Az ADHD alapvető tünetein túl a gyermekeknél: komorbid szűrés és kezelési útmutatás

Az ADHD a gyermekkor egyik leggyakoribb neurodevelopmentális rendellenessége, és a diagnózis aránya évről évre növekszik.

Míg a diagnózis olyan alapvető tünetek jelenlététől függ, mint a hiperaktivitás és a figyelmetlenség, a figyelemhiányos hiperaktivitás zavara (ADHD vagy ADD) szinte mindig más aláírási tényezőkkel és társbetegségekkel jár - például érzelmi labilitás, hangulati rendellenességek és viselkedési problémák - amelyek kritikus szerepet játszanak a beteg ellátásában és pályáján. A gyermek ellátásának minőségének javítása azt jelenti, hogy megértsük az ADHD kihívásainak teljes körét, az átfogó értékelés szerepét és a korai beavatkozás fontosságát.

ADHD gyermekeknél: Diagnosis as Foundation

ADHD ritkán létezik elszigetelten. Kezelő orvosként megfelelően át kell vizsgálnunk az ADHD-t és annak problémáit társbetegségek ugyanabban az időben.

Az ADHD és gyakori társbetegségek legjobban átfogó pszichológiai értékeléssel diagnosztizálhatók. Ezek a teljesebb értékelések - ellentétben a sok gyermekorvos által alkalmazott magányos skálával - rengeteg információt vonnak le a beteg

ADHD tünetek és a jelenlegi kísérő betegségek, mint például a tanulási és nyelvi fogyatékosságok, az értékelési folyamat elején.

A teljes pszichológiai értékelés összetevői a következők:

• Diagnosztikai interjúk
• Osztályozási skálák - a gyermek szüleinek és tanárainak adják
• A gyermek közvetlen megfigyelése
• Pszichológiai tesztelés - mag- és meghosszabbított akkumulátorok, amelyek tesztelik az ADHD tüneteit és az esetleges kísérő betegségeket
• Írásbeli jelentés az ADHD pszichés működéséről és a kezelési ajánlásokról. Ezek a jelentések konkrét ajánlásokat tartalmazhatnak az iskolai szolgáltatásokról, például több időt kell kipróbálni a tesztelésre, hogy a gyermek a legjobb tudása szerint tanulhasson. A jelentések három-öt évig érvényesek.

[Alapvető tudnivalók: Hogyan diagnosztizálják az ADHD-t gyermekeknél]

Lehet, hogy nem minden gyermek képes átfogó pszichológiai elemhez hozzáférni - vagy szüksége van rá. Teljes történelem és fizikai állapot, Vanderbilt-értékelés és kommunikáció az iskolarendszerrel szállás (gyakran a klinikus nevében benyújtott levél) elegendő lehet, attól függően, hogy a gyermek igényei. Néhány teszt, például a beszéd és a nyelv értékelése, könnyebben kitölthető, mint mások, a sok beszédpatológus és gyermekorvos szoros kapcsolata miatt.

ADHD gyermekeknél: Gyakori „nem alapvető” tünetek és társbetegségek

Miután az ADHD-t véglegesen észlelték, a klinikusoknak mérlegelniük kell, hogy más állapotok utazhatnak-e a beteggel. A komorbid kihívások elmulasztása korlátozhatja a beteg működésének javulását.

ADHD társbetegségek: Viselkedési rendellenességek

Ellenzéki dacos rendellenesség (PÁRATLAN) az ADHD-s gyermekek körében a leggyakoribb társbetegség, ezt követi magatartászavar¹. Az ODD, amelyet részben krónikus makacsság és a szabályok betartásának vagy a tekintély meghallgatásának elutasítása jellemez, jelen van a hiperaktív-impulzív típusú ADHD-s gyermekek körülbelül fele, az ADHD-figyelmetlen gyermekek kb. 25% -ában típus². A magatartási rendellenesség a kombinált típusú ADHD-s gyermekek kb².

Ezeknek a rendellenességeknek a diagnosztizálása viszonylag egyszerű, mivel számos kulcsfontosságú tünetet felvesznek az ADHD Vanderbilt Assessment skálájába, amelyet sok gyermekorvos használ.

