Az ADHD - depressziós kapcsolat: Tünetek párhuzamai és megkülönböztetései

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban (ADHD vagy ADD) diagnosztizált emberek több mint fele életében depressziót tapasztal. A depresszióval diagnosztizált egyének 30-40 százaléka szintén ADHD-vel rendelkezik. Közötti komorbid kapcsolat ADHD és depresszió erős. És ezzel a kapcsolattal együtt jár az ADHD hatástalan vagy nem létező kezeléséhez vezető két általános forgatókönyv megnövekedett kockázata:

• hiányos diagnózis - amikor egy beteg mind az ADHD, mind a depresszió csak egy állapotot diagnosztizálnak, általában depressziót
• téves diagnózis - amikor az egyik állapot tüneteit tévesztik a másikkal; ez különösen gyakori csak ADHD-s nők, akiket gyakran tévesen diagnosztizálnak depresszióval

Bár az ADHD és a depresszió hasonló tünetekkel jár, különálló és különálló állapotok, különböző kezelési protokollokkal. Az ADHD egy egész életen át tartó neurológiai rendellenesség, amely károsítja a végrehajtó funkciókat, a figyelmet és az önkontrollt; a depresszió hangulati rendellenesség ami hosszan tartó provokálatlan szomorúságot, ingerlékenységet, fáradtságot és reménytelenséget okoz.

A depresszió és az ADHD tüneteinek helyes megkülönböztetése létfontosságú. A hibák azonban a következő okok miatt gyakoriak:

• az ADHD és a depresszió átfedő tünetei és diagnosztikai kritériumai
• - intenzív tüneteinek félreértése érzelmi diszreguláció gyakran társul az ADHD-val
• elavult nemi sztereotípiák amelyek a nőknél depressziót diagnosztizálnak az ADHD helyett

ADHD és depresszió: a komorbiditás magas előfordulása

Egy utóbbi évtizedes tanulmány¹ 388,00 ADHD-s fiatal felnőttet és ugyanannyi neurotípusos fiatal felnőttet követett. Megállapította, hogy az ADHD-csoport körülbelül felének diagnosztizált depressziós epizódja volt ez alatt a 10 év alatt, ami több mint kétszerese a nem ADHD-s csoportban tapasztalt gyakoriságának. Összességében az ADHD-ban szenvedők 13% -a próbálkozott öngyilkossággal - a neurotípusos kontrollnál tapasztalt arány négyszerese.

Mind a depresszió, mind az öngyilkosság aránya sokkal magasabb volt a nőknél minden csoportban. A leghosszabb ilyen jellegű tanulmány² megállapította, hogy az ADHD-ban szenvedő nők 68% -ánál súlyos depressziót diagnosztizáltak, szemben az ADHD nélküli nők 34% -ával. Zavaróan a az öngyilkosság aránya ADHD-s nők körében 3-szor magasabbnak találták, mint a neurotípusos csoportnál.

[Töltse ki az ADHD nők önellenőrzését]

ADHD és depresszió: A súlyos depressziós rendellenességek téves diagnosztizálása ADHD-s betegeknél

A leggyakrabban téves diagnózis serdülők és felnőttek körében Súlyos depressziós rendellenesség. Ez a helytelen diagnózis gyakran előfordul, és súlyos következményekkel jár. A helyes ADHD diagnózis felállítása előtt az átlagos beteg 2,6 különböző antidepresszánst szedett gyógyszerek előnyök nélkül - és az ADHD diagnosztizálása és kezelése 6 és 7 év. Ez nem tartalmazza azokat az embereket, akik a helyes diagnózis felállítása előtt feladják a fájdalmas érzelmeik és károsodásaik miatt nyújtott segítséget.

Miért olyan gyakori a téves diagnózis? A probléma része a tünetek óriási átfedése a DSM. Az előző változat 295 megnevezett állapotot tartalmazott, de csak 167 tünetet. A Bipolar Mood Disorder (BMD) 14 kritériumot oszt meg az ADHD-val, és ez az átfedés nagy zavart okoz.

Egy másik tettes a fel nem ismert vagy félreértett tünetei az ADHD-val kapcsolatos érzelmi diszreguláció. Lassan, az érzelmi diszregulációt az ADHD egyik fő jellemzőjének tekintik olyan szélesebb körben elismert tünetek mellett, mint a figyelemelterelés, az impulzivitás és a hiper-izgalom. Bár nem szerepel a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (DSM-5) az ADHD diagnosztikai kritériumai, az érzelmi diszreguláció az ADHD diagnosztizálásához használt hat alapvető jellemző egyike az Európai Unióban. Ennek ellenére sok amerikai klinikus nincs felkészítve arra, hogy felismerje az ADHD fémjelzőjeként.

[Előfordulhat-e az elutasítás érzékeny diszforia tünetei?]

A kutatások megerősítik, hogy az ADHD-ban szenvedők gyorsabban, intenzívebben és hosszabb ideig reagálnak a külső ingerekre, mint a neurotípusos emberek. Csökkent képességük van arra, hogy felismerjék, hogy elárasztják érzelmeiket („az önértékelési képesség hiánya”), és kontrollálni tudják érzelmi életük kifejezését. Ők is nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg kilökődésre érzékeny diszfória (RSD), intenzív érzelmi reakció a valós vagy vélt elutasításra, kritikára vagy ugratásra, amely negatív önbeszédből táplálkozik.

