Mi az ADD? Figyelmetlen ADHD tünetei, okai, kezelése

Mi az a figyelmetlen ADHD?

A figyelemhiányos rendellenesség (ADD) már nem önálló diagnózis; a szervezetlenség, a rossz időgazdálkodás, a hibás munkamemória és a fókuszhiány árulkodó tünetei másokat ma a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) kategóriába sorolnak, amely túlnyomórészt figyelmetlen előadásmód, ban,-ben DSM-5. Más szóval, a figyelmetlen típusú ADHD a nem túl új neve HOZZÁAD.

Magánszemélyek figyelmetlen típusú ADHD nem mutatják az ADHD sztereotip tüneteit – nevezetesen a fizikai hiperaktivitást és az impulzivitást. Végrehajtói működési zavarukat könnyen hibáztatják a gondatlanságnak vagy lustaságnak, szociális küzdelmeik pedig növekedési fájdalmak vagy jellembeli sajátosságok számlájára írható. Mindez hozzájárul az aluldiagnózis és a nem megfelelő kezelés krónikus problémájához a figyelmetlen típusú ADHD esetében, különösen lányoknál és nőknél.

Figyelmetlen ADHD: tünetek

A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) az ADHD kilenc fő tünetét sorolja fel, túlnyomórészt figyelmetlen megjelenést:

• Gyakran nem fordít különös figyelmet a részletekre, vagy gondatlan hibákat követ el az iskolai, a munkahelyi vagy egyéb tevékenységek során (pl. figyelmen kívül hagyja vagy elmulasztja a részleteket, a munka pontatlan
• Gyakran nehezen tudja fenntartani a figyelmet a feladatokban vagy a játéktevékenységekben (pl. nehezen tud koncentrálni előadások, beszélgetések vagy hosszas olvasás közben).
• Gyakran úgy tűnik, hogy nem figyel, ha közvetlenül beszélnek hozzá (például az elme máshol jelenik meg, még akkor is, ha nincs nyilvánvaló zavaró tényező).
• Gyakran nem követi az utasításokat, és nem fejezi be az iskolai feladatokat, a házimunkát vagy a munkahelyi kötelességeket (például elkezdi a feladatokat, de gyorsan elveszíti a fókuszt, és könnyen félrecsúszik).
• Gyakran nehézségei vannak a feladatok és tevékenységek megszervezésében (pl. nehézségekbe ütközik az egymást követő feladatok kezelése; az anyagok és tárgyak rendben tartásának nehézségei; rendetlen, szervezetlen munka; rossz időgazdálkodással rendelkezik; nem tartja be a határidőket)
• Gyakran kerüli, nem szereti, vagy nem szívesen vesz részt olyan feladatokban, amelyek tartós szellemi erőfeszítést igényelnek (pl. iskolai vagy házi feladat); idősebb serdülőknek és felnőtteknek jelentések készítése, nyomtatványok kitöltése, terjedelmes dolgozatok áttekintése).
• Gyakran elveszíti a feladatokhoz vagy tevékenységekhez szükséges dolgokat (pl. iskolai anyagok, ceruzák, könyvek, eszközök, pénztárcák, kulcsok, papírmunka, szemüvegek, mobiltelefonok)
• Gyakran könnyen eltereli a figyelmét a külső ingerek (idősebb serdülők és felnőttek esetében lehetnek nem kapcsolódó gondolatok).
• Gyakran feledékeny a napi tevékenységei során (pl. házimunkák végzése, ügyintézés; idősebb serdülőknek és felnőtteknek visszahívás, számlafizetés, időpont egyeztetés).

A gyermeknek legalább hat ilyen tünetet kell mutatnia (és kevesebb, mint hat hiperaktivitás és/vagy impulzivitás tünete) ahhoz, hogy diagnosztizálják a figyelmetlen ADHD-t. A felnőtteknél és a késői serdülőknél a fenti tünetek közül csak öt (és a hiperaktivitás és/vagy impulzivitás ötnél kevesebb tünete) mutatkozhat. A túlnyomórészt hiperaktív/impulzív típusú ADHD tünetei közé tartozik többek között az izgalom, mások megzavarása és az „útközbeni” cselekvés. (Kattintson ide, ha szeretne olvasni az ADHD-vel kombinált prezentációban jelenlévő tünetekről.)

