Szülő-gyermek interakciós terápia: megoldás a zavaró viselkedésre

Eric negyedik születésnapja előtt fél tucat terapeuta kezelte őt, akik közül egyik sem tette könnyebbé az ő vagy anyja életét.

„Mindig szélén voltam a munkahelyen, arra várva, hogy az óvodai telefonhívás megérkezzen.” - emlékszik vissza Michelle, a New York-i egyedülálló anya. (A nevét, akárcsak Ericét, megváltoztatták a család magánéletének védelme érdekében.)

A baj akkor kezdődött, amikor Eric-et diagnosztizálták az ADHD-vel, ami táplálta impulzív viselkedését - ütés, rúgás és harapás. Minél rosszabb volt Eric viselkedése, annál inkább a körülötte lévők felsikoltottak vagy elkerülték őt, ami még inkább rosszul viselkedett.

Szerencsére Michelle még egy stratégiát kipróbált. Miután elolvasta egy hirdetést egy helyi újságban, aláírta Ericét egy nyolchetes klinikai vizsgálatba a szülő-gyermek interakciós terápia (PCIT) számára, és a vizsgálat befejezése után néhány héten folytatta. Ma, két évvel később, kevésbé stresszes. "Már nem járom a tojáshéjat" - mondja. "Már kezdtem élvezni a fiamat."

A hét évnél fiatalabb gyermekek számára tervezett PCIT túlmutat a gyermek zavaró viselkedésénél a problémás kapcsolataihoz. Eredetileg 1974-ben fejlesztették ki, és egyike a számos népszerűséget élvező viselkedési terápiának, amint azt a bizonyítékok azt mutatják nagyobb figyelmet fordít a kapcsolatokra megváltoztathatja a gyermek viselkedését.

"Bizonyos értelemben visszatérünk ahhoz a helyhez, ahol az 1960-as években voltunk" - mondja Stephen Hinshaw, Ph.D., pszichológia. professzor és kutató a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen, valamint az ADHD nemzetközi szakértője. Akkoriban a gyermekek viselkedési problémáinak domináns kezelése a gyermekek parenterációjára összpontosított. A fejlesztési pszichológus Diana Baumrind, Ph. D. az ideális szülői tevékenységet „tekintélyes” stílusként határozta meg, amely meleg és ápoló, miközben egyértelmű határokat határoz meg és a gyermekeket magas elvárásoknak tartja. És még 1982-ben, az úttörő pszichológus, Gerald Patterson, Ph. D. az antiteszt az „ családjának kényszerítő folyamata. ”Tézise az volt, hogy a gyermekek viselkedése romlik, amikor a szülők túlságosan tekintélyesek hatalmaskodó.

A nyolcvanas évek végére azonban a tudósok komoly bizonyítékokat fedeztek fel a mentális rendellenességek biológiai gyökereiről, így a gyógyszeres kezelés népszerűbb stratégiájává vált az ADHD és más állapotok kezelésére. 1998-ban Judith Rich Harris legkelendőbb könyve, A gondozás feltételezése: Miért fordulnak a gyerekek úgy, ahogyan csinálják?Úgy tűnt, rendezi a vitát, azzal érvelve, hogy a szülőknek sokkal kevesebb befolyása van, mint gondolnák.

Ma azonban, amint azt Hinshaw megjegyzi, ennek a hosszú ideje folyó, a természet és gondozás vita válasza ismét visszafordulhat - bár nem olyan messze, mint korábban. Mivel a kutatók továbbra is feltárják a gyermekek zavaró viselkedésének okait, egyértelmű, hogy mindkettő erőteljes tényezőnek tűnik. A gondozást - nevezetesen a szülői nevelést - nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Ez a gondolat megerősítette sok szülő véleményét, miszerint kis támogatással jobb munkát végezhetnek. A New York Times nemrég arról számoltak be, hogy anyukák és apukák figyelnek A kutya suttogó a nyomokra.

Hogyan segít a PCIT

A PCIT aláírási technikája a szülők kompetenciájának elősegítésére a valós idejű coaching. A szülők kölcsönhatásba lépnek gyermekeikkel, miközben hallgatják a terapeuták tanácsát, akik egyirányú tükör mögött néznek.

