ADHD gyógyszeres kezelés hiánya felnőtteknél: a kezelés következetlensége
Az ADHD-gyógyszerek rendkívül jól hatnak. Ennek ellenére a gyógyszeres kezelés be nem tartása súlyos – és gyakran észrevétlen – probléma a felnőtt betegek körében, kortól és felírttól függetlenül. Egy friss tanulmány szerint a felnőtt betegek kevesebb mint fele tekinthető „folyamatosan gyógyszeresnek” a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) miatt, a receptek megújításáról szóló nyilvántartások alapján.1
A gyógyszeres kezelés hiánya gyakran akkor fordul elő, amikor a betegek félreértik az ADHD természetét és annak módját a gyógyszerek segítenek, és/vagy amikor a klinikusok helytelen adagolási döntéseket hoznak, és negatív hozzáállást táplálnak gyógyszer.
Az októl függetlenül a gyógyszert felíróknak meg kell érteniük és kezelniük kell a következő akadályokat ADHD-gyógyszer-adherencia a lehető legjobb ellátás biztosítása a betegek számára és a hosszú távú eredmények javítása.
1. kezelési akadály: Rossz pszichoedukáció
Ez a gyógyszeres kezelés elmaradásának egyetlen legnagyobb oka. Kérdezze meg a pácienst, miért hagyta abba az ADHD-receptek szedését, és azt fogja hallani: „Nem tudom, miért vettem be először a gyógyszert.”
Gyakran nem a beteg motiválja a gyógyszeres kezelés megkezdését, hanem egy másik felnőtt, például házastárs vagy munkáltató, akit érintenek a tünetek. Egyes betegeket behoznak, míg mások vásároltak. Sok esetben a páciens egyáltalán nem lát problémát, vagy tagadja. Azt gondolják: "Mindenki másnak problémája van velem, de azt hiszem, jól vagyok." Amint lekapcsolják a hőt, abbahagyják a gyógyszeres kezelést.
[Töltse le ezt az ingyenes letöltést: Mit kérdezzen az ADHD-kezelés megkezdése előtt]
A pszichoedukáció megoldhatja ezt a problémát, de nem elég beszélni nál nél betegek az ADHD-ról és a gyógyszeres kezelés fontosságáról. Ehelyett tedd fel nekik a következő kérdéseket:
- Mit jelent az, hogy ADHD-s? A betegeknek meg kell érteniük, hogy az ADHD alapvetően egy egész életen át tartó neurológiai állapot. Neurológiájuk szabályai teljesen eltérnek a neurotípusos idegrendszer szabályaitól. Tudniuk kell, hogy az ADHD agya nem reagál a fontosságra és a jutalmakra, mint a neurotípusos agyak. Ehelyett arra reagálnak, ami érdekli őket, ami következetlen teljesítményt és frusztrációt eredményez. Az ADHD, ha van ilyen, az igény szerinti elköteleződés problémája – és a stimulánsok segítenek ezen a fájdalomponton.
- Mit jelentene segítséget kérni? Egyes betegek nem szívesen kérnek segítséget, és azt gyengeségnek tekintik.
- Mit jelent az ADHD kezelése? Sok beteg enged a fantáziának, hogy néhány hét tabletta megszabadítja őket az ADHD-től. Abbahagyják a gyógyszeres kezelést, vagy azt hiszik, hogy ez nem nekik való, amikor rájönnek, hogy a hónap végén még mindig ADHD-sek. A betegeknek el kell fogadniuk, hogy nem úgy vannak bekötve, mint a neurotípusos emberek, és hogy kétszer annyit kell dolgozniuk, mint a neurotipikus embereknek. ADHD gyógyszer szünetet ad nekik, miközben megpróbálnak alkalmazkodni az idegen neurotípusos idegrendszerhez.
A gyógyszeres kezeléstől való vonakodás azt is jelezheti, hogy a beteg képes volt kompenzálni a tüneteket. Végül a károsodás legyőzi a kompenzációs képességeket, és arra kényszeríti a betegeket, hogy kezelést kérjenek.
Kezelési akadály #2: Szuboptimális adagolás
Az ADHD-gyógyszer vagy nem képes megfelelően kontrollálni a tüneteket, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okozhat. Az előbbi túl alacsony dózist jelez. A klinikusok túl gyakran emelik a gyógyszer adagját, amíg a pozitív előny első jele meg nem jelenik, majd abbahagyják. Ez utóbbi helyzet közel sem olyan gyakori, de előfordulása esetén mégis káros. Mindkét esetben tartsa szem előtt a következőket:
[Olvassa el: 11 lépés az ADHD-gyógyszerek hatékony felírásához és használatához]
- Időbe telik a megfelelő molekula és dózis megtalálása. Tény, hogy egyes betegek egyáltalán nem reagálnak egy adott molekulára, még a legalacsonyabb dózis mellett sem. Egy kis része „ultraalacsony dózisra reagáló” lehet, akik számára az alacsony dózis már túladagolás. Előfordulhat, hogy egy másik rész nem reagál metilfenidátok vagy amfetaminok. Először próbáljon ki stimulánsokat, mielőtt nem stimulánst ír fel. Vegye figyelembe a különféle összetételeket is. (Egyes betegek reagálhatnak például a transzdermális beadásra.)
