Az orvos nincs: az ADHD gyermekorvos problémája

Stephanie Berger mindig tudta, hogy unokája küzd figyelmetlenség és hiperaktivitás, de addig nem tudott diagnosztizálni, amíg Nadia kilenc éves lett.

„Amikor négy éves volt, elmentem a miénkbe gyermekorvos és azt mondta neki, hogy gondjai vannak ”- mondta Berger. "Ő az első, aki azt mondta, hogy" lehet "ADHD." Berger, aki a floridai Brandonban él, nem tudott sokat az ADHD-ról, de látta, hogy Nadia küzd. Megkérdezte a gyermekorvosat, mit tehetne segíteni.

"Megkérdeztem tőle:" Meg tudod-e kezelni? " „Lehet, de nem kellett volna." Azt mondta, hogy egy kicsit fedezik az [ADHD] -ot az orvosi iskolájának képzésében, de ez csak perc volt. "Nadia-t egy szakemberhez fordítja.

A szakember azonban megfizethetetlen volt, így Berger vitte Nadia-t egy másik gyermekgyógyászhoz - utána még többet. A legtöbb azt mondta, hogy Nadia valószínűleg ADHD-vel rendelkezik, de mindegyik vonakodott diagnosztizálni őt. "Nem tudtam volna, hogy egyikük mondja:" Van ADHD "- mondta. - Valahol máshol küldtek.

Eltelt évek; Berger csalódott lett. "Olyan sok embert láttam, és senki sem segített neki." - mondta. A legtöbb gyermekorvos, akit kipróbált, azt állította, hogy nincs hozzáértése Nadia kihívásainak kezeléséhez. A diagnózis megszerzéséhez másutt kell keresnie.

[Önellenőrzés: Lehet-e gyermekének ADHD?]

Az edzési szakadék

Elméletileg Nadia gyermekorvosának képesítéssel kellett volna rendelkeznie ADHD és az együttesen fellépő szorongás diagnosztizálására és kezelésére. A gyakorlatban azonban habozásukat igazolhatták - mivel a legtöbb gyermekgyógyász sajnálatos módon nincs tisztában a legalapvetőbb mentálhigiénés kérdésekkel.

A probléma az orvosi iskolában kezdődik - mondta Peter Jensen, pszichiáter, M. D., ahol az áttörés üteme és az átfogó anyag túl gyakran prioritást élvez a testi betegségekkel szemben a mentális egészséggel szemben. Bár a tantervek eltérőek, a legtöbb orvosi iskola az első két évet az élettudományokra köti. A harmadikéves hallgatók elkezdenek dolgozni a betegekkel, általában a kórházakon keresztüli rotációval és az orvosok árnyékolásával. Jensen mondta, hogy sok mindent le kell fedni, így a hallgatók csak egy rövid ismertetést kapnak az egyes osztályokról.

Az egyetlen pszichiátriai rotáció két hónapig tart - és „úgy nevezzük, hogy„ képzés ”, túlértékelés lenne” - tette hozzá Jensen. A legtöbb orvostanhallgató csak felnőtt pszichiátriai betegeket lát el egy kórházi osztályon. "Ha gyermekorvos vagyok," mondta. "Nagyon valószínű, hogy az orvosi iskolában soha nem voltam kitéve [gyermekek] mentális egészséggel kapcsolatos eseményeinek."

A diploma megszerzése után a gyermekgyógyászok gyakorlatokba és rezidenciákba merülnek. Jensen szerint a gyermekkori lakosok, akik nem specializálódtak - mintegy 20 százalékuk - széles körű képzésben részesülnek, tehát „nagyon sokat láthatnak [a esetekben], amelyek az orvos ajtajában járnak. ”Az időkorlát és a versengő prioritások ismét korlátozott figyelmet fordítanak a mentális Egészség.

