Ingerlékenység: Okok és összefüggések a DMDD-vel, ADHD-vel, ODD-vel, bipoláris zavarral
Az ingerlékenység a mentális egészségügyi szolgáltatók számára olyan, mint a láz a gyermekorvosok számára: számos eltérő állapot alapvető tünete. Ez az ingerlékenységre vonatkozó útmutató áttekintést ad ezekről a feltételekről és mindegyik kezelési megközelítéséről.
Nyűgös. Rosszkedvű. Könnyen frusztrált és bosszantó. Alacsony kedélyű.
Minden fiatal időről időre megtapasztalja az ingerlékenység ezen tüneteit – egy érzelmi állapotot, amelyet a dühre való hajlam jellemez. De az ingerlékenység, különösen, ha tartós, intenzív és befolyásolja a működést, valami többet jelezhet, mint a tipikus serdülőkori fejlődés. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavartól (ADHD) a zavaró hangulati diszregulációs zavaron (DMDD) a bipoláris zavarig (BPD), ingerlékenység több pszichiátriai állapotra jellemző tünet és tulajdonság.
A klinikailag jelentős ingerlékenység pontos nyomon követése a megfelelő állapot(ok)ig – ez a folyamat gondos differenciáldiagnózist igényel – a kezelésének első lépése. De a diagnózistól függetlenül minden intenzív ingerlékenységet tapasztaló gyermek és tinédzser profitálhat az érzelmi és viselkedési szabályozási készségek fejlesztéséből. A fiatalok ingerlékenységével foglalkozó feltörekvő kutatások értékes ötleteket és irányvonalakat kínálnak a beavatkozásokhoz.
Az ingerlékenységet (normatív szinten) okozhatja és kiválthatja a stressz, az elégtelen alvás és/vagy a pubertás alatti hangulatváltozások. Az ingerlékenység klinikailag jelentős szintre emelkedik, ha tartós, súlyos és/vagy nem egyeztethető össze az életkorral és a fejlődéssel. A súlyos ingerlékenység az emberek legfeljebb 5%-át érinti.1 Az ingerlékenység a fiatalok pszichiátriai ellátásra utalásának leggyakoribb okai közé tartozik.2 A kutatók úgy vélik, hogy bizonyos agyi folyamatok hiánya magyarázza a kóros ingerlékenységet.
Az ingerlékenység akkor fordul elő, amikor nem tudjuk elérni a kívánt célt vagy jutalmat – ezt a fogalom frusztráló nem jutalomként ismert. Az egészséges agy megtanulja, mikor számíthat jutalmakra, és hogyan módosíthatja viselkedését annak érdekében, hogy a jutalom vagy a cél elérése (és a büntetés elkerülése) valószínűbb legyen. A kutatók azt feltételezik, hogy az ingerlékeny fiatalok hiányosságokat mutatnak ezekben a folyamatokban, ami valószínűbbé teszi a frusztráló nem-jutalmazás megtapasztalását, és megnehezíti a megkerülésének feladatát.2
A harag és az agresszió normális válasz a fenyegetésre. De a nem ingerlékeny gyerekekkel összehasonlítva az ingerlékeny fiatalok félreértelmezhetik a semleges vagy alacsony szintű ingereket erősen fenyegető – a fenyegetés-feldolgozás hiánya, amely utat engedhet az indulatkitöréseknek és agresszió.2 A kutatók elmélete szerint mind a jutalom-, mind a fenyegetés-feldolgozási hiányok kölcsönhatásban vannak, és fokozzák a gyermekek ingerlékenységét.
Az ingerlékenység fennmaradása alapján történő megértése különösen hasznos a diagnózishoz. A páciens tónusos (krónikus) ingerlékenységet mutat, ha a düh, a nyűgösség és a bosszúság tartós, és az alaphangulat része. Az ilyen típusú ingerlékenység előrejelzi a későbbi internalizáló rendellenességeket, például a depressziót és a szorongást.3
Indulatkitörések az agresszió pedig a fázisos (epizodikus) ingerlékenységet jellemzi. Az ingerlékenységnek ez a dimenziója előrevetíti a későbbi külső rendellenességeket, mint például az ADHD és az ODD, hogy csak néhányat említsünk.3
Nem specifikus, transzdiagnosztikai tünetként az ingerlékenység a mentális egészségügyi szolgáltatók számára olyan, mint a láz a gyermekorvosok számára. Ahogyan a láz számos betegség és fertőzés alapvető tünete, az ingerlékenység számos mentális állapot alapvető tünete.
