Gyermekkori trauma és ADHD: Teljes áttekintés és klinikai útmutatás

A trauma és a traumatikus stressz - az egyre növekvő számú kutatások szerint - szorosan összefügg a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD vagy ADD). A trauma és a nehézségek megváltoztathatják az agy felépítését, különösen a gyermekeknél, ami részben megmagyarázhatja az ADHD kialakulásával való kapcsolatukat. ADHD és trauma hasonló tüneteket is felmutathat, amelyek bonyolíthatják az értékelést. A trauma, ha ADHD-vel jelentkezik, súlyosbíthatja az ADHD tüneteit. Ugyanakkor az ADHD növelheti a traumának való kitettség kockázatát is.

A traumák hatásának egyre növekvő ismerete szükségessé teszi a traumára alapozott megközelítést az ADHD értékelésében és kezelésében. Különösen a klinikusok számára fontos megérteni, hogy a traumás stressz mit okoz az agyban, mit jelenthet trauma (beleértve azt is, hogy kit fenyeget jobban az egyedi traumatikus stresszorok átélése), és hogyan lehet megvédeni a fiatal betegeket ellene.

A traumás stressz mint az ADHD kockázati tényezője

A traumatikus stressz, az egyéb tényezőkön kívül, mint a koraszülés, a környezeti toxinok és a genetika, összefügg a kockázattal

ADHD. Az összefüggés valószínűleg a toxikus stresszben gyökerezik - a test stresszkezelő rendszerének hosszan tartó aktiválódásának eredménye.

Balesetek és a stresszválasz

Akut negatív stresszorral szembesülve a szervezet felszabadítja az adrenalint, kiváltva a harcot vagy a repülés reakcióját. A kortizol, egy stresszhormon is felszabadul, segít mozgósítani a test energiaraktárait, aktivizálja az immunrendszert, sőt röviden javítja a memóriát.

Amikor ez a stresszreakció aktiválódik a gyermekeknél a támogató felnőtt kapcsolatok összefüggésében, ezek a fiziológiai hatások pufferolódnak. Ha azonban ezek a pufferelő kapcsolatok nem állnak rendelkezésre, és ha a stresszválasz hosszan tartó, a toxikus stressz eredményezheti.

[Nem csak gének: Hogyan hat a környezet, az életmód és a stressz az ADHD-ra]

Mérgező stressz és az agy

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a toxikus stressz káros hatással lehet a gyermekek agyának fejlődésére. A félelemben, szorongásban és impulzivitásban érintett agyrégiók túltermelhetik az idegi kapcsolatokat, míg az érvelésnek, a tervezésnek és a viselkedésszabályozásnak szentelt területek valójában kevesebb idegi eredménnyel járhatnak kapcsolatok. Ez oda vezethet, amit rosszul adaptív viselkedési válaszoknak nevezünk - ezek magukban foglalják az ADHD-t és más állapotokat, például szorongás és hangulati rendellenességek.

A stresszhormonok mérgező szintje akár az idegsejtek pusztulását is okozhatja, különösen a prefrontális kéregben (a végrehajtó funkció, önszabályozás és figyelem) és a limbikus rendszerek (a tanuláshoz, memóriához, érzelmi szabályozáshoz és reakcióképesség).

Trauma és hátrányos gyermekkori tapasztalatok

Egy másik módja annak megértésének, hogy a traumás stressz hogyan befolyásolja az ADHD-t és az általános jólétet, az, ha megnézzük a gyermekkori káros tapasztalatok (ACE) mögött álló tudományt. Az ACE-k olyan stresszes vagy traumatikus események, amelyek 18 éves koruk előtt következnek be, és negatív hatással vannak a testi, társadalmi és érzelmi jólétre. Ide tartoznak, de nem kizárólag:

• Visszaélés.
  • Pszichológiai
  • Fizikai
  • Szexuális
• Elhanyagolás.
  • Érzelmi
  • Fizikai
• A háztartás diszfunkciója.
  • Szerhasználat
  • Mentális betegség
  • A családon belüli erőszak
  • Bebörtönzés
  • Válás

[Olvassa el: Az ADHD agy idegtudománya]

Ahogy az ACE-k felhalmozódnak, növelik az esélyeit is magas kockázatú egészségügyi magatartás és végül az ACE-kkel járó legsúlyosabb kimenetelhez vezethet: korai halálhoz.

