Együttműködő ADHD gondozás: integrált modell orvosok, pszichiáterek, szociális munkások számára

April 09, 2023 19:42 | Hozzáférés A Szakemberek Számára
click fraud protection

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) jól kezelhető, de szisztémás akadályok – a költségek és a gyermekgyógyászati ​​​​hiány miatt. szolgáltatások a széttagolt ellátórendszerek számára – gyakran akadályozzák az ADHD azonosítását a gyermekeknél és/vagy megakadályozzák őket abban, hogy optimális ellátásban részesüljenek gondoskodás. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) szerint az alapellátást nyújtó szolgáltatók gyakran úgy tekintik az ADHD-t, mint a többi gyermekbetegségtől, és kívül esik az alapellátás hatókörén.1 Sőt, az ADHD-vel diagnosztizált iskoláskorú gyermekeknek csak egyharmada kap gyógyszeres kezelést és viselkedésterápiát is az állapot kezelésére, az AAP ajánlása szerint.2

A töredezett, megbízhatatlan ellátás az ADHD-s gyermekek számára nem hatékony ellátás – és a legtöbb szolgáltató és gondozó úgy érzi, tehetetlen a változás befolyásolására.

Belép integrált ellátás — Együttműködésen alapuló egészségügyi modell, amelyben az alapellátás és a viselkedés-egészségügyi szakemberek dolgoznak zökkenőmentesen együtt (és a családokkal), hogy betegközpontú, szisztematikus és költséghatékony legyen gondoskodás.

instagram viewer
3 A kollaboratív gondozás az integrált gondozási modell egy olyan típusa, amelynek célja a tartós, nagy hatást kiváltó állapotok kezelése, amelyek szisztematikus nyomon követést igényelnek, mint például az ADHD.4

Az integrált ellátás megszünteti az egészségügyi ellátás előtt álló általános akadályokat, és a bizonyítékok összekapcsolják az együttműködésen alapuló ellátási megközelítéseket az ADHD kezelési tervekhez való fokozott elkötelezettséggel és betartással.5678 Itt bemutatjuk, hogy ez a modell milyen előnyökkel járhat egy fiktív ADHD-s gyermekbeteg ("Sarah"), valamint családja és egészségügyi csapata számára.

Együttműködő ADHD gondozás: keretrendszer és szolgáltatások

Az integrált ellátás célja, hogy csökkentse azokat a silókat, amelyek köztudottan megjelennek a hagyományos egészségügyi intézményekben, és akadályozzák minőségi ellátás a következő létfontosságú szerepek és felelősségek összekapcsolásával, mindezt egyetlen fizikai környezetben és rendszer:

  • Alapellátást nyújtó
  • Viselkedés-egészségügyi vezető
  • Pszichiátriai tanácsadó

[Ingyenes letöltés: A megfelelő szakember kiválasztása az ADHD kezelésére]

Primary Care Provider (PCP)

Az alapellátás ideális környezet az integrált ellátáshoz a következő okok miatt:

  • A beteg-ellátó bizalom gyakran már kialakult.
  • A gyermekgyógyászati ​​betegek már rendszeresen és gyakran érintkeznek PCP-kkel.
  • A PCP-k egyike azon kevés egészségügyi szakembereknek, akik holisztikusan nézik a betegeket.
  • A PCP-k általában speciális szolgáltatásokhoz és ellátáshoz irányítják a betegeket, ha szükséges.

A PCP ugyanazokat a felelősségi köröket viseli meg ebben a modellben, mint a hagyományos környezetben, beleértve, de nem kizárólagosan, a következőket:

  • a feltételek azonosítása klinikai interjúk, szűrővizsgálatok, vizsgák, anamnézis stb. segítségével.
  • állapotok kezelése; gyógyszerek felírása; kezelési tervek kidolgozása és módosítása
  • a beteg egészségi állapotának időbeli megfigyelése; szükség szerint korrigálja a diagnózisokat

Vegyük például Sarah-t, egy 8 éves lányt, aki kivizsgálásra jelentkezik. Sarah szülei rutinszerű, univerzális viselkedés-egészségügyi szűréssel jelzik, hogy nem megy jól az iskolában, és szociális nehézségekkel küzd. Lehet, hogy Sarah-nak ADHD és/vagy valami más tünetei vannak?