„Egy hónapos fejlődési és viselkedésbeli gyermekorvosunk van” - mondta Mary Gabriel, M. D., gyermekpszichiáter és volt gyermekorvos. „Ennyi volt.” Amikor a legtöbb gyermekgyógyász belép a gyakorlatba, csak három hónapos gyakorlati pszichiátriai képzésben részesültek - leginkább a súlyos rendellenességgel küzdő felnőttekre.

A napi gyakorlat realitása sokknak számít, amikor a gyermekorvosok megtanulják, hogy betegeik 25-50 százaléka mentális vagy magatartási egészségügyi kezelést keres. Képzésük hiányosságai elkerülhetetlenek - mondta Gabriel. „Nem volt megfelelő képzés” - rájött.

„A legtöbb gyermekgyógyász a gyermekkori képzés során gondolkodik:„ Igen, megtudtam az ADHD-ról ”- értett egyet Jensen. "De amikor visszatekintnek erre, azt mondják:" Én nem tanultam szinte eléggé. ""

[Ingyenes gyakorlati áttekintés az általános ADHD-diagnosztikai hibákról]

Országos hiány

A gyermekorvosok, akiknek nincs mentálhigiénés képzésük, valószínűleg nem tűnnek ideális helynek a segítségért. Az adatok azonban következetesen azt mutatják, hogy a szülők velük fordulnak. Egy 2015. évi tanulmány szerint a mentális egészségügyi ellátást igénybe vevő gyermekek 35% -a csak gyermekorvosát látta, és csak 26% egyáltalán látott pszichiátert. Az OK? Nincs elég gyermekpszichiáter, hogy körbejárjon - mondta Harvey Parker, Ph. - azt jelenti, hogy a szülőknek „az elsődleges gondozó orvosokra kell támaszkodniuk a kezdeti kezelés biztosításához”.

Szerint a Gyerek Elme Intézet, évente több mint 17 millió amerikai gyermeket érint a mentális egészséggel kapcsolatos problémák. Jensen szerint a teljes munkaidőben játszó gyermekpszichiáterek - a fejlődő gyermekorvosok és gyermekpszichológusok mellett - körülbelül 7000-et jelentenek. Ha mind a 7000 egységesen osztja az idejét azon gyermekek között, akikre szükségük van, akkor minden gyermek kevesebb, mint egy órás gondozásban részesülne - éppúgy, mint a diagnózishoz vagy a kezeléshez.

Nem minden, gondozásra szoruló gyermek keresi, de az Egyesült Államokban a gyermekpszichiáterek túl terhesek. Vannak, akik évekig tartó várakozási listákkal rendelkeznek, míg mások teljesen új betegeket vonnak el. Miután Berger biztosítást váltott, hogy Nadia-t pszichiáterhez vigye, találkozott egy várakozási listával három hónap hosszú - örökkévalóság annak a gyermeknek, aki annyira aggódik az iskola miatt, hogy gyakran nem tud kijutni ágy.

„Hatalmas mentálhigiénés válság van” - mondta Jensen. "És ez nem oldható meg egyszerűen a szakemberek számának növelésével." A Az Egyesült Államok Egészségügyi Munkaerő Irodája, az országnak összesen 13 000 gyermekpszichiáterre lenne szüksége a jelenlegi szükséglet kielégítéséhez.

Van azonban egy csoport orvos, aki léphet fel a tányér felé - mondta Jensen - ha erre erre a célra rendelkezésre állnak a források. "Körülbelül 50 000 gyermekorvos van odakint" - mondta. "Ha mindegyikünk képzett volna [mentális egészségügyben] - most már néhány komoly számról beszélünk."

Az orvosok felkészítése

Ha gyermekorvosokat képezhetnének a gyermekek mentális egészséggel kapcsolatos esetek háromnegyedének „enyhe és közepes” kezelésére, akkor ez felszabadítaná a pszichiátereket a súlyos esetek kezelésére. Mivel a családok egyébként a gyermekorvosokhoz fordulnak - mert bíznak benne, vagy mert csak az általuk kínált szolgáltatók -, ez az ideális környezet az alapvető átfogó ellátáshoz.