Egy, több mint 17 000 felnőttet vizsgáló tanulmány azt találta, hogy a résztvevők több káros tapasztalattal számoltak be gyermekkor, a kockázati magatartásban való részvétel és a krónikus betegség kialakulásának esélyei is megnövekedett.¹ A tanulmány szerint a négy vagy több ACE-vel rendelkező felnőttek:

• Több mint kétszer akkora a szívbetegsége és agyvérzése
• Körülbelül négyszer nagyobb a krónikus bronchitis vagy emphysema kockázata

Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy a felnőttek több mint fele legalább egy gyermekkori káros élményt jelentett, és több mint egynegyede kettőt vagy többet. Egy másik országos gyermekfelmérés hasonló eredményeket talált.²

ACE-k, trauma és ADHD

Hogyan hatnak a káros tapasztalatok az ADHD-s gyermekekre? Kutatásunk azt mutatja, hogy az ADHD-s gyermekek körében az egyes ACE-típusok aránya magasabb, mint az ADHD nélküli gyermekekben.³ Kutatásunk a következőket is megállapította:

• Egyes káros tapasztalatok nagyobb valószínűséggel társulnak ADHD-diagnózissal, mint mások. Tartalmazzák:
  • Társadalmi-gazdasági nehézségek
  • Válás
  • Családi mentális betegség
  • Szomszédsági erőszak
  • Bebörtönzés
• Az ACE pontszámok növekedésével nő az ADHD kockázata is.
• Az ADHD súlyossága növekszik az ACE pontszámok növekedésével.
  • A társadalmi-gazdasági nehézségek és a mentális betegséggel rendelkező gondozónő jelentősen növeli a közepesen súlyos vagy súlyos ADHD-s gyermek esélyeit.

Vizsgálatunknak, csakúgy, mint számos tanulmánynak az ACE-kről és az egészségről, van néhány korlátozása:

• Ezek a vizsgálatok nem mérik a trauma bekövetkezésének idejét, időtartamát vagy súlyosságát.
• Ezekben a tanulmányokban az ACE-ket is egyenlően súlyozzák, bár a valóságban egyes traumák sokkal hatásosabbak, mint mások.
• Az ACE-k elmúlt traumatikus események, vagyis nem biztos, hogy a trauma jelenleg tapasztalható.
• A gyermekkori kórelőzmények önmagában nem diagnosztizálják a traumát.

Az ADHD és a trauma összehasonlítása

A traumás stressz és az ADHD ugyanazon agyterületeket érinti, ami bonyolulttá teheti ADHD tünetek gyermekeknél végzett értékelések. Az átfedés területei:

• Nehézség koncentrálni és tanulni az iskolában
• Kibonthatóság
• Szervezetlenség
• Gyakran úgy tűnik, hogy nem hallgat
• Alvási nehézség
• Nyugtalanság
• Hiperaktivitás

A trauma miatt a gyerekek izgatottak, zavartak, idegesek és fokozott riasztást érezhetnek - ezek a tünetek összetéveszthetők ADHD-vel. A traumás gyermekek figyelmen kívül hagyása szintén elválaszthatja őket, ami a fókusz hiányának tűnhet - az ADHD másik jellemző tünete. Az a tény, hogy az ADHD és a gyermek traumatikus stressz gyakran fordul elő más állapotokkal, például hangulati rendellenességekkel, szorongással és tanulási nehézségek sokkal nehezebbé teszi a széthúzást.

