Az ADHD értékelése és kezelése afroamerikai gyermekeknél: Útmutatás klinikusoknak

A rasszizmus, a strukturális elfogultság és az egyéni megkülönböztetés - az új és évtizedes kutatások során - kapcsolódik a faji és etnikai kisebbségek káros egészségügyi következményeihez. Ez az amerikai orvoslás ténye. És mindennap játszik a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD) értékelésében és kezelésében afroamerikai gyermekeknél, akik mindketten alul diagnosztizált és nem megfelelően kezelik az állapotra.

Az igazságosabb egészségügyi ellátás biztosítása érdekében a klinikusoknak fel kell ismerniük ezeket a kérdéseket a szélesebb társadalomban anélkül, hogy feltételeznék, hogy léteznek afrikai-amerikai egyetemes tapasztalatok; a nagy gondosság megköveteli, hogy az orvosok megvizsgálják és figyelembe vegyék az egyes betegek egyedi tapasztalatait.

Más szavakkal, egy orvos „kulturális szempontjai” és „kulturális kompetenciája” nem garantálhatja a megfelelő diagnózist és ellátást minden beteg számára. Ez a folyamat megköveteli a klinikus ölelését kulturális alázat.

Kulturális kompetencia vs kulturális alázat

A kultúra több, mint a verseny

A beteg faja nem határozza meg teljes mértékben a kulturális képet, és az egészségügyi ellátás kulturális megfontolásainak nem szabad kizárólag a fajtól függniük. Ez értelmes kiindulópont a klinikusok számára; minden szakaszban megadja a betegellátás alaphangját.

Három afroamerikai fiatal fiút vegyen figyelembe: Egy fiú Chicago belvárosából származik, és közösségi erőszaknak és más strukturális problémáknak van kitéve. Egy másik fiú Maryland György herceg megye egyik jómódú külvárosából származik. A harmadik a Mississippi-deltában nőtt fel. Ezek a fiúk mind fiatalok és afroamerikai emberek, de lehetetlen általánosítani tapasztalataikat. Kultúráik, beleértve azokat a többi kultúrát, amelyeknek ki vannak téve, a belső és családi erőforrásokat befolyásoló tényezők, és hogyan gondolkodhatnak mentális egészség elkötelezettség vagy kezelés - mindez jelentősen eltér.

Mégis, az afroamerikai gyerekek kiemelkedő ábrázolása általában megegyezik az első gyermekével, aki egy hiperszegregált, a belváros közösségében nőtt fel. Biztosan nem itt él minden fekete gyerek, és ezekben a közösségekben még a fekete gyerekek sem rendelkeznek egyetemes tapasztalatokkal.

[Töltse le az Ultimate ADHD diagnosztikai útmutatót]

Kulturális alázat a kulturális kompetencia felett

A klinikai orvosok kulturális kompetencia-oktatása ugyan jó szándékú, de gyakran szűken irányul a fajra, elhagyva az egyént alkotó egyéb tényezőket. Ez a megközelítés azt sugallja, hogy a klinikai orvosoknak csak demográfiai adatokra és információkra van szükségük a beteg fajáról a megfelelő klinikai ellátás és elkötelezettség biztosítása érdekében. Egy ilyen gondolat végpontot jelent a munkájukhoz.

A klinikusoknak ehelyett kulturális alázatra kell törekedniük - arra az elképzelésre, hogy a beteg családja a gyermek és helyzetének szakértője. A beteg szaktudása az szükséges, és ennek a kapcsolatnak a ápolása kétirányú folyamat. A klinikus oktatja a beteget és a családot az ADHD-ról, és a gondozó tájékoztatja a klinikust a gyermek valóságáról, kihívásairól és elképzeléseiről ADHD valamint egyéb neurológiai és mentális egészségügyi kérdések.

A társadalmi erők vizsgálata és a megértés kiigazítása

A gát kulturális vagy szerkezeti? Ez a különbség vagy az igazságtalanság? A klinikusoknak meg kell fontolniuk és megkérdőjelezniük azokat a társadalmi mozgatórugókat, amelyek embercsoportot érintenek. Ez segíthet a klinikusok beavatkozásában és a megoldás részévé válásban. Gyakran mondják például, hogy az afroamerikaiak kulturálisan bizalmatlanok a szolgáltatókkal szemben. De megérteni a helytelen bánásmód és bántalmazás, amellyel az afrikai amerikaiak szembesültek és továbbra is szembesülnek az orvosi rendszerrel arra kényszerít minket, hogy másként lássuk a kérdést. Nem arról van szó, hogy ezek a közösségek nem hajlandók bízni - hanem az, hogy az egészségügyi ellátórendszerek nem mutatták meg magukat megbízhatónak.

