Agyi, ADHD-s távegészségügyi betegek rohanó diagnózisokkal, gyógyszeres kezeléssel

2022. május 24

Mindössze 30 percbe telt, míg a 31 éves Allison megkapta az ADHD és a szorongás kettős diagnózisát egy pszichoterapeutától. Agyi. A járvány idején csatlakozott a mentálhigiénés előfizetési platformhoz, mert a személyes klinikushoz kellett várni. az ADHD értékelése hosszú volt – túl hosszú volt három gyermek, két óvodás és egy 10 éves gyermek édesanyjának. ADHD. A diagnózis felállításától számított egy héten belül a Wellbutrin antidepresszáns receptjét postán küldték ki közvetlenül Illinois állambeli otthonába. Ami ezután következett, az riasztó volt.

„Öngyilkossági gondolataim támadtak” – mondta az ADDitude-nak. – Értesítettem a szolgáltatót. Azt akarták, hogy továbbra is szedjem a Wellbutrin-t három hónapig a következő találkozómig. Azonnal találtam egy új pszichiátert, és nem bíztam rájuk a gondozásomat.”

Jessica gyanakodni kezdett, hogy ADHD-ja van a világjárvány idején, és szintén feliratkozott a Cerebralra, miután látta, hogy a Redditen hirdetik. Ő is kapott egy ADHD diagnózis

egy ápolónővel folytatott 30 perces interjút követően. Nem sokkal ezután egy receptet Wellbutrin postaládájába érkezett Marylandben. Jessica elmondta, hogy az elsődleges orvosát soha nem értesítették új diagnózisáról vagy gyógyszereiről.

„Azt mondták nekem, hogy nyilvánvaló depresszióm van. Évek óta terápiában vagyok; Nincsenek depresszióra utaló jeleim” – mondta. „Amikor valami konkrétabbat kérdeztem az ADHD kezelésére, elküldtek Strattera, ami hirtelen depressziót, rendkívüli apátiát és fékezhetetlen sírást okozott. Ezután átestem az elhúzódó lemondási folyamaton, megerősítést kaptam, hogy a Cerebral-előfizetésem lemondott, és még mindig kiszámlázták a következő hónapot. Meg kellett küzdenem a visszatérítésért.”

Susan* egy kicsit tovább ragaszkodott Cerebralhoz, de nem sokat. Egy ápolónő által diagnosztizált ADHD-diagnózist követően az 56 éves nő küzdött, hogy elérje az új receptjének finomhangolásához szükséges ellátás folyamatosságát. Adderall XR.

„Forgóajtóm volt az ápolóknál – három hónap alatt, amíg igénybe vettem a szolgáltatást. Minden alkalommal nyugtalanító volt, amikor áthelyeztek egy új szolgáltatóhoz, és alapvetően elölről kellett kezdenem” – mondta. „Úgy tűnt, senki sem hajlandó módosítani a gyógyszereimet, vagy kipróbálni egy másik gyógyszeres lehetőséget. Mottójuk a következő volt: Vegyél egy Adderallt naponta, és soha ne hívj.

[Dr. Thomas E. Brown a jó ADHD-diagnózis építőköveiről]

Allison, Jessica és Susan azon 872 ADDitude-olvasó között voltak, akik nemrégiben megosztották tapasztalataikat a távegészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatban. ADDitude felmérés az ADHD kezeléséről a járvány idején. A 484 amerikai felnőtt, aki válaszolt a személyes gondoskodásáról szóló felmérésre, 57%-a számolt be arról, hogy az elmúlt két évben távegészségügyi szolgáltatásokat és/vagy mentális egészségügyi alkalmazásokat használt. Ezen személyek között a legnépszerűbb diagnosztizáló és/vagy távegészségügyi szolgáltatásokat is felírták Teledoc (18%), agyi (16%), ill ADHD online (10.5%).

