Figyelembe nem vett kritikus szükséglet: Az ADHD nem megfelelő diagnosztizálása és kezelése 60 éves életkor után

Az ADHD nem csökken - mint például a hajszálad vagy az állóképesség - az életkorral.

Valójában a figyelemhiányos rendellenesség tünetei (ADHD vagy ADD) felgyulladhat és növekedhet az életkor után - különösen, ha összekeverednek az életkorral összefüggő kognitív hanyatlással, a testi egészség romlásával és a nyugdíjba vonulással járó struktúra hiányával. Miért hagyja figyelmen kívül ennek a nagy (és egyre növekvő) népességnek a szükségleteit a diagnosztikai tesztekben, az elfogadott kezelési gyakorlatokban és az általuk felülvizsgált kutatásokban?

Az ADHD-s időskorúak igényeit „teljesen figyelmen kívül hagyják” - mondta Kathleen Nadeau, Ph. D., a közelmúltban tartott előadása során az ADHD és kapcsolódó rendellenességek amerikai szakmai szövetsége (APSARD). Nadeau ott bemutatta saját előzetes kutatását arról, hogy az ADHD hogyan manifesztálódik 60 éves kor után, és támogatja drasztikus klinikai változások az alul diagnosztizált, alulkezelt és figyelmen kívül hagyott eredmények javítása érdekében az idősebb felnőtteknél. E célból kiemelte azokat az egyedülálló kihívásokat, amelyekkel az orvosok szembesülnek az ADHD kezelése során ebben a populációban, és körvonalazta azokat a lépéseket, amelyeket az szakemberek megtehetnek a jobb diagnosztizálás, kezelés és megértés érdekében.

idősek ADHD-vel.

Milyen az ADHD az idősebb felnőtteknél?

A Nadeau kutatása előzetes, mondja, de kezdett képet alkotni arról, hogy az ADHD hogyan néz ki a 60 év feletti felnőtteknél. Eddig mély interjúkat készített több mint 70 ADHD-diagnosztizált nővel és férfival, tünetük ismertetésével előrehaladás, az egészségügyi szakemberekkel szerzett tapasztalataik és a legnagyobb kihívások (mind az ADHD-vel kapcsolatos, mind egyéb) öregedéssel.

Nadeau szerint megállapításai azt mutatják, hogy az ADHD egy egész életen át jelentősen eltérő lehet - a tünetek a átmenet a gyermekkortól a serdülőkorig és a fiatal felnőttkorig, ismét, amikor valaki belépett az életébe, és újra az idősebb korban évek. Noha minden alanynak egyedi tüneti profilja van, mondta, Nadeau azonosította a következő mintákat, amelyek meglehetősen következetesen jelennek meg az ADHD-s idős felnőtteknél:

[Önellenőrzés: A felnőttkori ADHD tünetei]

• „A svájci sajt emlékezete” vagy egy olyan memória, amely nem következetesen hibás, de amelyre nem lehet megbízhatóan számítani. Bizonyos dolgok könnyen megjegyezhetők az alanyai számára - mondta, míg mások csúsznak át a repedéseken.
• Egyéb munkamemória-problémák mint például a feladat közepén történő könnyű levetés
• Helytelen elemek
• Felejtsd el a szavakat vagy a neveket
• Az agy rendszeresen „üres” lesz
• Új dolgok megtanulásának nehézsége
• Túl sokat beszél, gyakran anélkül, hogy észrevenném
• Mások megszakítása
• Hiba a beszélgetéseket követően
• Nehézség fenntartani a kapcsolatokat és tartani a kapcsolatot

Ezeknek a tüneteknek, amelyek kevésbé fordulnak elő alanyai fiatalabb korában, átható negatív hatások lehetnek - mondta Nadeau. Kutatása alapján Nadeau elmondta, hogy „ezeknek az ADHD-vel rendelkező felnőtteknek sokkal több támogatásra van szükségük”, mint az átlag öregedő felnőtteknél. Arra törekszenek, hogy időt kezeljék, megfelelő módon viselkedjenek társadalmi környezetben, vagy teljesítsenek rövid és hosszú távú célok - különösen a nyugdíjba vonulás és a megbízható napi rutin elvesztése után.

