Alvás- és ADHD-gyógyszerek használata: A klinikusok útmutatója a gyermekek mellékhatásainak enyhítésére

Az alvási problémák és az ADHD szorosan összefonódnak. A kutatások megerősítik az alvászavarok növekvő gyakoriságát a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek körében (ADHD vagy ADD). És a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ADHD tünetei és jellemzői - például az elme „leállítási” nehézségei - plusz olyan komorbid pszichiátriai rendellenességek, mint a szorongás és az ellenzéki becsületes rendellenességek (ODD), alvászavarokat okozhatnak vagy súlyosbíthatják, mivel jól.

Alvási problémák, mint például az álmatlanság, gyakori mellékhatás az ADHD gyógyszerekkel, különösen a stimulánsokkal kapcsolatban. Más szavakkal, ADHD tünetek és az első vonalbeli beavatkozás ezeknek a tüneteknek a kezelésére egyaránt növeli az egyének rossz alvás kockázatát.

Annak érdekében, hogy minimális mellékhatásokkal elérjék az ADHD tüneteinek csökkentését, az orvosoknak titrálniuk kell a beteg környezetének értékelését és családi állapotok, az elsődleges alvási rendellenességek szűrése, és a kezelés megkezdése és fenntartása során ösztönzik a jó alvási higiéniát. Így van.

ADHD és alvási problémák: A gyógyszeres kutatás áttekintése

Magánszemélyek ADHD megnövekedett alvási problémák kockázata van, és stimuláns gyógyszerek, függetlenül a készítménytől, tovább növeli az olyan problémák kockázatát, mint a leesés és alvás nehézségei, valamint az alvás rövidebb időtartama.¹ Az ADHD-ban szenvedő gyermekek kb. 30% -a, akik bármilyen stimulánst fogyasztanak, éjszakai álmatlanságot tapasztalnak (pl. több mint 30 percig kell elaludni), szemben az ADHD-ban szenvedő gyermekek 10% -ával, akik nem vesznek gyógyszer.²

Ha összehasonlítják az ADHD-vel szenvedő betegeket, akik stimulánsokat használnak, azokkal, akik használják nem stimulánsok, egyértelmű, hogy az alvást különböző módon befolyásolja. Egy tanulmány³ amely elemezte a metilfenidát (stimuláns) és az atomoxetin (nem stimuláns) alvás közben ADHD-kben szenvedő gyermekekben azt találták, hogy az stimuláns megdöbbentő 40 perc alatt növeli az alváskori késést. A nem stimuláns körülbelül 12 perc alatt jótékony hatással volt az alvásra.

[Kattintson olvasásra: Mi jön először - ADHD vagy alvási problémák?]

Ennek ellenére más nem stimuláló készítmények is segíthetnek az alvási problémák kezelésében. Clonidine és kuanfacinAz alfa-2 agonistákat, az ADHD kezelésére önmagában vagy stimulánsokkal kombinálva jóváhagyták, korábban már nem feltétlenül használták az stimulánsok használatához kapcsolódó alvászavarok kezelésére. Valójában az stimulánsok és a nem stimulánsok együttesen hatékonyan kezelhetik az ADHD-t.

A kutatások arra is utalnak, hogy szoros összefüggés van a stimuláns gyógyszeres adagolás, az ADHD tünetek csökkentése és az alvási problémák fokozott gyakorisága között. A „súlyos” alvási zavarok jelentése növekedett, mivel az ADHD-kben szenvedő gyermekek magasabb adagot kaptak a hosszú hatásúakról metilfenidát egy vizsgálatban (8,5% jelentette a 18 mg-os alvási problémákat; 11% 36 mg-nál; 25% 54 mg-nál).⁴ Ugyanakkor az ADHD tünetek klinikailag szignifikáns javulását is megfigyelték a magasabb dózisoknál. Összességében a tanulmányban részt vevő gyermekek akár 75% -a észlelte az ADHD tünetek szignifikáns csökkenését az adagok növekedésével.

ADHD és alvási problémák: A tünetek hatása

Az ADHD önmagában szorosan összekapcsolódik az alvással kapcsolatos problémákkal, például hiperszomniával (napközbeni fáradtság), éjszakai ébrenléttel és egyebekkel, amelyek bonyolíthatják a kezelést.

ADHD tünetek A nap folyamán, akárcsak az időgazdálkodás és a szervezés nehézségei, hozzájárulhatnak a stresszhez és a nyugtalansághoz, ami késleltetheti az alváskészséget is. Komorbid pszichiátriai rendellenességek - olyan állapotok, mint szorongás és az ADHD együttes előfordulása az idő 70% -ában - szintén hozzájárulnak a problémákhoz: Előfordulhat, hogy szorongással küzdő gyermekek nem akarnak aludni, attól tartva, hogy valaki betör az otthonba. Egy gyerek PÁRATLAN figyelmen kívül hagyhatja, ha a szülő jelzi az ágyidejét.

[Olvassa el: Amikor ez nem csak ADHD - A komorbid állapotok tünetei]

Primer alvászavarok

Az elsődleges alvási rendellenességek az ADHD-s betegek körében is elterjedtek. Ezek a rendellenességek egyaránt hasonlíthatnak az ADHD tüneteihez, és súlyosbíthatják őket. E rendellenességek azonosítása az ADHD diagnosztikai és kezelési folyamat részeként döntő jelentőségű. A leggyakoribb rendellenességek a következők:

• Alvászavarodott légzés az éjszakai megszakított légzésnek köszönhetően kevesebb oxigén áramlik az agyon keresztül és befolyásolja a beteg általános működését. Más orvosi és pszichiátriai problémák kockázata magas.
• Nyugtalan láb szindróma a végtagok szokatlan, kényelmetlen érzéseitől függ, amelyek kényszerítik a mozgást és frusztrálóan megnehezítik az alvást.