Hasonlóképpen, az „egyenlőtlenségek” kifejezés az orvosi ellátáshoz való hozzáférés és az egészségügyi minőség minőségének különbségeinek leírására szolgál a fekete-fehér lakosság körében. De ezeket a különbségeket jobban jellemezhetjük „egyenlőtlenségekként”, amely kifejezés a strukturális erőket és igazságtalanságokat idézi.

[Ingyenes szakértői áttekintés az általános ADHD diagnosztikai hibákról]

Trauma és következményei

A trauma figyelembe vétele kritikus, ha bármilyen mentális egészségi állapotot felmérünk. Afro-amerikai gyerekekről a trauma következményei nagyobb súlyt kapnak.

Trauma és afroamerikai gyerekek

A fekete gyermekek egésze nagyobb valószínűséggel van kitéve traumának, mint a fehér gyerekek. A trauma interperszonális traumát jelenthet, amely magában foglalja a bántalmazást és az elhanyagolást, de olyan formákat is felvehet, amelyeket nem olyan széles körben értékelnek.

• Faji trauma: Az olyan tapasztalatok, mint a gyermekek képeinek megtekintése a közösségi médiában történő bántalmazáshoz vagy meggyilkoláshoz kapcsolódnak, a faji trauma egyik formája. A rasszizmus megtapasztalása az iskolai környezetben vagy a környéken más példa.
• Strukturális trauma akkor fordul elő, amikor a gyermekek megélhetésével megbízott rendszerek valóban károsak számukra. Ez úgy nézhet ki, mint egy fekete diák, aki igazságtalan fegyelmi bánásmódot élvez az iskolában, a fehér diákokhoz képest.

Az ADHD tüneteinek értékelése a kontextusban

A kontextus rendkívül fontos a ADHD gyermekeknél, főleg a fekete gyerekek. Az ADHD tünetei átfedhetnek más mentális egészségi állapotokkal. Az ADHD gyakran az alapértelmezett diagnózis, amikor egy orvos észrevétlenségre emlékeztető tüneteket észlel, hiperaktivitás és impulzivitás, amelyet más illesztőprogramok okozhatnak, beleértve:

Rasszizmus: A gyermek iskolai motivációja alapvetően azon a meggyőződésen nyugszik, hogy tétje van a jövőjüknek. Ezt az afroamerikai gyerekek nehezen tudják elhinni, amikor olyan embereket látnak, akik úgy néznek ki, mintha kárt okoznának azért, mert csak amikor állandó közösségi erőszakkal körülvett környéken tartózkodnak, vagy ha elhanyagolt és elakadt embereket látnak generációk. Az iskolai elkötelezettség akkor is szenved, ha a gyerekek célzottabbnak érzik magukat, mint ösztönzik őket a környezetben.

Depresszió: A traumát követő leggyakoribb mentális egészségügyi betegség, amely aránytalanul befolyásolja a fekete gyermekeket, az depresszió. A depresszió egyik alapvető tünete a koncentráció hiánya, amely figyelmetlenséghez vezethet, a az ADHD tünete. A gyermekek izgatott depressziót is tapasztalhatnak, amely hasonlíthat a hiperaktivitásra. A depresszió szűrése ezért kulcsfontosságú.

Szorongás és aggódó gondolatok: Valószínűleg egy gyereknek meglesz szorongás és aggódó gondolatok, ha olyan problémákkal szembesülnek, mint az élelmezés bizonytalansága, a családon belüli erőszak, valamint egyéb traumák és társadalmi stresszorok. A rémálmok és a visszaemlékezések arra utalhatnak, hogy a gyermek nem kap megfelelő pihenést. Néhány gyermek szorongástól nyugtalanságot vagy traumától származó reaktivitást is tapasztalhat. Mindezek a tényezők befolyásolják a koncentrációt, és figyelmetlenségnek és hiperaktivitásnak tűnhetnek.

