Mi a komplex ADHD? Tünetek, diagnózis és kezelés

Mi az a komplex ADHD?

A „komplex ADHD” kifejezés tükrözi az állapot, annak hatókörének és megértésének megértését közös előfordulása egy vagy több pszichiátriai, tanulási vagy más idegrendszeri fejlődéssel rendellenességek.

A kutatások megerősítik, hogy a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD) általában más feltételekkel együtt fordul elő. Valójában azt mondhatnánk, hogy ez inkább a szabály, mint a kivétel. Az ADHD-ban szenvedő felnőttek 80% -ának van legalább egyidejűleg fennálló pszichiátriai rendellenessége¹, míg az ADHD-ban szenvedő gyermekek körülbelül 60% -ának van legalább egy együttes állapota².

Gyakori az ADHD-val együtt előforduló állapotok tartalmazza:

• szorongás
• tics
• ellenzéki daczavar (PÁRATLAN)
• tanulási nehézségek
• hangulati rendellenességek, beleértve a bipoláris rendellenességet is
• szerhasználati rendellenességek

A komorbiditások közvetítésén kívül a komplex ADHD kifejezés leírja az állapot heterogenitását és a megjelenését befolyásoló tényezők sokféleségét is. Ez tükrözi az ADHD ismert hatását az élet számos területén történő működésre, különösen akkor, ha a tüneteket nem kezelik megfelelően.

Az együttesen előforduló állapotok szinte mindig zavarják az ADHD diagnózisát, kezelését és prognózisát. Az ADHD és a társbetegségek szintén befolyásolhatják egymás megjelenését és súlyosságát, ami megnehezítheti a tünetek felismerését és kezelését, és ronthatja az általános életminőséget. (A súlyos eredmények társbetegségekkel is társulnak. Egy tanulmány szerint a halálozási kockázat - amely már emelkedett az ADHD-s betegeknél - lényegesen nő a pszichiátriai társbetegségek számával³.) Mindezen okok miatt az ADHD „komplexitásának” felismerése klinikai jelentőséggel bír.

[Szerezd meg ezt az ingyenes forrást: 9 feltétel kapcsolódik az ADHD-hoz]

Komplex ADHD: Háttér a terminológiához

Az orvosi közösség régóta felismerte a társbetegségek magas arányát az ADHD-s betegek körében. A szakmai szövetségek legújabb frissítései az ADHD diagnózisáról és a kezelési irányelvekről azonban tovább hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy fontolóra kell venni az ADHD-val együtt fennálló állapotokat:

• 2019: A Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) a gyermekek és serdülők ADHD diagnosztizálására, értékelésére és kezelésére vonatkozó frissített irányelveiben azt javasolja, hogy a társbetegségek diagnosztizálásában képzett klinikusok megkezdik az ilyen állapotok kezelését, vagy ha tapasztalatlanok, akkor a betegeket szakemberek.
• 2020: A Fejlesztő és Magatartási Gyermekgyógyászati ​​Társaság (SDBP), kiegészítve az AAP frissített irányelveit, közzéteszi saját irányelveit „komplex ADHD-ban” szenvedő gyermekek és serdülők értékelésére és kezelésére. Ezek az irányelvek azt ajánlják, hogy a képzett orvosok értékeljék és dolgozzák ki a komplex ADHD multimodális kezelési terveit.

A komplex ADHD megértése

Az ADHD társbetegségei az életkorral változnak

Habár ADHD különböző, együttesen előforduló állapotokkal társul, a társbetegségek előfordulási aránya az egyén korában változni szokott. Például:

Gyermekekben

• Viselkedési és magatartási problémák, például ODD és magatartászavar, az ADHD-s gyermekek körülbelül felében fordulnak elő², és nem olyan gyakoriak ADHD-ben szenvedő felnőtteknél.

Felnőtteknél

• A szorongás a felnőtt ADHD-val együtt közel az idő feléhez fordul elő. (Az arány alacsonyabb az ADHD-s gyermekeknél).⁴
• Anyaghasználati rendellenesség (SUD) - a serdülők körülbelül 25% -ának és a felnőttek 50% -ának van veszélye a társbetegségre szerhasználat az ADHD-val⁵.