Ezért alapította 2007-ben Jensen A gyermekek egészségének javításáért folyó újrahasznosítási forrás (REACH), amelynek célja a gyermekorvosok képzése a gyermekek mentális egészségének „négy lovasa” kezelésére: ADHD, szorongás, depresszió és agresszió.

"Sok [gyermekorvos] kétségbeesetten segíti a gyerekeket, de nincs gyermekpszichiátriai erőforrásuk" - mondta Jensen. A REACH „mini-ösztöndíjának” kitöltésével - egy háromnapos intenzív mentális egészséggel, amelyet hathavonta kéthavonta követ konferenciahívások - abban a bizalomban részesülnek, hogy maguknak kell kezelniük az ügyeket, ahelyett, hogy gyermeket utalnának rájuk pszichiáterek.

Amikor például egy ADHD-s beteggel szembesülnek, "ezt szívverés útján tehetik meg - és jól tudják csinálni" - mondta Jensen. A REACH az elmúlt évtizedben megközelítőleg 2500 gyermekgyógyászot képzett - és a program jövőbeni online verziója lehetővé teszi, hogy több gyermekgyógyász érjen sokkal alacsonyabb költséggel.

Valós idejű segítség

A REACH sikerei ellenére azonban a költségek (pénzben és időben is) néhánynak megfizethetetlenek. Fontos, hogy ezek a gyermekorvosok hozzáférjenek a mentálhigiénés erőforrásokhoz is - mondta David Kaye, M. D., a CAP PCprogram, A New York-i Mentális Egészségügyi Hivatal TEACH projekt. A CAP PC partnere a REACH-sel, hogy ingyenes személyes képzést biztosítson a New York-i székhelyű gyermekorvosok számára. Valós idejű telefonos konzultációkat és orvosokhoz történő áttételt nyújt gyermekorvosok számára is, akiknek kihívásokkal kell szembenézniük.

Ha például a betegnek ADHD-szerű tünetei vannak, az orvos a CAP PC ingyenesen hívhatja fel számot, és azonnal kapcsolatba kell lépni egy gyermekpszichiáterrel, aki segíthet a diagnózis. Ha a gyermek súlyosabb tüneteket mutat, a CAP PC összekapcsolja a gyermekgyógyászatot a legközelebbi mentálhigiénés szakemberrel, aki felkészült az említett specifikus tünetek kezelésére. Egyes esetekben a CAP PC szemtől szembeni értékeléseket fog nyújtani.

"Látni fogunk egy gyerekt, akinek gondolunk - egy kissé pontosabb iránymutatással -, hogy az alapellátásban lévő személy képes kezelni" - mondta Kaye. Az orvosok kompetencia fejlesztésével önállóan kezdnek el diagnózist és kezelési döntést hozni.

"A formális oktatás és a telefonos konzultáció támogatása valóban szinergetikusan működik" - mondta Kaye - és az utóbbihoz való hozzáférés exponenciálisan növekszik. Eddig 25 állam konzultációs programokkal rendelkezik, amelyek hasonlóak a New York-i CAP PC-hez. Az egyes államok elérhetőségei a következő címen érhetők el nncpap.org.

Várom

Nem számít, hány gyakorló gyermekgyógyász képzik, az azonban nem lesz elég a válság megoldására, mivel évente körülbelül 2000 gyermekgyógyász végzi az orvosiskolát. Számos szakértő egyetért azzal, hogy meg kell változtatni az orvosi iskolai tantervben, hogy az új diplomások képzésben részesüljenek a betegekkel való gyakorlás érdekében.

