Haj húzás! Bőrszedés! Körömrágás! Jaj nekem!

Legtöbben tudjuk, hogy a hangulati rendellenességek, a szorongás és az ellenzéki dacos rendellenesség gyakran együtt jár az ADHD diagnózisával. Nem sokan veszik észre, hogy a testközpontú ismétlődő viselkedésnek (BFRB-k) is megfelelő. Jane aggódik fia, Kevin miatt, aki tévézés közben meghúzza a haját, és a fürdőszobában kitépi a szempilláit. Serenának, egy 40 éves, ADHD-s anyának van egy titka. Éjszaka felveszi a bőrét, gyakran vérzésig. Amikor Matthew-nak gondjai vannak az összpontosítással, megharapja a körmét és megrágja őket.

A BFRB-k az öngondoskodáshoz, a szorongás kezeléséhez vagy az érzékszervi stimulációhoz kapcsolódnak. A leggyakoribb BFRB-k a trichotillomania (hajhúzás), dermatillomania (bőrszedés), onychophagia (köröm harapás), dermatophagia (bőrrágás), rhinotillexomania (orrválogatás), valamint az arcrágás és az ízület reccsenés. Ezek a viselkedések általában krónikusak, és akik rendelkeznek velük, örömet és / vagy fájdalmat éreznek ezekből a szokásokból. Bár sok BFRB-vel rendelkező ember le akarja állítani ezeket a viselkedéseket, kénytelen végrehajtani a viselkedést. Sok szenvedő nincs tisztában velük.

A BFRB-k okai

Ezek az ismétlődő viselkedések gyakran a nem kívánt inger eltávolításának vágyával kezdődnek. Miután a tükörben ellenőrizte magát, Franco meg akar szabadulni az arcán lévő mitesszerektől. Júliát zavarja a körmeinek aszimmetriája, míg a 10 éves Alan nem hagyhatja egyedül a rákot a térdén. Az ügyfelek arról számolnak be, hogy megsimogatják a hajukat, mielőtt meghúznák őket, vagy megérzik a pattanás körvonalait, mielőtt megszorítják. Marci a fején egy bizonyos ponton a hajhoz húzza, majd a hüvelykujja és a mutatóujja közé tekeri. Ricky szereti rágni az imént leharcolt szöget.

A BFRB-vel rendelkező emberek perceket vagy órákat töltenek ezen viselkedésekkel. A szenvedők gyakran fizikai károsodást okoznak testükben - kopasz foltokhoz, bőrhegesedéshez, vérvesztéshez, pattanásokhoz, sérült körmökhöz és szájvágásokhoz vezetnek (a körömrágástól vagy az arcrágástól). Az emésztőrendszeri problémák olyan hajhúzókban vagy körömharapókban alakulnak ki, akik megeszik a hajat vagy a körmöket. Ezek a fizikai következmények több önutálatot és csalódást okoznak, ami társadalmi elszigeteltséghez vezet. Egy beteg beszámolt róla: „Korcsnak érzem magam. Egyedül érzem magam, mintha piszkos kis titkom lenne. ”

A BFRB-k nem ritkák. A trichotillomaniát és a dermatillomaniát széles körben tanulmányozták, és a szakértők szerint ezek a rendellenességek körülbelül hárommillió embert érintenek.

A BFRB-kről régóta gondolkodnak a Obszesszív-kompulzív zavar (OCD) család. Jelenleg csak néhány tanulmány foglalkozik a BFRB-kkel az emberekben ADHD. Tapasztalataim alapján sok BFRB-ben szenvedő betegnek nem OCD, hanem ADHD-je van. Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a figyelemhiány hajlamosítja őket e problémák kialakulására.

[Tegye ezt a tesztet: Obszesszív-kényszeres rendellenesség gyermekeknél]

Az ADHD-ban szenvedő egyének gyenge impulzusszabályozással rendelkeznek, ami a BFRB-k egyik fő jellemzője. Sokan szeretnének megszorítani egy csúnya mitesszert, de nem teszik, mert "stop" mechanizmusaik vannak. Az ADHD miatt a késztetések nehezebben kezelhetők. Marisol, az ADHD-s egyetemista azt mondja: „Tudom, hogy károsítom a bőrömet, de egyszerűen nem állhatok meg. Amikor meglátom az általam okozott kárt, még rosszabbul érzem magam. ”

A BFRB-ben szenvedőket a viselkedés serkenti. "Az az intenzív érzés, amelyet szedés közben kapok, olyan, mint semmi más" - mondja Ben. „Fájdalmas, de jó fájdalom, például tetoválás. Lézerközpontú vagyok, amikor válogatok. ” A felkavarás, még az sem, ami nem biztonságos és nem egészséges, stimulálja az ADHD agyát. Az ADHD-felhasználók szerint BFRB-k menekülést jelentenek az életük káosz elől. A 40 éves Kate azt mondja: „Amikor meghúzom a hajam, elnyomom a napirendem minden dolgát. A húzásnak van eleje és vége. Gyorsan és könnyen megkapom a jutalmamat. ”

A BFRB-k megemelik az agy dopaminszintjét, és az ADHD agynak több ingerre van szüksége, hogy jutalomnak érezhesse magát, mint a nem ADHD agy. Néhány beteg szerint a BFRB-k a ficánkolás egyik formája. Az egyik beteg azt mondja, hogy jobban összpontosít az osztályban, amikor megrágja az arca belsejét.