"A terapeuta segítséget nyújt Önnek annak meghatározásában, hogy miként járul hozzá a problémához" - mondja Michelle. „Számomra ez azt jelentette, hogy felrobbant, amikor Eric felrobbant. Megtanultam figyelmen kívül hagyni néhány viselkedését. ”

A legtöbb biztosítótársaság nem fedezi a hosszú viselkedési terápiát, és az ülések sok időt és erőfeszítést igényelnek. A PCIT és hasonló programok mindazonáltal továbbra is vonzzák az új családokat, nagyrészt a bemutatott eredmények miatt. Egy szakértő által felülvizsgált 2007. évi tanulmány, ban,-ben Journal of Clinical gyermek- és serdülőkori pszichológia, szignifikáns javulást tapasztalt a zavaró viselkedésű és kevesebb szülői stresszkel küzdő gyermekekben a PCIT-kezelés után. 2010-ben a program támogatói szerveződtek egy nemzetközi szövetség ezen és más biztató eredmények nyilvánosságra hozatala, valamint annak biztosítása, hogy új terapeutakat képezzenek ki az eljárásokra.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., a New York-i klinikai pszichológus és a program szóvivője szerint a PCIT nem helyettesíti a gyógyszert. A programban sok gyerek folytatja az előírásait. És a program nem csökkenti az ADHD alapvető tüneteit. A PCIT inkább azon járulékos rendellenességek javítására törekszik, mint az irritáció, szorongás és depresszió, amelyek gyakran társulnak a biológiai figyelemhiányhoz és a legtöbb kárt okoznak a kapcsolatokban.

Mentőöv az idősebb gyermekek számára

Az intenzív családi terápia az idősebb gyermekek szülei körében vonzódik. Az egyik egyre népszerűbb program, a tízéves Vive egyesíti a szülők képzésének időben ellenőrzött elveit egy regénygel megközelítés két különálló terapeutával: egy mentor a küzdő fiatalok számára és egy “edző” a fiatalság küzdőinek szülők.

A Vive súlyos válságban lévő családoknak szól, akik jelentős időt szentelhetnek a havi 3000 dolláros díjak fizetése mellett. A kinevezések nagy részét a terapeuta irodájától távol tartják. A tinédzser mentorával találkozhat vele az iskolában vagy a munkahelyen, míg az edző általában telefonon beszél a szülőkkel. A családi üléseket a család otthonában tartják. A Vive egyedülálló aspektusa az, hogy a mentor munkája kiterjed a fiataloknak az iskolai vagy munkahelyi problémákkal kapcsolatos segítségére is. Hasonlóképpen, a szülői edző megpróbálja csökkenteni a stresszt, például a házastársi botrányokat és a munka elvesztését.

A Vive-t Denverben alapította Dave Herz, M.A., egy terapeuta, aki korábban terápián dolgozott bentlakásos iskola, irodákat nyitott Atlantában, San Franciscóban, Los Angelesben, Chicagóban, Bostonban és Új-ban Yorkban.

„Tetszett az a tény, hogy Vive nagyobb ellenőrzést adott a fiunknak a saját terápia felett” - mondja Lauren, az atlanta anyja. "Az akkori kezelések többsége abból állt, hogy beszélgettünk az orvossal, tanácsadóval vagy tanárokkal aggályainkról, a fiainkkal, aki nagyon kevés beszélgetéssel és interakcióval bírt."

Lauren használta a Vive-t életében tinédzserével, Brad-nal, akit diagnosztizáltak ADHD-vel, annyira kaotikus lett, hogy ő és férje fontolgatta a fiú elindítását egy vadonba tartozó programba vagy egy terápiás bentlakásos iskolába. Brad kábítószerrel kísérletezett, kudarcot vallott az iskolában, és minden este vitatkozott szüleivel és két testvéreivel. De Lauren felsóhajtott, hogy elküldi őt, attól tartva, hogy érzelmileg károsíthatja, hogy elváljon a családjától.

---

---

Vive-vel Lauren fia volt a felelős a mentorának saját heti találkozásainak ütemezéséért. Mindketten kimentek vacsorázni, filmeket vettek és kirándultak. Pár hét elteltével, mondta Lauren, látta, hogy fia ellazul és visszatükröződik. Ugyanakkor szülői edzője segített neki és férjének megtalálni a stressz csökkentésének módjait. "Fiunknak volt terapeuta, és volt a miénk, ami úgy érezte, hogy ő nem az egyetlen, akinek segítségre van szüksége" - mondta Lauren.

Hat hónapig maradtak a programmal, amíg a költségek problémává nem váltak - annak ellenére, hogy több ezer dollárt takarítottak meg azáltal, hogy nem választottak bentlakási iskolát. (Herz szerint a biztosítási tervek a Vive költségeinek kevesebb, mint 50% -át fizeti.)

Lauren szerint a félév elegendő volt ahhoz, hogy Brad jobban tükrözze ADHD-jét és impulzivitását. "Most mindannyian látjuk az egymáshoz való reagálás módjait, és arra a stratégiára összpontosítunk, amely mindenki számára pozitív módon működik."

Még egy lehetőség

A Táplált Szív Megközelítés egy másik népszerű és hatékony viselkedési terápia az ADHD-kkel diagnosztizált gyermekek számára. A Tucson terapeuta, Howard Glasser tervezte, ezt a Tucson Nehéz gyermekek Központjában gyakorolták 1994 és 2001 között, és ez osztálytermekben használták Tucsonon és kívül, beleértve a legutóbb több általános iskolát, középiskola és középiskolát Michigan. Az alapvető megközelítés a szülők (és a tanárok) számára, hogy a negatív viselkedést a lehető legnagyobb mértékben szigorúan figyelmen kívül hagyják, és energikusan jutalmazzák a haladást. Hasonló a PCIT és a Vive által alkalmazott stratégiákhoz - és a A kutya suttogó.

Mindhárom stratégiának van egy közös vonása: a kapcsolatoknak számítanak - és mi a jó a csomagnak, az minden egyes ember számára jó. Úgy tűnik, hogy ez jól működik az ADHD-s gyermekek és szüleik számára.

---

D-I-Y viselkedésterápiás program

„A fiam 10 éves és ADHD-t diagnosztizáltak. Stratégiákat kerestünk néhány kihívást jelentő viselkedésének kezelésére. Mit csináltunk? Feladtuk gyermekének büntetését - nem volt időtúllépés, semmi, sem kiváltság, hogy elvegyük tőle. Egyáltalán nem segítették. Csak most jutalmazzuk őt.

„Készítettem egy sor fájlkártyát, és minden egyes kártyára írtam egy dolgot, amit szeret. Egyes dolgok sokkal értékesebbek, mint mások a fiam számára, de a kártya húzásának felfüggesztése a jutalom része. A jutalmak: olvasás az ebédlőasztalnál, egy darab cukormentes buborékgumi rágása, film kölcsönzése a család számára, a képregényüzlet meglátogatása. Minden alkalommal, amikor fiamnak sikerül javítania a diagramján szereplő viselkedését, ki kell vennie a kártyát.

„Ennek a rendszernek a trükk az, hogy következetes legyen, és hogy a jó viselkedés után a lehető leghamarabb megkapjuk a jutalmat, így gyermeke jutalomhoz jár valami helyes cselekedettel. Dolog, amit az elmúlt évben megtanultunk:

• válassza ki a gyermekének megfelelő jutalmakat

• összpontosítson egyszerre két vagy legfeljebb három viselkedésre

• kövesse minden alkalommal, amikor gyermeke demonstrál egy magatartást, amelyet megérdemelni érdemel

• ügyeljen arra, hogy mindkét szülő kövesse a programot

• légy türelmes... hetek alatt többszöri jutalomra van szükség ahhoz, hogy egy bizonyos viselkedést ragaszkodjon gyermekének eszébe

• ne osztja ki a jutalmi kártyán lévő dolgokat a kívánt viselkedés kivételével

• ne büntesse gyermekét, amikor kudarcot vall maga után; mindent megteszel, hogy nyugodt maradjon és tény. Mondj valami ilyesmit: 'Darn, azt akartam, hogy kapd meg ezt a jutalmat. Legközelebb meg fogod csinálni. ”Ez különösen nehéz, amikor a szelleme végére állsz és mérges vagy, hogy viselkedik a gyerek.

„Nem teljesítettük ezt a programot tökéletesen, de sikerült megszerezni a fiát, hogy hajtson végre néhány olyan viselkedést, amelyben megállapodtunk. Ennél is fontosabb, hogy programunk óriási különbséget tett háztartásunk hangzásában és szellemében. ”

-Egy ADDitude Olvasó

Frissítve 2017. március 24-én