"Az edzésprogramoknak változniuk kell ahhoz, hogy tükröződjenek a gyermekorvos gyakorlatában történõ események" - mondta Jensen. "Ha a gyermekkori rezidenciákban dolgozó orvosok mindegyike ugyanolyan képzéssel járna, mint mi gyakorló orvosoknak járunk, az ország drámaian megváltozik a következő 10 évben."

Az orvosi iskolai tanterv megváltoztatása „bonyolult ételharc” - mondta Kaye. „Minden [specialitás] azt mondja:„ Többre van szükségünk erről. ”” De amint az orvosi közösség felismeri A mentális egészség fontossága - mondta - a gyermekgyógyászati ​​programok lépéseket tesznek egy új modell bevezetésére gondoskodás. Szivárványos csecsemők és gyermekek kórháza Clevelandben, Ohioban például bevezettek egy mentálhigiénés útvonalat a gyermekgyógyászok számára - lehetővé téve számukra, hogy a mentális egészségüket azonnal beépítsék a gyakorlatba.

Ennek a munkának nagy része ugyanakkor „a felszín alatt” zajlik - mondta Gabriel - és a szülőknek nehéz hosszú távra tekinteni, amikor gyermekeik most küzdenek. Például Berger soha nem kapott diagnosztikát gyermekorvos vagy más orvosi szakember részéről. Kétségbeesetten felvette Nadia-t egy kutatási tanulmányba a Dél-Floridai Egyetem (USF). Több mint egy évet várt, de az eredmények - amelyek biztosítják az ADHD, szorongás és diszlexia diagnózisát - megérdemeltek - mondta Berger. „Egyszer volt egy darabom, amely azt mondta:„ Ezek az ő ügyei ”. Nadia képes volt támogatást és kezelést kapni.

Nadia továbbra is küzd, és „csalódást okozott, hogy oly sok évbe telt” - mondta Berger. A leginkább elriasztó rész az volt, hogy senki nem hajlandó lépést tenni. "Azt mondták, hogy" nem az én munkám "."

De lehet, mondta Kaye - és legyen. „A fizikai és a mentális egészség integrálásakor - mondja -„ lebontjuk a silók egy részét. Az asztmát régen csak tüdőbetegek kezeltek - ez most a kenyér és vaj alapellátásának része. ”

Az alapvető mentális egészség - mondta a kenyér-vaj alapellátása is. Amikor elértük ezt a pontot, "sokkal nagyobb léptékű lépéseket fogunk elérni."

---

Mit tehetnek a szülők?

Tehát mit tehetsz, ha gyermeke küzd, és nem talál segítséget? Íme, amit az ápolók és a szakértők javasolnak mindenkinek, aki úgy érzi, hogy gyermekorvosa nem képes felgyorsítani a sebességet - vagy hogy a megfelelő ellátás elérhetetlen:

1. Keresse meg a többi szülõt. "Meg kell találnia egy olyan orvost, aki igazán törődik veled" - mondta Peter Jensen, M. D.. "Ha nem gondolja, hogy orvosa [igen], akkor folyamatosan keresnie kell - és a legjobb forrás a többi család. ”Jensen minden szülőnek„ recept ”-t ír ki, hogy részt vegyen két CHADD-ban (chadd.org) találkozók - lehetőséget kínálnak arra, hogy megkérdezzék más szülőket, hogy mely orvosok valóban „kapják meg” az ADHD-t.

2. Keresse meg más szakembereket. A pszichológusok, az ápolónők és az LCSW-k diagnosztizálhatják az ADHD-t és felügyelhetik a kezelést - akár önmagukban, akár egy pszichiáter vagy gyermekgyógyász közreműködésével. A terapeuták nem írhatnak fel gyógyszereket, de kiképzhetők más beavatkozások végrehajtására, például viselkedésterápiára. Jensen szerint a REACH Intézet eddig mintegy 1000 képzést végzett.