ADHD és alvási problémák: Klinikai megfontolások az stimuláló gyógyszerekkel kapcsolatban

A klinikusoknak különálló lépéseket kell követniük egy olyan stimuláló gyógyszer-terv kidolgozásakor, amely javítja az ADHD tüneteit és tartja az alvási problémákat:

1. Képernyő alvási problémákra. A kezelés megkezdése előtt a klinikusnak kérdéseket kell feltennie a gondozótól a gyermek alvási szokásairól, beleértve az alvási környezetet, az ütemtervet és az esetleges zavarokat. Az alvási szokások kérdőív⁵ hatékony értékelési eszköz. A klinikusoknak azonban figyelembe kell venniük, hogy az alvási viselkedésről szóló szubjektív jelentések nem mindig igazodnak az objektív megállapításokhoz, amint azt számos alvási problémákkal és ADHD-val kapcsolatos tanulmány kimutatta. Primer alvászavarok és szűrés egyéb társbetegségek ebben a szakaszban is megtörténik (ha a tünetek vannak, a betegeket az alvási rendellenesség szakembereinek kell irányítani). Az eredményektől függően a klinikusok fontolóra vehetik az olyan betegek elindítását, akik kezdetben jelentős alvási problémákkal küzdenek nem stimuláns gyógyszerekkel, vagy stimuláló / nem stimuláns kombinációval.

2. Vegye figyelembe a titrálás és karbantartás során. A klinikusnak a gyógyszer első beadását követő hetekben minden beteget különféle tényezőkre kell figyelemmel kísérnie, amelyek túlmutatnak az ADHD tüneteinek csökkentésén. Az alvás kezdetét, időtartamát, nappali éberségét, más mellékhatások kezelését és a kezelés előtt mért egyéb paramétereket ebben a szakaszban továbbra is értékelni kell. Hasznos azt gondolni, hogy az ADHD „24 órás rendellenesség”, nem csupán iskolai rendellenesség.

• Alvási higiénia: Az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a betegek jó alvási higiéniát gyakorolnak-e más pozitív egészség mellett viselkedés, mint a testmozgás (nem túl közel az ágyhoz), csökkent koffeinbevitel és minimalizált képernyő idő. A klinikusoknak meg kell tanítaniuk a szülõket, hogy az alváshigiénia az egész háztartásra kiterjed.
• Gyógyszeres betartás: Az orvosoknak gondoskodniuk kell arról, hogy a betegek a lehető legkövetkezetesebbek legyenek a gyógyszeres ütemterv fenntartásában. Tájékoztatniuk kell és emlékeztetniük kell a szülőket arra is, hogy a gyógyszeres kezelés káros alváshatásai idővel és / vagy az adagok módosítása után enyhülhetnek.

3. Alvási problémák esetén:

• Ha az stimuláns előnyös, állítsa be az adagot és / vagy az időzítést az optimális nappali és esti működéshez, és értékelje, hogy a problémák javulnak-e. Folytassa a megfelelő alvási higiénia és a gyógyszeres betartás ellenőrzését.
• Fontolja meg a melatonin hozzáadását, amelyről kimutatták, hogy csökkenti az alvási problémákat. Az ajánlott adag 3–5 mg, 30 perccel lefekvés előtt bevenve.
• Ha az stimuláns adagolásának és az időzítésének módosítása súlyosbítja az alvási problémákat, akkor értékelje újra az stimuláns előnyeit, és fontolja meg a nem-stimuláns átváltását vagy hozzáadását a kezelési tervhez. Folytassa a jó alvási higiénia és az optimális működés ellenőrzését minden órában.
• Az alvási problémák súlyosbodása annak ellenére ADHD gyógyszeres kezelés a változások, a megfelelő higiénia és a melatonin miatt indokolt, hogy további értékelés céljából alvás-szakorvoshoz forduljanak.

Alvás- és ADHD-kezelés: Következő lépések

• Olvas: Hogyan segíthetik a szülők az ADHD-vel küzdő gyermekeket?
• Megért: Az ADHD-Insomnia kapcsolat gyermekeknél
• Kutatás: Melatonin gyerekeknek: biztonságos? Működik?

Ennek a webinarnak a tartalma az ADDitude Expert webinarból származik „Alvásmegoldások az ADHD agy számára” Mark Stein, Ph.D., amelyet 2020. június 2-án közvetítették élőben.

---

források

¹ Stein, M. A., Weiss, M., és Hlavaty, L. (2012). ADHD kezelések, alvás és alvási problémák: összetett társulások. Neurotherapeutics: az American Society for Experimental NeuroTherapeutics folyóirat, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Az alvási problémák feltárása kezelt és kezeletlen ADHD-kben szenvedő gyermekektől. Journal of Child and serdős pszichofarmakológia, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., és Kelsey, D. (2006). Az atomoxetin és a metilfenidát hatása az alvásra ADHD-s gyermekekben. Alvás, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., fekete, D. O., Seymour, K. E. és Newcorn, J. H. (2003). Az OROS metilfenidát dózis-hatás vizsgálata figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., és McGuinn, M. (2000). A gyermekek alvási szokásainak kérdőív (CSHQ): egy iskolás korú gyermekek számára készített felmérési eszköz pszichometriai tulajdonságai. Alvás, 23 (8), 1043–1051.

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-t. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításának küldetése támogatása érdekében kérjük, fontolja meg a feliratkozást. Az Ön olvasói köre és támogatása elősegíti a tartalom és a tájékoztatás lehetőségét. Köszönöm.

Frissítve 2020. július 29-én