Az ADHD agyának feltérképezése: Az MRI vizsgálatok jobb kezelést és még a tünetek megelőzését is eredményezhetik

Diagnosztizálható-e az agyi MRI képalkotás ADHD-vel?

Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) diagnosztizálhatja az ADHD-t? Sajnos, de egyértelműen nem. Nincs agyi képalkotó módszer - MRI, SPECT, T.O.V.A vagy más - nem tudja pontosan diagnosztizálni a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD vagy ADD).

Annak ellenére, amit a népszerű sajtóban olvashatott, ezen eszközök egyike sem használható megbízhatóan pontos, önálló diagnosztikai eszközként az azonosításhoz ADHD. Olyan tesztek, mint a T.O.V.A. és a folyamatos teljesítési feladat hasznos lehet a diagnosztizáló klinikus megadásában További információk, de önállóan nem diagnosztikusak, és ezért nem szabad őket diagnosztizálni ADHD.

Miért? Az egyén nagyon rosszul tudott teljesíteni a T.O.V.A.-t, de nem azért, mert ADHD-vel rendelkeznek. Például valaki, aki mélyen depressziós, szintén zavaró lesz a figyelemben, tehát ennek a tesztnek hiányzik az úgynevezett „ADHD-specifitás”.

A másik kérdés az érzékenység hiánya. Bizonyos körülmények között egyes ADHD-k gyermekeinek figyelme nagyon romlik. De amikor elvégzik a T.O.V.A.-t, figyelmük nem tűnik olyan rossznak. Egyes szülők ezt a videojátékok összefüggésében látják, ahol a gyermek, akinek az ADHD-je még a legrosszabb esettel is jár, néha mégis elég figyelmesen figyel.

[Töltse le ezt az ingyenes letöltést: 3 nélkülözhetetlen (és 4 elegáns) összetevő egy ADHD-diagnosztika számára]

Kutatási szempontból azonban agy beolvassa - és különösen az agyi MRI-k - nagyon fontosak abban, hogy segítsenek nekünk gondolkodni az együttesen előforduló állapotokról. Ennek oka az, hogy mivel az agy megértése javul, sokkal inkább az agyra nézünk az alapul szolgáló áramkörök vagy agyrendszerek szempontjából. Ezeknek az agyrendszereknek nincsenek egy-egy kapcsolata a pszichiátriai diagnózissal, ám különféle körülmények fennállhatnak.

Például az agyrendszer, amelyről úgy gondoljuk, részt vesz az örömválaszban, vagy amit úgy hívunk, hogy „jutalomfeldolgozást” folytatunk, ugyanaz az agyrendszer, amely mind az ADHD, mind az anyaghasználati rendellenességekhez kapcsolódik. Amint többet megtudunk az agyról, egyre világosabbá válik, hogy az egyes mögöttes agyi rendszerek inkább hajlamossá teszik az embereket egy állapotra, mint egy izolált állapotra. És nagyon valószínű, hogy miért látunk ilyen sok pszichiátriai állapot együttes előfordulását.

Az MRI kutatás segíthet azonosítani és feltérképezni ezeket az agyi rendszereket, és segíti a szakembereket az ADHD kezelés és megelőzés megértésében egy új, árnyalt lencsével.

Valójában megelőzhető az ADHD, ha genetikai?

Az Egyesült Államokban az ADHD diagnosztikai aránya csaknem megduplázódott az elmúlt 20 évben. Ennek a növekedésnek egy részét a Az ADHD tünetei minden altípusában - hiperaktív / impulzív, figyelmetlen és kombinált. Ennek ellenére valószínűtlen, hogy az ADHD diagnosztikai arányának ilyen jelentős növekedése kizárólag a fokozottabb tudatosságnak tudható be. Nagyon valószínű, hogy az ADHD tényleges üteme valóban növekszik. Ez aláhúzza a megelőző megközelítések szükségességét.

Az ADHD egyes esetei tisztán a géneknek tulajdoníthatók, de a legtöbb kutató úgy gondolja, hogy az esetek oroszlánrészében Az ADHD-t valójában egy gén és a környezet kölcsönhatása okozza. Más szavakkal, a gének állítják be a stádiumot, de bizonyos környezeti bemenetek kiváltják az ADHD tüneteit. Kutatásom célja az epigenetikai egyenlet környezeti elemének jobb megértése.

[Szerezd meg ezt a szakértői forrást: Az ADHD agy rejtélyeinek feltárása]

Az emberi agy fejlődése rendkívül plasztikus. Számos változás történik a születéstől az élet első néhány évtizedéig. És mi az a tényező, amely végül befolyásolja azt az fejlődést, amely növeli vagy csökkenti az ADHD kockázatát, még mindig olyan dolgok, amelyeket még nem dolgoztunk ki jól.