[Lehet, hogy figyelmetlen ADHD-je van? Végezze el ezt az öntesztet]
[Gondolja, hogy gyermekének figyelmetlen ADHD-je lehet? Végezze el ezt a tünettesztet]

Figyelmetlen ADHD: prevalencia és nemek közötti egyenlőtlenségek

Egyes populációalapú mintákat használó kutatások azt mutatják, hogy a figyelmetlen típusú ADHD az ADHD legelterjedtebb megjelenési formája. Egy 86, gyermekeken és serdülőkön végzett vizsgálat, valamint 11 felnőtteken végzett vizsgálat metaanalízise szerint a figyelmetlen ADHD az óvodáskori ADHD esetek 21%-át, az általános iskolai esetek 45%-át és a betegek 72%-át teszi ki. serdülőkori esetek.¹ Felnőtteknél is ez a leggyakoribb prezentációs típus, amely az összes ADHD-eset körülbelül felét teszi ki az összes demográfiai csoportban.¹

Az ADHD túlnyomórészt hiperaktív/impulzív megjelenése viszonylag ritka klinikai körülmények között, különösen óvodáskor után. A hiperaktív ADHD általában idővel kombinált típussá alakul át, ahogy a figyelemfelhívások egyre hangsúlyosabbak lesznek. A figyelmetlen és kombinált előadások, bár ingadozásoknak is ki vannak téve, nem azonos mértékben változnak.²

A figyelmetlen ADHD elmulasztott vagy rosszul diagnosztizált tünetei folyamatos és jól dokumentált problémát jelentenek, különösen a lányok és a nők számára. Bár a nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak figyelmetlen ADHD-t, mint a férfiakat,³ a férfiak még mindig többen vannak, mint a nők az összes előadástípusban. Az aránykülönbség azonban felnőttkorban kisebb lesz⁴, esetleg rámutatva a fokozott tudatosságra Az ADHD tüneteit történelmileg figyelmen kívül hagyták a lányoknál.

Figyelmetlen ADHD: Megkülönböztető jellemzők és megjelenés

A figyelmetlen ADHD-val kapcsolatos károsodások és kihívások eltérnek az egyéb ADHD-prezentációtípusokhoz kapcsolódóaktól. A következő megkülönböztető jellemzők több területen is léteznek, és kutatások és klinikai megfigyelések igazolják őket.

[Olvassa el: Milyen érzés figyelmetlen ADHD-vel élni]

Figyelmetlen ADHD, kogníció és végrehajtó funkció

• Lassabb feldolgozási sebesség. A figyelmetlen ADHD a feldolgozási sebesség viszonylag nagyobb csökkenésével jár, amint azt a kutatások kimutatták vizuális-motoros és vizuális keresési feladatokat foglal magában, mint például egy betű párosítása egy számmal vagy szimbólumok összehasonlítása.⁵ Ez az összefüggés összhangban van a kutatással lomha kognitív tempó - olyan jellemzők és tünetek kombinációja, amelyek magukban foglalják a hipoaktivitást, az „álmodozást”, a letargiát és az apátiát – ami a túlnyomórészt figyelmetlen ADHD-hoz kapcsolódik.⁶
• Nagyobb gátló kontroll. A figyelmetlen típusú ADHD-hez képest a kombinált típusú ADHD nagyobb hiányosságokkal jár helyzetre és olyan feladatokra, amelyek megkövetelik a gátló kontrollt – vagy a megállás képességét, mielőtt egy akció.⁵
• Erősebb érzelmi szabályozás. A kombinált típusú ADHD-vel rendelkező egyének nagyobb kockázatnak vannak kitéve a zavaró kitörések, összeomlások, túlzott reakciók és heves érzelmek kialakulásának, mint a figyelmetlen ADHD-ban szenvedők egyedül.⁵