Az irányításon kívül eső vagy elsöprő érzelmek szinte minden fő pszichiátriai diagnózis diagnosztikai jellemzője. Az érzelmi diszreguláció ezen szinte univerzális tünetei megnehezítik az ADHD és egyéb állapotok, különösen a depresszió elkülönítését. A kérdés így változik: Látunk-e ADHD-t, egy másik fő pszichológiai állapotot, vagy mindkettőt és egyidejűleg fennálló állapot?

Mi a depresszió?

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a súlyos depresszió a hangulati rendellenességek közül a leggyakoribb, és ez a fogyatékosság legnagyobb oka a világon. Az amerikaiak nagyjából 6–7% -ának lesz depressziós epizódja az adott évben; a legmagasabb a depresszió aránya (12,3%, vagy minden hetedik nőből évente) a 40–60 éves nők körében fordul elő.

Hangulati rendellenességek szigorúan a szint vagy intenzitás az ember által átélt hangulatok közül a DSM. Mindenki megtapasztalta a depresszió olyan jellemzőit, mint a szomorúság, ingerlékenység, fáradtság, a motiváció hiánya, az öröm, a reménytelenség és az elszigeteltség nehéz megtapasztalása. Amikor a tünetek ezen csoportja nyilvánvaló ok nélkül történik (azaz., nem váltja ki az ember életében zajló események), és nem befolyásolja az illető tudatos akarata és irányítása (a tünetek „saját életet élnek.”), a hangulatok rendellenességgé váltak.

A hangulati rendellenességek nagyon fájdalmasak. Az 1970-es évek közepén, az Országos Rákkutató Intézetben végzett tanulmányban végső stádiumú rákban szenvedő embereket kérdeztek, akiknek korábban depressziós epizódja volt, melyik volt a fájdalmasabb; 98% szerint a depresszió fájdalmasabb, mint a terminális rák.

[Önteszt: A depresszió tünetei felnőtteknél]

ADHD és depresszió: legfontosabb különbségek

Definíció szerint a hangulati rendellenességek a következők:

• nem események váltják ki
• fokozatosan jelentkezik, több hét vagy hónap alatt
• legalább két hétig megszakítás nélkül fennmaradnak
• fokozatosan oldódjon meg, sok hétről hónapra

A hangulatok saját pályájukon futnak, és semmilyen kísérlet nem érinti őket, hogy jobban érezzék magukat.

A kapcsolódó érzelmi diszreguláció ADHD pont az ellenkezője:

• mindig valamilyen esemény vagy az elutasítás, a kritika vagy a kudarc észlelése váltja ki
• illeszkedjen a ravaszt észlelt természetéhez
• azonnal bekövetkezik
• ritkán tart néhány óránál tovább, és másnap reggelre általában teljesen elmúlnak

Fontos megjegyezni, hogy az ADHD hangulatváltásai normális hangulatok az intenzitásukat kivéve minden szempontból.

ADHD és depresszió: A diagnózis megingása vagy sikertelensége

Mint fent említettük, a diagnózis folyamata két fő módon tévedhet el:

1. Hiányos diagnózis

Mint fent említettük, sok embernek van depressziója és ADHD-je is. A legtöbb orvos csak a depressziót ismeri fel, amelyet jobban ismer. A legtöbb gyermekorvos és felnőtt pszichiáter négyéves rezidenciája alatt nem kap képzést az ADHD-ban. Mint ilyen, az ADHD tüneteit és károsodásait ritkán látják azok, amilyenek, különösen felnőttkorban.

A komorbiditási vizsgálatok nagymértékben különböznek, de az ADHD-s betegek 20-30% -ának is súlyos depressziója lesz míg az ADHD-ban szenvedők 7–8% -ának talán 1-es típusú bipoláris depressziós hangulata is van fázisok. Az ADHD együttes diagnózisa az idő több mint felét elmulasztja mind a súlyos depresszió, mind az Bipoláris depresszió.

1. Téves diagnózis

A második leggyakoribb probléma akkor fordul elő, amikor a páciensnek csak ADHD-je van, de a klinikus nem tartja az ADHD-t az alábbi tünetek valószínű magyarázatának:

• hirtelen hangulatváltások megkülönböztethető kiváltókkal
• az elutasítás és a kritika iránti érzékenység, amely gyakran pontosan úgy néz ki, mint egy súlyos depresszió
• a demoralizáció, a kilátástalanság és a tehetetlenség abból a szempontból, hogy olyan keményen próbálnak sikeres lenni az életben, hogy csak az ADHD láthatatlan akadálya kerüljön útjukba

Itt elengedhetetlen, hogy részletes előzményeket készítsen a tünetek időbeli nyomon követésére.

