Amikor a hangulati rendellenesség ADHD-re hasonlít - és fordítva: Az érzelmi diszreguláció jeleinek megkülönböztetése

Az érzelmi diszregulációt és a hangulatot nem tartalmazzák az ADHD diagnosztikai kritériumai - ez számos kutató és klinikus szerint káros mulasztás. A valóság az, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek és felnőttek általában ingerlékenységet, alacsony frusztrációt tapasztalnak tolerancia és hangulati labilitás - érzelmi tünetek, amelyek már régóta beleszámítanak a kapott kezelésbe és kezelési tervek.

Azonban, érzelmi diszreguláció nem kizárólag a figyelemhiányos hiperaktivitás zavara (ADHD vagy ADD). A krónikus szeszélyesség szintén központi eleme a hangulati rendellenességeknek, mint pl bipoláris zavar, ami megnehezítheti az értékelést, a diagnózist és a kezelési folyamatot, különösen a felnőtt betegek esetében. A szeszélyesség megkülönböztetése, amint az ADHD, bipoláris rendellenesség és hasonló rendellenességek esetén megjelenik, kritikus fontosságú - és nem mindig egyértelmű.

Az érzelmi diszreguláció a rendellenességek között

Az érzelmi diszreguláció, bár sok körülmények között jelen van, különböző módon és súlyossága szerint eltérő módon jelenik meg. Megkülönböztetés a Moodiness jellemzői között

ADHD, PÁRATLAN, DMDD, és más rendellenességek gyakran megkövetelik a hangulat intenzitásának és annak mértékének vizsgálatát, amely megzavarja az egyén működését.

ADHD

Krónikus ingerlékenység

Sok ADHD-ben szenvedő személy könnyen ingerülten és csalódottan érzi magát. Az otthoni, munkahelyi és / vagy iskolai kisebb frusztráció jelentős ingerlékenységet okozhat. (Az otthonon kívüli társadalmi nyomás megakadályozhatja az egyéneket abban, hogy ezeket a beállításokat elcsúsztassák.) A Például a 10-es skálán a 2-et megalapozó forgatókönyv gyakran 7-es vagy 9-esnek érezheti magát egy ADHD. Ennek eredményeként gyorsan haragudhatnak, és dühös kitörésekkel vagy passzív-agresszív magatartással ütközhetnek el. A csalódásoknak azonban gyakran gyorsan vége. Néhányan később idegesnek vagy megbánónak érezhetik magukat, amint az érzelmi túlreagálás alábbhagy.

Ellenzéki dacos rendellenesség (ODD)

Az ODD az egyik leggyakoribb társbetegség, amelyet az ADHD-nál észleltek. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek nagyjából egyharmadának és felének is ODD-je van, amelyet zavaró, dacos és ingerlékeny viselkedés jellemez. Az ODD-ben szenvedő gyermekek lehetnek gyorsak és impulzívak, vagy mogorvaak és tartósak, a tekintélyekkel szembeni ellenzéki magatartásukkal. Az ODD általában 12 éves kor körül nyilvánvalóvá válik, és a felnőttkor kezdetéig tart. A legtöbb beteg kinövi az ODD-t, de egyesek számára ez átfordulhat magatartászavar, amely jellemzően bűnözői tevékenységet, fizikai agressziót, erőszakot, lopást és / vagy vagyonpusztítást foglal magában.

[ODD vs. ADHD: A tények az ellenzéki dacos rendellenességről és a figyelemhiányról]

Zavaros hangulati diszregulációs rendellenesség (DMDD)

A DMDD egy viszonylag új diagnosztikai kategória, amelyet a 6 évesnél idősebb gyermekek számára tartanak fenn. Állandó, tartós problémák jellemzik a hangulati diszregulációval. A DMDD-ben szenvedő gyermek súlyos és visszatérő indulatkitörésekakár verbális, akár magatartási magatartás, amelyek nagymértékben nincsenek arányban és nincsenek összhangban azzal, amit általában elvárnak egy életkorú gyermektől. Ezek a kitörések általában hetente háromszor vagy többször fordulnak elő. A kitörések között a DMDD-ben szenvedő gyermekek gyakran tartósan ingerlékenyek vagy dühösek. A diagnózis megérdemléséhez ezeknek a tüneteknek legalább egy éven át krónikusan jelen kell lenniük.

