A félelem tudománya: Az ADHD és a PTSD összekötő agyi áramkörök vizsgálata

Van-e összefüggés a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és a poszttraumás stressz zavar (PTSD) között? Teljesen. Egyre több kutatás dokumentálta a két feltétel közötti szoros kapcsolatot, ami arra utal, hogy az ADHD-ban szenvedő egyéneknek fokozott a PTSD kockázata - és fordítva. Klinikailag az ilyen kapcsolat következményei hatalmasak, csakúgy, mint a kérdések: Mi teszi az ADHD-t a PTSD előzetes kockázati tényezőjévé?

Az egyik elmélet szerint az abnormális idegi félelem áramköre összeköti az egyéneket ADHD és PTSD. Úgy tűnik, hogy az ADHD-s egyéneknél ugyanazok az agyi struktúrák diszfunkcionális aktivációja van a félelemben, ami igaz a PTSD-ben szenvedő egyénekre is. Ez az átfedés aláhúzhatja a rendellenességek közötti szoros statisztikai összefüggést - és segíthet megmagyarázni az egyének miértjét az ADHD-ban szenvedők nagyobb valószínűséggel szenvedik a PTSD tartós pszichológiai utórengéseit, miután súlyos lökést szenvedtek nak,-nek sérülés.

ADHD és PTSD: Kockázati tényezők kutatása

Definíció szerint a PTSD-t egy súlyos traumatikus esemény előzi meg. Noha a lakosság fele élethosszig tartó traumát tapasztalhat, az emberek többségénél nem alakul ki PTSD. Az állapot az egész életen át tartó incidensek aránya 8,7 százalék az Egyesült Államokban¹. Az érdeklődés kérdése tehát a kiszolgáltatottság - konkrétan azon tényezők azonosítása, amelyek nagyobb valószínűséggel teszik az egyén fejlődését PTSD traumát követve.

Az ADHD, bár nem a PTSD egyetlen kockázati tényezője, hihetetlenül érdekes tényezőként jelenik meg ezen okok miatt:

• Az ADHD egy elterjedt neurobiológiai rendellenesség, amelynek korai életkora kezdõdik, míg a PTSD az élet késõbbi szakaszában alakul ki, ami arra utal, hogy az elõbbi az utóbbi elõdje.
• Az ADHD magas szintű kockázatvállalási magatartással és impulzivitással jár, ami traumatikus eseményekhez vezethet.
• A figyelem hiányát és a prefrontális kérgi funkciókat, amelyek hasonlítanak az ADHD agyban szenvedőkhöz, PTSD-ben szenvedő embereknél is azonosították. Rágcsálóknál a prenatális nikotin-expozíció mind ADHD-szerű fenotípushoz, mind pedig félelem áramköri rendellenességekhez vezet, mint például a PTSD-ben. Ezenkívül mindkét állapotot a dopaminerg neurotranszmisszió szabálytalanságai jellemzik.
• Az ADHD-nak és a PTSD-nek is vannak közös specifikus genetikai kockázati tényezői, beleértve a dopamin transzporter gén és a kannabinoid receptor gén polimorfizmusait.

[Olvassa el ezt a következőt: A trauma okozza az ADHD-t? És fordítva?]

Az ADHD és a PTSD kapcsolatát vizsgáló számos tanulmány szisztematikus áttekintése és metaanalízise kétirányú összefüggést tár fel a két rendellenesség között²:

• Az ADHD-s betegeknél a PTSD relatív kockázata négyszer nagyobb a normál kontrollokhoz képest; közel 2 a pszichiátriai kontrollokkal szemben, 1,6 pedig a traumatizált kontrollokkal szemben.
• Az ADHD kockázata a PTSD-ben szenvedő egyéneknél kétszerese a normál kontrollnál megfigyelt kockázatnak. A traumavezérléssel szemben a kockázati arány több mint 2 (nagyon szignifikáns); a pszichiátriai kontrollok ellen körülbelül 1 (nem túl magas).

A statisztikai asszociációk mellett áttekintésünk jelentős pozitív korrelációt talált a tünetek súlyossága között, amikor mind az ADHD, mind a PTSD jelen van.

ADHD és PTSD: A félelem és az idegi áramkör megértése

Ha az ADHD a PTSD előzményes kockázati tényezője, annak oka lehet egy neurológiai sebezhetőség - pontosabban a kóros félelem áramkör - amely hajlamosíthatja az ADHD-s egyéneket a PTSD kialakulására sérülés. Ennek a kapcsolatnak a megértéséhez először felül kell vizsgálnunk a félelemben rejlő folyamatokat, beleértve azt is, hogyan a félelem kifejlődik és kialszik, és hogyan veszélyeztetheti a folyamat az egyénekkel PTSD.

[Olvassa el: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovi kondicionálás és félelem a PTSD-agyban

A PTSD-ben szenvedő egyének gyakran intenzív szorongást és fiziológiai reakciókat tapasztalnak az előző traumatikus esemény (ek) hez kapcsolódó jelzésekre. Ezek a jelek érzelmi nyomatékot és jelentőséget hordoznak, amelyeket nehéz szabályozni vagy kontextusukban és jelentésükben megváltoztatni.