Távegészségügy és a mentális egészségügyi ellátás mindenki számára elérhetőségének ígérete

A teleegészségügyi szolgáltatások népszerűsége a járvány idején a bezárások és a hosszabb várakozási idők miatt nőtt a szolgáltatókkal, valamint a stimulánsok és egyéb gyógyszerek felírására vonatkozó enyhébb szövetségi szabályozással távolról. Az Egyesült Államok népszámlálási adatainak friss elemzése azt mutatja, hogy az amerikaiak 22 százaléka vett igénybe távegészségügyi szolgáltatásokat a közelmúltban. A világjárvány előtt a távegészségügyi látogatások az összes járóbeteg-látogatás kevesebb mint 1 százalékát tették ki.

Az ADDitude olvasói arról számoltak be, hogy előfizettek a távegészségügyi szolgáltatásokra, hogy hozzáférjenek három elsődleges szolgáltatáshoz: a tünetek értékeléséhez, új gyógyszerek felírásához és a meglévő gyógyszeres kezelés megújításához vagy módosításához. Az ADDitude felmérés néhány válaszadója első alkalommal megkérdőjelezhető, zavaró vagy aggasztó diagnosztikai tapasztalatokról számolt be.

„Volt egy 30 perces interjúm egy pszichiáterrel, ami hanyag, rövid volt, és csak egy tucatnyi kérdésből állt. Aztán véletlenül felállítottak egy diagnózist bipoláris zavar, egy súlyos rendellenesség, amelyre soha nem vettem számításba 30 éves folyamatos terápia és különböző SSRI-k alkalmazása során. Ez visszaélésnek tűnt” – írta egy nő Connecticutban, aki nem részletezte, hogy milyen távegészségügyi szolgáltatást vett igénybe. „Más véleményt kértem, és három napos személyes, átfogó és alapos neuropszichológiai vizsgálatot kaptam tesztelés, értékelések, kérdőívek és interjúk, majd megvitatták a kapott klinikai diagnózist ADHD.”

[Ingyenes útmutató: Mit tartalmaz minden alapos ADHD-diagnózis]

Az ADHD alapos értékelése általában több óráig tart, és egy klinikai interjúval kezdődik megértse a páciens napi tüneteit és kórtörténetét, beleértve az ADHD és/vagy az esetleges diagnózisokat annak társbetegségek William Dodson vezető ADHD-szakértő szerint a családban, M.D. The Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve – Ötödik kiadás (DSM-V)kimondja, hogy az ADHD-t csak akkor lehet diagnosztizálni, ha egy felnőtt betegnél kilencből legalább öt túlnyomórészt figyelmetlen ADHD tünetet mutat, és/vagy kilencből öt különálló ADHD. túlnyomórészt hiperaktív-impulzív ADHD tünetei, és csak akkor, ha ezek a tünetek konzisztensek, tartósak és rontják a működést két vagy több környezetben – például munkahelyen és munkahelyen. itthon. Ennek érdekében a klinikusok gyakran interjúkat készítenek szeretteikkel, kollégáival, tanáraikkal és barátaikkal, valamint a pácienssel.

Ám a felületes kiértékelésekkel és a térdrángató receptekkel kapcsolatos panaszok gyakoriak voltak a Cerebralt használók körében, Kész, Headspace, és egyéb felírási szolgáltatások az ADDitude felmérése szerint. A távegészségügyi felhasználók mindössze 52%-a mondta azt, hogy értékelésükben szerepel „a páciens családi kórtörténetének felvétele”. A válaszadók kétharmada mondta el értékelését kevesebb mint egy órán át tartott, és mindössze 17%-uk mondta azt, hogy az új diagnózisáról vagy felírásáról szóló információkat a távegészségügyi szolgálat továbbította személyesen. orvos.

„Az értékelésem személytelen volt, és a diagnózisom egy online felmérésen alapult” – mondta egy kétgyermekes anya Kaliforniában, akinek a Done 30 perces értékelése után írták fel az Adderall-t. "Bár őszintén válaszoltam, és bízom az eredményekben, el tudom képzelni, milyen könnyen lehet valakinek visszaélni a rendszerrel, hogy ellenőrzött vényköteles gyógyszereket kapjon."