[Olvassa el: ADHD komorbiditás - a kettős diagnózis áttekintése]

Mi magyarázza az ADHD komorbiditási arányát?

Úgy gondolják, hogy az ADHD és a társbetegségek együttes előfordulása részben a közös mögöttes neuropszichológiai diszfunkciókból adódik⁶.

Az ADHD heterogén megjelenése, valamint az ADHD-vel összefüggő agyrészek megmagyarázhatják, hogy a társbetegségek miért nem csak gyakoriak, hanem széleskörűek is.

A figyelmet, a viselkedést és az impulzivitást szabályozó prefrontális kéreg (PFC) kiemelkedően fontos szerepet játszik az ADHD neurológiai hátterében. De a PFC nem minden része - vagy az agy ideghálózata - ugyanúgy befolyásolja ugyanúgy, ami megmagyarázza, hogy az ADHD miért lehet ennyire különbözõ emberenként.

Az ADHD tünetek megjelenésének változatossága és az egyénhez kapcsolódó jellemzők, jelentősekkel kombinálva az egyidejűleg előforduló állapotok tüneteivel történő megkettőzés arra késztette a szakértőket, hogy az ADHD-t mint spektrumot fogják fel rendellenesség¹.

Komplex ADHD: diagnózis

Az ADHD komplex diagnosztizálása annak megerősítésével kezdődik, hogy a beteg találkozik DSM-5 önmagában az ADHD kritériumai. Az ADHD-ban szenvedő gyermekeknek hat vagy több figyelmetlenséget és / vagy hiperaktivitást és impulzivitást kell felmutatniuk a diagnózis megérdemléséhez. A felnőtteknek csak öt tünetre van szükségük. Tudj meg többet DSM-5 tünetek és teljes diagnosztikai kritériumok itt: Mi az ADHD, és hogyan diagnosztizálják?

Az ADHD alapos értékelésének elvégzése többlépcsős folyamat, amely magában foglalhatja a diagnosztikai minősítés alkalmazását skálák, mint az ADHD minősítési skála-5, a Vanderbilt szülők és tanárok, valamint a Conners szülői minősítés Skála.

Még akkor is, ha a betegnek ADHD tünetei vannak, a klinikusoknak az értékelés részeként mégis ki kell zárniuk az alternatív magyarázatokat. A páciens otthoni környezetének és körülményeinek változása például befolyásolhatja a tünetek súlyosságát és megjelenését.

Függetlenül attól, hogy megállapították-e az ADHD diagnózist, a klinikusoknak fel kell mérniük a társbetegségeket. A diagnosztizáló orvos, ha rendelkezik tapasztalattal, elvégezheti az egyéb állapotok felmérését. Ellenkező esetben a beteget megfelelő alspecialistához kell irányítaniuk.

Az ADHD-hoz hasonlóan a klinikusok is diagnosztizáló osztályozási skálák segítségével értékelhetik a társbetegségeket, mint például a beteg egészségi kérdőíve, a hangulati rendellenesség kérdőíve és a szociális válaszkészség skála-2.

Míg a komplex ADHD-t általában ADHD-ként definiálják, együttesen előforduló állapotokkal, az SDBP megjegyzi, hogy a komplex ADHD-t az alábbiak bármelyike ​​határozza meg:

• A gyanú jelenléte: egyidejűleg fennálló rendellenességek és bonyolító tényezők; idegfejlődési rendellenességek; specifikus tanulási rendellenességek; mentális egészségi rendellenességek; egészségi állapot; genetikai rendellenességek; bonyolult pszichoszociális tényezők; és / vagy funkcionális károsodások
• Diagnosztikai bizonytalanság az alapellátó orvos részéről
• A kezelésre adott válasz nem megfelelő
• A beteg a tünetek kezdeti megjelenésekor 4 évnél fiatalabb vagy 12 évnél idősebb

Komplex ADHD: kezelés

A komplex ADHD kezelésének elfogadott megközelítése az, hogy a társbetegségeket csak akkor kezeljük, ha súlyosak, és minden más esetben egyszerre kezelje az ADHD-t és a társbetegségeket. Ez teszi az ADHD komplex kezelését kényes kiegyensúlyozó cselekvéssé - az egyik feltételt nem lehet figyelmen kívül hagyni a másik (ok) nál. Az ADHD kezelése megoldhatja és javíthatja az együttes állapotokat. A társbetegségek azonban külön kezelést is igényelhetnek. Az is igaz, hogy csak egy állapot kezelése ronthatja másokat.

