Az ADHD-harag kapcsolat: Új betekintés az érzelmi diszreguláció és a kezelés szempontjaiba

Az érzelmi diszregulációból fakadó dühproblémák - miközben észrevehetően hiányoznak a figyelemhiány diagnosztikai kritériumaiból hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD) - az ADHD élmény alapvető részét képezik a gyermekek jelentős részének és felnőttek. Még akkor is, ha a kapcsolódó társbetegségeket kontrollálják, az ADHD-ben szenvedő egyének aránytalan problémákat tapasztalnak haraggal, ingerlékenységgel és más érzelmek kezelésével. Ezek a problémák zárva járnak az önszabályozás általános nehézségeivel, amelyek az ADHD-t jellemzik. A legújabb eredmények azonban arra utalnak, hogy az érzelmi szabályozás problémái, beleértve a dühöt és a negatív érzelmeket, genetikailag összefüggenek az ADHD-val is.

Végül, érzelmi diszreguláció az egyik fő oka annak, hogy az ADHD-t szubjektíven nehéz kezelni, és miért jelent olyan nagy kockázatot más problémákra is, mint a depresszió, szorongás vagy függőség. A tudományos és klinikai figyelem egyre inkább az ADHD ezen integrált aspektusának korábbi elhanyagolásának kijavítására irányul.

Felismerve ezt a benne rejlő kapcsolatot érzelmi diszreguláció és ADHD akkor is fontos, ha különbséget teszünk hasonló és hasonló állapotok között, mint például a zavaró hangulati diszregulációs rendellenesség (DMDD), bipoláris zavar, időszakos robbanási rendellenesség (IED), depresszió, szorongásos rendellenességekés az ellenzéki dacos rendellenesség (PÁRATLAN). Összességében figyelve arra harag kérdései az ADHD-s betegek érzelmessége döntő fontosságú a sikeres kezelés és a tünetek hosszú távú kezelése szempontjából.

Haraggal kapcsolatos kérdések és ADHD: elméletek és kutatások

Bár a hivatalos nómenklatúrában ma elválasztják az ADHD-tól, az érzelmi diszreguláció és a harag összefüggésbe hozható az ADHD-val a század közepe, mielőtt a jelenlegi diagnosztikai normák megalkotásra kerültek, és továbbra is a személyes és a klinikai részévé váltak tapasztalatok. Évtizedekkel ezelőtt, amikor az ADHD-t „minimális agyi diszfunkcióként” ismerték, a diagnózis kritériumai valójában a negatív érzelem szempontjait is magukban foglalták.

Dühproblémák és az ADHD-ban szenvedő személyek érzelmi diszregulációját néha együttesen előforduló hangulati rendellenességekkel, például szorongással vagy depresszióval magyarázzák. Ezek a társult rendellenességek azonban nem magyarázzák meg az ADHD egyének szinte egyetemes haragját és érzelmi problémáit.

[Kattintson az olvasásra: Amikor ez nem csak az ADHD: a társbetegségek tünetei]

Kritikus szempont, amelyet figyelembe kell venni, az ADHD jellege, mint az önszabályozás zavara a viselkedés, a figyelem és az érzelmek között. Más szavakkal, bármilyen nehézség a gondolataink, érzelmeink és cselekedeteink szabályozásában - amint az ADHD-vel közös - magyarázhatja az ingerlékenységet, dührohamok, és a dühszabályozás ezeket az egyéneket tapasztalja. És a többség igen.

Körülbelül 70 százaléka felnőttek ADHD-ben jelenteni az érzelmi diszreguláció problémáit¹, akár 80 százalékkal is meghaladja az ADHD-s gyermekeket². Klinikai szempontból¹, ezek a problémás területek a következők:

• Ingerlékenység: düh-rendellenességgel kapcsolatos kérdések - „Tantrum” epizódok valamint a krónikus vagy általában negatív érzéseket az epizódok között.
• Labilitás: gyakori, reaktív hangulatváltozások a nap folyamán. .
• Elismerés: az a képesség, hogy pontosan felismerje mások érzéseit. Az ADHD-ban szenvedő személyek hajlamosak nem veszik észre más emberek érzelmeit, amíg rájuk nem mutatják.
• Affektív intenzitás: érezhető intenzitás - az érzelmek milyen erősen tapasztalhatók meg. Az ADHD-s emberek általában nagyon intenzíven érzik magukat.
• Érzelmi diszreguláció: globális nehézségek az érzelmi intenzitás vagy az állapot alkalmazkodásában a helyzethez.

Az ADHD és a harag magyarázata érzelmi profilokon keresztül

Az érzelmi diszreguláció az ADHD-ben is állandó marad, még a személyiségjegyek elemzése során is, így az ADHD körüli érzelmi profilok vagy altípusok esetében.