Néhány Cerebral-felhasználó azt mondta, hogy egyszerűen kitöltött egy kérdőívet, majd részt vett egy 30 perces klinikus interjúban a diagnózis felállítása előtt, ami az ADDitude felmérés 72,5%-ánál a Cerebralhoz való csatlakozást követő egy héten belül történt válaszadók. Az agyhasználók 83%-ánál ADHD-t, 51%-nál szorongást, 29%-nál pedig depressziót diagnosztizáltak.

Távegészségügy és a sekélyes diagnózisok veszélye

Az elhamarkodott és esetlegesen hiányos diagnosztikai értékelés súlyos következményekkel járhat. Az ADHD-s felnőttek 80%-ának legalább egy pszichiátriai rendellenessége van, ezért rendkívül fontos, hogy a szolgáltatók szűrjék a betegeket a betegség tüneteire. szorongás, depresszió, tanulási zavarok stb. „Még akkor is, ha a betegnél ADHD tünetei vannak, a klinikusoknak továbbra is ki kell zárniuk az alternatív magyarázatokat az értékelés részeként. Például a páciens otthoni környezetében és körülményeiben bekövetkezett változások befolyásolhatják a tünetek súlyosságát és megjelenését” – mondta Theresa Cerulli, M.D. ADDitude webinárium 2021 júniusában.

Noha ritkák, az ADDitude olvasói jelentései olyan távegészségügyi szolgáltatókról, akik figyelmen kívül hagyták vagy elmulasztották a betegek fennálló állapotával és a gyógyszerekkel kapcsolatos piros zászlókkal kapcsolatos információkat, nyugtalanítóak voltak.

„Annak ellenére, hogy elmondtam a gyógyszert felíró nővérnek, hogy magas a vérnyomásom, stimulánst írt fel” – írta egy nő, akinél ADHD-t diagnosztizáltak, és Adderall-t írt fel a Headspace-en. „A nyomásom megugrott, és az alapellátó orvosomnak kellett kezelnie, aki nem stimuláló szert írt fel. A nyomás jó úton halad, és most remekül boldogulok az ADHD nonstimulánssal.”

„Leginkább úgy éreztem, hogy a szakemberek, akiket láttam, időhiányban álltak, és alig várták, hogy befejezzék a beszélgetést, így áttérhet a következő betegre” – mondta Susan, akinél a Cerebralison ADHD-t diagnosztizáltak, és Adderall-t írt fel. XR.

A felmérés szerint az ADHD-vel diagnosztizált agyi betegek 97%-a új receptet kapott. A válaszadók nagyjából 59%-ának írták fel Adderall-t; 34%-ának Wellbutrint írtak fel; és kevesebb mint 10%-ot írtak fel Vyvanse, Strattera, vagy Ritalin minden egyes.

„Tablettaboltnak tűnt” – írta egy nő, akinél ADHD-t, depressziót és szorongást diagnosztizáltak egy agyi kezelőorvos, aki felírta neki Adderallt. „Nagyon személytelen volt. Bejöhettem volna és elmondhattam volna, hogy bármilyen tünet van, és adtak volna gyógyszereket.”

Az agy felemelkedése és bukása

Korábban, ebben a hónapban, A Cerebral ellen vizsgálatot indítottak a szabályozott anyagok forgalmazását szabályozó szövetségi törvény esetleges bűncselekményei miatt, beleértve az olyan stimuláns gyógyszereket, mint az Adderall. Az Egyesült Államok Kábítószer-ellenőrzési Hivatala (DEA) a közelmúltban egy látszólagos vizsgálat keretében interjút is készített a Cerebral korábbi alkalmazottaival. híradója Bennfentes.