Donnának addig nem volt problémája a BFRB-kkel, amíg elkezdte használni a stimuláns gyógyszereket. Ahogy az ADHD serkentők a sebezhető egyéneknél ticshoz vezethetnek, ugyanúgy a gyógyszerek BFRB-khez is vezethetnek. A a stimulánsok által betöltött szerepek (és milyen dózisok mellett) és más állapotok jelenléte még mindig tárgya tanulmány.

A viselkedésterápia jó első vonalbeli stratégia a BFRB-k kezelésében. A szokásváltási tréning (HRT) hozza a legjobb eredményt. Ennek a terápiának az a célja, hogy a BFRB-t egy másik akcióval helyettesítse, amikor a késztetés megtörténik. HRT a) ábrázolja a BFRB történetét; b) meghatározza kiváltóit, szituációs és érzelmi; c) meghatározza a viselkedés gyakoriságát; és d) versengő választ ad. A figyelmes tudatosság önmagában csökkentheti a BFRB gyakoriságát és / vagy intenzitását. Kevin számos stratégiát dolgozott ki a hajhúzás helyettesítésére. Amikor késztetése van a húzásra, összeszorítja az öklét, kesztyűt vesz fel, vazelint dörzsöl a kezére, izgulós játékot használ, vagy összekulcsolja a kezét. A HRT mellett a relaxációs tréning is hasznos. Csökkenti a stresszt és az impulzív viselkedést, és elősegíti az éberséget.

[Olvassa el ezt: OCD és ADHD - a poláris ellentétek, amelyek nem]

A gyógyszerek kiegészítik a viselkedési terápiákat. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) antidepresszáns gyógyszerek, amelyek szintén csökkentik a szorongást. Fluoxetin (Prozac) kimutatták, hogy segíti a bőrszedést, de nem olyan hatékony a hajhúzás csökkentésében. A fluoxetin növeli az agy szerotoninszintjét, csökkenti az impulzivitást és a rögeszmés-kényszeres gondolkodást, miközben javítja a hangulatot.

Klomipramin (Anafranil), egy triciklikus antidepresszáns, amely csökkentheti a rögeszmés gondolkodást, előnyös a hajhúzás csökkentésében. A kutatók opioid antagonistákat, például naltrexont (Revia) tanulmányoznak a BFRB kezelésében. A gyógyszer olyan dopamin útvonalakat céloz meg, amelyek részt vehetnek a függő magatartásban, ami csökkent késztetést eredményez a BFRB-kben való részvételre, valamint csökkenti ennek örömét.

Empirikus vizsgálatok szerint az N-acetil-cisztein (NAC) jó munkát végez a bőrszedés, a hajhúzás és a körömrágás kezelésében. Ez egy aminosav-kiegészítő, amely befolyásolja a glutamát neurotranszmitter szintjét az agyban. A glutamát rendellenesen magas szintje szerepet játszik az OCD-ben és a kapcsolódó viselkedésekben, például a BFRB-kben. Ezen gyógyszerek egyike sem mellékhatások nélkül, ezért fontos, hogy csak szakképzett pszichofarmakológus írja fel őket, aki rendelkezik tapasztalattal a munkával kapcsolatban BFRB-k.

Ne hagyja a támogató csoportokat a kezelési egyenletből. A szenvedők általában szégyellik magatartásukat, ezért elveszítik motivációjukat a kezelésre. Egy támogató csoport segíthet nekik abban, hogy kezelést kapjanak és jó úton maradjanak vele. A BFRB-k támogatása és forrásai megtalálhatók a Trichotillomania Oktatóközpontban (TLC) (trich.org) és a Nemzetközi Obszesszív-Kényszerbetegségért Alapítvány (IOCDF) (iocdf.org).

Mindezek a stratégiák segítenek csökkenteni a BFRB-ket ADHD-s gyermekeknél és felnőtteknél. Tehát ne izgulj. Van remény, és lehetséges a gyógyulás.

[Töltse le ezt az ingyenes letöltést: Minden, amit tudnia kell a CBT-ről]

A cikkben szereplő összes név megváltozott.

Roberto Olivardia, Ph. D., az ADDitude's tagja Az ADHD orvosi felülvizsgálati panelje.

Frissítve 2021. március 22-én