Javíthatják -e az ADHD -gyógyszerek a menopauzás nők memóriáját, fókuszát és szervezettségét? A kutatás igent mond
Meglepő dolog történt, amikor a tizenéveseket ADHD -n értékeltem. A betegeim édesanyái sorra fordultak hozzám a kamaszok tüneteinek felmérésére kifejlesztett korhatár-besorolási skálán. A kérdőív, amely az ADHD -vel kapcsolatos mindennapi élet különböző problémáiról kérdezett, és arra kérte mind a betegeket, mind a gondozóikat, hogy értékeljék az egyes problémákat 0 -tól 3 -ig terjedő skálán. Ideges volt, de nem úgy, ahogy vártam.
„Soha nem voltak ilyen problémáim, amikor felnőttem vagy iskolába jártam, de az elmúlt néhány évben egyre nagyobb gondokkal küszködtem a lista számos elemével ” - mesélték nekem az anyák a munkamemóriával, a szervezéssel, a fókussal és a problémákkal kapcsolatban Figyelem. „Ez megijeszt! Kíváncsi vagyok, hogy egész idő alatt ADHD -m volt -e, és nem tudtam. De ettől még aggódom, hogy ezek a változások az Alzheimer -kór korai jelei lehetnek. ”
Ezen anyák többsége jól képzett és sikeres volt különböző vállalkozásokban vagy szakmákban. Ők is nagyjából 45-55 évesek voltak, tipikus koruk változás kora.
Vizsgálja meg a menopauza és a dopamin közötti kölcsönhatást
Amikor elkezdtem kutatni ezt a jelenséget, eszembe jutott ösztrogén a dopamin egyik elsődleges modulátora a női agyban. Elgondolkodtam azon, vajon a menopauza idején bekövetkező természetes ösztrogéncsökkenés összefügghet-e az ADHD-szerű problémákkal, amelyekről az anyák egy része beszámolt.
Konzultáltam Dr. C. Neill Epperson, egy kollégám, amikor mindketten tanítottunk Yale; pszichiáter, aki a nők kérdéseivel kapcsolatos kutatásokra szakosodott. Azt tanácsolta nekem, hogy számos tanulmány arról számolt be, hogy sok nő a kognitív funkciók hanyatlásáról számol be az életkor közepén rövidtávú memória, figyelem fenntartása, és a munkafeladatok aktiválása/szervezése.
[Szerezd meg ezt az ingyenes letöltést: Fókuszáld ADHD agyadat 5 hasznos csapással]
Ezek a megbeszélések vezettek az együttműködésünkhöz három kutatási tanulmányban, amelyek a menopauzás nők középkorú kognitív problémáiról szóltak ADHD de voltak kognitív problémái a menopauza idején megjelenő ADHD-szerű tünetekkel. Kíváncsiak voltunk arra, hogy az ADHD kezelésére használt gyógyszerek hasznosak lehetnek-e azoknak a menopauzás nőknek, akik az ADHD-szerű tünetek közepén jelentkeznek. E vizsgálatok eredményeit 2011-ben publikálták az orvosi folyóiratokban lektorált orvosi folyóiratokban1, 20152, és 20173, de e kutatás eredményeit még nem ismerték széles körben.
Mindhárom tanulmány a normál Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS) felnőtt változatát használta, amelyet nemcsak teszteltek a személyek ADHD -val kapcsolatos értékelésére, de számos, a kezelésre kifejlesztett és jóváhagyott gyógyszer hatékonyságának tesztelésére is ADHD.
Alapítvány végrehajtó funkciókban
Az alábbiakban egy diagram szemlélteti azt a modellt, amelyen a barna figyelem-hiány minősítési skála és annak újabb utódja, a Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS) alapul.
A BADDS és a BEFARS skála olyan modellre épül, amely az ADHD -t nem egyszerű viselkedésproblémának tekinti, hanem összetett probléma az agy önmenedzselési rendszerének kialakításában és működésében, annak végrehajtó funkciók. Ez a modell az ADHD -t olyan problémának tekinti, amely általában öröklődik, és általában gyermekkorban alakul ki, bár egyeseknél ezt nem ismerik fel, amíg a személy tizenéves vagy később be nem lép. További részletek a modell magyarázatáról az én oldalamon találhatók weboldal.