A vizsgálat csak két hónappal később történt Bloomberg beszámolt arról, hogy az agyi betegek 95 százaléka kapott receptet, hogy az ellátási koordinátorokat egyszerre több mint 1000 betegre bízták, és 27 korábbi alkalmazott úgy gondolta, hogy a Cerebral a tablettákat és a profitot részesíti előnyben az emberekkel szemben. „A robbanásszerű növekedésre való vadászat során túl rövidre szabta a találkozókat, túl ritkán tűzte ki az utánkövetési üléseket, túl agresszíven hirdetett, és túl keményen szorgalmazta a recepteket.” Bloomberg számolt be Cerebralról.

Az agy emelkedése valóban meteorikus volt. A 2020 januárjában alapított San Francisco-i startup gyorsan mentális egészségmegmentőként hangzott el, mivel virtuális diagnózist és diagnosztikát kínál. vényköteles szolgáltatások több százezer amerikai számára, akik elzárták a személyes orvosi látogatástól a globális világjárvány és a mentális egészség miatt válság. Az első éven belül a Cerebral 300 millió dolláros támogatást kapott. Tisztelt klinikai tanácsadók, és a kinevezése Simone Biles olimpiai tornász és ADHD-s példakép hatástanulmány-vezetőként hitelessé tette a Cerebral előfizetéses szolgáltatását. 2020 márciusában a Cerebral virtuális vényköteles szolgáltatásai a néven váltak elérhetővé a DEA ideiglenesen feloldotta a fogyasztóvédelmet és lehetővé tette „a gyakorló orvosok számára, hogy a II-V. ütemterv szerinti szabályozott anyagokat írják fel azoknak a betegeknek, akiknél nem végeztek személyes orvosi értékelést”.

A leggyakoribb szabályozott anyagok közé tartoznak az ADHD kezelésére használt stimulánsok, nevezetesen az Adderall, a Ritalin, a Concerta és versenytársaik. Hirtelen a betegeknek már nem kellett személyesen találkozniuk e gyógyszereket felíró orvosokkal – és a Cerebral ugyanilyen gyorsan 200 000 felhasználói bázist és 4,8 milliárd dolláros értéket halmozott fel.

„Úgy tűnik, hogy a profitot előnyben részesítő kockázati tőke modellek kihívásokat jelentenek az egészségügyi szektorban, amely a betegek biztonságát helyezi előtérbe” – mondta. Margaret Sibley, Ph.D., a Seattle-i Gyermekkórháztól válaszul az agyi szondával kapcsolatos hírekre. „A két célt nehéz egyszerre egyensúlyba hozni, ami azt jelenti, hogy a profit nem maximalizálható, ha valaki megteszi a megfelelő lépéseket a megfelelés érdekében.”

Múlt héten kiszorult A Cerebral társalapítója és vezérigazgatója, Kyle Robertson azzal vádolta a cég igazgatótanácsát, hogy nyomást gyakorolt ​​a felírókra, hogy írjanak forgatókönyveket az Adderall számára., szerint a Wall Street Journal. Matthew Truebe volt agyi alelnök hasonló állításokat fogalmazott meg. Áprilisban, Truebe pert indított azt állítva, hogy a tiszti főorvos, David Mou, M.D. arra utasította az alkalmazottakat, hogy írjanak fel stimuláns gyógyszereket minden ADHD-s betegnek – a betegbiztonsági kockázatoktól függetlenül.

Napokkal a kereset benyújtása után, Walmart gyógyszertárak, TruePill, mások pedig azt mondták, hogy a továbbiakban nem írnak fel olyan stimuláns gyógyszerekre, mint az Adderall, amelyeket bizonyos távegészségügyi szolgáltatók írnak fel, köztük a Done és a Cerebral. A Cerebral ezután bejelentette, hogy leállítja az ADHD kezelésére használt szabályozott anyagok új receptjeinek felírásátmájus 9-től hatályos. Ez is megerősítette, hogy így lesz május 20-tól hagyja abba az összes szabályozott anyag felírását új betegeknek, és október közepén a meglévő betegeknek. Mou tagadja, hogy a Cerebral bármiféle jogsértést követett volna el, és azt állítja, hogy erre az irányelvmódosításra azért van szükség, hogy felkészüljünk a DEA gyógyszerszabályok ideiglenes felfüggesztésének lejártára.