[Olvassa el: Az ODD és az ADHD tényei]

ADHD társbetegségek: szorongás és hangulati rendellenességek

Az ADHD-ban szenvedő gyermekek körülbelül egyharmadának társbetegsége lesz szorongási zavar³. Többféle utat javasoltak az ADHD-szorongás kapcsolatának megmagyarázására, de úgy gondolom, hogy ez két különálló rendellenesség, amelyek együtt járnak a betegek többségében. Ez azt jelenti, hogy először kezelje az ADHD-t, majd megoldja a szorongást.

A szorongás azonban könnyen elmaradhat, ha a klinikus és a gondozók csak a gyermek ADHD tüneteire koncentrálnak, különösen, ha főleg hiperaktívak. A gyermek közvetlen megkérdezése, hogy szorong-e, ritkán vezet pontos válaszokra. Sokkal jobban működik, ha megkérdezzük a gyermeket, hogy mi aggasztja őket - a klinikus visszatérhet az aggodalmak listájával, amely vitát indíthat a szorongás körül. A minősítési űrlapok, mint például a Gyermeki szorongással kapcsolatos rendellenességek képernyője (SCARED), a szorongás jeleit és tüneteit is képesek rögzíteni.

Depresszió egy másik kísérő diagnózis, amelyet sok klinikus figyelmen kívül hagy vagy elutasít, amikor a gyermekeket ADHD szempontjából értékelik. Az a gyerek, aki igazán aktív és mozog mindenhol, nem felel meg a depressziós ember sztereotip képének. De az ADHD tüneteinek kezelése és azok következményei, amelyek például a tanulmányi teljesítményben jelentkezhetnek, gyakran negatív önértékeléshez vezet, amely depresszióvá válhat. A legújabb kutatások szerint az ADHD-ban szenvedő gyermekek 20 százaléka depresszióval is rendelkezik³. Az ADHD tüneteinek első kezelése nagyon hasznos lehet a depresszió tüneteinek enyhítésében. Terápiára és antidepresszáns gyógyszerekre továbbra is szükség lehet.

ADHD komorbiditás: autizmus spektrum zavar

A gyermekek 30-50 százaléka autizmus spektrum zavar (ASD) nyilvánvaló ADHD tünetek⁴. A gyermekorvosok körülbelül 18 hónapos korban szűrik át az autizmust, de a fejlődési-viselkedési típusú gyermekorvosok és más, elsősorban kezelők az autizmusnak szem előtt kell tartania az ADHD tüneteit, ahogy a gyermek fejlődik, mivel a kezeletlen vagy fel nem ismert ADHD tünetek befolyásolhatják a gyermek képességét arra, hogy tanul. Ezzel szemben az ADHD-ban szenvedő gyermekek körülbelül 18 százaléka mutatja az ASD jellemzőit, ezt az ADHD-klinikusoknak a fejlődés során szem előtt kell tartaniuk.

ADHD komorbiditás: érzelmi képesség

Az érzelmesség ami az ADHD-vel jár - ingerlékenység, harag, hirtelen elmozdulás a negatív érzelmek felé - mind az otthoni, mind a társadalmi életre, valamint a tanulásra hatással lehet. Minél súlyosabb az ADHD, annál súlyosabb temperamentumos problémák és egyéb társbetegségek lehetnek; ez az összjáték hosszú távon befolyásolja a megküzdési készségek fejlődését és hatékonyságát.

Az érzelmi labilitás is a középpontjában áll Zavaró hangulati rendellenesség (DMDD), amely az ADHD-ban szenvedő gyermekek mintegy 20 százalékát érinti⁵. Az ADHD és a DMDD kombinációja a fokozott zaklatással, az önkontroll csökkenésével és a családi tevékenységek rosszabb minőségével jár együtt⁶.

ADHD társbetegségek: tanulási zavarok és kommunikációs zavarok

A kezelés alatt álló ADHD-s gyermek javíthatja a fókuszt és a figyelem képességét. De az iskolában folytatott küzdelmek diagnosztizálatlan társbeteg tanulásra vagy nyelvi fogyatékosságra utalhatnak. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek akár 40 százalékának is van diszlexia, olvasási fogyatékosság. Mert diszkalkulia, matematikai fogyatékosság, ez a szám 60 százalékra emelkedik.