[Olvassa el: Segíthet a csúcstechnológiás agyellenőrzés az ADHD diagnosztizálásában?]

Saját ADHD-kkel végzett tanulmányunk, amely számítási módszereket használt a következetes temperamentum profilok azonosítására megállapította, hogy az ADHD-s gyerekek körülbelül 30 százaléka egyértelműen illeszkedik egy olyan profilba, amelyet erősen jellemez az ingerlékenység és harag². Ezeknek a gyermekeknek nagyon magas a haragjuk és alacsony a visszatérés a kiindulási szinthez - ha mérgesek, nem tudnak túljutni rajtuk.

További 40% -uknak volt szélsőséges rendellenessége az úgynevezett pozitív hatás vagy hiperaktív tulajdonságok körül - mint például az ingerlékenység és az érzékelés-keresés. Az ilyen profillal rendelkező gyermekek haragja átlag feletti volt, de nem olyan magas, mint az ingerlékeny profilúaké.

Az ADHD-nak a temperamentumprofilokra való gondolkodása akkor is értelmes, ha figyelembe vesszük az agyi képalkotás szerepét az ADHD diagnosztizálásában. Az agyi vizsgálat és egyéb élettani intézkedések nem diagnosztizáltak az ADHD szempontjából, mivel az eredmények nagy eltérések mutatkoznak az ADHD-k között. Ha azonban temperamentumprofilok alapján vesszük figyelembe az agyi vizsgálatokat, akkor a helyzet világosabbá válhat. Az agyhullám-felvételekből származó adatok arra engednek következtetni, hogy a gyermekek körében különálló agyműködés mutatkozik, akik a javasolt irritábilis és túlzott ADHD profilok alá tartoznak.².

A résztvevők körében végzett szemkövető teszteken például ennek az ingerlékeny alcsoportnak a gyermekei jobban küzdöttek mint bármely más azonosított alcsoportba tartozók, hogy levonják a figyelmüket a nekik mutatott negatív, boldogtalan arcokról. Az agyuk ugyanazon területeken aktiválódik, amikor negatív érzelmeket látnak; ez nem akkor történt, amikor pozitív érzelmeket láttak.

Az ADHD és a harag kérdésének genetikai alapjai

Genetikai szempontból úgy tűnik, hogy az érzelmi diszreguláció szorosan összefügg az ADHD-val. Legutóbbi megállapításaink azt sugallják, hogy az ADHD genetikai felelőssége közvetlenül kapcsolódik az érzelmi rendellenesség alatt álló legtöbb vonáshoz, mint például az ingerlékenység, a harag, az érzés és a túlzottan érzékeny érzés-keresés³. Sőt, úgy tűnik, hogy az ingerlékenység a legfőbb átfedésben van az ADHD-vel szemben más tulajdonságokkal, mint például a gyermekek túlzott impulzivitása és izgalma.

Ezek az eredmények megcáfolják azt az elképzelést, miszerint az ADHD hangulati problémái szükségszerűen a fel nem észlelt részei depresszió - annak ellenére, hogy a depresszió jövőbeni magasabb kockázatára utalnak, valamint a depresszió nagyobb esélyeire.

Dühproblémák: DMDD, bipoláris zavar és ADHD

Az ADHD, a DMDD és a bipoláris zavarok mind különböző módon kapcsolódnak a haraghoz és ingerlékenységhez. Annak megértése, hogy ezek hogyan kapcsolódnak egymáshoz (és nem ezek), elengedhetetlen a megfelelő diagnosztizálás és a dühokkal kapcsolatos célzott kezelés biztosításához a betegekben.

Dühproblémák és zavaró hangulati deregulációs rendellenességek (DMDD)

A DMDD egy új rendellenesség a DSM-5-ben, amelyet elsősorban az alábbiak jellemeznek:

• Súlyos, verbális vagy magatartási tantrumok, amelyek nagymértékben nem arányosak a helyzettel
• Az állandó hangulat, ingerlékenység és / vagy harag alapvető hangulata

A DMDD-t a DSM-5-ben hozták létre a gyermekek mentális egészségének az 1990-es években bekövetkezett válsága után, amelyben a bipoláris arány rendellenességek diagnosztizálása és az ezzel összefüggő kezelés pszichotróp mediációval növekvő gyermekeknél - pontatlanul. A klinikusok abban az időben tévesen feltételezték, hogy a gyermekek ingerlékenysége helyettesíthető a tényleges mánia mellett, amely a bipoláris zavar tünete. A további járványügyi munkákból tudjuk, hogy mánia hiányában az ingerlékenység nem a gyermekek rejtett bipoláris zavarának tünete. Ha mánia van, az ingerlékenység a mánia mellékjellemzője is lehet. De a mánia a bipoláris zavar elsődleges jellemzője.