Amikor arra kérték, hogy azonosítsák legnagyobb kihívások, Nadeau alanyai a következő ötre mutattak:

1. Nem végeztem el dolgokat - késleltetés, önfegyelem hiánya
2. Kontroll nélküli érzelmek - ingerlékenység érzés, mint korábban, szorongással / depresszióval küzd
3. Időgazdálkodási kihívások - beállíthatja a napi rutinot és ragaszkodhat ahhoz, hogy tisztában legyen az idő múlásával
4. A hiperaktivitás „maradványai” - nyugtalannak érzi magát, túl sokat beszél, „véletlenszerű gondolatok forognak a fejemben”
5. Társadalmi kihívások - félreértés vagy megítélés érzése, impulzív beszéd, társadalmi jelek hiánya

"A későbbi évek néhány kihívása párhuzamos azokkal, amelyekkel az ADHD-kkel küzdő fiatalok otthonuk elhagyásakor szembesülnek" - mondta Nadeau. Mindkét csoport elveszíti a szükséges struktúrát, amikor elhagyják a munkahelyet vagy a szülők felügyelete, és mindkettő a csoportokat veszélyezteti a rossz alvási vagy étkezési szokások kialakulása (vagy egyéb módon önelégzésük elmulasztása) a eredmény. Ez viszont az ADHD tüneteit jelentősen súlyosbíthatja.

[Különleges jelentés: Az öregedő ADHD agyán]

ADHD? Kognitív hanyatlás? Elmebaj? Vagy csak öregedés?

Az egyik fő aggodalom - mind a betegek, mind a klinikusok számára - az, hogy az ADHD tünetek az idősebb felnőtteknél fordulnak elő (különös tekintettel azokra emlékezettel, rutinokkal és végrehajtó funkciókkal kapcsolatosak) nem jelzik azonnal figyelmetlenséget a legtöbb klinikai orvos számára, Nadeau mondott. Gyakran úgy értelmezik őket, mint enyhe kognitív károsodás vagy akár demencia - az orvosi vagy mentálhigiénés szakemberek számára jobban ismert állapotok, amelyek befolyásolhatják az agy öregedését, az ADHD-t vagy sem.

Az enyhe kognitív károsodás (MCI), amely a „normális öregedés” és a demencia közti stádium, memóriahiányhoz, impulzív döntéshozáshoz vagy vezetői működési képességek csökkentéséhez vezethet. Amikor az időskorúak - különösen azok, akiknél korábban még nem diagnosztizáltak ADHD-t - felkeresik orvosukat, panaszkodnak a memória elvesztésére, az orvosok általában az MCI-t feltételezik, mondta Nadeau. Még akkor is, ha a betegnek ADHD-diagnózisa van, nehéz lehet megkülönböztetni az MCI tüneteit a figyelmi hiánytól, mivel lehetséges, hogy a két állapot együtt fordulhat elő. A kettő közötti különbségtétel „rendkívül fontos kérdés, amelyre nem sok kutatás történt” - mondta.

A Mayo Clinic szerint, Az MCI-esetek 10–15% -a teljes mértékű demenciához vezet. Nadeau szerint nincs bizonyíték az ADHD és az Alzheimer-kór közvetlen kapcsolatáról. Egyes tanulmányokban kismértékű összefüggést találtak a Lewy Body demencia és az ADHD között, de a kapcsolat között továbbra is zavaros marad - különös tekintettel arra, hogy nincs megértésünk az ADHD bemutatásáról idősek. Egyes kutatók feltételezték, hogy az ADHD és a demencia közötti bármilyen nyilvánvaló kapcsolat az életmód mintáinak tulajdonítható - rossz alvási szokások, egészségtelen étrend stb. - amelyek rendszeresen megjelennek bármelyik állapotban szenvedő embereknél. Ezenkívül mind a demencia, mind az ADHD rendkívül örökletes, azonban a mai időskorú szülőknél ritkán diagnosztizálták a figyelemhiányt, akiknek ennek eredményeként hiányos a családi kórtörténetük.

Bár az MCI és a demencia aligha mindenütt jelen van, a kognitív hanyatlás az öregedés természetes része, mivel az agy véráramlása az idő múlásával csökken. Ez különösen igaz a nőkre, akiknél a hormonális változások súlyosbíthatják a kognitív kihívásokat. A klinikusoknak meg kell tanulniuk megkülönböztetni ezt a normális hanyatlást az ADHD tüneteitől annak érdekében, hogy ne szabadítsák el azokat az embereket, akik valódi ADHD-vel jönnek hozzánk, amelyet kezelni kell. ”- mondta Nadeau.

Az ADHD diagnosztizálásának és kezelésének nehézségei idős felnőtteknél

Az ADHD tüneteit és a normál öregedés jeleit elválasztó nehézségek abból származnak, hogy a legtöbb klinikus jelenleg diagnosztizálja (és megérti) a figyelem hiányát. A legtöbb ADHD tünetkritérium és diagnosztikai kérdőív megfelelő gyermekek, nem felnőttek diagnosztizálására. A 60 éves (és annál idősebb) betegek formális diagnózis nélkül az ADHD tüneteit mutathatják, amelyek jelentősen különböznek a DSM-ben felsoroltól. Előfordulhat, hogy nem is tudják következetesen felidézni, amikor a tünetek kezdődtek, vagy hogyan változtak az idő múlásával.