Agyi MRI kutatás az ADHD megelőzésére

A Brain MRI egy új és kísérleti eszköz az ADHD kutatás világában. 2017-ben egy tanulmány jelent meg a Radiológia dokumentált különbségek az ADHD és a nem ADHD agyok MRI vizsgálata között. E megállapítások nagyobb hitelességet kaptak a Radboud University Nijmegen Orvosi Központ az MRI agyszkennelés segítségével arra a következtetésre jutott, hogy az ADHD-kben szenvedő emberek agyának volumene kisebb volt öt subkortikális területen.

Agyi MRI kutatásom a Columbia Egyetemen

A Posner Lab a Columbia Egyetemen többek között az MRI-t használja a prenatális expozíció ADHD-re gyakorolt ​​hatásainak tanulmányozására. A prenatális periódus megértése alapvető fontosságú az abban az időszakban folytatódó kiterjedt agyi fejlődés és a laboratóriumom miatt A kutatást a jelenlegi járványtani tanulmányok és állatmodellek támasztják alá, amelyek a prenatális expozíciók különféle formáit összekapcsolják a megnövekedett kockázattal ADHD. Ezen expozíciók között szerepel a stressz, a trauma, a különféle gyógyszerek, vegyszerek, sőt az étrend vagy az elhízás.

Az állati modelleket használó vizsgálatok mindig is előnyt élveztek az emberi vizsgálatokkal szemben, mivel az állatkísérletek következtetése után a kutatók boncolással átjuthatnak a patkány agyába. A részletes multimodális MRI megközelítés lehetővé teszi az olyan laboratóriumokhoz hasonló laboratóriumok számára, hogy hasonló, fokozott képességű emberi tanulmányokat végezzenek a tantárgyak agyában. Tehát, bár az MRI még nem lehet az ADHD diagnosztikai eszköze, ez egy fontos kutatási eszköz, amely lehetővé teszi a tudósok számára, hogy különleges betekintést nyerjenek az ADHD agy.

Laboratóriumomban röviddel a születés után elvégzik az MRI-vizsgálatot a csecsemők számára, hogy képet kapjon az agyról, mielőtt bármilyen szülés utáni befolyás megtörténne. Vizsgáljuk, hogy a prenatális expozíció - stressz, trauma, alkohol stb. - növeli az ADHD kockázatát valamilyen családi vagy genetikai hatáson túl és túl. Az általános cél az MNS-en keresztül izolálni és azonosítani azokat a prenatális tényezőket, amelyek növelik az ADHD kockázatát, majd csökkenteni ezeket az expozíciókat. Az olyan dolgokat, mint a stressz, soha nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni, de ha csökkenthetjük őket, a kutatások azt sugallják, hogy csökkenthetjük annak kockázatát, hogy egy gyermek ADHD kialakuljon.

Strukturális MRI-t használunk, amely lehetővé teszi a különféle agyi régiók méretének és alakjának áttekintését, valamint diffúziós MRI-t, amely feltérképezi a fehérjeanyag traktusokat, amelyek a különböző agyrégiókat összekötik. Ráadásul a funkcionális MRI-t arra használják, hogy felmérjék, mely agyi régiók aktívak egy adott időtartamon keresztül.

A jelenleg elvégzendő tanulmányok során nőket veszünk fel terhesség alatt. Ezután részletesen értékeljük a különböző expozíciókat a terhesség alatt. Röviddel a születés után elvégzik az MRI vizsgálatot a csecsemőknél. És akkor egész gyermekkorban folytatjuk a figyelem és a hiperaktív viselkedés alakulásának részletes értékelését.

Agy MRI kutatási célok

Laboratórium célja az, hogy továbbra is kövessem ezeket a gyermekeket 6-10 éves korig, amikor az ADHD-diagnózis valóban kiderül. Ez lehetővé teszi számunkra annak meghatározását, hogy a prenatális expozíciók-e befolyásolja az agy fejlődését, és hogy ez folytatódik-e, és megjósolja-e az agy fejlődését? ADHD.

A laboratóriumom azt is akarja, hogy összehasonlítsuk az ADHD genetikai kockázatát a prenatális expozíciók által kiváltott kockázatokkal. Egy kvantitatívabb megközelítés, amelyet e cél elérésére használunk, az, hogy az anyákat genotizáljuk. Van egy speciális genetikai profil, az úgynevezett poligén kockázati pontszám, amely megpróbálja számszerűsíteni az ADHD genetikai kockázatát. A tanulmányban szereplő összes anyának genotipizálásával ugyanazt a kérdést tehetjük fel: növeli-e a prenatális expozíció az ADHD kockázatát ezen a poligén kockázati pontszámon felül és túl? Remélhetőleg kutatásaink eredményei segítenek a szakembereknek megválaszolni ezt a kérdést.