A DMDD a bipoláris címke nélküli gyermekek főbb hangulati problémáinak kategorizálásának módja.

Bipoláris zavar

I. bipoláris zavar

Az I bipoláris rendellenesség fő jellemzője a kórosan és tartósan emelkedett, kiterjedt vagy ingerlékeny hangulat egyértelmű szakasza. Az I. bipoláris betegségre jellemző lehet a „hipomania”, vagy a hétköznapi, fokozott aktivitás vagy energia is, amely tartósan fennáll legalább egy hétig. A depressziós hangulatok egyidejűleg vagy máskor is előfordulhatnak. Ezek a hangulatok elég súlyosak ahhoz, hogy jelentősen károsodjanak a társadalmi vagy a foglalkozási működésben, és gyakran indokolttá teszik a pszichiátriai kórházi ápolást. Megnövekedhet az öngyilkosság vagy az öngyilkossági kísérletek kockázata is.

A diagnózis kiérdemléséhez a következő tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie:

• Felfújt önértékelés vagy nagyképűség
• Csökkent alvásigény
• Nyomásos beszéd, versenyző gondolatok
• Rendkívüli figyelemelterelés (túl azon, ami az ADHD-vel társul)
• Az izgatottság (nyugtalanság) vagy a célirányos tevékenység fokozása
• Túlzott részvétel kockázatos tevékenységekben, ideértve a túlköltekezést, a szexuális indiszkréciót és / vagy az erős alkoholfogyasztást (ez utóbbi gyakran a megnyugvásra tett kísérlet)

Az I bipoláris rendellenességet tipikusan 18 éves kor körül diagnosztizálják, amikor az első epizód bekövetkezik. Sok, de nem minden beteg tapasztal további epizódokat.

[Olvassa el: Az ADHD-Bipolar Puzzle megoldása]

Bipoláris II-rendellenesség

A II bipoláris rendellenesség általában kevésbé súlyos, mint az I típusú bipoláris rendellenesség, de diagnosztizálása bonyolultabb lehet, és jelentősen károsíthatja. A bipoláris II-es típus esetén legalább egy hipomanikus epizód van, amely legalább négy teljes egymást követő napon át tart, valamint három vagy több tünete van az I. bipoláris rendellenességre vonatkozóan. Ezeket az epizódokat általában nem kísérik pszichotikus tünetek; nem elég súlyosak ahhoz, hogy a működés jelentős károsodását okozzák, vagy kórházi kezelést igényeljenek.

A II. Típusú bipoláris betegek szintén megfelelnek a jelenlegi vagy a múltbeli súlyos epizód kritériumainak depresszió (MDD). Az I bipoláris betegeknél előfordulhat, hogy nem jár kísérő MDD. A súlyos depressziós epizódot a következő tünetek közül legalább 5 jellemzi:

• Tartósan depressziós hangulat
• Jelentősen csökkent az érdeklődés vagy az öröm
• Az étvágy jelentős növekedése vagy csökkenése
• Fokozott nyugtalan vagy lassul
• Fáradtság, energiaveszteség
• Bűntudat vagy értéktelenség érzése
• Csökkent gondolkodási vagy koncentrációs képesség
• Halál vagy öngyilkosság visszatérő gondolatai

Bipoláris zavar vs. ADHD

A bipoláris rendellenességnek és az ADHD-nek ugyanazok a kedélyesség, ingerlékenység és az érzelmesség egyéb aspektusai. Az alábbi ábra megkülönbözteti ezeket a jellemzőket, ahogy általában megjelennek.

