Hogyan javíthatjuk a gyógyszeres kezelést az ADHD-s felnőttek és tizenévesek körében

A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a figyelemhiányos rendellenességgel küzdő felnőttek 80% -a (ADHD vagy ADD) az első évben nem teljesítik kezelési tervüket. Az ADHD-gyógyszeres kezelés mellőzése átfogó és súlyos probléma, amely befolyásolja az általános egészségügyi eredményeket, ezért Dr. Anthony Rostain elhatározta, hogy megvizsgálja, hogy miért nem felelnek meg a betegek - és kidolgozza az orvosok által ajánlott megoldásokat.

Rostain a Pszichiátria és a gyermekorvos professzora Perelman Orvostudományi Iskola a Pennsylvaniai Egyetemen, valamint a pszichiáter képzése és felügyelete a Pennsylvaniai Gyermekkórház és a Pennsylvaniai Egyetem Egészségügyi Rendszere. Különösen a felnőtteknél tanulmányozta a tapadásmentesség kérdését ADHD és nemrégiben közzétették „Felnőttek kezelésének ellenálló ADHD kihívásainak kezelése” ban ben Psychiatric Times. Ez az öt cikk második része az APSARD által a közelmúltban rendezett APSARD webinárium kérdéseire adott válaszai alapján Dr. Gregory Mattingly, a Washingtoni Egyetemi Orvostudományi Egyetem

az ADHD kezelés szempontjairól. Ez a cikk általános oktatási célokat szolgál, nem orvosi tanácsokkal.

Dr. Mattingly: Klinikai és tudományos kutatásai, valamint tapasztalatai alapján hogyan javíthatják a klinikusok az adhémiát az ADHD betegek esetében, akik gyakran nem felelnek meg a követelményeknek?

Dr. Rostain: A kezelés nem betartása a szabály, nem kivétel. Számos megbízható metaanalízis szerint a betegek mindössze 20–40% -a követi rendszeresen a gyógyszeres kezelési módot, ha egyáltalán, 12 hónapos kezelés után. A betegek több mint kétharmada öt nap közül csak háromban vesz be stimulánsát - vagy még kevesebbet. Ez igaz mind felnőttekre, mind serdülőkre.

Az alapelvek, amelyek miatt a betegek nem követik a gyógyszeres kezelési sémáikat, a következők:

• Káros mellékhatások
• Hatástalan a tünetek kezelése
• A kényelmetlenség vagy a hatékonyság adagolása
• Gyógyszeres megbélyegzés
• Végrehajtó funkció hiányok

[Ingyenes letöltés: Az ADHD-gyógyszerek végső útmutatója]

A következetes kezelés ezen nagyon valódi akadályainak kiküszöbölésére a következő hat részből álló tervet javaslom.

Első lépés: Magyarázza el az ADHD neurobiológiáját

Amikor új beteget látok az ADHD tünetek kiértékelésére, nem adok vényköteles ADHD gyógyszert a diagnózis felállítása után. Ehelyett egy pszichoedukciós foglalkozást töltök - a beteg oktatásáról az ADHD neurobiológiai alapjai, beleértve azt is, hogyan működik a gyógyszeres kezelés.

Ezek a pszichopedagógiai foglalkozások nemcsak a tanítás szempontjából fontosak, hanem a beteg hiedelmeinek és az elvárások ésszerűségének felméréséhez is. Ez segíti a beteget abban, hogy jobban megértse, mire képes a tünetek csökkentését és javítását szolgáló gyógyszeres kezelés. Azt is megtanítja neki, hogyan kell felismerni a negatív mellékhatásokat, és hogyan kell módosítani a gyógyszeres kezelést orvosával.

Ugyanakkor az oktatás segít épít egy klinikus-beteg szövetséget és olyan együttműködési keret létrehozása, amelyben a klinikus és a beteg közösen döntenek és módosítják a gyógyszeres kezelési tervet. Tapasztalataim szerint azok a betegek, akik úgy érzik, hogy részt vesznek az együttműködési partnerségben, sokkal inkább alkalmazzák a kezelést, mint azok, akik úgy érzik, hogy a gyógyszeres tervet egyoldalúan diktálták.

[Önellenőrzés: lehet felnőtt ADHD?]