Szűkíthetjük az ingerlékenységet annak valószínű okára, ha megvizsgáljuk a diagnosztikai kritériumokat és az olyan állapotok kapcsolódó jellemzőit, amelyekben az ingerlékenység kiemelkedően fontos szerepet játszik.
A krónikus, súlyos ingerlékenység a DMDD középpontjában áll, ami miatt a gyermekek gyakori és szélsőséges kitörések, gyakran frusztrációra reagálva, amelyek nem állnak arányban a helyzettel ill ravaszt. A kitörések lehetnek verbális düh vagy fizikai agresszió formájában.
A DMDD először a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) válaszul azon aggodalmakra, hogy a krónikusan ingerlékeny gyermekek egy részét helytelenül diagnosztizálták és/vagy kezelték gyermekkori bipoláris zavar miatt.
A DMDD az ADHD-vel együtt is előfordulhat, magatartási zavarés súlyos depressziós rendellenesség (MDD).
A dühös/ingerlékeny hangulat, a vitatkozó/dacos viselkedés vagy a bosszúállóság mintája határozza meg az ODD-t. A következő három tünet alkotja az ODD dühös/ingerlékeny hangulati kategóriáját:
Bár az ODD tünetei megjelenhetnek az óvodáskorban, az ODD jellemzően valamivel később, általában az ADHD megjelenése után alakul ki. Az ODD később serdülőkorban is kialakulhat.
Az ingerlékenység a bipoláris zavarban előforduló mániás epizódok egyik fő tünete, amelyet a hangulat és a viselkedés szélsőséges változásai jellemeznek. A következő tünetek kísérhetik az ingerlékenységet a mániás epizód során:
Irritabilitás epizodikus/fázisos bipoláris zavarban. Ha egy bipoláris zavarban szenvedő gyermek eutímiás (azaz nincs mániás vagy depressziós epizódjában), akkor nem ingerlékenység – kulcsfontosságú tényező, amely megkülönbözteti a bipoláris zavart a DMDD-től és más olyan állapotoktól, ahol ingerlékenység jelentkezik tonik/krónikus.
A bipoláris zavar általában serdülőkorban vagy felnőttkorban jelentkezik, bár a diagnosztizált betegek egy részénél 13 éves koruk előtt jelentkeztek a rendellenesség tünetei.7
Míg többnyire figyelmetlenségre, impulzivitásra és hiperaktivitásra gondolunk, az ADHD jelentőségteljes érzelmi szabályozási nehézségek, beleértve az emelkedett ingerlékenységet, a gyermekek közel felénél ADHD.9 Valójában sok kutató úgy véli érzelmi szabályozási zavar hogy az ADHD alapvető jellemzője legyen.
Az ADHD együtt jár más olyan állapotokkal, amelyekben az ingerlékenység gyakori tulajdonság vagy tünet, mint például az ODD és a DMDD. Az ADHD egyes tünetei, amelyek nem kötődnek az ingerlékenységhez, mint például a felgyorsult beszéd, a figyelemzavar és a szokatlan energia, átfedésben vannak a bipoláris zavarral.
Ha az ingerlékenység valamilyen állapothoz kötődik, a korai felismerés fontos a pszichopatológia további fejlődésének megállításához.
Bár az ingerlékenység súlyossága, gyakorisága és tartóssága a különböző körülmények között eltérő, a klinikusok ettől függetlenül továbbra is hivatkozhat a kezeléséhez szükséges alapelvekre és megközelítésekre feltétel. A folyamatban lévő kutatások rámutatnak az ingerlékenység lehetséges farmakológiai beavatkozásaira is.
A FIRST program egy olyan kezelési megközelítés, amelyet a gyermekek és serdülők viselkedési és érzelmi problémáinak kezelésére terveztek, beleértve az ingerlékenységet és a haragot.16 A FIRST öt alapelve a következő:
Dialektikus viselkedésterápia Gyermekeknek (DBT-C) a 6-12 éves fiatalok súlyos érzelmi és viselkedési zavarainak kezelésére szolgál. A DBT-C magában foglalja a szülői képzést, a gyermek tanácsadást és a szülő-gyermek készségek képzését. Ezek az összetevők együttesen segítik a fiatalok önszabályozását.
A DMDD-s fiatalok számára adaptált DBT-C-ről szóló közelmúltbeli tanulmány eredményei (amelynek jelenleg nincs empirikusan megalapozott kezelése) ígéretesek.17 A kis vizsgálatban a DBT-n átesett gyermekek nagyobb tünetjavulást tapasztaltak, mint a nem DBT csoportba tartozó gyermekek. A DBT csoportban a szülők és a gyerekek szintén nagyobb elégedettséget fejeztek ki a kezeléssel, mint a nem DBT csoport résztvevői.