A mánia olyan jelentős változást jelent a normálhoz képest, amelyben a gyermek (vagy felnőtt) szokatlanul magas energiával rendelkezik, kevesebb szükség van rá alváshoz és nagyszerű vagy megemelkedett hangulathoz, legalább néhány napig, nem csak néhány óráig. Az igaz bipoláris zavar nagyon ritka a serdülőkor előtti gyermekek körében. A bipoláris zavarok átlagos életkora 18 és 20 év.

Így a DMDD-t azért hozták létre, hogy helyet kapjon a súlyos, krónikus, 6 évesnél idősebb gyermekek számára indulati dührohamok, akiknek szintén nincs megnövekedett kockázata a bipoláris rendellenességre a családjukban vagy hosszú távon fuss. Az ajtó nyitja az ezen gyermekeket célzó új kezelések kutatását, akiknek többsége megfelel a súlyos ADHD kritériumainak, gyakran az ezzel járó ellenzéki türelmetlen rendellenességekkel.

A DMDD szintén némileg hasonlít a szakaszos robbanási rendellenesség (IED). A különbség az, hogy ez utóbbiban hiányzik az alapszintű negatív hangulat. Az IED-t általában felnőtteknek is fenntartják.

Ami az ADHD-t illeti, fontos felismerni, hogy a DMDD kritériumainak megfelelő legtöbb betegnek valóban súlyos ADHD-je van, néha társas szorongásos rendellenességgel vagy ODD-vel. Ezt a diagnózist azonban a bipoláris rendellenesség diagnosztizálásának elkerülésére és az új kezelési ismeretek kihasználására használják.

[Önellenőrzés: Lehet-e gyermekének DMDD-je?]

A harag kérdései és az ADHD: kezelési megközelítések

Az ADHD legtöbb kezelési tanulmánya azt vizsgálja, hogyan változnak az ADHD alapvető tünetei. Az ADHD-s betegek haragproblémáinak kezelése csak a közelmúltban vált kiemelt kutatási fókuszba, és hasznos betekintést tártak fel a betegellátás terén. Az alternatív és kísérleti megközelítések is egyre inkább ígéretet mutatnak az érzelmi diszregulációval és haraggal küzdő betegek számára.

Beavatkozások haraggal küzdő gyermekek számára

1. Viselkedésterápia⁴

• Kognitív viselkedésterápia (CBT): Egyes gyermekek, akiknek haragja van, hajlamosak a fenyegetések túlértékelésére - túlzottan reagálnak a veszélyekre tisztázatlan vagy kétértelmű helyzet (valaki véletlenül ütközik a sorban), amikor valójában nincs fenyegetés ajándék. Ezeknek a gyermekeknek a CBT segíthet abban, hogy a gyermek megértse, hogy valami kétértelmű dolog nem feltétlenül fenyegető.
• Tanácsadás: A dühproblémákat a csalódottság tolerálásának nehézségei is okozhatják. A tanácsadás segíthet a gyerekeknek megtanulni, hogyan tolerálják a normális frusztrációt, és hogyan tudják kialakítani a jobb megküzdési mechanizmusokat.
• Szülői tanácsadás: A szülőknek szerepük van abban, hogyan nyilvánul meg a gyermek haragja. A szülők dühös reakciója negatív és kölcsönös eszkalációhoz vezethet, így a szülők és a gyerekek is kezdik elveszíteni egyensúlyukat. Ez negatív hurkot képezhet. Tanácsadással a szülők megtanulhatják másképp reagálni gyermekük dührohamaira, ami idővel segíthet csökkenteni őket.

2. Gyógyszer:

Szabályos stimuláns gyógyszeres kezelés mert az ADHD segít ADHD tünetek az idő nagy részében, de haragproblémák esetén csak kb. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) lehet a következő a súlyos dühproblémák kezelésében. Egy nemrégiben végzett kettős vak vizsgálat szerint például súlyos dührohamokban, DMDD-ben és ADHD-ben szenvedő, stimulánsokat szedő gyermekek ingerlékenység és dührohamok csökkentése csak Citalopram (Celexa, SSRI antidepresszáns) beadása után gyógyszer⁵. Bár csak egy tanulmány, ezek az eredmények azt sugallják, hogy amikor a fő stimuláns gyógyszerek nem működnek, és a súlyos haragproblémák alapvető kérdés, akkor az SSRI hozzáadása ésszerű lépés lehet.