A kutatóknak kifejleszteniük kell egy ADHD szűrőeszközt, amely kifejezetten az idősebb felnőtteknek szól - mondta Nadeau. Időközben a fenti tüneteket értékelő orvosoknak teljes beteget kell venniük kórtörténetét (ideértve a családi hátteret is), és mélyen belemerül a tünetekbe, különösen, ha gyanítják MCI. Az ADHD további kizárására - mondta - egy orvosnak meg kell határoznia, hogy új tünetek vagy új tünetek vannak-e „Mindig olyan volt, mint ott” - „ami természetesen nem igaz, ha enyhe kognitív problémákkal foglalkozik hanyatlás."

Nadeau szerint sok klinikus később az életben később tévesen diagnosztizálja az ADHD-t. A legtöbb orvos 20 perc (vagy kevesebb) oktatást kap az ADHD-ról az orvosi iskolában - mondta, és szinte mindezt az időt gyermekek diagnosztizálására és kezelésére fordítják. Az egyik felmérésben az alapellátásban részt vevő orvosok 40 százaléka azt mondta, hogy soha nem találkoztak olyan felnőtt (bármilyen életkorú) beteggel, akinél ADHD szenved. A valóságban "ez lehetetlen" - mondta Nadeau. Inkább a valószínű probléma az, hogy „fogalma sincs, hogy mit néz ki”.

A kezelés megtalálása szintén félelmetes akadályt jelent. Még a diagnosztizálás után a Nadeau alanyai is gyakran beszámoltak arról, hogy orvosukhoz kell fordulniuk ADHD-gyógyszer felírására - még akkor is, ha az élet korábbi eseményei nélkül vették be. Nadeau szerint a szívproblémák, az egymásnak ellentmondó gyógyszerek vagy a mellékhatások miatt néhány orvos vonakodik stimulánsok felírásáról a 60 év feletti felnőttek számára.

"Ki kell dolgoznunk néhány olyan paramétert, amelyek az orvosok számára kényelmesek lehetnek" - mondta Nadeau annak biztosítása érdekében, hogy az időseket ne tiltják meg a kritikus ADHD-kezelésekhez való hozzáféréstől.

Következő lépések a betegek és az orvosok számára

"A világunk mind az ADD-barátnak - az összes digitális támogatásnak köszönhetően -, mind az ADD-stresszt fokozottabbá válik, mivel ennél sokkal több figyelmet vesz igénybe" - mondta Nadeau. Az ADHD-s idősebb felnőttek új és kivételes kihívásokkal szembesülnek - az egyik témát szinte kilakoltatták, mert nem tudta megszervezni lakása - mondta -, miközben számtalan más ember még mindig jól működött a 80-as években, mert nem voltak elég megtakarítottak nyugdíjazás. Sokan olyan kapcsolatok kihívásaival néznek szembe, amelyek későbbi éveikben továbbra is fennállnak. Nadeau szerint kutatása azt mutatja, hogy "nagyobb az esélye, hogy az ADHD-k egyedül kerüljenek be, mivel az ADHD-k között magasabb a válási arány."

Az ADHD-val való öregedés azonban nem „minden negatív - nem hosszú távú” - mondta. „Néhány embernek élete ideje van.” Ha egy válást követően támogatóbb romantikus partnerre vágynak, sok pozitív hatással volt sok ember életére. a vizsgálati alanyai közül, akárcsak a közösségben való aktív tevékenység, például önkéntesség a helyi gyülekezetben, vagy társadalmi eseményekben való részvétel a közeli időskori központban.

"Nagyon sokféle eredmény van, nagyon pozitív és nagyon szomorú" - mondta. „Ennek nagy részét nagymértékben befolyásolják az egyedi körülmények.” A lehető legoptimálisabb eredmény garantálása érdekében az orvosoknak jobban fel kell készülniük az ADHD-s idős felnőttek kezelésére. "Tényleg oktatnunk kell az egészségügyi szolgáltatókat."

A lakosság jobb kiszolgálása érdekében az orvosi közösségnek jobb diagnosztikai eszközöket kell kidolgoznia az idősek számára, mélyrehatóan kell eljárnia az ADHD és a kognitív hanyatlás közötti különbség kutatása, és a megfelelő kezelés megfelelőbbé tétele gyakorlatok. Nadeau kutatása továbbra is folyamatban van, mondta. De egy kulcsfontosságú pont világossá vált számára: "Nagyon sok ember van odakinn, akik nagyban profitálhatnak a gyógyszeres kezelésből - a mi segítségünkkel."

[Idősebb felnőttek tünet-kezelési stratégiái]

Frissítve 2019. december 4-én