A trauma hatása az ADHD tüneteire

A traumás stressz súlyosbíthatja az ADHD tüneteit. Akár 17% vagy traumának kitett gyermek megfelel az ADHD kritériumainak, és az együttes előfordulás rontja a másik hatásait. A trauma hatással van bizonyos agyi régiókra is, amelyek szintén növekedhetnek:

• Figyelmetlenség, impulzivitás és hiperaktivitás
• Társadalmi nehézségek
• Tanulási nehézségek
• A gyakran előforduló rendellenességek tünetei (hangulati rendellenességek, szorongás, magatartási zavar)

A tipikus ACE-kérdőívek azonban hajlamosak kizárni néhány traumatikus élményt, amelyeket gyakran nem ismernek fel ADHD-s gyermekeknél, de hatással lehet a tünetekre, beleértve a gondozó halálát, a közösségi erőszakot és zaklatás.

ADHD vs PTSD

A tünetek átfedése ellenére valódi különbségek vannak az ADHD és a poszttraumás stressz zavar között (PTSD), az agyi változásokat okozó traumatikus esemény eredménye (megjegyzés: a traumának kitett gyermekek többsége nem felel meg a PTSD kritériumainak).

• Az ADHD-t széles körben örökletes állapotnak tekintik, míg a PTSD trauma után következik be
• Az ADHD-t figyelemhiány, viselkedésgátlás és szabályozás jellemzi. A PTSD-t az elkerülõ és hipervigiláns viselkedés, valamint a trauma újraélése jellemzi.
• Az ADHD tünetei áthatóak és jelentős funkcionális korlátokat okoznak. A PTSD fiziológiai, kognitív és érzelmi változásokat okoz abban, ahogyan az ember feldolgozza a stresszorokat.

Az ADHD mint a trauma kockázati tényezője

Az ADHD diagnózis több kulcsfontosságú okból is növeli a traumának való kitettség kockázatát. Egyedül az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél fokozott a kockázata a traumához szorosan kapcsolódó tényezőknek, beleértve:

• Interperszonális és önszabályozási problémák
• Szerhasználat
• Egyidejűleg előforduló mentális egészségügyi rendellenességek

Az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél magasabb a bántalmazás és a baleseti traumák (azaz sérülések) aránya is.

Trauma és színes gyermekek

A klinikusoknak tisztában kell lenniük a traumás stresszorokkal, amelyeket a színes gyermekek egyedülálló módon tapasztalnak - nevezetesen a szisztémás és strukturális rasszizmus és a koncentrált szegénység - amelyek súlyosbíthatják az ADHD tüneteit.

Tanulmányok azt mutatják, hogy azok az egyének, akik mikroagressziókat és tartós rasszizmust tapasztalnak, tartós toxikus stressz-válaszokat is mutatnak. A színes gyermekeknek is fokozott a kockázata, hogy koncentrált szegénységben élnek, ami mérsékelt és súlyos ADHD-hez kötődik, valamint hogy ADHD-diagnózisuk van.

ADHD és trauma: Értékelés és kezelés következményei

Pszichoszociális történelem

Az ADHD tüneteinek szokásos szűrési eszközei nem szisztematikusan azonosítják a családi környezeti tényezőket, a magas kockázatú viselkedést és egyéb hátrányokat. Sok orvos elhanyagolja a gyermekkori kedvezőtlen tapasztalatok feltevését - egy nemrégiben végzett tanulmány szerint ez kb a gyermekorvosok egyharmada általában nem kérdez semmilyen ACE-ről, míg 4% -uk általában az összes ACE-ről kérdez típusok.⁴ A pszichoszociális történelem értékelésének elhagyása azt jelenti, hogy kihagyunk olyan tényezőket, amelyek szerepet játszanak és potenciálisan súlyosbíthatják az ADHD tüneteit, vagy akaratlanul összetévesztik az ADHD traumatikus stresszét.

A klinikusoknak fel kell mérniük a traumatikus eseményeket és az ADHD felmérése során bekövetkezett időt. Számos traumaszűrő eszköz áll rendelkezésre (a traumaképernyők listájához látogasson el Az Országos Gyermek Traumatikus Stressz Hálózat).