• + = jelenlét
• – = hiány
• ++ = több jelen van
• +/– = jelen lehet
• +++ = a legtöbb jelen van

Tünet	ADHD	Kétpólusú
Ingerlékenység / düh	+/-	+++
Hiperaktivitás	++	+++
Figyelmetlenség	++	+++
Depresszió	+/-	+++
Szerhasználat	+	+++
Pszichózis	–	++

Bipoláris zavar gyermekeknél

Bipoláris zavar gyermekeknél nem mindig jelzik egyértelműen meghatározott súlyos hangulati epizódok. A diagnózist bonyolító másik tényező, hogy a bipoláris rendellenességben szenvedő gyermekek és serdülők körülbelül 80 százalékának ADHD, ODD és / vagy súlyos depressziós epizódja is van. Ez megnehezíti annak megmondását, hogy az ADHD-ban szenvedő és súlyos hangulati problémákkal küzdő beteg súlyos ADHD-val, bipoláris rendellenességgel vagy mindkettővel rendelkezik-e.

De a diagnózis segítése az a tény, hogy az ADHD és a bipoláris rendellenességek nagyon családiasak. (Az ADHD örökölhetőségi indexe 0,76; a bipoláris zavar 0,6 és 85 között van.) A hangulati problémák előzményeinek felmérése segíthet meghatározni a diagnózist.

Hangulati rendellenességek és ADHD: kezelések és megfontolások

Az érzelmi diszregulációt és az erős zavarást ADHD-ben és a bipoláris rendellenességben gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik. Ez a beavatkozás önmagában azonban általában nem elegendő. A pszichoterápia révén a betegek és a családok alapvető támogatást kaphatnak a hangulat és az érzelmi diszreguláció problémáinak megértése és kezelése terén, ideértve:

• A családi rendszereket érintő epizódok kiváltó okainak azonosítása
• Stratégiák alkalmazása az epizódok súlyosbodásának elkerülésére
• A hangulati problémák családtörténetének megértése
• A gyógyszeres kezelés korlátai

A klinikusoknak azt is figyelembe kell venniük, hogy a II. Típusú bipoláris betegek nem indokolhatják vagy választhatják az I. bipoláris kezelésre előírt kezelések követését. Hipomán epizódban például néhány betegnek érdemes „felhasználni” ezt az energiát munka vagy kreatív projektek céljából. Ebben az esetben fontos, hogy beszélgetést folytassunk a betegekkel az epizód jeleinek felismeréséről.

ADHD és bipoláris gyógyszeres kezelési lehetőségek

A bipoláris rendellenesség ADHD-vel történő kezelésének első lépése a hangulat stabilizálása, amely olyan gyógyszerekkel kezelhető Lamictal, Abilify, Risperidon, Zyprexa vagy lítium.

Stimuláns gyógyszerek

Bár erre nincs kifejezetten jóváhagyva, stimuláns gyógyszerek mivel az ADHD gyakran javítja a hangulatot azoknál a betegeknél, akiknek nincs hangulati rendellenességük. A beteg hatékony dózisa nem az életkorától, súlyától vagy a tünetek súlyosságától függ, hanem az, hogy a beteg testkémiája mennyire érzékeny egy adott gyógyszerre. Ehhez monitorozásra és az adagolás finombeállítására van szükség, hogy illeszkedjen az egyéni érzékenységhez, valamint a beteg életmódjához, hogy a gyógyszer akkor aktív legyen, amikor a legnagyobb szükség van rá.

ADHD-s és bipoláris rendellenességben szenvedő betegek esetében azonban a stimulánsok súlyosbíthatják az érzelmi diszreguláció tüneteit. Ha az ingerlékenység vagy az izgatottság szintje romlik ezen a gyógyszeren, akkor a klinikusnak ehelyett hangulatstabilizátort kell előírnia e problémák kezelésére és csökkentésére. Amikor a beteg hangulata stabilizálódott, de ADHD tünetek továbbra is stimulánsok adhatók a kezeléshez, de óvatosan. A legtöbb előírt stimuláns Vyvanse és Adderall XR.