Vegyünk egy katonai veteránt, amelynek székhelye most Texasban van, aki átéli az Irakban felrobbant Humvee traumáját, valahányszor galambot lát - az utolsó dolog, amire emlékszik, amikor a robbanás előtt látta. Ez a katona nem képes megkülönböztetni az iraki galamb és a texasi otthon viszonyait. Miért? A félelem kondicionálásának és kihalásának transzlációs modelljei segítenek megérteni ezt a választ.

Az alapvető pavlovi hallási kondicionálás során egy állatot egy ketrecbe helyeznek, és egy hangot hall (semleges inger). A hangot ezután enyhe áramütéssel (averzív inger) párosítják. Az állat asszociációt képez a hang és a sokk között. Végül az állat félni kezd a tónustól, mert feltételessé vált, hogy sokkot is várjon. A félelem oltásának megkezdéséhez (vagyis a félelem kihalás tanulásához) a hangot sokk nélkül mutatják be. Idõ után ez a tanulás új emlékként konszolidálódik az agyban, és a hang hallatán felidézõdik.

A texasi katona számára például a kihalástól való félelem megtanulása minden galambnál előfordul, akit kísérő robbanás nélkül lát. A galamb látásával járó félelem fokozatosan csökken, hogy végül kialudjon. (Így van ez a traumatikus eseményeknek kitett emberek többségével.)

Fontos megjegyezni, hogy a kihalási tanulás nem "törli" a kezdeti félelemmemóriát. A kihalástanulás után kétféle versengő emlék létezik - egy „félelem” és egy „ne félj” emlékezet -, amelyeket a kontextus korlátoz.

A félelem neurobiológiája

Összehasonlítható kétnapos félelem-kondicionáló és kihalási paradigmát dolgoztak ki e folyamatok emberen történő tanulmányozására³ ahol az alanyok enyhe sokkokat kaptak, amikor kék és piros fényeket (két feltételes ingert) láttak egy adott környezeti összefüggésben. Az alanyok félelem-kihalástanuláson estek át a kék fényért, de nem a vörösért, amely nem maradt ingerként. Funkcionális MRI-t alkalmaztunk az agy aktiválódásának mérésére a kondicionálás, valamint a kihalás során tanulás (kék fény kontra kontroll) és a kihalás visszahívása (kék fény a piros fény ellen, bekapcsolt állapotban mérve) második nap).

A félelemtanulás során az agy több területe, köztük a hátsó elülső cinguláris kéreg (dACC), az amygdala és a hippocampus, jobban aktiválódik. A kihalástanulás során az agy „lehűl”, bár az amygdala még mindig érintett. A késői kihalási tanulásban aktiválódik a ventromediális prefrontális kéreg (vmPFC), amely nem volt aktiválva a kondicionálásban és a korai kihalásban. A kihalási memória visszakeresésében ugyanez a terület még jobban aktiválódik. Eközben a hippokampusz kulcsfontosságú a kondicionáló és a kihalási memória lekapcsolásában. Az izolált kéreg egy másik fontos terület, különösen a félelem emlékeinek kialakulásában.

Kombinálva ezeket az agyi területeket nevezzük félelemkörnek, amelyek kölcsönhatásba lépnek egymással a különböző szakaszaiban ez a paradigma, legyen az a félelem megszerzése, a kihalástanulás, a tanulás megszilárdítása vagy a memória kihalása kifejezés.

Kihalási visszahívás PTSD-agyban

A PTSD a félelemkihalási tanulás károsodásával jár, különösen a felidézés során⁴. Egy 2009-es tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a PTSD-ben szenvedő egyének és a traumának kitett egyének, akiknél nem alakult ki PTSD, összehasonlíthatóak válaszok a félelem kondicionálása és a korai kihalás során, de jelentősen eltérnek egymástól a felidézés során, amikor a PTSD-s betegek nem tartják meg a kihalást tanulás. PTSD-alanyokban a vmPFC (a késői kihalási tanuláshoz kapcsolódik) kevésbé aktív, és a dACC (részt vesz a félelemtanulásban) hiperaktivált a kontrollokhoz képest. Ez az egyensúly megmagyarázza a PTSD-ben szenvedő egyének túlzott félelemválaszait, és azt, hogy a félelmet miért nem lehet eloltani.

Félelem áramkör az ADHD agyban

Tekintettel az ADHD és a PTSD közötti megállapított neurobiológiai kapcsolatokra és egyéb összefüggésekre, működési zavarok lehetnek aktiváció az agyi struktúrákban, amely közvetíti a félelem kipusztulását ADHD-ben szenvedő egyéneknél, ami megmagyarázhatja magas kockázatukat PTSD? Kutatásunk azt mutatja, hogy itt is vannak hasonló hiányosságok.