Az integrált gondozási modellen kívül Sarah szülei arra korlátozódhattak, hogy megbeszéljék ezeket az aggodalmakat egy utólagos találkozón. A PCP valószínűleg ellátta volna Sarah szüleit ADHD-szűrési eszközökkel saját maguk és Sarah tanárai számára, amelyeket a következő találkozó előtt elvégezhetnek.. Valószínűleg a következő lépés volt egy beutaló – és egy hosszú várakozás – az ADHD-szakértőhöz.

[Olvassa el: Az Ön teljes ADHD-diagnosztikai és tesztelési útmutatója]

Ebben a forgatókönyvben a terhek nagy része Sarah családjára nehezedik, hogy kapcsolatot létesítsen és megtegye a következő lépéseket a PCP-vel, aki lényegében elszigetelten dolgozik az ügyön.

De ez egy másik történet a kollaboratív gondozásban, ahol a PCP együttműködik a viselkedési egészséggel gondozási menedzser (BHCM) és pszichiátriai tanácsadó a páciens profiljának időhatékony kialakításához módon.

Sarah PCP-je kiváló jelöltként azonosítja őt ehhez az együttműködési megközelítéshez, elmagyarázza a folyamatot a családjának, és beleegyezést kér a kezdéshez, mielőtt bevezeti őket a BHCM-be.

Viselkedés-egészségügyi vezető

A BHCM kulcsszerepet játszik a kollaboratív ellátásban. A BHCM-ek tanácsadók, szociális munkások, pszichológusok, nővérek és más viselkedés-egészségügyi szakemberek, akik kapocsként működnek a betegek, az alapellátó intézmény és más rendszerek, például az iskola között.

A BHCM a következőket fogja tenni Sarah esetében:

  • Lépjen kapcsolatba Sarah családjával, hallgassa meg igényeiket, területi aggodalmait, és magyarázza tovább az együttműködésen alapuló gondozási modellt.
  • Kommunikáljon Sarah iskolájával és más egészségügyi szolgáltatóival; partneri kapcsolatokat építeni.
  • Orvosi és iskolai feljegyzések áttekintése; segít további információk összegyűjtésében Sarah-ról (tanulmányi és viselkedési kihívások, családi körülmények, korábbi kezelések és nyújtott támogatások, gondozási akadályok stb.).
  • Szükség szerint biztosítson rövid, bizonyítékokon alapuló pszichoterápiás beavatkozásokat.
  • Kövesse nyomon Sarah előrehaladását egy nyilvántartáson keresztül, és támogassa őt több beállításban.

A BHCM-ek arra törekszenek, hogy folyamatos, pontos képet festenek és osztanak meg a páciensről – ez a folyamat gyakran sokkal hosszabb időt vesz igénybe a hagyományos rendszerekben (és valószínűleg hiányosságokkal).

E munka során a BHCM megtudja, hogy Sarah valószínűleg ennek jeleit mutatja szorongás — kritikus információk, amelyek nem kerültek nyilvánosságra a PCP kezdeti kinevezése során. A BHCM frissíti Sarah megosztott fájlját, és megjelöli a csapat pszichiátriai tanácsadóját, aki értékeli Sarah-t ADHD és szorongás — olyan állapotok, amelyek gyakran összetéveszthetők egymással, de egyidejűleg is előfordulhatnak — ezeket a tényezőket szem előtt tartva. Az értékelés előtt a BHCM ellátja Sarah-t és családját egy szorongás-szűréssel, amelyet el kell végezni, és biztosítja a nyomon követést.

Pszichiátriai tanácsadó

A pszichiátriai tanácsadó támogatja a BHCM-et és a PCP-t a viselkedés-egészségügyi problémákkal küzdő betegek kezelésében. Javasolhatják a kezelés módosítását, végezhetnek értékeléseket, és egyéb módon kölcsönözhetik pszichiátriai szakértelmüket – ami szűkös erőforrás – sok betegnek.