Második lépés: Vizsgálja meg a tapadás akadályait

Ne gondolja, hogy mivel világos magyarázatokat és tanácsokat adott fel, a betegei valóban megérteni, hogyan működnek a gyógyszerek és így sikeresen legyőzte a csatlakozás akadályait. Mint orvosok, fel kell ismernünk, milyen nehéz gyógyszereket szedni minden nap. És proaktívan kell feltennünk a kérdést a betegektől: "Hányszor hagyták ki egy adagot, és milyen hatással volt ez a kezelési válaszra?"

Ha egy stimulánsot szedő beteg kihagy egy adagot, és észreveszi, hogy nincs hatása, akkor ez azt jelezheti, hogy a beteg nem a legjobb gyógyszert, vagy a megfelelő adagot szedte. Minden alkalommal, amikor a beteg kihagy egy adagot, oktató jellegű, mivel ezek az információk segítenek meghatározni a kezelés eredményességét. Természetesen ez csak akkor igaz, ha tudja, hogy kihagyott egy adagot, így a kiváló kommunikáció kritikus jelentőségű.

Ha a beteg tapasztal mellékhatások vagy olyan tünetei vannak, amelyek nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, akkor feladata, hogy jobb kezelést találjon. Nincs értelme arra, hogy sürgesse a betegét, hogy tartsa be a kezelési tervet - beleértve a választott gyógyszert, valamint annak adagolását és ütemezését -, ha az nem szolgálja a beteg javát.

Harmadik lépés: írja be a gondozási rendszerek szem előtt tartásával

A jobb kommunikáció és együttműködés mellett a klinikusoknak proaktívnak és megelőzőnek kell lenniük az ápolási rendszer megtervezésekor. Emlékeztetőket kell létrehoznunk a betegekkel történő bejelentkezéshez, és meg kell határoznunk a betegek nehézségeinek felismerését az újratöltéssel vagy a vényköteles kiadásokkal kapcsolatban. Ha például a napi egyszeri gyógyszert a beteg könnyebben emlékszik és veszi következetesen, vagy egy alternatív gyógyszer megfizethetőbb, akkor a kezelést ki kell alakítanunk ennek megfelelően tervezze meg.

Negyedik lépés: Hozzon létre partnerséget

Mint klinikusok, holisztikusan kell figyelnünk arra, hogy betegeinknek részt vehessenek a döntéshozatali folyamatban - segíti őket a legjobb gyógyszer megtalálásában, és megadja azokat az adatokat, amelyekre szükségük van ahhoz, hogy kényelmesen érezzék magukat a kiigazítás során gyógyszer. A bizalom építésekor a betartás aránya növekszik, mert a betegek úgy gondolják, hogy valóban megérti őket. Ha nem hiszik, hogy orvosuk megérti őket, és valamilyen oknál fogva bizalmatlannak veszik magukat a gyógyszereket, akkor pusztán sikeres kezelés nélkül fejezzük ki magunkat.

[Az ADHD könyvtár: Keressen szakembert a közelben]

Ötödik lépés: A gyógyszeres kezelés megközelítése a viselkedésváltozás és a fejlődés szempontjából

Amikor egy beteg jön téged látni, valószínűleg első ízben kívánja kezelni az ADHD tüneteit. Hogyan tudunk klinikusként segíteni neki a változásokra való felkészülésben és a cselekvésbe lépésben?

Az oktatást nemcsak korán kell kezdeni, és minden fejlõdési szakaszban újra be kell vezetni, hanem gyakorlatunkban elõzetes idõt kell fordítanunk a betegekkel folytatott megbeszélésekre a kezelés megkezdése elõtt. Ugyanolyan fontos, mint az ADHD-val kapcsolatos ismeretek oktatása, ugyanolyan fontos, hogy segítsen az egyes betegeknek megfontolni a sajátjukat a kezelés indokai, valamint minden olyan aggodalom, amely megakadályozhatja, hogy tartsa be a mi cselekvési tervet fejleszteni.

Gyermekgyógyászati ​​környezetben egy gyermek bejön szüleivel, akik gyakran készen állnak az indulásra gyógyszert, mondván: „Hadd menjen el.” De ha a gyermek nem is kész, akkor megtalálja hogyan lehet kerülje a gyógyszeres kezelést, találjon problémákat vele, és negatív hozzáállással kezelje a kezelést. Később gyakran hallom a betegektől, akik azt mondják, mennyire értékelik az érzéseik megbeszélésének esélyét. “Hé, Dr. Rostain, bár a szüleim azt akarták, hogy szedjem a gyógyszert, azt mondtad, hogy több időt akarsz eltölteni beszélgetéssel azt."

A tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek akár 90% -a beszámol arról, hogy a gyógyszeres érzésüket soha nem vitatták meg orvosukkal. A tízévesnek érzései és ötletei vannak. Amikor azonban azt kérdezik, hogy „Miért szedik ezt a gyógyszert?”, Akkor válaszolhatnak: „Nos, ez segít nekem tanulmányozni” vagy „Jó segítséget nyújtani nekem”. De ritkán fordulnak elő rendelkezzen eszközökkel annak meghatározására, hogy a gyógyszer működik-e, mert senki sem magyarázta meg nekik, hogyan működik a gyógyszeres kezelés és mire számíthat elérni. Ha az ADHD egész életen át tartó rendellenesség, a klinikusoknak minden bizonnyal figyelembe kell venniük a beteg hozzáállását és elvárásait a bizalom kereteinek felépítése érdekében.

Sok serdülő nem győződött meg arról, hogy a gyógyszer jó vagy hasznos, és gyakran szándékosan, vagy nem szándékosan hagyja ki az adagokat. Sokan vannak kísérletezik a függetlenséggel és szeretné megtudni, mit lehet elérni gyógyszeres kezelés nélkül. Lehet, hogy olyan dolgokat mondnak, mint „Nem szeretem magam és a barátaim nem annyira kedvelnek engem a gyógyszeres kezelés során.” Ha ez megtörténik, kritikus fontosságú az orvosok fejlõdõ gondolkodása. Melyik életszakaszban van ez a beteg? Mi folyik hormonálisan és fejlődésben? Szembesülnek az ADHD és / vagy a gyógyszeres kezelés megbélyegzésével?

Ilyen esetben olyan betegnél, aki nem tartja be a gyógyszeres kezelési sémát, gyakran azt javaslom, hogy hagyja abba egy ideig a gyógyszeres kezelést, és nézzék meg, mi történik. Bánj a serdülővel szövetségesként, mondván: „Nézd, tudom, hogy nem akarja ezt venni. A szüleid és a tanárok úgy gondolják, hogy segít, de nem vagy benne meggyőződve. Azért vagyok itt, hogy segítsen a legjobb döntés meghozatalában. Miért nem állítja le egy ideig a gyógyszert és megnézheti, mi történik?

Ezután, ha a serdülőkor továbbra is tünetei vannak, akkor hajlamosabbak a kezelésre, mondván: „Rendben, komoly erőfeszítéseket tettem a leállításra, és ez nem segített.”

Az egyik fontos óvintézkedés a gyógyszeres kezelés leállításával kapcsolatban: Fontos, hogy a betegek és szüleik megértsék az autóbalesetek magas kockázata a nem gyógyulók körében, különös tekintettel a legkockázatosabb korosztályra a 16 és 15 év közötti életkorban 25. Ez egy közegészségügyi kérdés, amelyet nagyon komolyan kell venni. Betegeim szüleinek mondom, hogy a vezetés kiváltság, nem jog, és hogy nem engedném, hogy az ADHD diagnosztizált gyermekek gyógyszer nélkül autót vezessenek.

[Kedves tizenéves szülői edző: Tegye fel kérdését]

Hatodik lépés: Vállalati funkciók támogatása és állványok felkínálása

Ne feledje, hogy sok tizenéves és néhány felnőtt számára nem a szándékos be nem tartás akadályozza meg a hatékony kezelést. Az ADHD-s serdülők körében gyakori az ügyvezetői funkció kihívásai és a komorbid tanulási nehézségek. Ez a gyenge önszabályozáshoz, a rossz munkamemóriahoz és a rossz időgazdálkodáshoz vezet - ez a készség a következetes gyógyszeres kezeléshez szükséges. Az ilyen betegeknek esetleg több külső struktúrára van szükségük életükben, és segítségükre lehetnek a szervezeti rendszerekben, hogy megfeleljenek kezelési tervüknek.

Végül azt mondanám, hogy a gyógyszertartás javításában a legváltozékonyabb tényező a klinikus és a beteg közötti kommunikáció. Bár nem változtathatunk meg betegeink hozzáállását közvetlenül, meg kell beszélnünk velük a hitüket és tisztázza, mi az ésszerű elvárás az ADHD pozitív és káros hatásaitól gyógyszereket.

Anthony Rostain, M.D., M.A. tagja Az ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Frissítve 2019. június 18-án