[Olvassa el: A felnőtt ADHD Mind: Executive Function Connections]
Menopauza kutatási protokoll
Az első tanulmány, amelyet Dr. Epperson csapata végzett, 15 egészséges nőt vett részt, akiket megvizsgáltak annak megerősítésére, hogy nem rendelkeznek ADHD -val. Mindannyian panaszkodtak a memória és a figyelem problémáira, amelyek az élet közepén kezdődtek a havi menstruáció leállítása után. A BADDS skála kiindulási beadása után minden nő részt vett egy crossover vizsgálatban, amelyben hat hétig kezelték a nem stimuláló gyógyszer atomoxetin (ATX) vagy placebóval, majd négyhetes kimosási periódus és hathetes vizsgálat, amelyből a két kezelés közül bármelyiket korábban nem kapták meg.
Minden kezelési fázis után a BADDS -t újra beadtuk. Sem a nők, sem a kutatók nem tudták, hogy ki kap gyógyszert vagy placebót a vizsgálat befejezéséig.
A BADDS eredményei azt mutatták, hogy az ATX -kezelés jelentősen javította a munkamemória eredményeit; a fókuszpontszámok javulást mutattak a BADDS -ben, amikor a nők is ATX -et kaptak. Ilyen javulást nem találtak, amikor a nők placebót szedtek.
A második vizsgálat ebben a sorozatban 32 egészséges, 45-60 év közötti nőt vett részt, akik a BADDS által mért végrehajtási funkció tüneteinek közepén jelentkeztek. Minden nőnek szabálytalan menstruációs ciklusa volt legalább az előző 12 hónapban, és legalább 3 hónapja nem volt menstruációja. Egyiküknek sem volt ADHD története. Ezeket a nőket 4 hétig kezelték a lisdexamfetamin (LDX) stimuláló gyógyszerrel (azaz Vyvanse), kimosási időszak, és négy hét placebóval; A gyógyszeres kezelés és a placebo kezelés randomizált sorrendben történt.
Az eredmények azt mutatták, hogy az LDX napi 20 és 60 mg közötti dózisokban szignifikánsan javította a BADDS és az alskála pontszámokat a szervezéshez és a munkamotivációhoz, a fókuszhoz és a figyelemhez, az erőfeszítéshez és a feldolgozási sebességhez, valamint a munkamemóriához és a hozzáféréshez kapcsolódik visszahívás. Az LDX ezen kívül javította a rövid távú munkamemória objektív mértékét az egészséges menopauzás nők mintájában. Az LDX -et szedő nők sokkal jobban számoltak az alvás minőségének javulásáról, mint a placebót szedő nők.
A Neuroimaging használata a megállapítások megerősítésére
Ez volt az első tanulmány, amely bizonyítékokat szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy a stimuláló gyógyszereket jól tolerálják, és egészségesen javítják a végrehajtó funkciókat az ADHD nélküli menopauzában szenvedő nők, akik a végrehajtó funkciók szubjektív hanyatlásáról számolnak be, amelyre példátlan volt számukra azelőtt változás kora.
Ezeken az eredményeken felbuzdulva a csapat elvégezte a harmadik tanulmányt, amelyben felhasználták neurokép hogy tanulmányozza az LDX hatását 14 olyan nő agyműködésére, akiknek nem volt ADHD -ja, de beszámoltak kognitív állapotról a munkamemóriával, szervezéssel, fókuszálással és figyelemmel kapcsolatos nehézségek, amelyek a menopauza idején kezdődtek átmenet.
A tanulmány multimodális neuroképeket használt annak a hipotézisnek a tesztelésére, miszerint az LDX fokozott mértékű aktiválja a dopaminerg köröket, és csökkentené a glutamátot az agy gyakran sértett régióiban ADHD. A kutatók azt jósolták, hogy az LDX növeli az agyi aktivációt egy munkamemória -feladat során, és csökkenti a glutamát- és glutaminszinteket a prefrontális kéreg nyugalmi állapotában.