Mielőtt Sarah-val találkozna és kiértékelné, a pszichiátriai tanácsadó hozzáfér a megosztott fájljához a BHCM és a PCP által összegyűjtött kulcsfontosságú információkhoz. Ezeket az információkat az értékelés során összegyűjtött új részletekkel egyesítve a pszichiátriai tanácsadó megtanulja a következőket, és további lépéseket kezdeményez:

  • Sarah megfelel a kritériumoknak figyelmetlen ADHD. Az ADHD-szűrők és a BHCM által gyűjtött egyéb adatok azt mutatják, hogy Sarah óvodás kora óta a figyelmetlenség tüneteit mutatta. A tanácsadó serkentő próbát javasol, és áttekinti Sarah családjával, hogy ez mit jelent.
  • Sarah aggodalmai leginkább az iskolai teljesítményéhez kapcsolódnak, különösen a számokkal kapcsolatos tevékenységekhez, így csökken a különálló szorongásos zavar gyanúja. A tanárok elmondták a BHCM-nek, hogy Sarah a legtöbb területen érettségi szinten van, de a matematikai fogalmak terén jelentős károsodást tapasztal. Nehézségei a matematikában utólagos pszichoedukációs teszteket érdemelnek annak megállapítására, hogy van-e valamilyen tanulási zavara, például diszkalkulia. (Végül is az ADHD-s gyermekek akár 45%-ának is van a tanulásban akadályozott.9)
  • Sarah iskola körüli problémái feszültséget szültek közte és édesanyja között. Sarah apjának szintén ADHD-ja van, és többgenerációs traumára és diszfunkcióra is van bizonyíték. A szülői viselkedésterápiára történő beutaló a család hasznára válhat.
  • Sarah nehezen tud elaludni és elaludni. A tanácsadó megbeszéli a közötti társulást ADHD és alvási problémák, és hangsúlyozza az életmódbeli tényezőket, beleértve az alváshigiéniát, a megfelelő táplálkozást és a rendszeres testmozgást.

Együttműködő gondozás: Mindent összerakunk

Sarah családja végül újra találkozik a PCP-vel, aki most rengeteg további információhoz fér hozzá, amelyet a BHCM és a pszichiátriai tanácsadó gyűjtött össze, hogy segítse szerepét. Ha a család beleegyezik a stimuláns próbába, a PCP felírja a receptet és működjön együtt a csapattal, hogy megfigyelje Sarah-t az idő múlásával, és szükség szerint módosítsa diagnózisát és/vagy kezelési tervét.

A BHCM továbbra is együttműködik a családdal a következőkben:

  • a célok felvázolása és egy kezelési terv kidolgozása Sarah számára, amely magában foglalhatja a viselkedési szülőképző szolgáltatójához való kapcsolódást
  • kapcsolattartás Sarah iskolájával a pszichoedukációs tesztelésről és az eredmények kommunikálása a csapattal
  • Sarah támogatása az iskolában, beleértve az egyéni oktatási tervben való részvételt (IEP) értekezletek és a szülők tájékoztatása törvényes jogaikról
  • szükség szerint a családot további közösségi szolgáltatásokhoz kapcsolva
  • figyelemmel kíséri Sarah előrehaladását, amibe beletartozik az iskolai (főleg a matematikai) teljesítmény is
  • kapcsolatok fenntartása a csapattal (havi találkozó a PCP-vel) és a külső partnerekkel

A pszichiátriai tanácsadó folyamatosan útmutatást ad az esetekhez, különösen akkor, ha Sarah nem javul a kezelési terven.

Sarah esete segít illusztrálni, milyen pozitív hatást gyakorolhat az együttműködésen alapuló gondozási modell a gyerekekre ADHD, családtagjaik és más partnereik:

  • A családoknak van egy orvosi otthonuk, ahol együttműködési támogatást kaphatnak anélkül, hogy félnének a hiányosságoktól vagy a nem hatékony kommunikációs hibáktól.
  • A családok a gyermekek életében korábban kapnak bizonyítékokon alapuló ellátást és tájékoztatást, ami javítja a betegek elégedettségét.
  • A munkával való elégedettség javul, ahogy a PCP, a BHCM és a pszichiátriai tanácsadó tanulnak egymástól.

Együttműködő gondozás: Normál legyen

A nagyobb városokban számos akadémiai orvosi központ kínál integrált ellátási modelleket különféle állapotok kezelésére, de ez a megközelítés még nem szabványos.

A klinikai gyakorlatok többet megtudhatnak a kollaboratív gondozási modellről a Washingtoni Egyetem, amely kidolgozta a megközelítést. Az egyetemé AIMS Center a következő forrásokat biztosítja:

  • Áttekintés
  • Megvalósítási útmutató
  • Képzés (CEU) és támogatás
  • Számlázás és finanszírozás

A Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) is kínál információk és források a kollaboratív gondozási modellről, beleértve a példákat is sikeres végrehajtása az Egyesült Államokban.