Stimulánsok, a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és az atípusos antipszichotikumok ígéretesnek bizonyulnak a gyermekek és tizenévesek ingerlékenységének kezelésében.2 A stimulánsokról ismert, hogy csökkentik az ingerlékenységet az ADHD-s gyermekeknél, illetve a komorbid DMDD-ben szenvedőknél.1819 A riszperidont jelenleg az ingerlékenység kezelésére használják számos állapot esetén.
A citaloprammal, egy antidepresszánssal kapcsolatos legújabb kutatások új irányokat mutatnak az ingerlékenység lehetséges kezelésében. Egy kis kísérletben súlyos ingerlékenységi tünetekkel küzdő fiatalokon, akiket metilfenidáttal kezeltek, azok, akik A citalopram kiegészítésként csökkentette a tüneteket (beleértve az indulatkitöréseket is) azokhoz képest, akik placebo.20 További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megértsük ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát az ingerlékenység csökkentésében.
TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-t. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. és Comer, J. S. (2016). A szorongásos tünetek ingerlékenysége és súlyossága szorongásos zavarokkal küzdő fiatalok körében. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. és Leibenluft, E. (2017). Ingerlékenység fiatalokban: transzlációs modell. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Az ingerlékenység dimenziói serdülőkorban: Longitudinális összefüggések a pszichopatológiával felnőttkorban. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. és Klein, R. G. (2014). Bomlasztó hangulati diszregulációs rendellenesség: a fiatalok krónikus ingerlékenységének új diagnosztikai megközelítése. The American Journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C. és Toupin, J. (2017). A depresszió és a szorongás előrejelzése az ellenzéki dacos zavar tüneteiből általános iskolás korú, magatartási problémákkal küzdő lányok és fiúk esetében. Gyermekpszichiátria és emberi fejlődés, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. és Oosterlaan, J. (2017). A komorbid oppozíciós dacos rendellenesség kockázati tényezői figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban. Európai gyermek- és serdülőpszichiátria, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A. és STEP-BD nyomozók (2004). A bipoláris zavar korai megjelenésének hosszú távú következményei: a bipoláris zavar szisztematikus kezelését javító program (STEP-BD) első 1000 résztvevőjének adatai. Biológiai pszichiátria, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. és Birmaher, B. (2012). A gyermekkori bipoláris zavar prevalenciája, klinikai megjelenése és differenciáldiagnózisa. The Israel Journal of psychiatry and related sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr. és Waxmonsky, J. G. (2021). A tartós ingerlékenység hatása a gyermekkori figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyógyszeres kezelésére. Frontiers in psychiatry, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. és Nigg, J. T. (2019). Szükségünk van az ADHD ingerlékeny altípusára? Egy ígéretes temperamentumprofil megközelítés replikációja és kiterjesztése az ADHD-altípusok meghatározásához. Pszichológiai értékelés, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Érzelmi labilitás figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban (ADHD) szenvedő gyermekeknél és serdülőknél: klinikai összefüggések és családi prevalencia. Journal of Children Psychiatry and psychiatry, and allied disciplines, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E. és Kircanski, K. (2021). Fázisos versus tónusos ingerlékenység: Különböző asszociációk a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar tüneteivel. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S. és Thapar, A. (2017). Az ADHD ingerlékenysége: A depresszióval való összefüggések. Journal of affective disorders, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). Major depressziós rendellenesség. In Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. és Comer, J. S. (2016). A szorongásos tünetek ingerlékenysége és súlyossága szorongásos zavarokkal küzdő fiatalok körében. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. és Bearman, S. K. (2020). Elvvezérelt pszichoterápia gyermekeknek és serdülőknek: A FIRST program viselkedési és érzelmi problémákra. A Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E. és Walkup, J. (2017). Véletlenszerű klinikai vizsgálat a dialektikus viselkedésterápiáról diszruptív hangulatzavarban szenvedő preadolescent gyermekeknél: megvalósíthatóság és eredmények. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. és Stringaris, A. (2015). Figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban (ADHD) és ingerlékenységben szenvedő gyermekek kezelése: ADHD-s (MTA) gyermekek multimodális kezelési vizsgálatának eredményei. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. és Waxmonsky, J. G. (2016). A központi idegrendszeri stimulánsok hatékonysága és tolerálhatósága iskoláskorú gyermekeknél Figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar és zavaró hangulati diszregulációs zavar otthon és Iskola. Journal of Children and Adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a citalopram stimuláns gyógyszeres kezelés kiegészítéseként krónikus, súlyos ingerlékenységben szenvedő fiataloknál. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