3. Keressen gondozást, ahol csak lehet. "A mentálhigiénés támogatásnak nagyon sok formája van" - mondta Mary Gabriel, M. D. gyermekpszichiáter. "Ez mentorálás útján jöhet létre; ez a Cserkészekön keresztül juthat el. Nézze meg a közösségét, és nézze meg, mi ott van. ”

Egyszerűsítse az ADHD irányelveit

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) 2011-ben kiadta az iránymutatásokat, amelyek felvázolják a gyermekkori ADHD diagnosztizálásának és kezelésének bevált gyakorlatait. De a tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekorvosok nem követik őket - gyakran azért, mert hiányzik a bizalom, vagy úgy érzik, hogy az idő nem teszi lehetővé.

"A legtöbb orvos számára nehéz megtenni azt, amit az AAP irányelvei azt javasolják, hogy rendszeresen tegyék meg" - mondta Jeff Epstein, Ph. D., az ADHD Központ igazgatója Cincinnati Gyermekkórház. Az alapellátásban részt vevő orvosoknak nincs idejük megtenni az összes szükséges dolgot. Különösen a minősítési skálák gyűjtése unalmas folyamat lehet. ”

Epstein tanulmányozta az ohioi székhelyű gyermekgyógyászok mintáját, és azt találta, hogy csupán 50% -uk gyűjtötte a minősítést skálák a diagnózis során - és kevesebb mint 10 százalékban gyűjtött követő skálákat a betegség hatásának felmérésére kezelés.

E tendencia megfordítása érdekében az Epstein csapata webes szoftvert fejlesztett ki, amely egyszerűsíti ezt a folyamatot az elfoglalt orvosok számára. A tanárok online - és teljes - osztályozási skálákat kapnak; a program automatikusan pontozza őket, és elküldi az orvosoknak az eredményeket.

"Ez képessé tette őket arra, hogy végrehajtsák az AAP által megkövetelt dolgokat" - mondta Epstein. "De ezen eszközök nélkül ezt nehéz megtenni - és ezért nem látjuk, hogy ez a viselkedés nagyon magas arányban történjen."

Csökkentse a hiányt

A szakértők szerint még ha gyermekorvosokat lehetne képzni a rutin esetek kezelésére, az igaz mentális egészségügyi szakemberek hiánya - különösen a vidéki területeken - aggasztó. Az egyik megoldás tehát nyilvánvalónak tűnik: képzzen tovább gyermekpszichiátereket, és küldje el őket oda, ahol szükségük van.

Mary Gabriel, M.D., kilenc évig gyakorolt ​​gyermekorvosként. De rájött, hogy képzése nem készítette fel arra, hogy foglalkozzon a mentális egészséggel kapcsolatos kérdésekkel, amelyekkel rendszeresen szembesül. Bármi, ami az „alapvető kérdéseknél, mint például az ADHD vagy az egyszerű depresszió” túlmutatott, képessége fölött tűnt fel.

Visszament az iskolába a pszichiátria szakterületére, de látta, hogy a hétéves folyamat megtörtént terhes az olyan gyermekorvosok számára, mint maga, akik később felfedezték a mentális egészség iránti szenvedélyüket karrier. Tehát ehelyett beiratkozott - és most képzési igazgatóként szolgál - a Pediatric Postal Portal programba (PPPP) a Case Western Reserve Kórház Clevelandben (Ohio), amelynek célja a gyermekorvosok képzése, hogy három év alatt gyermekpszichiáterekré váljanak.

A PPPP gyermekorvosokat oktat mind a gyermekek, mind a felnőttek pszichiátriájában. "A legtöbb [diplomások] gyermekpszichiátriába járnak" - mondta Gabriel. „Egyesek gyermekorvosi és pszichiátriai gyakorlatokat is végeznek.” Egy nemrégiben végzett diplomája Nebraska vidéki területén ment gyakorlásra - lett az egyetlen gyermekpszichiáter, aki az állam hatalmas területén szolgálja.

[Az ADHD könyvtár: Keressen szakembert a közelben]

Frissítve 2019. július 26-án