- Kérje meg a pácienst, hogy értékelje a gyógyszert egy egytől tízig terjedő skálán. Egy: Szörnyű. Tíz: a legjobb gyógyszer, amely valaha is lehet. Kérdezze meg a betegtől azt a számot, amelyik elsőként eszébe jut. Ez egy egyszerű, de erőteljes kérdés. A hat alatti értékek általában azt jelentik, hogy ideje kipróbálni egy másik gyógyszert vagy adagot.
- Tényleg a gyógyszer? A betegek a stimulánsokat okolhatják mellékhatások amelyeket valójában koffein, nikotin vagy más anyagok okoznak. Feltétlenül kérdezzen ezekről a tárgyakról.
3. kezelési akadály: Gyakorlati akadályok
A betegek számára nem könnyű olyan klinikusokat találni, akik jártasak a diagnózisban és a kezelésben felnőttkori ADHD.2 A gyógyszeres terápiával kapcsolatos korlátozott tapasztalatok nehézségeket okozhatnak a beteg gyógyszerre adott válaszának felmérésében és ennek megfelelő optimalizálásban.
De még az optimális gyógyszer és adag mellett is, ADHD tünetek akadályozhatja a ragaszkodást. Végül is a tartós szellemi erőfeszítést igénylő feladatok nehézségei a DSM-5 ADHD tünete. Sok betegnél a gyógyszeres kezelés – az utasítások szerinti gyógyszerszedéstől az ugrálásig minden karikán keresztül, hogy minden hónapban utántöltőt kapjunk (borzasztó, szükségtelen akadály) – éppen ezt érinti kihívás. Bátorítsa a betegeket, hogy kérjenek segítséget másoktól, például a családtagoktól és a barátoktól, hogy leküzdjék a következetes gyógyszerhasználat akadályait.
4. kezelési akadály: Nem támogató klinikai hozzáállás
Azok a klinikusok, akik elriasztják a következetes gyógyszerhasználatot – és sokan teszik ezt öntudatlanul –, óriási rossz szolgálatot tesznek a betegeknek. A jó kezelési rendnek teljes egészében ki kell elégítenie a páciens szükségleteit, reggel, este, hétvégéken és vakációkon át. Ez sajnos sok betegnél nem így van. Bár sok beteg az utasításoknak megfelelően szedi a gyógyszert, nem számolnak be elegendő hatástartamról, ezért továbbra is kihívásokkal és károsodásokkal szembesülnek a gyógyszeres kezelés múlásával.3
A sikeres klinikusok megtervezik a nem adherenciát, és soha nem feltételezik, hogy a beteg megfelel az előírásoknak. Legyen éber minden pácienssel az alábbiak szerint:
- Adjon meg írásos feljegyzéseket a találkozó után és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó utasításokat (ne hagyatkozzon a páciens memóriájára).
- Végezzen tablettaszámlálást az adherencia értékeléséhez.
- Ösztönözze a betegeket, hogy olyan eszközöket használjanak, mint a pillbox időzítők és a gyógyszerkövető alkalmazások az adherencia elősegítése érdekében.
- Vállalja magát a betegek folyamatos pszichoedukációja mellett. (Oszd meg az erőforrásokat itt: ADHD támogató csoportok és webhelyek.)
ADHD gyógyszeres kezelés hiánya: következő lépések
- Ingyenes letöltés: ADHD gyógyszeres nyomkövetési napló
- Olvas: Fejlesszen ki ADHD-ja kezelésének vágyát
- Olvas: Egy falura (és egy tervre) van szükség az ADHD-kezelési tanfolyam megtartásához
A cikk tartalma részben az ADDitude ADHD Experts webináriumból származik, melynek címe: Miért ADHD-s felnőttek hagyják abba a gyógyszeres kezelést – és hogyan lehet javítani A kezelés eredményei [Video Replay & Podcast #396], William W. Dodson, MD, amelyet 2022. április 13-án sugároztak.
TÁMOGATÁSI KIEGÉSZÍTÉS
Köszönjük, hogy elolvasta az ADDitude-ot. Az ADHD oktatásának és támogatásának küldetésének támogatása érdekében, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Olvasói köre és támogatása elősegíti tartalmunk és elérhetőségünk lehetőségét. Köszönöm.
Források
1 Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. és Perlis, R. H. (2020). További bizonyíték a stimuláns kezeléshez való alacsony adherenciára felnőttkori ADHD-ban: egy elektronikus kórlaptanulmány, amely megvizsgálja a stimuláns-recept időben történő megújítását. Pszichofarmakológia, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y
2 Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. és Brown, J. J. (2012). Felnőttkori figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarral kapcsolatos orvosi gyakorlatok értékelése. A központi idegrendszeri rendellenességek alapellátó társa, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312
3 BrownTE, Romero B, Sarocco P és munkatársai. A páciens nézőpontja: kielégítetlen kezelési szükségletek figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő felnőtteknél (2019) Alapellátásban kísérő központi idegrendszeri betegségek; 21(3):18m02397
1998 óta szülők és felnőttek milliói bíznak az ADDitude szakértői útmutatásában és támogatásában az ADHD és a kapcsolódó mentális egészségi állapotok jobb életviteléhez. Küldetésünk, hogy az Ön megbízható tanácsadója legyünk, a megértés és útmutatás megingathatatlan forrása a wellness felé vezető úton.
Szerezzen ingyenes számot és ingyenes ADDitude e-könyvet, valamint 42% kedvezményt a borító árából.