Miért van szükségünk új ADHD kezelésekre?

Az ADHD jelenlegi gyógyszeres kezelése elég jól működik, de sajnos sok gyermek idővel leállítja a kezelést. Tudjuk, hogy az ADHD egy krónikus betegség, amely általában hosszú távú kezelést igényel, mégis az ADHD-kben szenvedő tinédzserek többsége abbahagyja a gyógyszerek szedését az alkalmazás megkezdésétől számított két éven belül. Miért? A kezelés abbahagyásának fő oka a mellékhatások, aláhúzva azt a pontot, hogy jobb, kifinomultabb kezelésekre van szükségünk, amelyek kevésbé hajlamosak a mellékhatásokra.

Az ADHD első vonalbeli gyógyszeres kezelése a pszichostimulánsok, amelyeket először fejlesztettek ki és használtak gyermekeikben az 1930-as években. Az izgató A manapság alkalmazott kezelések kissé megváltoztatják a szállítási mechanizmusokat, például hosszú hatású változatokat és folyékony készítményeket. Ezek a változtatások nagyon hasznosak, de az alapul szolgáló farmakológia nem változott szinte egy évszázad alatt.

Ezen felül meglepően korlátozott tudásunk arról, hogy a pszichostimulánsok miként működnek, figyelembe véve ezen gyógyszerek idejét. Tudjuk, hogy a pszichostimulánsok azonnali hatással vannak, növelik a dopamin átvitelét, de nem tudjuk, hogy az agyban az stimuláló gyógyszerek milyen változásokat okoznak, amelyek enyhítik ADHD tünetek. És nem tudjuk, melyik változás felelős a tünetek javulásáról és a mellékhatásokról.

Hogyan gyorsíthatja az MRI az ADHD kezelés kialakulását?

A laboratóriumom ismét megközelíti ezt az ADHD kezelési kérdést az MRI technológiával. Ebben az esetben nem az MRI-t használjuk annak érdekében, hogy megértsük, mi okozza az ADHD-t, hanem az MR-t használjuk annak megértésére, hogy kezeléseink hogyan működnek, és mit tehetünk a mellékhatások csökkentése érdekében.

Végül, amit ebben a kutatási sorban akarunk tenni, az agyi változások azonosítása, amelyek felelősek a tünet javulásához, szemben az agyi változásokkal, amelyek felelősek a mellékhatásokért. Ezen információk kézben tartásával a következő lépés új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek kifejezetten a tünetek javulásához vezető agyi változásokra irányulnak.

Ha olyan csoportot vesz fel, amely ADHD-vel rendelkezik, és MRI-vizsgálatokat végez rájuk, majd stimuláns gyógyszeres kezeléssel kezelik őket, és 10 évvel később újra szkennelnek, akkor nem tudná meghatározni, hogy a dokumentált agyi változások melyik oka a gyógyszeres kezelésnek, szemben az agyi változásokkal, amelyek éppen az embernek tulajdoníthatók fejlesztés. Tíz éve növekednek, és ez a folyamat önmagában lényeges agyi változásokhoz vezet.

A laboratóriumomban és más laboratóriumokban végzett tanulmány arra utal, hogy az agy működésében jelentős változások vannak, amelyek az stimuláló gyógyszereknek tulajdoníthatók. De ezek a változások rövid életűek. Ha ADHD-vel és stimuláló gyógyszerrel kezeljük a gyermekeket, látjuk, hogy a gyógyszerek rövid távon rendkívül hatékonyak lehetnek. Miután a gyógyszert abbahagyták, egy napon belül, a tünetek újból megjelennek.

Az agyi MRI segít megérteni az ADHD gyógyszeres kezelés rövid távú hatásait, és végül is segíthet nekünk a hosszú távú hatások megértésében.

[Olvassa el ezt a következőt: Hogyan változtatja meg az agyi képalkotás mindent - vagy sem]

Jonathan Posner, M.D., felnőtt- és gyermekpszichiátriai, valamint serdülőkori pszichiátriában tanúsítvánnyal rendelkezik, és egy MRI kutatási laboratóriumot működtet a Columbia Egyetemen. Kutatása számos díjat kapott az Amerikai Gyermek- és serdülőkori Pszichiátriai Akadémiától (AACAP), valamint a depresszió és a bipolár Támogatási Szövetség (DBSA), a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) folyamatos támogatása, és széles körben megjelenik olyan rangos folyóiratokban, mint például mint JAMA és gerely.

Frissítve 2020. március 6-án