„Ismert, hogy rendkívüli hiány van tapasztalt klinikusokból, akik hajlandóak diagnosztizálni és kezelni. ADHD, különösen felnőtteknél” – mondta Dodson, az egyik első olyan orvos, aki három évtizede szakosodott ADHD-s felnőttekre. ezelőtt. „A legtöbb orvos és ápolónő keveset, ha egyáltalán nem kap képzést ADHD-vel kapcsolatban, noha a mentális betegek 20%-a szenved ADHD-ban. Nagy szükség van az ADHD számára könnyen elérhető és megfizethető ellátásra. Ez a rossz kezdet [a távegészségügyben] valószínűleg sok évre visszaveti a szükséges változást.”

Megmenthető a távegészségügy?

Azon agyi betegek között, akik idén elvesztették a vényköteles ellátást, sok ADDitude felmérés válaszadója is megosztotta tapasztalatait a startuppal. A közelmúltbeli viták és gyakorlataival kapcsolatos kritikák ellenére a Cerebral általában magas elégedettségi pontszámot ért el Az ADDitude felmérés válaszadóitól, akik 5-ből 4,07-re értékelték a szolgáltatást annak értékelése és/vagy diagnózisa miatt szolgáltatások; 4,06 az 5-ből vényköteles szolgáltatásaiért; és 3,93 az 5-ből az orvoshoz való távegészségügyi rendelésekért.

„Miután évekig küzdöttem, hogy mentálhigiénés szakértők lássanak, felhagytam a hagyományos út követésével, és egyedül keresgéltem. Nagyon örülök, hogy megtettem; ez megváltoztatta az életet!” írta egy nő Washingtonban. Cerebrális ADHD-vel, szorongással, kényszerbetegséggel és alvászavarral diagnosztizálta, és felírták. metilfenidát ER.

Néhány ADDitude-felmérés válaszadója nagy sikerről számolt be, amikor az ADHDOnline-hoz hasonló távegészségügyi szolgáltatást használtak tüneteik diagnosztizálására, majd ezt a diagnózist az alapellátó orvoshoz vitték. Szerintük ez a megoldás hatékonyabb és költséghatékonyabb, mint hónapokig várni a szakorvoshoz, akik közül sokra nem vonatkozik a biztosítás.

A felmérésben résztvevők elsődleges motivációja a távegészségügyi szolgáltatás igénybevétele iránt az elmúlt két évben:

• Kényelem: 60%
• Az ellátás lehetősége anélkül, hogy elhagyná otthonát: 56%
• Lehetőség a receptek távoli fogadására és/vagy megújítására: 39%
• Adatvédelem: 18%
• Költség: 18%
• 24 órás hozzáférés: 14%

Sok ilyen felhasználó számára a távegészségügyi értékeléshez és a vényköteles szolgáltatásokhoz való hozzáférést jelentette a különbség aközött, hogy a járvány alatt mentális egészségügyi ellátásban részesülnek, és el vannak zárva minden támogatástól. A legtöbb ADDitude felmérés válaszadója azt mondta, hogy online keresés révén találta meg választott távegészségügyi szolgáltatóját (31%); egészségügyi szolgáltatójuk (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); vagy egy barát (6%).

„A távegészségügyi gyakorlat visszaadta a józan eszemet” – írta egy marylandi nő, aki a Doxy szolgáltatást használta. „Évtizedek óta küzdök mentális betegséggel, különösen a nem diagnosztizált ADHD-vel. 67 évesen jobban érzem magam, mint sok-sok éve.”

Ezt az érzést a felmérés számos válaszadója is megerősítette, különösen nők, akik gyakran küzdenek a hamis ADHD sztereotípiákkal és egészségtelen társadalmi elvárások, amikor az élet későbbi szakaszában ADHD diagnózist keresnek.