Ezen és egyéb okok miatt létfontosságú egy tapasztalt klinikus megtalálása. Nem minden klinikus készül felkészültségével és klinikai tapasztalatával arra, hogy képes legyen kezelni az ADHD összetett esetét. Azoknak a betegeknek, akik gyanítják az ADHD-t és egyidejűleg fennálló állapot (oka) t, előfordulhat, hogy a biztosítási paneljükön kívülre kell menniük, hogy szakemberhez forduljanak. Miután a diagnózisok tisztázódtak, a kezelési terv elkészült és jól működik, a beteg visszatérhet az alapellátó orvosához olcsóbb fenntartó kezelés céljából.

ADHD és depresszió: Comorbid állapotok kezelése

Az ADHD és a hangulati rendellenességek különálló és különálló állapotok, amelyeket külön kell kezelni. Az, akit először kezelnek, általában az okozza a legnagyobb károsodást vagy aggodalmat, amelyet a beteg vagy a szülő orvosával konzultálva határoz meg.

A válasz erre: antidepresszánsok lassú; 8-10 hétbe telhet az adott gyógyszer teljes előnyeinek kiaknázása. Ezen és mások miatt egyes orvosok inkább a stimuláns gyógyszeres kezelés mert a válasz sokkal gyorsabb. Az összes antidepresszáns gyógyszer robusztus válaszaránya az emberek körülbelül 70% -a. Az emberek egyharmada teljes tüneti remisszióban részesül az első kipróbált szerrel. Az emberek körülbelül egyharmada jó választ kap a gyógyszerekre, de nem teljes tüneti enyhülést. Ezeknek az embereknek a teljes remisszió eléréséhez egy második gyógyszerre lesz szükségük, amelyet augmenternek hívnak. Az emberek fennmaradó egyharmada nem reagál az első kipróbált gyógyszerre, és át kell állítani az antidepresszánsok másik öt osztályának egyikére.

Amikor a klinikusok kezelik az ADHD komponenst, gyakran választanak a hagyományos stimuláns gyógyszerek között és antidepresszáns gyógyszer, különösen, ha az orvos nem ismeri vagy kényelmetlen a stimulánsokkal. Ez nem szerencsés, mert a maroknyi antidepresszáns, amelyek kimutatható előnyökkel járnak az ADHD számára, nem működnek olyan jól, mint az ADHD stimulánsai. Itt fontos megkülönböztetni statisztikai jelentősége (ilyen kicsi sem a beteg, sem a klinikus nem veszi észre a változást) vs. klinikai jelentősége (a tünetek és károsodások robusztus, értelmes javulása). A triciklusok és a venlafaxin csak statisztikailag szignifikáns előnyökkel jár. A bupropionnak kisebb előnyei vannak, de csak a szokásosnál magasabb dózisokban.

A gyártó ellentétes állításai ellenére az atomoxetin nem rendelkezik antidepresszáns képességekkel. Habár ugyanaz a labor fejlesztette ki, amely fluoxetint termelt, egyetlen tanulmány sem bizonyítja ezt atomoxetin jelentős előnyökkel jár a hangulati rendellenességek szempontjából. Mérsékelten hatékony az ADHD-s betegek kb. Fele számára.

Amikor az emberek depressziósak, különböző módon kezdik el gondolkodni. Nagyon reménytelenek és negatívak a gondolkodásmódjukban és a kilátásaikban. Hajlamosak elveszíteni a kezdeményezést, mert azt gondolják: „Miért kell bajlódni? Nem fog segíteni. ” Ez a depressziós gondolkodásmód gyakran folytatódik akkor is, ha a depressziós epizód elmúlt.

Ennek eredményeként a kognitív kezelés hasonló Kognitív viselkedésterápia (CBT), mivel a depresszió gyakran szükséges ahhoz, hogy a beteg visszatérjen korábbi, nem depressziós gondolkodásmódjához és világának érzékeléséhez. A klinikusnak nem kell választania az antidepresszáns gyógyszerek vagy a CBT között; mindkettőre általában szükség van a depressziós személy teljes gyógyulásához. A gyógyszerek és a kognitív terápia kombinációja sokkal jobb eredményeket ad, mint bármelyik terápiás stílus önmagában. A CBT-ről is kiderült, hogy előnyei vannak az ADHD számára, de a kutatások bebizonyították, hogy nem megbízhatóan hatékony a diszkrakció, az impulzivitás és a hiper-izgalom alapvető ADHD-tüneteire.

ADHD és depresszió: következő lépések

• Olvas: Hogyan lehet megkülönböztetni a depressziót az érzelmi diszregulációtól
• Megért: Hogyan kezeljük biztonságosan az ADHD-t és a depressziót
• Néz: Az ADHD és az érzelmi diszreguláció kapcsolata

Dr. William Dodson az ADDitude's tagja Az ADHD orvosi felülvizsgálati panelje.

---

TÁMOGATÁSI MELLÉKLET
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresszió és öngyilkossági magatartás ADHD-s fiatal felnőtt férfiaknál és nőknél: Bizonyíték állítások adataiból. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Gyermekkori ADHD-s lányok felnőttként: A domainek közötti eredmények diagnosztikai perzisztenciával, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Frissítve 2021. február 22-én