Tanulási rendellenességek: A figyelmeztetés nehézségei a címzettségből fakadhatnak tanulási nehézségek. Kritikus megérteni a strukturális kérdések jelentőségét és jelentőségét, ideértve a megfelelő tesztelés vagy a diagnózis késését is.

Túlélő viselkedés: A traumahoz szorosan kapcsolódik a meggondolatlanság és a túlélési viselkedés, amelyek hasonlíthatnak az impulzív viselkedésre. Ha a gyerekek olyan közösségben élnek, ahol gyors megválaszolásra van szükség a védelem érdekében, akkor nehéz lehet ezt kikapcsolni, amikor iskolában vannak.

Megfigyelő torzítása: A fekete gyermekeket valószínűleg problematikusabbnak tekintik az iskolai rendszer már az osztályban, a problémát súlyosbítja, hogy a társadalom nem ismeri el a fekete fájdalmat és annak megnyilvánulási módját gyermekek.

Irreális fejlődési elvárások: A gyermek viselkedését hibásan fel lehet tüntetni az ADHD-hez kötődő hiperaktivitás és impulzivitás tüneteiként, ha más tényezők is játszódhatnak, például megszokhatja, hogy új, fiatalabb testvére van.

Alacsony szembetűnőség: Ha a gyermek nem tud kapcsolódni az iskolában tanított órákhoz, nehezen fog befektetni bennük, ami tévesen téveszthető meg az ADHD-vel kapcsolatos figyelmetlenség miatt.

A kezelés és az intervenció megközelítése

Az ellátás akadályai

Annak ellenére, hogy néhány fekete közösségben meggyőződtek arról, hogy az ADHD-t túl diagnosztizálták és túlzottan gyógyszeres kezeltek feketében gyermekek, az adatok azt mutatják, hogy az ADHD-t valójában alul-diagnosztizálták a fekete gyermekekben, mint a fehéreknél gyermekek. Az ADHD-ban szenvedő fekete gyermekek szintén kevésbé kapnak kezelést fehér társaikhoz képest. A hozzájáruló tényezők a következők:

• Alacsony tolerancia az észlelt viselkedés iránt: Több tanulmány azt mutatja, hogy a társadalom a fekete gyerekeket idősebbnek és kevésbé ártatlannak tartja a fehér gyermekekhez képest - a megkülönböztető mintázat, amely megmagyarázza, hogy a fekete gyermekeket miért is valószínűbben bűncselekménynek minősítik a probléma miatt viselkedés.
• Oktatási kudarc: Az iskolák és a börtönök közötti csővezeték, valamint az erőforrásokkal nem rendelkező iskolák és közösségek szigorú rendfenntartása jelentősen befolyásolja a fekete gyermekek életpályáit.

A szolgáltató szerepe

A kezelés sikere érdekében a klinikusoknak meg kell tenniük azt a pontot, hogy megbízhatónak mutassák magukat a betegek számára, és el kell ismerniük azt a szerepet, amelyet az orvosi rendszer játszik a betegek valóságában. Az együttműködésen alapuló megközelítés kulcsfontosságú.

Olyan kezelési terv kidolgozása, amely a család megválasztására összpontosít

Bármely gyermek vagy család számára a legjobb kezelési terv az a terv, amelyet képesek és hajlandóak követni. Az orvosoknak meg kell tanulniuk, hogy a betegek és a családok hogyan érzik magukat a gyermek diagnózisa és a gyógyszeres kezelés lehetőségei vonatkozásában, és hogy milyen erőforrásokhoz férhet hozzá a család.

Az ADHD gyógyszeres szempontjai

A családok vonakodnak megfontolni gyógyszer az ADHD kezelésére adott:

• az orvosi rendszerrel kapcsolatos esetleges korábbi negatív tapasztalatok
• félelmek a függőségtől és a kábítószer-visszaéléstől (ami aránytalanul kriminalizálódik a fekete közösségekben)
• megbélyegzés a gyógyszeres kezelés és a mentális betegségek körül

Az orvosoknak beszélgetéseket kell folytatniuk a családokkal arról, hogy mit jelent számukra a gyermek diagnózisa és a gyógyszeres kezelés lehetősége. Egyes családok például felvethetik a rasszista fekete személyiséggel kapcsolatos nehézségeket társadalomban, és ezt mentális betegségek és gyógyszeres kezelések kísérik - mindkettő még mindig gyakran előfordul megbélyegzett.

