Jelentés: Az ADHD és az asztma diagnózisának túlfeszültsége, amelyet a Medicaid változás okozott
2017. november 27
A CDC szerint az Egyesült Államokban az iskolás korú gyermekek kb. 11% -ánál diagnosztizálták ADHD-t. Az asztma, egy krónikus légzőszervi betegség, hasonló gyakorisággal fordul elő - az Egyesült Államok gyermekeinek körülbelül 10 százalékát érinti. Mindkét állapot diagnosztizálási aránya drámaian megnőtt az elmúlt évtizedben, és új kutatások is bevezetésre kerültek1 felteheti azt, hogy miért: a Medicaid terveinek megváltoztatása hatékonyan megkönnyítette az orvosok számára a krónikus gyermekkori állapotok diagnosztizálását.
Az elmúlt 20 évben az állami Medicaid rendszerek több mint 80 százaléka váltott át „kezelt ellátásra” olyan rendszer, amelyben az orvosok díjat kapnak minden betegnél, és nem pedig az egyes nyújtott szolgáltatásokért díjat. A kezelt gondozási tervek kiküszöbölik az egyenlőtlen pénzügyi ösztönzőket, amelyek arra ösztönözték a biztosítókat, hogy erőfeszítéseikre az egészséges gyermekekre összpontosítsanak, kevesebb pénz kifizetése érdekében. Ehelyett kiegyenlítik az összes egészségügyi ellátás kifizetéseit - még a fogyatékossággal élő vagy krónikus állapotú gyermekekért fizetett kifizetéseket is.
Az országos orvosi kiadásokra vonatkozó felmérés (MEPS) szerint az asztma és az ADHD diagnózisok gyakrabban fordulnak elő a gyermekeknél a Medicaid-on. A szerzők a legújabb kutatási cikkAz „Asztmás és az ADHD-kórokozók felrobbanása: A Medicaid által kezelt ellátás szerepe” című hipotézis azt állítja, hogy az államok menedzselt ápolásra való áttérése közvetlenül kapcsolódik ehhez a tüskéhez a diagnózisokban.
Hipotézisük tesztelésére a kutatók 2004-től kifejezetten a dél-karolinai Medicaid-rendszerre összpontosítottak 2015-ig, egy 60% -os véletlenszerű mintát használva, hogy megfigyelje a több mint 500 000 évesnél fiatalabb gyermeket 17. Megállapították, hogy amint Dél-Karolina átalakult egy felügyelt ápolási modellre ebben az időben, az ADHD diagnosztizálásának valószínűsége 27 százalékkal nőtt. Az asztmában diagnosztizált gyermekek száma közel 30 százalékkal nőtt ugyanebben az időszakban.
A diagnózisok növekedésének egyik lehetséges magyarázata: A kezelt ápolási modellek nagyobb hozzáférést biztosítanak az egészségügyi ellátáshoz az alig ellátott populációk számára. A menedzselt gondozási modell szerint a dél-karolinai gyermekek 49 százalékkal nagyobb eséllyel rendelkeznek éves „jó gyermek” látogatással, mint a díj-szolgáltatás modell szerint - találták a szerzők. 69 százalékkal nagyobb valószínűséggel kaptak egy alapvető fejlődési szűrővizsgálatot, amely segíthet az orvosoknak az ADHD tüneteinek vagy más fejlődési késleltetésnek a korai észlelésében.
Másrészt, a szerzők írják, hogy egy menedzselt ápolási díjmodell - amely magasabb díjat biztosít a fogyatékossággal élő gyermekek számára - „esetleg ösztönzőket teremtenek a fogyatékosság diagnózisának növelésére is. ”Ez az ösztönzés legalább néhány pontatlan diagnózist eredményezhetett, ők írnak.
A megnövekedett diagnózisok aránya nem mindig eredményezte jobb eredményt. A megelőzhető kórházi kezelések és az ER látogatások számának növekedése - elsősorban, de nem teljes mértékben az asztmás gyermekek által -, és a szakemberek látogatásainak csökkenése vezetett a kutatók arra a következtetésre, hogy sok gyermek korlátozódhat éves „jól gyermekére” látogatás. A kisebb problémákra vonatkozó rendszeres látogatások hiányában a családok nagyobb valószínűséggel fordultak kórházhoz vagy mentőkhöz, amikor az egészségügyi problémák fokozódtak.
A szerzők befejezik, hogy további kutatások szükségesek a „kiábrándító eredményekre” vonatkozóan. "A Medicaidon élő gyermekek a legsebezhetőbb betegpopulációk közé tartoznak." ők írnak. „Eredményeink azt mutatják, hogy gondozásuk nagyon érzékeny a visszatérítési rendszer ösztönzőire.
„Míg a kezelt ápolási tervek javítják az alapellátásban részt vevő orvosok elérhetőségét, és biztosítják, hogy ezek nagyobb arányban részesüljenek A Medicaid beiratkozott hallgatók részesülnek a megelőző ellátásban, a program egyéb jellemzői nyilvánvalóan sült el.”
1 Chorniy, Anna és mtsai. "Felrobbantó asztma és ADHD-kórok: A Medicaid által kezelt ellátás szerepe." A Nemzeti Gazdaságkutatási Iroda, vol. 23983, okt. 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Frissítve 2017. november 30-án
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíztak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában, hogy jobban éljenek az ADHD-vel és az ahhoz kapcsolódó mentális egészségi állapotokkal. Küldetésünk az, hogy megbízható tanácsadója vagyunk, a megértés és útmutatás zavartalan forrása a wellness felé vezető úton.
Ingyenes kiadás és ingyenes ADDitude e-könyv, valamint 42% megtakarítás a borító árán.