Figyelmetlen ADHD és szociális jellemzők

• A figyelmetlen ADHD-s gyerekek nagyobb valószínűséggel lesznek szociálisan félénkek, passzívak vagy visszahúzódók mint kombinált típusú társaik, akiket gyakran impulzívnak, tolakodónak és agresszívnak neveznek.³⁷ Úgy tűnik, hogy a figyelmetlen gyerekek lassabban reagálnak a kognitív és szociális ingerekre, míg a kombinált előadásmóddal rendelkező gyermekek gyorsan tájékozódnak az ingerekre.⁶
• Társadalmi tudás vs. társadalmi teljesítmény: A figyelmetlen ADHD-s egyének nagyobb valószínűséggel mutatnak hiányt a szociális tudásban (pl. magukat idegenekkel, barátkozni, csoportos beszélgetésbe bekapcsolódni stb.) a kombinált típusú egyénekhez képest ADHD. Másrészt a kombinált típusú ADHD-vel rendelkező egyének nagyobb szociális viselkedésbeli hiányosságokat mutathatnak önszabályozás (még akkor is, ha tudják, hogyan kell viselkedniük), ami rontja a társadalmi eligazodás képességét. beállítások.⁸
• Társadalmilag elhanyagolt vs. társadalmilag elutasított: Gyermekeken végzett szociometrikus vizsgálatok azt sugallják, hogy a figyelmetlen ADHD társadalmi elhanyagolással, a kombinált típusú ADHD pedig társadalmi elutasítással jár.⁸ Ez azt jelenti, hogy a gyerekek nagyobb valószínűséggel hagyják figyelmen kívül figyelmetlen társaikat, valószínűleg az észlelt reagálatlanságuk vagy félénkségük miatt; elkerülhetik az interakciót a kombinált típusú társakkal, akik nehezen tudnak „jól játszani” és követni a szabályokat vagy utasításokat.

Figyelmetlen ADHD és társbetegségek

• A figyelmetlen ADHD erősen komorbid az internalizáló rendellenességekkel, mint pl szorongás és hangulati zavarok, és azzal tanulási zavarok.³
• Zavaró magatartászavarok, mint pl ellenzéki dacos zavar (ODD) és magatartási zavar (CD), valamint az alkohollal és a kábítószerrel való visszaélés problémái viszonylag gyakrabban fordulnak elő a kombinált típusú ADHD-ban szenvedő egyéneknél.³

Figyelmetlen ADHD: Diagnosztikai és kezelési szempontok

Figyelmetlen ADHD értékelés

A figyelmetlen ADHD-t a gyakorlatban több okból is nehéz azonosítani.

• A figyelmetlenség tünetei ritkán olyan „nyilvánvalóak”, mint a hiperaktivitás vagy impulzivitás jobban látható tünetei.
• A figyelemproblémák különféle betegségekben jelentkezhetnek, beleértve a szorongást, autizmus, hangulati zavarok és tanulási zavarok. Mi több, ezek a feltételek gyakran együtt fordulnak elő az ADHD-vel.³
• Az észlelt nemi különbségek torzítják az értékeléseket. Míg a figyelmetlen ADHD alapvető tünetei nemek között azonosak, a tünetek megnyilvánulása nagymértékben függ a kontextustól, ami gyakran különbözik a nők és a férfiak esetében.