ADHD gyermekeknél: gyógyszeres megfontolások

Stimuláns és nem stimuláló gyógyszerek

Bár a stimuláns gyógyszerek, viselkedési terápiával párosítva, az ADHD első vonalbeli kezelése a gyermekek életkorában 6 és annál idősebbek, az ellenjavallatok - amelyek közül néhány gyakori társbetegség - és mellékhatások korlátozhatják a kezelés alkalmazását stimulánsok. A depresszió és a szorongás súlyosbodhat például stimulánsokkal. Nem stimulánsok, mint az atomoxetin (Strattera) helyette szorongásos vagy depressziós rendellenességekkel küzdő gyermekeknél alkalmazható. Alfa agonisták (klonidin, guanfacine) önmagukban is felhasználhatók, de gyakran stimulánsokkal együtt alkalmazzák, és hasznosak a társbeteg ODD esetén.

Ha a gyermek több stimulátort is kipróbált - mindkettőt metilfenidát amfetamint - és nem stimulánsokat, és még mindig nem mutat javulást, itt az ideje, hogy a klinikus visszalépjen és mérlegelje függetlenül attól, hogy hiányzott-e a társbetegség, a gyermek egyszerűen nem tartja be az adagolási rendet, vagy a gyermeknek esetleg túllépnie kell a címkézést gyógyszeres adagolás (ehhez szükség lehet egyeztetésre a beteg biztosítójával, ha bármilyen nehézség merül fel a gyógyszer kitöltésével recept).

A korai farmakológiai kezelés fontossága

A klinikusoknak át kell adniuk a családoknak a kutatás eredményeit ADHD gyógyszerek - javítja a gyermekek kognitív, viselkedési és funkcionális hiányait, és csökkenti az ADHD tüneteit. Ezek a fejlesztések jobbat eredményeznek:

• tanulmányi eredmény az általános iskolában
• az egészséggel kapcsolatos életminőség
• agy működése⁷

Egy tízéves nyomonkövetési tanulmány azt is megállapította, hogy a stimulánsok, különösen korai gyermekkorban, védőhatással bírnak a társbetegségek, például a depresszió, a szorongás és az ODD kialakulására. És azokhoz a gyerekekhez képest, akik nem szedtek stimulánsokat, azok, akik fogyasztottak, kevésbé valószínű, hogy megismétlik az osztályt az iskolában⁸.

A klinikusoknak elmagyarázniuk kell a szülőknek, hogy a farmakológiai kezelés más terápiákkal kombinálva nem csupán arra készteti gyermekét, hogy az osztályteremben összpontosítson. Valódi, hosszú távú hatása van olyan területekre, mint a felsőoktatás és a foglalkoztatás, a törvényben való részvétel, a kockázatos magatartás, valamint az általános életminőség serdülőkorban és felnőttkorban.

ADHD gyermekeknél: következő lépések

• Olvas: Amikor ez nem csak az ADHD - a társbetegségek tünetei
• Letöltés: Több mint pusztán az ADHD?
• Kutatás: Az ADHD-harag kapcsolat - Új betekintés az érzelmi diszreguláció és a kezelés szempontjaiba

A cikk tartalma az ADDitude Expert webináriumból származikNavigálás az ADHD életszakaszaiban: legfontosabb aggályok a gyermekek diagnosztizálásában és kezelésében”Adelaide Robb, MD (elérhető ADDitude ADHD Experts Podcast # 319. epizód), amelyet élőben közvetítettek 2020. augusztus 13-án.

---

TÁMOGATÁSI MELLÉKLET
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

---

Források

¹SteinhausenHC és mtsai. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., és Cooper, M. (2016). Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség. Lancet (London, Anglia), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, H. Rebecca Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan és Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). A szülők által jelentett ADHD-diagnózis és a társult kezelés prevalenciája az Egyesült Államok gyermekei és serdülői körében, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Lekért: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Az autizmus és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség együttes előfordulása gyermekeknél - mit tudunk? Határok az emberi idegtudományban, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L és mtsai. ADHD és DMDD társbetegségek, hasonlóságok és megkülönböztetések. Lap a gyermek- és serdülőkori viselkedésről. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? segély = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E. J., Hazell, P. et al. A zavaró hangulati diszregulációs rendellenesség komorbiditása és összefüggései az ADHD-ban szenvedő 6–8 éves gyermekeknél. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). A pszichostimulánsok hatása az agy szerkezetére és működésére az ADHD-ban: a mágneses rezonancia képalkotáson alapuló neuro képalkotó vizsgálatok kvalitatív szakirodalmi áttekintése. A Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. és Faraone, S. V. (2009). Védenek-e a stimulánsok az ADHD-s fiatalok pszichiátriai rendellenességeivel szemben? 10 éves utóvizsgálat. Gyermekgyógyászat, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Frissítve 2020. október 1-jén