Fontos felmérni a gyermek erősségeit és támogatási forrásait is, mivel kiépíthetik ellenálló képességüket, és kihasználhatják az ADHD, a traumatikus stressz vagy mindkettő kezelését. A klinikusoknak különféle szempontokból kell információkat gyűjteniük, beleértve a szülőket, az iskolát, a gyermek életében élő más embereket, és adott esetben a gyereket is.

Minimalizálja a trauma és a mérgező stressz hatásait

Számos tényező ismert a gyermekek traumájának és toxikus stresszének pufferelésére, például:

• Támogató családi környezet és közösségi hálózatok
• Az alapvető szükségletek konkrét támogatása
• Szülői készségek ápolása
• Szülői foglalkoztatás és oktatás
• Megfelelő lakás
• Egészségügyi és szociális szolgáltatásokhoz való hozzáférés

Integrált egészségügyi modell, amely magában foglalja az átfogó ellátás koordinálását és azokkal való partnerséget iskolák és közösségi alapú szervezetek a legjobb módja ezeknek az erőteljes, védő optimalizálásnak tényezők.

Traumára alapozott ellátás

A klinikusoknak emlékezniük kell erre a traumára alapozott ellátással kapcsolatos négy „R” -re:

• Rájön a trauma széles körű hatását, és megértse a gyógyulás lehetséges útjait
• Elismerik a trauma, a betegek, a családok, a személyzet és más érintettek tünetei
• Reagál a traumával kapcsolatos ismeretek teljes integrálásával a politikákba, eljárásokba és gyakorlatokba
• Ellenáll a gyermekek és az őket gondozó felnőttek újra traumatizálása

Gyerekeknek egyidejűleg előforduló ADHD és traumatikus stressz, a kezelés magában foglalja, de nem kizárólag, a következőket:

• A gyógyszeres kezelés klinikai megítélése. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a PTSD tüneteiben szenvedők nem reagálhatnak jól az stimuláns gyógyszerekre, amelyek az ADHD első vonalbeli kezelései.
• Pszichoterápia, beleértve a traumára koncentráló kognitív viselkedésterápiát (CBT).
• Relaxációs és stresszkezelési készségek. A feltörekvő tudomány megmutatja az éberségi stratégiák előnyeit, mint kiegészítő kezelést az ADHD-ban szenvedő gyermekek számára, ami pozitív hatást mutatott a traumát átélt gyermekekre.

ADHD és trauma: Következő lépések

• Olvas:Az ADHD, a trauma és a szomatikus terápia hogyan segíthet
• Kérdések és válaszok:A gyermekkori trauma okozta-e a fiam ADHD-magatartási problémáit?
• Tanul:ADHD idegtudomány 101

A cikk tartalma az ADDitude Expert webináriumból származik "Hogyan befolyásolja a stressz és a traumák az ADHD-t minden színű gyermeknél - és hogyan gyógyítsák meg a sebeket" Nicole Brown, MD, MPH, MHS, amelyet 2020. október 15-én élőben közvetítettek.

---

TÁMOGATÁSI MELLÉKLET
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

---

Források

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). A gyermekkori bántalmazás és a háztartási diszfunkció kapcsolata a felnőttek halálának számos okával. A hátrányos gyermekkori tapasztalatok (ACE) tanulmány. Amerikai prevenciós folyóirat, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Káros gyermekkori tapasztalatok: az egészségre gyakorolt ​​hatás és az iskolai elkötelezettség, valamint az ellenálló képesség enyhítő szerepének értékelése. Egészségügy, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Társulások a gyermekkori hátrányos tapasztalatok és az ADHD diagnózis és súlyosság között. Akadémiai gyermekgyógyászat, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. és Horwitz, S. M. (2016). Kérdeznek-e a gyermekorvosok a gyermekkori alapellátásban tapasztalható hátrányos gyermekkori tapasztalatokról?. Akadémiai gyermekgyógyászat, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Frissítve 2020. november 3-án