A harmadik vizsgálat résztvevői 14, 45-60 év közötti nő voltak, akik arról számoltak be, hogy a menopauza idején elkezdődött a végrehajtó funkció. Mindegyikük 5 éven belül volt az utolsó menstruáció után. Mindegyiket a BADDS skálával teszteltük a kiindulási ponton, valamint az LDX 4 hetes és 4 hetes próba után a placebót, amelynek során a kutatók és a nők mind megvakultak, hogy ki szed gyógyszert vagy placebo.
Az eredmények azt mutatták, hogy az LDX jelentősen javította az összes BADDS pontszámot és a fókusz, erőfeszítés, érzelem és memória alskáláit. Ahogy azt előre jeleztük, a neuroképes adatok azt mutatták, hogy az LDX aktiválta a végrehajtó hálózatokat az agy bizonyos területein. Ezek az adatok azt is kimutatták, hogy az LDX bizonyos agyi régiókra gyakorolt hatása összességében javult a BADDS pontszámokkal, valamint az aktiválás és az éberség/erőfeszítés BADDS pontszámával. A képalkotó adatok azt mutatták, hogy az agyi aktiváció javulása szignifikánsan nagyobb volt, amikor a nők LDX -et kaptak, mint amikor placebót kaptak.
A menopauza kutatásának következményei
Meg kell jegyezni, hogy ezek a tanulmányok nem állítják azt, hogy az érintett nők ADHD -ben szenvedtek volna vagy ADHD -t alakítottak ki a menopauza alatt. Minden résztvevőt gondosan tanulmányoztak annak biztosítására, hogy a vizsgálat előtt nem feleltek meg az ADHD diagnosztikai kritériumainak, és nem feleltek meg ezeknek a kritériumoknak a menopauza alatt vagy után.
Ezek a tanulmányok azt mutatták, hogy egyes nők az ADHD-hez hasonló egyes végrehajtó funkciók életközbeni kezdetéről számolnak be tüneteket a menopauza alatt és/vagy a menopauza utáni működésében, és ezekre a tünetekre reagálhatnak kezelés a az ADHD kezelésére jóváhagyott gyógyszerek, különösen az ATX és az LDX. Ezekben a vizsgálatokban a kezelésre adott válasz erősebb volt az LDX -kezelés után, mint az ATX -kezelés után.
Ez a három tanulmány nem ad információt arról, hogy egyes nők miért tapasztalják ezeket a kognitív zavarokat a menopauza alatt, míg más nők nem tapasztalnak ilyen nehézségeket. A tanulmányok azonban bizonyítékokat szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy egyes nők esetében, akiket a kognitív rendszer befolyásol a tanulmányokban leírt károsodások, bizonyíték van arra, hogy az ADHD kezelésére használt gyógyszerek lehetnek hasznos.
Részletesebb információ az ADHD kezelésére jóváhagyott gyógyszerek kiválasztásáról, felírásáról és ellenőrzéséről a könyvemben található, A dobozon kívül: Az ADHD újragondolása gyermekeknél és felnőtteknél-Gyakorlati útmutató, az American Psychiatric Publishing kiadója.
Menopauza, memória és ADHD gyógyszeres kezelés: Következő lépések
- Ingyenes letöltés: 6 módszer a fókusz megtartására (amikor az agy azt mondja: „Nem!”)
- Olvas: ADHD vagy menopauza?
- Olvas: Az öregedő ADHD agyon belül
TOVÁBBI TÁMOGATÁS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude -t. Hogy támogassuk küldetésünket, hogy ADHD oktatást és támogatást nyújtsunk, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és tájékoztatásunk lehetővé tételét. Köszönöm.
Források
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., és Brown, T. E. (2011). Az atomoxetin hatása a perimenopauzális és posztmenopauzális nők szubjektív figyelmére és memória nehézségeire. Menopauza (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., és Brown, T. E. (2015). Újonnan fellépő végrehajtó funkciói nehézségek a menopauza idején: a lisdexamfetamin lehetséges szerepe. Pszichofarmakológia, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., és Epperson, C. N. (2017). A lisdexamfetamin hatása a végrehajtó aktivációra és a neurokémiára menopauzális nőknél, akiknek végrehajtási funkciói vannak. Neuropszichofarmakológia: az American College of Neuropsychopharmacology hivatalos kiadványa, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