A beszélgetés részeként, és hogy a betegek és a családok megalapozott döntéseket hozhassanak, a klinikusoknak meg kell magyarázniuk, hogy mit és mit nem csinálnak a gyógyszerek. Biztosítaniuk kell, hogy a családok megértsék, hogy az utasítás szerint alkalmazott gyógyszerek nem vezetnek olyan problémákhoz, mint a függőség. Nem minden családban lesznek ugyanazok a félelmek, ezért a klinikusoknak kérdéseket kell feltenniük és figyelmesen figyelniük kell az aggodalmakra.

A családoknak tisztában kell lenniük azzal is, hogy a gyógyszeres kezelésnek egy nagyobb kezelési terv részét kell képeznie; ez nem minden gyógymód. Például egy kezeletlen ADHD-s gyermek, aki jelentősen lemaradt az iskoláról nem fogja utolérni az ADHD gyógyszeres kezelést. Szükségük lehet gyógyszerekre, korrepetálásra és más tudományos szolgáltatásokra. Szükségük lehet értékelésre más tanulási kérdések kizárására és / vagy pszichoterápiára az átélt traumák kezelésére.

A biztosítással és a családdinamikával kapcsolatos kérdések megértése elengedhetetlen. A fekete gyermekeket nagyobb valószínűséggel nyilvánosan biztosítják, vagyis a rendelkezésükre álló gyógyszerkészítmények korlátozottak. A fekete gyerekek nagyobb valószínűséggel vannak egyszülős háztartásokban is - az adagolási ütemezés a szülő elfoglaltságától és az iskolai ápolói szolgálattól függhet.

Következő lépések a klinikusok számára

1. Az önálló tanulás: A klinikusoknak el kell kerülniük, hogy egyedül a kompetenciára törekedjenek. A történelmi és aktuális tényezők ismerete és folyamatos megismerése (helyi szinten) és azon túl) segíthetnek a klinikusok a fekete-vel kapcsolatos tapasztalatok és kérdések kontextusba helyezésében közösségek.

A fehér klinikusoknak meg kell küzdeniük a megrögzött elfogultságukkal, és meg kell vizsgálniuk az ezzel járó védekezőképességet és törékenységet annak érdekében, hogy valóban foglalkozhassanak nagyobb, strukturális kérdésekkel.

1. Iskolai tudatosság: Mivel a gyermekkori ADHD-t általában diagnosztizálják, miközben a beteg iskolában van, a klinikusoknak erősen meg kell érteniük a helyi iskolai körzetek működését. Ez magában foglalja annak tudását, hogy milyen erőforrásaik vannak, és milyen egyenlőtlenségek állnak fenn hozzáférés az iskolai tanácsadókhoz, terapeuták és pszicho-oktatási tesztelés. Az iskolai rendszer alapvető ismereteinek meg kell adniuk a kezelés tervezését.
2. Folyamatosan központosítsa a családokat: A klinikusoknak azt a megértést kell vezetniük, hogy minden olyan beavatkozás, amely támogatja az alapellátást és a családi egységet, ideértve azt is, hogy segítsen nekik hallgatásukban és tájékozódásában. Ha nem veszi figyelembe a tágabb kérdéseket, súlyosbíthatja a tüneteket, és a gyermek által tapasztalható szorongást okozhat vagy hozzájárulhat ahhoz.

Kulturális szempontok az ADHD-ban: Következő lépések

• Olvas:Az ADHD klinikusainak figyelembe kell venniük a faji elfogultságot a fekete gyermekek értékelésében és kezelésében
• Letöltés:7 legnagyobb ADHD-tévedési hiba az orvosok által
• Megért:Hogyan hat a verseny a fekete fiúk ADHD-viselkedésének értékelésére

Ennek a cikknek a tartalma a “címmelKulturális szempontok az ADHD diagnosztizálásakor és kezelésében afroamerikai gyermekeknélSarah Vinson, MD. Hozzáférés a webinárium visszajátszásához és a kísérő forrásokhoz itt.

Frissítve 2020. augusztus 19-én