A stimuláns visszapattanás szintén fontos tényező a klinikusok és a betegek számára. Azok a betegek, akik túlságosan bekötöttnek és ingerlékenynek érzik magukat vagy cselekszenek, vagy akik közben elvesztik „szikrájukat” a stimuláns aktív, lehet, hogy túl nagy adagot vesz be, vagy olyan gyógyszert szed, amely nem működik őket. De ha ezek a hatások akkor jelentkeznek, amikor a gyógyszer elhasználódik, akkor ez egy másik kérdés a „stimuláns visszapattanásról”, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer túl gyorsan csökken. Általában ezt a problémát úgy lehet megoldani, hogy beadják a gyógyszer rövid hatású változatának kis adagját, amely kisimítja „kilépési rámpáját” és elkerüli ezeket a nehézségeket.

A Guanfacine-XR (Intuniv) az ADHD kezelésére jóváhagyott nem stimuláns, amely segíthet a nyugtalanság, az impulzivitás és a hiperaktivitás javításában mind ADHD, mind hangulati problémákkal küzdő betegeknél. Ezt a gyógyszeradagot lassan, legfeljebb napi 4 mg-ra kell növelni.

SSRI-k

Sok gyógyszer felírója habozik az SSRI-k hozzáadásával a bipoláris kezelési tervbe, mivel ezek növelhetik a hipomanikus vagy mániás epizód kockázatát és öngyilkossági gondolatokat okozhatnak. De ha a beteg hangulata stabilizálódik, és a depresszió tünetei továbbra is fennállnak, akkor az SSRI, mint a fluoxetin, segíthet javítani hangulatát a kiindulási értékig. Az SSRI-ket gondosan ellenőrizni kell, különösen a beadás első néhány hetében.

A család szerepe

Szülői érzelmi diszreguláció

Az, hogy a családok miként reagálnak a kedélyességre és az érzelmi kitörésekre, nagy változást hozhatnak. Amennyiben a betegek, különösen a gyermekek és serdülők, terápiát folytatnak, fontos a szülők indulatának és hangulatának kezelése is. Az otthoni interakciók értékelése feltárhatja azokat a kiváltó okokat és érzékeny forgatókönyveket, amelyek hozzájárulnak a hangulat instabilitásához.

Szülői polarizáció

A beteg szülei nem biztos, hogy ugyanazt a megközelítést alkalmazzák az ingerlékenység és a kedélyesség kezelésében. Az egyik szülő ragaszkodhat a türelemhez és a támogatáshoz, míg a másik a „leszorító” megközelítést alkalmazza. Gyakran mindegyik szülő az idő múlásával szélsőségesebb nézeteket alkot. Lehet, hogy mindkettő nem látja, hogy bármelyik megközelítés helyes lehet-e a helyzettől függően, a gyermek kárára. A terápia megfelelő körülmény lehet ezeknek a kérdéseknek a feldolgozásához.

Hangulati rendellenességek: Következő lépések

• Olvas: Az ADHD-harag kapcsolat: Új betekintés az érzelmi diszreguláció és a kezelés szempontjaiba
• Útmutató: Ahol az ADHD és a bipoláris zavar átfedik egymást
• Letöltés: Bipoláris zavar és ADHD: Hogyan lehet megkülönböztetni a különbséget

A cikk tartalma az ADDitude Expert webináriumból származikBipoláris zavar vagy ADHD hangulat? Útmutató a megfelelő diagnosztizáláshoz és kezeléshez ”[Video Replay & Podcast # 347] Thomas E-vel. Barna. Ph. D. és Ryan J. Kennedy, DNP, amelyet 2021. március 10-én élőben közvetítettek.

---

TÁMOGATÁSI ADATOK
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

Frissítve 2021. május 28-án