Professzionális útmutatások az autizmuspektrum-zavar diagnosztizálásához

Az ADDitude's orvosi szempontból felülvizsgálta ADHD Medical Review Panel

Q: “Miért van egy autizmus diagnózis nagyon bonyolult?"

A: A diagnosztikai kritériumai autizmus spektrum zavar (ASD) nem került közzétételre a Diagnosztikai statisztikai kézikönyv¹ az 1980-as évekig, még akkor sem, hogy az orvosok megértették az autizmust - 40 évvel ezelőtt valójában még feltételezték, hogy az ASD rossz szülői helyzettel kapcsolatos. Kultúraként továbbra is azon dolgozunk, hogy megértsük, hogy az agy befolyásolja a viselkedést és az interakciókat. Sokkal gyorsabban gondoljuk, hogy a viselkedés a fegyelem vagy az ember karakterének tükröződik.

Amíg az „autizmus tudatossága” növekszik - nehéz olyan személyt találni, aki nem ismeri a szót és nem érti, hogy ez egy hatásos közegészségügyi állapot - valójában hiányzik a holisztikus „autizmus felismerése”. Kevés orvosi szakember és mentális egészség az egészségügyi szakemberek magabiztosan mondhatják: „Tudom, hogy néz ki az autizmus az osztályteremben, az orvosi rendelőn, a családokban és a környékeken.”

Mivel az ASD több viselkedési tulajdonsággal rendelkezik, a szakemberek gyakran hiányoznak a nagy képükről az autizmust, és ehelyett külön-külön diagnosztizálja a kép apró részeit - például rögeszméses kényszeres rendellenesség (OCD), szociális szorongás, evészavar, bipoláris zavar, vagy figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD vagy ADD).

Milyen kritériumok vannak az autizmus diagnosztizálására?

A szakembereknek diagnosztizálniuk kell az autizmussal rendelkező beteget, ha vannak DSM-5 kritériumok. A kritériumok ismerete mellett a diagnosztizáló orvosoknak ismerniük kell a DSM-5-ben szereplő ASD-diagnózisra vonatkozó kiegészítő információkat.

Az autizmus diagnosztizálása érdekében mindhárom kritériumnak jelen kell lennie:

1. Társadalmi viszonosság: A beteg hátra-vissza társadalmi kommunikációval küzd; nem képes megosztani gondolatait és érzéseit, majd meghallgatni a másik embert, és tisztában van azzal, ami fontos neki.
2. Nem verbális társadalmi kommunikáció: A betegnek nehéz a szemkontaktus, a személyes tér tiszteletben tartása, a gesztusok megértése, az arckifejezés vagy a hanghang regisztrálása.
3. A kapcsolatok fejlesztése, fenntartása és megértése jelentős kihívást jelentenek a beteg számára, különösen a társaikkal fennálló kapcsolatok. Gyakran előfordul, hogy az autizmus spektrumában szereplő egyének sokkal idősebbek vagy sokkal fiatalabb emberek, így sokkal nehezebben kapcsolódnak egymáshoz.

A négy kritérium közül kettőnek jelen kell lennie az autizmus diagnózisának érdemeként:

1. Ismétlés: Előfordulhat, hogy a beteg ismétlődő sztereotípiás mozdulatokat vagy dudorokat mutat, például a kezét csapkodva. Beszélhet ismétlődő verbalizációkkal, például visszhangolással vagy idézéssel közvetlenül filmekből vagy könyvekből. A tárgyak ismételt használata szintén gyakori. Példa erre a dolgok sorakozása, tárgyak mintázása vagy a kezében lévő tárgyak kezelése.
2. Merev viselkedés és gondolkodás: A beteg konkrét, fekete-fehér gondolkodást mutat, mintha minden jó vagy rossz. Lehet, hogy küzd az absztrakt gondolkodással vagy a változással.
3. Intenzív rögzített érdeklődés vagy objektumokhoz való kapcsolódás: A beteg annyira megszállottja lehet egy adott témáról vagy hobbiból, hogy ennyit beszél. Az objektumokhoz való ragaszkodás kapcsolódhat a rögzített érdekkel kapcsolatos dolgok összegyűjtéséhez, vagy ez felhalmozódó viselkedésre utalhat.
4. Szenzoros feldolgozás: Probléma lehet az érzékelő környezettel szembeni túlzott reakcióképesség. Előfordulhat, hogy a betegnek problémája van a túl fényes lámpákkal vagy a túl zajos hangokkal. Az alulreagálhatóság szintén problémát jelenthet. Ha például a beteg eltörte a gallércsontját, akkor nem fogja rájönni, hogy törött, mert nem fog sok fájdalmat érezni. Lehet, hogy rögzíti a környezet szenzoros szempontjait is, például a vízáramlás vagy a ventilátor fordulatának figyelésekor.

Mit tartalmaz egy alapos autizmus-értékelés?

Az autizmust diagnosztizáló szakembereknek fel kell készülniük arra, hogy nyilvánosságra hozzák a betegeik számára az ASD-értékelések számát, amelyeket felnőtteknek és gyermekeknek adtak. Ezenkívül meg kell magyarázniuk, hogy bizonyos kritériumok miért teljesülnek vagy nem teljesülnek.

A kérdőíveket és az online kérdőíveket csak az értékelés egyik részeként szabad felhasználni, soha nem önálló értékelési módszerként. A lehetséges kérdőívek magukban foglalják a Társadalmi érzékenységi skála² vagy a Felnőtt / serdülőkori szenzoros profil³ szenzoros kérdésekre. A szakembereknek saját kiegészítő interjúkérdéseiket kell kidolgozniuk, amelyek személyre szabhatják vagy felépíthetik a hasonló kérdőíveket.

A következő javaslatok hozzájárulhatnak az alapos autizmus értékeléséhez:

• Kérje meg a beteget, hogy magyarázza meg, hogy mások hogyan írják le őt. Nézze meg, van-e értelme arra, hogyan befolyásolja más embereket és hogyan tekintik őt.
• Kérdezd meg, hogy egy olyan személy, aki jól ismeri a beteget, leírhatja őt másképp, mint egy másik személy. Gyakran problémás a beteg képtelensége megérteni, hogy a különböző emberek hogyan élik meg különféleképpen.
• Gyakorold a szerepjátékot a beteggel, hogy megnézhesd, hogyan működik a beszélgetés.
• Mutassa meg a beteg képeit az érzelmi arcokról, és nézd meg, hogy meg tudja-e nevezni a ábrázolt érzetet.
• Mutassa be a társadalmi forgatókönyveket annak megállapításához, hogy a beteg megérti-e, mi bizonyos körülmények között udvarias / udvarias vagy megfelelő / nem megfelelő.
• Beszéljen a beteg családtagjaival vagy barátaival, akik megerősíthetik és megtervezhetik perspektívájukat.

A következő információk származtak Theresa Regan, Ph és webinar:Lehetek-e az autizmus spektrumán? ”A Felnőtteknek szóló útmutató pontos ASD-diagnosztika folytatására. Ez a webinárium elérhető visszajátszásra itt.

források

¹ A rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5). American Psychiatric Association (2013 május). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Társadalmi érzékenységi skála WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Serdülőkori / felnőttkori szenzoros profil Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Frissítve 2019. július 8-án