Még a kollaboratív gondozási modellen kívül is rengeteget tehet a klinikai gyakorlat az integrált gondozási megközelítés megvalósítása érdekében:

  • Tömör, hatékony munkafolyamatok kidolgozása. A partnerség csökkenti a párhuzamos munkavégzést, és leveszi a terheket a szülőkről, mint közvetítőkről.
  • Vegyen részt a tájékoztatásban, és erősítse meg az együttműködési szándékot. Ismerje meg a külső egészségügyi szakembereket és partnereket, beleértve a helyi iskolák és közösségi programok személyzetét. Bátorítsa az összes egészségügyi személyzetet, hogy tegye ugyanezt.
  • Vállalja magát a folyamatos oktatás mellett az IEP-ekről, az 504-es tervekről és más olyan programokról és szolgáltatásokról, amelyeket a betegek gyakran használnak, és amelyek az ellátásukhoz kapcsolódnak.
  • Kutassa fel és építse be a rendelkezésre álló integrált gondozási szolgáltatásokat. A Partnerségi hozzáférési vonalPéldául összeköti a washingtoni, alaszkai és wyomingi PCP-ket az ügyeletes gyermekpszichiáterekkel telefonos konzultáció céljából.

Együttműködő ADHD gondozás: következő lépések

  • Ingyenes letöltés: Hogyan diagnosztizálható az ADHD?
  • Olvas: Hogyan néz ki egy hatékony, hatékony kezelőcsapat?
  • Olvas: Egy falura (és egy tervre) van szükség az ADHD-kezelési tanfolyam megtartásához

A cikk tartalma részben az ADDitude ADHD Experts webináriumából származik, melynek címe: "Integrált gondozás ADHD-s gyermekek számára: Hogyan alakítsunk ki egy többfunkciós gondozási csapatot„[Video Replay & Podcast #411]”, Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW és Douglas Russell, M.D., amelyet 2022. július 12-én sugároztak.

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-t. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.

Cikkforrások megtekintése

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. és munkatársai (2019). Az ADHD-s gyermekek és serdülők ellátásának szisztémás akadályai. Ban ben Klinikai gyakorlati útmutató gyermekek és serdülők figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarának diagnosztizálásához, értékeléséhez és kezeléséhez. Gyermekgyógyászat, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. és Blumberg, S. J. (2018). A szülők által bejelentett ADHD-diagnózis és a kapcsolódó kezelés előfordulása az Egyesült Államokban élő gyermekek és serdülők körében, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ és a Nemzeti Integrációs Akadémia Tanácsa. Magatartás-egészségügyi és alapellátási integrációs lexikon: Szakértői konszenzussal kidolgozott fogalmak és definíciók. AHRQ Publikáció No.13-IP001-EF. Rockville, MD: Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség. 2013. Elérhető: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Washingtoni Egyetem. (n.d.) Együttműködő gondozás. Lekért https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. és Cabral, H. (2015). Együttműködő gondozás ADHD-tünetekkel küzdő gyermekek számára: randomizált, összehasonlító hatékonysági vizsgálat. Gyermekgyógyászat, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. és Wisniewski, S. R. (2020). Együttműködő gondozás hatásai komorbid figyelemhiányos hiperaktivitási zavarra viselkedési problémákkal küzdő gyermekek körében a gyermekgyógyászati ​​alapellátásban. Klinikai gyermekgyógyászat, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. és Wisniewski, S. (2014). Együttműködő gondozási eredmények gyermekkori viselkedési egészségügyi problémák esetén: egy klaszteres randomizált vizsgálat. Gyermekgyógyászat, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. és Kelleher, K. (2012). Gyermekgyógyászati ​​​​viselkedési problémák orvosi irodai együttműködési gondozása: előzetes klinikai vizsgálat. Gyermekgyógyászati ​​és serdülőgyógyászati ​​archívum, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. és Laracy, S. D. (2013). Az LD és az ADHD komorbiditása: a DSM-5 hatása az értékelésre és a kezelésre. Tanulási zavarok folyóirata, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában az ADHD és a kapcsolódó mentális egészségi állapotok jobb életviteléhez. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója legyünk, a megértés és útmutatás megingathatatlan forrása a wellness felé vezető úton.

Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.