Az ADHD-s félelem áramkörökről szóló tanulmányunkban⁵, volt gyógyszeres kezelés nélkül naiv, ADHD-s fiatal és ADHD nélküli fiatal felnőtt, traumás anamnézis nélkül, a fent említett kétnapos félelem-kondicionáló paradigmán. Enyhe sokkot adtak át a résztvevők kezének ujjaiban lévő elektródák, és a tenyérre erősített elektródák a félelem kondicionálási indexeként mérték a bőr vezetőképességét. Funkcionális MRI-t használtak az agyi aktiváció tanulmányozására.

Jelentős különbségeket figyeltünk meg a két csoport agyi aktiválódásában a kihalás visszahívása és a kihalási memória konszolidációja során. Az ADHD alanyokhoz képest a kontrollok ebben a fázisban nagyobb aktivitást mutattak a bal hippokampuszban, a vmPFC-ben és a jobb prefrontális kéregben (PFC). Az ADHD-alanyok az egészséges kontrollokhoz képest hiányos vmPFC-t, hippocampust, dACC-t és inzula-aktivációt mutattak, amelyek szerepet játszanak a félelem kihalási tanulásában és a kihalás felidézésében. Ez az ADHD-agy hiányos félelem áramkörére mutat.

A hiányos vmPFC és hippocampus aktiváció ADHD-alanyoknál a kihalás felidézése során szintén hasonló a PTSD-ben szenvedő egyének hiányos megállapításaihoz. (Fontos megjegyezni és tisztázni azonban, hogy az ADHD-alanyok, a korábbi vizsgálatokban PTSD-ben szenvedőktől eltérően, megőrizték a kihalási memóriát, amikor a vizsgálat második napján tesztelték őket. A félelemre adott válaszaik nem hasonlítottak traumás emberekre, bár csökkent aktiválódást találtunk ezek az érintett agyi struktúrák.) Ezek az eredmények kezdik megmagyarázni az rendellenességek.

ADHD és PTSD: A kapcsolat következményei

Tanulmányunk a félelem áramköréről ADHD agyak az első kutatás, amely kimutatja a hiányokat a késői kihalási tanulás és felidézés során. További munkára van azonban szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a PTSD iránti neurológiai sérülékenységet, sőt a traumát is. Talán megállapításaink például nem specifikusak az ADHD-ra, mivel a tanulmányok más pszichiátriai rendellenességekben is kimutatták a káros félelem áramkörét. Ami az ADHD gyógyszeres kezelését illeti, feltételezhetjük, hogy ez előnyös lenne a PTSD megelőzésében, de ehhez nincsenek adatok.

Összességében a klinikusoknak mérlegelniük kell ADHD mint a PTSD nagyon fontos kockázati tényezője. Fontos lehet az ADHD szűrése magas traumás expozíciós helyzetű egyéneknél, mint az első reagálók, tűzoltók, rendőrség és katonai személyzet számára, hogy minimalizálják a PTSD kockázatát és biztosítsák megfelelő támaszok.

Gyermekeknél a PTSD nagyon súlyos rendellenesség, és lehetőség szerint a megelőzésre kell helyezni a hangsúlyt. A klinikusoknak meg kell vizsgálniuk a traumát és a PTSD-t ADHD-s betegeiknél, és át kell vizsgálniuk az ADHD-t PTSD-s betegeknél. A társbetegségek kezelése gyakran fontos a többszörös gyermekek jobb működéséhez pszichiátriai rendellenességek, ezért a klinikusoknak mindkét állapot azonosítására és kezelésére kell összpontosítaniuk ajándék.

A cikk tartalma az „ADHD és PTSD” szimpózium engedélyével származik, amelyet Andrea Spencer, MD, Joseph Biederman, MD és Mohammed Milad, Ph. D. mutattak be. 2021 APSARD éves virtuális találkozó.

ADHD és PTSD: Következő lépések

• Olvas: ADHD és trauma - okok, tünetek és kezelések kibontása
• Olvas: Milyenek a szorongásos rendellenességek a felnőtteknél?
• Olvas: Amikor ez nem csak az ADHD - a társbetegségek tünetei

---

TÁMOGATÁSI ADATOK
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérem, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

---

Források

¹ Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A poszttraumás stressz zavar. In Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., pápa, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y. és Biederman, J. (2016). A poszttraumás stressz és a figyelemhiányos / hiperaktivitási zavar összefüggésének vizsgálata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. A Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J. és Milad, M. R. (2012). A nyugalmi amygdala és a mediális prefrontális metabolizmus megjósolja a félelem kihalási áramkör funkcionális aktiválódását. Az amerikai pszichiátriai folyóirat, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., Arany, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). A kihalási memória felidézésének elmulasztásának neurobiológiai alapjai poszttraumás stressz esetén. Biológiai pszichiátria, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., pápa, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Rendellenes félelem áramkör a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben: Ellenőrzött mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat. Pszichiátriai kutatások. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Frissítve 2021. március 1-én