Az ADHD átfogó diagnosztikai értékelésének tartalmaznia kell:

• Egy kérdőív, amely értékeli az egyén ADHD tüneteit: A Conners's Adult ADHD Rating Scale (CAARS) egy önbeszámoló skála, amely a beteg neméhez és korcsoportjához való viszonyulása alapján ad pontszámot.
• A páciens aktuális működésének alapos felméréseés egészségkárosodás az oktatási, szociális, foglalkozási és egyéb területeken: A klinikusoknak mérlegelniük kell a nehézségek kifejezésének különböző módjait a férfiak és a nők között. (A háztartási munka nemek szerinti megosztása például továbbra is aránytalanul érinti a nőket.⁹ Emiatt a figyelmetlen ADHD-ban szenvedő nők olyan nehézségeket mutathatnak a háztartási irányítás során, amelyek férfi betegeknél nem jelentkezhetnek.)
• Annak elismerése, hogy a felelősségek és az elvárások változásai hogyan fedhetik fel a korábban rejtett ADHD-tüneteket: A klinikusoknak figyelembe kell venniük az „inflexiós pontokat”, vagy jelentős életeseményeket és változásokat, amelyek előfordulhatnak súlyosbíthatják és felfedhetik az ADHD tüneteit, amelyek 12 éves kor előtt nem nyilvánvalóak, a legkésőbbi kezdeti életkorban feltüntettük az DSM-5. Sok egyén olyan megküzdési mechanizmusokat fejleszt ki, amelyek segítenek jól működni mindaddig, amíg egy olyan jelentős változás, mint például a főiskola, a házasság vagy a szülői lét nem hangsúlyozza végrehajtó funkciók a töréspontig. A figyelmetlenség alapvető kérdésein túl a klinikusoknak konkrét megnyilvánulásokat kell példaként használniuk, mint pl. „Ön/a gyermeke hajlamos az utolsó pillanatban tenni valamit?” és „Mindig rendetlen volt önnek/gyermekének asztal?"
• Differenciáldiagnózis a társbetegségek figyelembevételéhez: Alapos vizsgálatot igényel az egyidejűleg előforduló rendellenességek jelenlétének és határainak azonosítása.

Figyelmetlen ADHD és gyógyszeres válasz

Hogyan reagálnak a figyelmetlen ADHD-s gyerekek a stimuláns gyógyszerekre? A kutatás nem meggyőző. Egy tanulmányban a figyelmetlen ADHD-s gyerekek nagyobb valószínűséggel reagáltak optimálisan az alacsonyabb dózisú stimuláns gyógyszerekre, mint a kombinált típusú ADHD-ban szenvedők.¹⁰ Egy másik jelentés nem talált különbséget a válaszadásban a csoportok között,¹¹ és egy újabb tanulmány kimutatta, hogy a figyelmetlen ADHD-ban szenvedő gyermekek kisebb gyógyszerhatást tapasztalnak, mint a kombinált típusú ADHD-ban szenvedő gyermekek, minden adag esetén.¹² Általában nem végeztek párhuzamos vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna az ADHD altípusok gyógyszeres válaszát felnőtteknél.

Egy ADHD-s felnőtteken végzett tanulmány szerint a lassú kognitív tempó, amely erősen összefügg a figyelmetlen ADHD-val, jól reagál a stimuláns gyógyszerekre is.¹³

Minden betegnél a gyógyszert felíró orvosnak gondosan be kell titrálnia ADHD gyógyszer a legnagyobb tünetjavulás elérése a legkevesebb mellékhatással – ez a folyamat magában foglalja a javulások és mellékhatások azonosítását és számszerűsítését az idő múlásával.

A figyelmetlen ADHD pszichológiai kezelése

• Viselkedési tréning (BT). Nincs különbség a tipikus BT-programokhoz képest az ADHD prezentációtípusok között. Az Gyermekélet- és Figyelemkészségek (CLAS) programazonban egy viselkedési kezelés, amelyet kifejezetten a figyelmetlen ADHD-s gyermekek számára fejlesztettek ki.¹⁴
• Kognitív viselkedésterápia (CBT): Hasonlóképpen, a kutatások nem mutatnak különbséget a CBT-re adott válaszreakciókban a végrehajtói diszfunkció miatt a felnőttek ADHD-megjelenési típusai között. A kezelés, amely készségeket és stratégiákat ad a tervezéshez, szervezéshez, időgazdálkodáshoz és még sok máshoz, javítja az ADHD tüneteit.¹⁵ A program leghasznosabb stratégiái közé tartozik a tervezőhasználat és a feladatok felosztása (a nagy munkák kisebb lépésekre bontása), hogy segítsenek az egyéneknek halogatás.

