónak nincs valós és történelmi alapja. Ráadásul mindössze öt évvel ezelőtt nagyon kevés publikált kutatás történt, és a legtöbb tanulmány az Európai Unióból származik, amely az érzelmi rendellenesség (ED), és nem az RSD kifejezést használta.²

Ezek az akadályok az RSD / ED mint felnőttkori ADHD egyik fő és meghatározó tulajdonsága elismerésének, valamint a használatának akadályai Az ADHD ezen tulajdonságának zavarait és fájdalmait enyhítő gyógyszereket gyorsan alkalmaznak foglalkozott. A rendelkezésre álló kutatás gyorsan növekedett nagyon rövid idő alatt.³ A felnőttkori ADHD újradefiniálása az EU - ban - az érzelmi önszabályozás hozzáadása a az ADHD diagnosztizálásának kritériumai - megerősítette még, hogy az RSD / ED valóban „olyan dolog”, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni hosszabb.

Ennek ellenére legalább három oka van annak, hogy az érzelmi rendellenességet vagy az RSD-t soha nem lehet belefoglalni az ADHD diagnosztikai kritériumaiba, függetlenül attól, hogy ezek milyen gyakoriságban fordulnak elő:

1. Az RSD / ED nem mindig jelenik meg. Kiváltott epizódokban jön.
2. Az RSD / ED-ben szenvedő emberek általában szégyellik a túlzott reakciójukat, és elrejtik őket, hogy ne kerüljenek tovább zavarba, és szellemileg vagy érzelmileg instabilnak gondolják őket.
3. Még ha RSD / ED is jelen van, nem mérhető, és ezért nem publikálható kutatásban.

Következésképpen az érzelmi rendellenességet tudatosan kizárták az ADHD diagnosztikai kritériumai közül, és évekig hatékonyan elfelejtették. Az elmúlt évtizedben a kutatók számos új módszert fejlesztettek ki az ADHD-nak az életciklus során történő áttekintésére. 2019 végére az ADHD nagyon alapvető szempontjainak ezen újraértékelése arra késztette az Európai Uniót, hogy kiadja a felnőttkori ADHD-ra vonatkozó konszenzus iránymutatások 10 éves frissítését.⁴, amely újradefiniálta a serdülőkorú és felnőttkori ADHD-t, hogy az érzelmi szabályozás nehézségeit mint az ADHD-szindróma mindössze hat alapvető jellemzőjét említse:

1. figyelmetlenség és hiperfókusz
2. impulzivitás
3. hiperaktivitás
4. érzelmi rendellenesség
5. túlzott elme vándorlás
6. magatartási önszabályozás (amit a végrehajtó funkció hiányosságaival azonosítottak)

Noha az EU az érzelmi rendellenesség inkább befogadó kifejezését választotta az RSD helyett, a fogalmak alapvetően megegyeznek. Az érzelmi rendellenességet a következőképpen írják le:

Az ADHD-ban észlelt érzelmi rendellenesség típusát úgy jellemezték, mint az érzelmi tünetek elégtelen önszabályozása mint ingerlékenység, frusztráció és harag és alacsony frusztrációtűrés, temperamentumkitörések, érzelmi impulzivitás és hangulati labilitás.⁵ Az ADHD érzelmi rendellenessége különbözik az epizodikus tünetektől, például a tartósan fennálló tünetektől megváltozott hangulati állapotok során fellépő ingerlékenység, például depresszió vagy mánia. Az ADHD-ban az érzelmi tünetek hajlamosak a rövid élettartamú túlzott változásokra, gyakran a napi eseményekre reagálva, néhány órán belül az alapérték gyors visszatérésével ”.⁶

Az elutasítás-érzékeny dysphoria új koncepció?

A kilökődésre érzékeny diszforia és az érzelmi rendellenesség az ADHD-vel kapcsolatos régi fogalmak, amelyek új expozíciót szereznek a kutatásban és a klinikai környezetben. Dr. Paul Wender, aki négy évtizeddel az 1960-as évek elején töltötte be az ADHD-val kapcsolatos úttörő tanulmányokat, volt az első felismerni az érzelmi rendellenességet tartós, elterjedt és erősen rontó alkotóelemként, amit most hívunk ADHD.

Az ADHD hangulatszabályozó komponensével kapcsolatos új gondolkodásmódhoz legújabb hozzájárulás Dr. Fred Reimherr, az ADHD egyik alapító atyja, aki megalapította az ADHD jelenlegi gyermekkori kritériumai, a Wenderrel együtt, több mint 50 évvel ezelőtt (az ADHD-nek nevezett eredeti kritériumokat eredetileg Wender-Reimherrnek hívták) Kritériumok). Legutóbbi replikációja⁷ Az egyes diagnosztikai kritériumok érvényességének tanulmányozása arra késztette őt, hogy az ADHD-t úgy fogalmazza meg, hogy csak két altípusra oszlik: a jól ismert figyelmetlen típusú és egy érzelmi rendellenesség típusa.

Ez óriási változás a gondolkodásban. Az ADHD egyik olyan jellemzője, amelyet már 50 éve figyelmen kívül hagytak, mind az Európai Unióban, mind Észak-Amerikában gyorsan a szindróma egyik meghatározó jellemzőjévé válik.