Ez a frissített paradigma eltér a korábban elfogadott megközelítéstől, amely szerint először a társbetegségeket, majd az ADHD-t kezelik.

Kezelés ADHD tünetek komplex ADHD-ben szenvedő egyénnél multimodális megközelítést kell követnie, amely magában foglalhatja:

• Farmakoterápia: Serkentők első vonalbeli gyógyszerek az ADHD kezelésére, majd ezt követik nem stimulánsok, vagy néha mindkettő kombinációja.
• Pszichoterápia (egyén, párok és / vagy család) szintén segíthetnek a már meglévő állapotok kezelésében
• ADHD és az ügyvezető funkció coachingja
• Viselkedési szülői képzés (ADHD-s gyermekek számára)
• Akadémiai és / vagy munkahelyi szállás
• Egyéni és családtámogatás
• Egészséges szokások - táplálkozás, alvás és testmozgás

A klinikusoknak együtt kell működniük a betegekkel, hogy meghatározzák a károsodás és a nehézség egyedi területeit, és ennek megfelelően alakítsák ki a kezeléseket. A kezelés kezdetén a betegeknek fel kell sorolniuk a célokat és a tüneteket, amelyek célja a javulás. Idővel a betegnek meg kell jegyeznie (esetleg skálamodell segítségével), hogy az egyes tünetekkel milyen közel (vagy távol) mozogtak.

Komplex ADHD: Következő lépések

• Válaszok beszerzése: Próbálja ki az ADDitude átfogó tünetellenőrzőjét
• Kérdések és válaszok: A komorbid szempontok kezelése az ADHD mellett
• Olvas: Csak ADHD? Komorbiditások, amelyek pontos mentálhigiénés diagnózist nyitnak meg

---

A cikk tartalma az ADDitude Expert webináriumból származik Komplex ADHD: A komorbiditások megértésének, diagnosztizálásának és kezelésének új megközelítése a koncerten [podcast 360. epizód] Theresa Cerulli, MD-vel, amelyet 2021. június 23-án élőben közvetítettek.

TÁMOGATÁSI MELLÉKLET
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatás és támogatás biztosításával kapcsolatos missziónk támogatása érdekében kérjük, fontolja meg az előfizetését. Olvasóközönsége és támogatása lehetővé teszi tartalmunk és ismeretterjesztésünket. Köszönöm.

Források

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. és Klassen, L. J. (2017). Felnőtt ADHD és társbetegségek: a dimenziós megközelítés klinikai következményei. BMC pszichiátria, 17. (1), 302. o. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, H. Rebecca Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan és Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). A szülők által jelentett ADHD-diagnózis és a társult kezelés prevalenciája az Egyesült Államok gyermekei és serdülői körében, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Lekért: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV és mtsai. (2019). A pszichiátriai komorbiditás összefüggése a korai halálozás kockázatával figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek és felnőttek körében. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.1944.2019

⁴ Az ADHD kezelése társbetegségben szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél az alapellátásban. (2007). A Journal of Clinical Psychiatry alapellátási társa, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E. és Morrison, N. R. (2012). Anyaghasználati rendellenességek serdülőknél és ADHD-s felnőtteknél: a kezelésre összpontosítson. Neuropsychiatry, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et al. (2009). Komorbid problémák az ADHD-ban: társulási fok, megosztott endofenotípusok és különálló altípusok kialakulása. Következmények egy jövőbeli DSM-hez. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Frissítve 2021. július 14-én