Beavatkozások dühös felnőttek számára

A viselkedési tanácsadás (mint a CBT-ben) egyértelmű bizonyítékokkal rendelkezik, amelyek rámutatnak az ADHD-s felnőttek érzelmi szabályozási problémáinak kezelésében rejlő előnyökre. Ezek a terápiák különösen az alábbiak javítják a készségeket:

• Belső szabályozás: arra utal, hogy az egyének mit tehetnek magukban az ellenőrzésen kívüli harag kezelése érdekében. A kulcsfontosságú elem itt a megküzdési készségek megtanulása, gyakorlása és a tanácsadóval történő ellenőrzés a finomítás érdekében. Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a megküzdési készségek megtanulása gyakorlás nélkül, vagy önsegély kipróbálása szakmai tanácsadás nélkül általában nem olyan hatékony. Néhány példa a megküzdési képességekre:
  • megelőző megküzdésvagy kilépési tervet készít a kiváltó helyzetre - „Tudom, hogy legközelebb dühös leszek, amikor ez megtörténik. Mit fogok előre tervezni, hogy elkerüljem ezt a helyzetet? "
  • értékelések és önbeszélgetések az önuralom kordában tartása („Lehet, hogy ez baleset volt, vagy rossz napjuk van.”)
  • a figyelem áthelyezése arra, hogy a felkavaró helyzet helyett máshova összpontosítson.
• Külső támaszok
  • Társadalmi kapcsolatok - másokkal való beszélgetés és támogatásuk - rendkívül hasznos az ADHD-vel és a haraggal küzdő felnőttek számára
  • Gyakorlat, a stressz csökkentése és más öngondoskodási stratégiák segíthetnek.

Korlátozott előnyökkel járó stratégiák

• Tipikus ADHD gyógyszeres kezelés segít az alapvető tünetekben, de csak szerény előnyökkel jár az ADHD-s felnőttek érzelmi rendellenessége szempontjából⁶
• A meditációs órák némi előnyt kínálnak⁷ az ADHD tüneteinek és az érzelmi diszreguláció kezelésének tizenévesek és felnőttek számára (és gyermekek számára, ha a szülők csatlakoznak a gyakorlat is), de a legtöbb ilyen beavatkozással kapcsolatos tanulmány általában gyenge minőségű, ezért nehéz erősen felhívni a figyelmet következtetések.
• A nagy dózisú mikroelemek segíthetnek az ADHD érzelmekben szenvedő felnőtteknek, egy kicsi, de erőteljes tanulmány alapján⁸. Úgy tűnik, hogy az omega-3 kiegészítésnek is kis hatása van az érzelmi kontroll javítására az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél⁹.

Az érzelmi diszregulációval, különösen a harag reaktivitásával kapcsolatos problémák nagyon gyakoriak az ADHD-ban szenvedőknél. Ön nem egyedül küzd ezen a területen. A harag társított hangulati problémára utalhat, de gyakran csak az ADHD része. Akárhogy is, a hagyományos ADHD-kezelés változásai nagyon hasznosak lehetnek.

Düh problémák és ADHD: Következő lépések

• Olvas: Miért olyan dühös a gyermekem ?!
• Tanul: Az ADHD agy feltérképezése - Az MRI-vizsgálatok jobb kezelést és még a tünetek megelőzését is lehetővé tehetik
• Klinikusok számára: Komorbid szempontok Kérdések és válaszok - Bipoláris rendellenesség, depresszió, szorongás vagy autizmus kezelése az ADHD mellett

Ennek a webináriumnak a tartalma az ADDitude Expert webináriumból származikAnnyira érzelmes vagy: Miért birkóznak az ADHD-agyak az érzelmi szabályozással?Joel Nigg, Ph.D., amelyet élőben közvetítettek 2020. július 28-án.

---

TÁMOGATÁSI ADATOK
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

---

Források

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Az érzelem diszregulációja figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő felnőtteknél: metaanalízis. BMC Pszichiátria 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Szükségünk van az ADHD ingerlékeny altípusára? Az ADHD subtyping ígéretes temperamentumprofil-megközelítésének replikálása és kiterjesztése. Pszichológiai értékelés, 31. (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J. és mtsai. al. (2019). A krónikus érzelmi diszreguláció és ingerlékenység értékelése az ADHD és a depresszió genetikai kockázata kapcsán ADHD-s gyermekeknél. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Gyakorlói áttekintés: Az ingerlékenység meghatározása, felismerése és kezelése a fiatalokban. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P. és mtsai. al. (2020). Kettős-vak, randomizált, placebóval kontrollált, krónikus, súlyos ingerlékenységű fiatalok stimuláló gyógyszeres kezelését kiegészítő citaloprám kísérlete. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Az érzelmi diszreguláció farmakoterápiája ADHD-s felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). A figyelmességen alapuló beavatkozások ADHD tünetekre gyakorolt ​​hatásának meta-analitikus vizsgálata. Medicine 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., és Boggis, A. (2014). Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek vitamin-ásványi kezelése felnőtteknél: Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. stb. (2016). Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítés hatása az érzelmi diszregulációra, az ellenzéki viselkedésre és magatartási problémákra az ADHD-ban: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Frissítve 2020. augusztus 28-án