2019-ben a Faraone közzétette „Érzelmi rendellenesség a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenességben - a klinikai felismerés és a beavatkozások következményei ”című kiadványban a Child Psychology és a Pszichiátria.⁸ Azt állítja, hogy létezik „szilárd elméleti ésszerűség” az érzelmi impulzivitás és a hiányos érzelmi önszabályozás szempontjából, mint „az ADHD alapvető tünetei”.

Hogyan kezelik az elutasításra érzékeny dysphoria-t?

Bár az alfa-agonista gyógyszerek kuanfacin és klonidin, évtizedek óta az FDA jóváhagyja az ADHD kezelését, nem voltak közvetlen kapcsolatban az elutasítási érzékenység és az érzelmi rendellenesség szempontjából, az összes megjelölt ok miatt felett. Ennek ellenére klinikai és mások tapasztalataim voltak a tünetei Az RSD / ED szignifikánsan enyhíthető klonidinnel és guanfacinnal a serdülők kb. 60% -ában és felnőttek. Számomra ez a megfigyelés határozottan azt jelzi, hogy az RSD idegrendszeri, és nem valami, ami a készségek hiányának következménye. A készségek nem tabletták.

Jelenleg nincs hivatalos kutatás az alfa-agonista gyógyszerek felhasználásáról az ADHD-s betegek RSD vagy ED tüneteinek kezelésére.

Ha egy beteg részesül az alfa-agonista gyógyszeres kezelésből, akkor az új élményt az „érzelmi páncél felhelyezésének” egyikeként írják le. Még mindig ugyanazokat a dolgokat látják történtek, amelyek érzelmileg elpusztíthatta volna őket a múlt héten, de most gyógyszeres kezelés közben csak figyelik, hogy ezek a kiváltók repülnek rájuk, „sebesülés nélkül”. Gyakran az emberek azt mondják, hogy az idő múlásával rájönnek, hogy végül is erre a páncélra nincs szükség, mert láttam, hogy a nyíl, amelytől védtem, nem nyilak kezdődik. ” Nagyon világos, hogy soha nem fejlesztették ki ezt az érzelmi irányítást, hacsak nem rendelkeztek valamilyen kezdeti védelemmel a az RSD fájdalma.

Ha a beteg nem részesül gyógyszeres kezelésben, akkor kevéssé tudják ellenőrizni az RSD-epizódot, amint ez megkezdődik. Az eseményeknek futtatniuk kell az útjukat. Egyes ADHD-s betegek azonban azt állítják, hogy valami új és érdekes iránti érdeklődés segíthet az RSD-epizód gyorsabb lezárásában, mint máskülönben. Klinikai tapasztalataim szerint sem a coaching, sem a hagyományos pszichológiai vagy viselkedési terápiák - mint például a CBT vagy a DBT - nem nyújtanak megelőzést vagy enyhítést a károsodásoktól. Ennek ellenére sokan azt állítják, hogy nagyon hasznos nekik tudni, hogy ez a rendkívül zavaró élmény valódi, általános és megosztott másokkal az ADHD-k között. "Segít nekem megismerni, mi történik velem, és hogy ez végül is véget ér."

Elutasító érzékeny dysphoria: Következő lépések

• Olvas: ADHD, nők és az érzelmi visszavonás veszélye
• Letöltés: Az ADHD és az elutasító érzékeny diszforia megértése
• Megért: Hogyan lehet megkülönböztetni az ADHD elutasító érzékenységű diszkoriáját a bipoláris rendellenességtől

Irodalom

¹ Gyakorlati paraméter figyelem- és hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők értékelésére és kezelésére. Az AACAP hivatalos akciója. (2007). Az Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai Akadémia folyóirata. 46 (7):894-921. Ez a cikk nyilvános és elérhető a következő webhelyen:
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Európai konszenzusnyilatkozat a felnőttkori ADHD diagnosztizálásáról és kezeléséről: A felnőttkori ADHD európai hálózata. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. 1-24. Oldal http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M., Dittmann RW, et al. Európai iránymutatások az ADHD gyógyszereinek káros hatásainak kezelésére. Európai gyermek- és serdülőkori pszichiátria (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J. J. S., Bijlenga D., Salerno L., Jaeschke R., Bitter I., Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S., Casas M., Bobes J, Mccarthy JM, V. Richarte, Philipsen AK és mtsai. Frissített európai konszenzusnyilatkozat a felnőttkori ADHD diagnosztizálásáról és kezeléséről. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Érzelmi labilitás, komorbiditás és károsodás figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő felnőtteknél. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1–3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. A deficiens érzelmi önszabályozás megértése figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel küzdő felnőtteknél: ellenőrzött vizsgálat. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Felnőttkori figyelem- és hiperaktivitási rendellenességek típusai: replikációs elemzés. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Gyakorlati áttekintés: Érzelmi rendellenességek a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességekben - a klinikai felismerés és a beavatkozások következményei. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-t. Annak érdekében, hogy támogassuk az ADHD oktatás és támogatás nyújtására irányuló küldetésünket, kérjük, fontolja meg a feliratkozást. Az Ön olvasói köre és támogatása elősegíti a tartalom és a tájékoztatás lehetőségét. Köszönöm.

Frissítve 2020. július 30-án