Figyelmetlen ADHD: Következtetések

Bár a figyelmetlen típusú ADHD a legelterjedtebb megjelenési típus, továbbra is alulvizsgálják és alulkezelik – különösen a nők esetében. A kutatások több kulcsfontosságú jellemzőt tártak fel – nevezetesen a lassú kognitív tempót, a szociális tudás hiányait, a kapcsolódó társbetegségeket, és serkentő gyógyszeres válaszreakció gyermekeknél – ez segíthet a klinikusoknak minden életkorú betegeknél jobban azonosítani és kezelni a figyelmetlen ADHD-t.

Figyelmetlen ADHD: következő lépések

• Ingyenes letöltés: Figyelmetlen ADHD, magyarázat
• Olvas: Figyelmetlenség és az ADHD-agy
• Olvas: Az ADHD diagnózisa után – A szakértők válaszolnak a 10 legfontosabb kérdésedre

A cikk tartalma részben az ADDitude ADHD Experts webináriumból származik, melynek címe: „Fókuszban a figyelmetlen ADHD-re: az aluldiagnosztizált és alulkezelt altípus” [Video Replay & Podcast #384] Mary V-vel. Solanto, Ph. D., amelyet élőben közvetítettek 2022. január 10-én.

---

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.

Források

¹ Willcutt E. G. (2012). A DSM-IV figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség prevalenciája: metaanalitikus áttekintés. Neurotherapeutics: az American Society for Experimental NeuroTherapeutics folyóirata, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. és Willcutt, E. (2005). Az ADHD DSM-IV altípusainak instabilitása az óvodától az általános iskoláig. Általános Pszichiátriai Levéltár, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., thai, C. G. és Alisso, T. (2020). Figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar – túlnyomórészt figyelmetlenség – altípus/előadás: Kutatási előrehaladás és transzlációs tanulmányok. Agytudományok, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). A „késői kezdetű” ADHD prevalenciája klinikailag javasolt felnőtt mintában. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. és Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitív működés AD/HD-ban, túlnyomórészt figyelmetlen és kombinált altípusok. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M. és Mahone, E. M. (2018). Lanya kognitív tempó, feldolgozási sebesség és belső tünetek: az életkor mérséklő hatása. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. és Stepak, B. (2009). Társadalmi működés az ADHD-s gyermekek túlnyomórészt figyelmetlen és kombinált altípusaiban. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. és Carlson, C. L. (2000). Társadalmi működés és érzelmi szabályozás a figyelemhiányos hiperaktivitás zavar altípusaiban. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (2018. május) Egyenlőtlen munkamegosztás: Milyen előnyökkel járna az igazságos munkahelyi politika a dolgozó anyák számára. Center for American Progress. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Fekete, D. O., Seymour, K. E. és Newcorn, J. H. (2003). Az OROS-metilfenidát dózis-hatás vizsgálata figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Gyermekgyógyászat, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I. és Lara, R. (2009). Stimuláns gyógyszerválasz a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar túlnyomórészt figyelmetlen és kombinált altípusaiban. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. és Pelham, W. E., Jr. (2017). Különböző válasz a metilfenidátra figyelmetlen és kombinált ADHD altípusban. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. és Newcorn, J. H. (2021). A lisdexamfetamin placebo-kontrollos vizsgálata a komorbid, lassú kognitív tempó és a felnőttkori ADHD kezelésében. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M és McBurnett, K (2014). Két helyszínes randomizált klinikai vizsgálat integrált pszichoszociális kezelésről ADHD-figyelmetlen típusra. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. és Kofman, M. D. (2010). A metakognitív terápia hatékonysága felnőttkori ADHD-ban. Az American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest