Tíz radikális dolog Az NIAAA kutatása megmutatja az alkoholizmust
A New York Tudományos Akadémia által közzétett népszerű tudományos folyóiratban és az amerikai pszichológiai függőség osztályának hírlevelében Egyesület, a Stanton fordítja a fülükön a MATCH Project és más NIAAA projektek és mainstream kutatások bebizonyítását, hogy az alkoholizmust nem lehet orvosként kezelni betegség. Ehelyett az ilyen kutatások azt mutatják, hogy még az erősen függő ivás is megváltoztatja az italt és a környezetet, jelentősen eltolódik az idő, mérsékelt ivást tesz lehetővé, nem reagál különösen a kezelésre (és szinte egyáltalán nem a szokásos, túlságosan agresszív 12 lépésre) terápia, amely uralja az amerikai kezelési helyzetet), és a legmegfelelőbben reagál a rövid segítő interakciókra, amelyekben az ivó a fő színész.
Az APA 50 osztály hírlevelében az 50 osztály osztályának elnöke kijelenti: „A MATCH projekt eljuttatta azt, amit fizetett”, míg Richard Longabaugh, aki kommentálta a Stanton "Ezt a választ jelentős aggodalommal veszik figyelembe, mivel az évek során az volt a benyomásom, hogy ritkán kínálnak nézetet Dr. Peele-féle eltéréssel szemben "Egy nap a tengerparton." "Kérjük, vegye figyelembe a Stanton és William Miller által a David Archibald előadása során kifejtett nézetek figyelemreméltó pontjait. (lát
Palm eBook
Az Addictions hírlevél (American Psychological Association, 50. részleg), 1998. tavasz (5. kötet, 2. szám), pp. 6; 17-19.
A Nemzeti Alkohol és Alkoholizmus Intézet (NIAAA) projekt MATCH a pszichoterápia legfejlettebb klinikai vizsgálata - a kilencedik évben 30 millió dollárba került, és az ország legjelentősebb klinikai alkoholával foglalkozott kutatók. A MATCH megvizsgálta azt a hipotézist, miszerint az alkoholkezelés eredményei jelentősen javulhatnak, ha az alkoholistákat a megfelelő méretekbe illesztik a megfelelő kezelésekkel. A MATCH valójában nem egyeztette az alkoholistákat a kezelésekkel, de többváltozós elemzést készített a kimenetelekről, amint azt számos tulajdonság előre jelezte az interakcióval az a kezelés három típusának egyikén keresztül: tizenkét lépésből álló könnyítés (TSF), kognitív-viselkedési viselkedési készségterápia (CBT) és motivációs javító terápia (TALÁLKOZOTT).
A MATCH eredményeiről a MATCH Research Group (1997) kollektív projekt egy hosszú cikkében számoltak be. A három kezelés egyike sem adott jobb eredményt, és egyik kezelés sem adott jobb eredményeket az adott profilú alkoholistáknak. Szinte az összes alany DSM-III-R alkoholfüggő volt. A kezelés 12 hetes ambulancia alapú volt (tisztán járóbeteg-csoport és kórházi kezelés utógondozási csoport esetében), és a betegeket egy évig követték nyomon. Tíz elsődleges ügyféljellemzőt jelentettek (például motiváció, pszichiátriai súlyosság, nem). Az eredményeket absztinens napokban és italokonként egy naponként mértük. A 64 tesztelt interakció közül - 16 javasolt beteg / kezelési interakció ambulancia és utókezelés közötti kezelés 2 kimeneti mutatóval - egy bizonyult szignifikáns: csak a járóbeteg-csoportban a kevésbé pszichiátriailag súlyos betegekben átlagosan havonta 4 absztinens nap volt a TSF-ben, mint a CBT-ben kezelés.
A beteg-kezelés összeegyeztethetőségének gondolatát egy ideje tekintik az alkoholizmus kezelésének élvonalának. A MATCH elsődleges elemzésének sikertelensége a megfelelő hipotézis megerősítésében nem csupán a módszertani megfontolásokon vagy a további elemzés szükségességén derült fel. Ez a többi NIAAA és az alkoholizmus kutatásával együtt azt mutatja, hogy az alkoholizmus és a kezelési politika amerikai elképzelései alapvetően tévesek.
(1) Az alkoholizmus kezelésének objektivista orvosi megközelítése nem működik. Noha a pszichológusok voltak az elsődleges mozgatórugók a MATCH-ban, a MATCH az alkoholizmus modern orvosi megközelítését jellemzi, amelyet Enoch Gordis NIAAA igazgatója támogatta. Utólagos következtetéseiben Gordis arra a következtetésre jutott: "A kezelési egyezések nyilvánvalóvá válhatnak, amikor eljutunk a függőség és az alkoholizmus alapjául szolgáló élettani és agyi mechanizmusok középpontjába." Az ötlet mögött az egyeztetés gyakran megfelelő az orvosi kezelésben, de az egyeztetés előnyeinek elmulasztása ellentétes az alkoholisták kezeléssel való összeegyeztethetőségének objektív tulajdonságai alapján és tünetek. Alternatív pszichológiai megközelítés az, hogy az alkoholisták értékeik és meggyőződésük alapján választhassanak meg kezeléstípust és célokat. Pszichológusok, például Heather, Winton és Rollnick (1982), Heather, Rollnick és Winton (1983), Orford és Keddie (1986), Elal-Lawrence, Slade és Dewey (1986), valamint Booth, Dale, Slade és Dewey (1992), egyetlen amerikai sem, megmutatta a szubjektív fölényét az objektív illeszkedéshez képest, bár ez a megközelítés nem része az amerikai alkoholizmusnak. kezelés.
(2) Az alkoholizmus kimenetele szempontjából az egyéni és a szituációs változók sokkal fontosabbak, mint a kezelési változók. A MÁTH feltárt jelentős egyéni és beállító tényezőket, ideértve a motivációt és a kohorszok alkoholfogyasztási magatartását. Más szavakkal, a MATCH megállapította, hogy az alkoholizmus következményei annak eredményei, hogy kik az emberek, mit akarnak, hol laknak, és kivel töltik az időt. Az alkoholizmust nem lehet hatékonyan kezelni, mint például az orvosi betegségeket, ha szigorú diagnosztikai-kezelési protokollra támaszkodunk.
Ez a jelenség nyilvánvaló a MATCH általános eredményeiben. Számos nyilvános előadásban a MATCH kutatói kiemelték a betegek általános javulását, megjegyezve, hogy az alanyok átlagosan havonta 25-ről 6-ra csökkentették az ivást, és kevesebbet ittak ezen napok. Ez a javulás azonban az alkoholistáknál fordult elő, akik nem voltak tipikusak az alkoholizmusban szenvedő betegeknek az Egyesült Államokban. Először, az egyidejűleg diagnosztizálható drogproblémákkal rendelkező leendő alanyokat kiküszöbölték, bár a SAMHSA (1997, február) nemzeti kezelési felvételi népszámlálásának (TEDS) szerint "kombinált alkohol és kábítószer visszaélés... [ez a leggyakoribb probléma a kábítószerrel való visszaélés kezelésekor. "
Számos további szűrőt vezettek be mind az alanyok, mind a kutatók. Az azonosított 4481 potenciális alany közül végül kevesebb mint 1800 vett részt a MATCH-ban. A MATCH résztvevői önkéntesek voltak, ami ellentmondásban áll a bíróságok, a munkáltatók és a szociális ügynökségek által kényszerített kezelési ajánlásokkal. A MATCH csapata kiküszöbölte a lehetséges alanyokat olyan okok miatt is, mint például "lakóhelyi instabilitás, jogi vagy próbaidős problémák" stb. További 459 potenciális alany visszautasította a részvételt a kezelés "kellemetlensége" miatt. Azok az alanyok, akik ténylegesen részt vettek a MATCH-ban, motiváltabbak, stabilabbak, nem büntetettek és mentesek drogproblémáktól - ezek mindegyike nagyobb a siker valószínűségét. Így az átfogó MATCH eredmények, akárcsak a MATCH elemzés, szemléltetik ezt a beteget és életét a kezelésen kívüli személyek kritikusabbak az alkoholizmus kezelési eredményei szempontjából, mint azok jellege terápia.
(3) Az alkoholizmus kimenetelében a terapeuták, valamint a betegek és a terapeuták közötti interakciók jellemzői fontosabbak, mint a kezelés típusa. Míg a kezelés típusa nem volt szignifikáns a MATCH-ban, a kezelési hely és a kezelés típusa szerinti hatások voltak. Más szavakkal: az a mód, ahogyan az egyes terapeuták az alkoholistákkal kapcsolatba léptek, jelentős hatással volt a betegek kimenetelére, míg az általuk gyakorolt terápia címkéje nem.
(4) Az alkoholizmus kezelése az Egyesült Államokban nem figyelemre méltó sikere. Gordis a MATCH alapvető összefoglalója az volt, hogy bár megállapításai "megkérdőjelezik azt az elképzelést, hogy az alkoholizmus kezelésében szükség van a beteg-kezelés megfelelőségére, A jó hír az, hogy a kezelés működik"(kiemelés tőlem; Bower, 1997). A MATCH azonban nem tett kategorikus kijelentéseket a kezelés hatásáról, mivel nem volt kezeletlen kontroll-összehasonlítás. Sőt, annyira egyedülálló volt a MATCH klinikai vizsgálat, hogy nincs oka feltételezni, hogy annak eredményei általánosságban az alkoholizmus kezelésére vonatkoznak az Egyesült Államokban. Másrészt a NIAAA alaposan értékelte a kezelt és kezeletlen remissziós arányokat, ahogy az a lakosság körében tapasztalható - Nemzeti longitudinális alkohol-epidemiológiai felmérés (NLAES) - személyes interjúkon alapulnak a kábítószer és az alkoholfogyasztásról és kezeléséről, valamint az ezzel párhuzamosan járó érzelmekről problémákat.
Az NIAAA Deborah Dawson (1996) több mint 4500 NLAES alanyot elemezte, akiknek ivása életük egy bizonyos pontján alkalmas volt az alkoholfüggőség diagnosztizálására (DSM-IV). A kezelt alkoholisták átlagosan súlyosabban voltak alkoholfüggőek, mint a kezeletlen alkoholisták, és a NIAAA szerint Bridget Grant (1996) ugyanabban a folyóiratban, hogy egy drogprobléma is legyen (ezáltal megkülönböztetve ezeket a MATCH-tól) tárgyak). A NLAES megállapította, hogy a kezelt alanyok egyharmada (és a kezeletlen személyek 26% -a) bántalmazta az alkoholt vagy attól függött az elmúlt évben. Azok közül, akiknek alkoholfüggősége az elmúlt öt évben jelentkezett, 70% -uk kezelt alkoholista az elmúlt évben. Bár a NLAES népességbeli különbségei a kezelt és a kezeletlen eredmények közötti szín-összehasonlítások során, az eredmények mindazonáltal azt mutatják az Egyesült Államokban kezelt alkoholisták nem tapasztalják meg a megbízható javulást, amelyet a NIAAA / MATCH tisztviselők rózsafüzér szerint jelentettek (lásd Asztal).
| Alkoholfogyasztás az előző év során | Kezelt (n = 1233) | Kezeletlen (n = 3 309) | Összesen (n = 4585) |
|---|---|---|---|
| Teljes lakosság | |||
| % alkoholfogyasztás visszaéléssel / függőséggel | 33 | 26 | 28 |
| % absztinens | 39 | 16 | 22 |
| % alkoholfogyasztás visszaélés / függőség nélkül | 28 | 58 | 50 |
| Kevesebb, mint 5 évvel a függőség kezdete | |||
| % alkoholfogyasztás visszaéléssel / függőséggel | 70 | 53 | 57 |
| % absztinens | 11 | 5 | 7 |
| % alkoholfogyasztás visszaélés / függőség nélkül | 19 | 41 | 36 |
jegyzet. "A korábbi alkoholfüggőséggel kezelt és kezeletlen személyek korábbi évek állapotának összefüggései: Egyesült Államok, 1992" A. Dawson (1996) Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás, 20, p. 773. Engedélyesen elfogadták. |
(5) Az amerikai tizenkét lépésből álló kezelés korlátozottan hasznos. A tizenkét lépésből álló kezelés dokumentált sikere jól tükrözi az amerikai alkoholizmus kezelést, mivel Roman és Blum (1997) a Nemzeti Kezelőközpont tanulmányában megállapították, hogy a kábítószer- és alkoholprogramok 93% -a követi a tizenkét lépést program. Margaret Mattson (1997), a NIAAA MATCH fő koordinátora kijelentette: "Az eredmények azt mutatják, hogy a Twelve Step modell.".. a legszélesebb körben gyakorolt... Az Egyesült Államokban előnyös. "De ez a következtetés nem egyeztethető össze az elérhető összes kontrollált alkoholizmus-kezelési vizsgálat metaanalízisével, amelyet Miller et al. (1995). A MATCH-tól eltérően Miller et al. megállapította, hogy az alkoholizmus kezelése egyértelműen megkülönböztetett volt azok demonstrált értékei alapján a hatékonyság, az első helyen lévő rövid beavatkozásokkal, majd a szociális készségek képzésével és motivációjával fokozás. Az alacsony végső sorrendben a konfrontáció és az általános alkoholizmus-terápia voltak. Az AA két tesztje alacsonyabb szintűnek találta a többi kezelést, vagy akár nem is, de nem volt elegendő az AA megbízható besorolására.
Figyelemre méltó, hogy Miller és mtsai. megállapította, hogy az Egyesült Államokban és az Egyesült Államokban alkalmazott kezelések népszerűsége között erős fordított összefüggés van annak bizonyítéka, hogy ezek a kezelések működnek, és a tipikus program „szellemi tizenkét lépésből (AA) áll filozófia... és... általános alkoholizmus-tanácsadás, gyakran konfrontációs jellegű ", amelyet általában korábbi kábítószer-fogyasztók irányítanak. Az, hogy ez a hagyományos kezelés nem hatékony, összhangban áll a NLAES eredményekkel, bár nem a MATCH által létrehozott benyomással.
(6) A TSF a MATCH-ban különbözött a szokásos tizenkét lépésből álló kezeléstől, amely túlságosan irányelv, és egyébként rosszul teljesített. A MATCH-ban történt kezelés nem ugyanaz, mint a helyszíni kezelés. Kifejlesztettek kézikönyveket, és gondosan kiválasztották és kiképezték a tanácsadókat, az egyes kezelési programokat videofelvételre készítették, és a szalagokat a felügyelők ellenőrizték. Jon Morgenstern, a Rutgers kutatási projekt részeként, amely megfigyelte a szokásos kezelést nyújtó szolgáltatókat, rámutatott, hogy nagyon rossz minőségű terápiát kínálnak. Az egyik mód, amellyel a szokásos tizenkét lépéses terápia eltérhet a MATCH verziójától, az, hogy gyakran nagyon direktív (visszaélésszerű).
(7) Bármely súlyos alkoholprobléma esetén a legköltséghatékonyabb kezelés a rövid beavatkozás / motivációs interjú - azaz rövid távú, nem irányító kezelés. Mind a rövid beavatkozás, mind a motivációs interjú során a Miller és munkatársai, a betegek és a tanácsadók együttesen találták a leghatékonyabb kezelési módszereket. megvitatja a páciens alkoholfogyasztási szokásait és következményeit olyan ítélet nélküli módon, amely a pácienst a csökkentés vagy abbahagyás értékére összpontosítja ivás. Eközben a motivációs javító terápia lenne az ajánlott kezelés a MATCH alapján, mivel azonos eredményeket hozott sokkal alacsonyabb költségek mellett. A TSF-t és a CBT-t úgy tervezték, hogy heti 12 ülés legyen, míg a MET csak négy ülés. Ugyanakkor a MATCH-betegek átlagban csak az ülések kétharmadán vettek részt, így a MET-ben a MET-ben a rövid beavatkozáshoz közeledtek. Az, hogy a MATCH-ban a legrövidebb kezelés működött, valamint a szélesebb körű kezelések kihívást jelentenek a hagyományos bölcsességre, miszerint a rövid beavatkozások alkalmatlanok az alkoholfüggő betegek számára.
(8) Az alkoholizmus alapos kezelése nem szükséges a gyógyuláshoz; az Egyesült Államok legtöbb alkoholistája kezelés nélkül gyógyul. A MATCH rámutatott, hogy az alkoholizmus leküzdésére törekvő és támogató társadalmi környezettel rendelkezők képesek ezt jól kell megtenni olyan rövid terápiás interakciókkal is, amelyek motivációjukat és erőforrásaikat összpontosítják javítására él. A kezeletlen alkoholisták NLAES elemzése azt mutatja, hogy a) az alkoholisták többsége nem keresi a kezelést, és b) ezek többsége abbahagyja az alkoholfogyasztást (Dawson, 1996).
(9) A nem észlelhető remisszió az amerikai alkoholistáknál szokásos. A alkoholisták többsége nemcsak szignifikánsan javul kezelés nélkül, hanem általában anélkül, hogy abbahagyná az ivást. A NLAES szerint az USA-ban a függőség diagnosztizálása után öt év óta az alkoholfüggő emberek többsége iszik anélkül, hogy nyilvánvalóvá tenné az alkoholfogyasztást / függőséget. A kezeletlen alkoholisták valószínűleg remisszióban vannak, mint a kezelt alkoholisták, a függőség óta minden ponton kezdődik, mert bár kevésbé valószínű, hogy tartózkodnak, sokkal nagyobb valószínűséggel inni diagnosztizálás nélkül problémákat.
1997. szeptember 8-án USA hírek / Világjelentés borító történetet folytatott a kontrollált ivásról (Shute, 1997, szeptember 8.). Gordis azt válaszolta a magazinban (szeptember 29), hogy "a jelenlegi bizonyítékok alátámasztják a tartózkodást mint az orvosi rendellenességben szenvedő személyek megfelelő célját „alkoholfüggőség” (alkoholizmus). "De Gordis kiemelte a MATCH kitűnő eredményeit, amelyek az ivás gyakoriságának és intenzitásának csökkentésével alkoholisták! Az NIAAA MATCH és NLAES eredményei megcáfolják irracionális állításaikat, melyeket ez az ügynökség (és az amerikai alkoholizmus kezelése) az absztinencia iránti vágyakozással kapcsolatos célkitűzésként, ha ez nagyrészt elérhetetlen célként szolgál minden alkoholistának.
(10) Az alkoholizmus orvosi diagnosztizálására használt klinikai eszköz megzavarja azokat, akik a legerőteljesebben támogatják az alkoholizmus gyógykezelését. Gordis absztinenciára vonatkozó véleményének lehetséges megoldásai az NIAAA kutatások során: (a) hogy alkoholist diagnosztizáltak a DSM által függő (mind a III-R, mind a IV) nem igazán alkoholfüggő és / vagy (b) a remisszióba sorolt személyek ők nem. A NLAES-ben a kezeletlen alkoholisták kevésbé súlyos alkoholfogyasztási problémákkal rendelkeznek, mint a kezelt alkoholisták. Talán nem teljesen alkoholosak. De akkor mi a jelentősége a DSM alkoholfüggőség diagnózisának, amelyen annyira sok kezelési döntést hoznak?
A spektrum másik végén a kritika az lehet, hogy a DSM-IV túlságosan könnyen megtalálja az ivókat, és nem sorolhatók alkoholfogyasztók / függõk körébe. A NLAES sok korábban eltartott alkoholistája, akik most visszaélés vagy függőség nélkül isznak, nem felelne meg a mérsékelt / társadalmi alkoholfogyasztás általános kimeneteleinek meghatározására. Ennek oka az, hogy az amerikai alkoholizmus kutatói rendkívül óvatossá váltak, nem mondván paranoidnak, azt állítva, hogy a volt alkoholisták mérsékelten isznak. Ugyanakkor, amint azt a MATCH büszkén hirdették ki, az ilyen csökkentések klinikailag fontosak. Ennek a klinikai javulásnak a teljes remisszió nélküli közegészségügyi kifejezése a "kár csökkentése".
összefoglalás. A NIAAA kutatása azt mutatja, hogy az alkoholizmus és a kezelés orvostudott koncepciója nem felel meg az ivási problémák jellegének és folyamatának. A MATCH projekt hatalmas erőfeszítéseket jelent, hogy nagy amorf csapot kis négyzet alakú lyukba csavarjon be. Az, hogy kudarcot vall ez a lehetetlen feladat során, nem zavarja az egészségügyi ágazatot. Ennek oka az, hogy függetlenül attól, hogy az alkoholisták viselkedését befolyásolja-e, vagy sem az alkoholizmus sikerrel igazolja a kormány és a kezelő ügynökségek küldetését és politikáját, valamint szakemberek.
Irodalom
Booth, P. G., Dale, B., Slade, P. D. és Dewey, M. E. (1992). A problémás alkoholisták nyomon követése során célválasztási lehetőséget kínáltak. Journal of Studies on Alkohol, 53, 594-600.
Bower, B. (1997, január 25.). Alkoholisták szinonimája: Bármilyen csíkkal rendelkező alkoholfogyasztók összehasonlítható segítséget kaphatnak a különféle terápiákból. Science News, 151, 62-63.
Dawson, D.A. (1996). Az alkoholfüggőséggel kezelt és kezeletlen személyek korábbi évek státusának összefüggései: Egyesült Államok, 1992. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás, 20, 771-779.
Elal-Lawrence, G., Slade, P. D. és Dewey, M. E. (1986). A kimenetel típusának előrejelzései a kezelt problémás itatókban Journal of Studies on Alkohol, 47, 41-47.
Grant, B. F. (1996). Alkoholkezelési modell felé: A kezelt és kezeletlen válaszadók összehasonlítása a népesség DSM-IV alkoholfogyasztási rendellenességeivel. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás, 20, 372-378.
Heather, N., Rollnick, S. és Winton, M. (1983). Az alkoholfüggőség objektív és szubjektív mutatóinak összehasonlítása a kezelés utáni relapszus előrejelzőjeként. British Journal of Clinical Psychology, 22, 11-17.
Heather, N., Wénnton, M. és Rollnick, S. (1982). Az alkoholisták kulturális téveszmének empirikus tesztje. Pszichológiai jelentések, 50, 379-382.
Kadden, R.M. (1996, június 25.). MATCH projekt: A kezelés fő hatásai és a megfelelő eredmények. Az Alkoholizmus Kutató Társaság és az Alkoholizmus Biológiai Orvostudományi Kutató Nemzetközi Társaság ülése, Washington, DC.
Leary, W.E. (1996, december 18). Az alkoholisták terápiára adott reakciója hasonlónak tűnik. New York Times, p. A17.
Mattson, M. E. (1997, március). A kezelés még triatúra nélkül is működhet: A MATCH projekt első eredményei. EPIKRISIS, 8(3), 2-3.
Miller, W. R., Brown, J. M., Simpson, T. L., Handmaker, N. S., Bien, T. H., Luckie, L. F., Montgomery, H. A., Hester, R. K. és Tonigan, J. S. (1995). Mi működik?: Az alkoholkezelési eredmény irodalom módszertani elemzése. R.K. Hester és W. R. Miller (szerk.), Az alkoholizmus kezelésének megközelítései (2. kiadás, 1. o.) 12-44). Boston: Allyn és Bacon.
Orford, J. és Keddie, A. (1986). Absztinencia vagy ellenőrzött ivás: A függőség és a meggyőzés feltételezéseinek tesztelése. British Journal of Addiction, 81, 495-504.
Projekt MATCH kutatócsoport. (1997). Alkoholizmus-kezelések összehangolása az ügyfelek heterogenitásával: A MATCH projekt utókezelés utáni ivási eredményei. Journal of Studies on Alkohol, 58, 7-29.
Roman, P. M. és Blum, T. C. (1997). Nemzeti kezelőközpont-tanulmány. Athén, GA: Viselkedéskutató Intézet, Grúzia Egyetem.
SAMHSA (1997, február). Országos felvételek a kábítószerrel való visszaélés kezelésére: A kezelési epizód adatkészlete (TEDS) 1992-1995 (12. számú előzetes jelentés). Rockville, MD: Anyaghasználat és Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Igazgatósága, Alkalmazott Tanulmányok Iroda.
Shute, N. (1997, szeptember 8). Az ivási dilemma. USA hírek és világjelentés, 54-65.
következő: Az alkohollal való visszaélés ellensúlya: ésszerű alkoholfogyasztási üzenetek
~ minden Stanton Peele cikk
~ függőségi könyvtári cikkek
~ minden függőségi cikk