"Végre kevesebb szégyen és megbélyegzés mellett kaphattam meg egy diagnózist" - mondta egy 44 éves, háromgyermekes New York-i anya, akinél a Cerebral segítségével ADHD-t diagnosztizáltak. „A távegészségügyi felületet kevésbé kényelmetlennek és sokkal egyszerűbbnek találom, mint egy hagyományos szolgáltató. A szolgáltatók szakemberek, és nem volt késés a beutalással. Ezenkívül a hozzám rendelt csapat bejelentkezik, hogy megnézze, hogyan alakulnak a tapasztalataim.”

„A Telehealth sokkal elérhetőbbé tette az első lépés megtételét. Gyerekkoromban sosem diagnosztizáltak nálam, és felnőttként is annyi történetet hallottam elutasító orvosokról, hosszú várólistákról és drága értékelésekről. Olyan sokáig túlságosan elsöprő volt, hogy elkezdjek segítséget keresni” – mondta egy 27 éves floridai nő, akit Klarity segítségével diagnosztizáltak. „Én ezt kiindulópontnak tekintem… Szeretnék egy alaposabb értékelést végül, részben azért, mert én is az akarok lenni más állapotok, például szenzoros feldolgozási zavar és diszkalkulia szempontjából értékelték, amelyekkel a távegészségügyben nem igazán foglalkoztak ülés. De a kezeléshez való hozzáférés most azt jelenti, hogy megengedhetem magamnak, hogy időt szánjak arra, hogy megtaláljam a megfelelőt, miközben többet megtudok arról, mi működik számomra.”

Az ADDitude felméréshez hasonló válaszok azt sugallják, hogy a távegészségügyi szolgáltatásokhoz való folyamatos hozzáférés előnyei meghaladják annak kockázatait sok ADHD-s és társbetegségben szenvedő beteg számára. Egyelőre nem tudni, hogy a kormány mikor állítja vissza a szabályozott szerek felírására vonatkozó fogyasztóvédelmet, és mikor írja elő ismét a személyes értékelést.

„Mind az amfetamin, mind a metilfenidát vény nélkül kapható gyógyszer volt, vagy a 4. ütemterv szerint (a legkevésbé korlátozó kategória) 20 évig jelentős visszaélés nélkül. Bár az egyetemisták körében előfordul visszaélés, a valódi visszaélés nagyon ritka” – mondta Dodson. „A világjárvány egyszeri alkalom volt arra, hogy a stimulánsokra vonatkozó törvényi korlátozásokat visszahelyezzük valamire, ami nem akadályozza az ellátást. A reform esélye valószínűleg sokkal nehezebb lesz az első online klinikák hanyagsága miatt.”

Még azok a felhasználók is elismerték, akik azt mondták, hogy részesülnek a távegészségügyi vényköteles szolgáltatásokból, hogy a kormányzati szabályozás segíthet az iparág intelligens, kimért módon növekszik, amely jobban egyensúlyba hozza a gyógyszeres kezelést más ADHD kezelési lehetőségekkel, például a kognitív viselkedésterápiával.

„Az olyan alkalmazások terjedése, amelyek korlátlan hozzáférést biztosítanak a kábítószerekhez beszélgetési terápia vagy ADHD coaching nélkül, nemcsak az ezeket használók számára károsak. alkalmazásokat, de az egész területet fekete szemmel látja el” – mondta egy Headspace-felhasználó, akinél ADHD-t, depressziót és szorongást diagnosztizáltak, és Wellbutrint és Adderall. „Ezek a feltételek valósak, és nem oldhatók meg néhány tablettával. Viselkedési követésre van szüksége.”

Agyi és ADHD távegészségügy: következő lépések

• Élő webinárium június 22-én:Virtuális mentális egészségügyi szolgáltatók – Hogyan szerezzünk minőségi ADHD-ellátást online
• Megtalálja: ADHD-specialisták, akik a közelben lévő betegeket szolgálják ki
• Megért: Hogyan diagnosztizálható megfelelően az ADHD felnőtteknél
• Olvas: Hogyan szerezzünk barátokat – Útmutató ADHD-s gyerekeknek

*nem az igazi neve

---

TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest